Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form KEPUASAN PASIEN

    Diunggah oleh

    Nunik Kartini
    22 tayangan14 halaman
    KEPUASAN PASIEN,

    Judul Asli

    form KEPUASAN PASIEN,

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    KEPUASAN PASIEN,

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    22 tayangan14 halaman

    Form KEPUASAN PASIEN

    Diunggah oleh

    Nunik Kartini
    KEPUASAN PASIEN,

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 14

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN

    VK VK

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    VK VK

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    VK VK

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :
    saran: saran:
    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN
    UGD UGD

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    UGD UGD

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    UGD UGD

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :
    saran: saran:
    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN
    POLI SPESIALIS POLI SPESIALIS

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    POLI SPESIALIS POLI SPESIALIS

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    POLI SPESIALIS POLI SPESIALIS

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :
    saran: saran:
    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN
    RAWAT INAP

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    RAWAT INAP RAWAT INAP

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    RAWAT INAP RAWAT INAP

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :
    saran: saran:
    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN
    LABORAT LABORAT

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    LABORAT LABORAT

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    LABORAT LABORAT

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :
    saran: saran:
    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN
    RADIOLOGI RADIOLOGI

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    RADIOLOGI RADIOLOGI

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    RADIOLOGI RADIOLOGI

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :
    saran: saran:
    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN
    FARMASI FARMASI

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    FARMASI FARMASI

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :

    saran: saran:

    Tgl KEPUASAN PASIEN Tgl KEPUASAN PASIEN


    FARMASI FARMASI

    Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini Mohon beri nilai pada pelayanan di ruang ini
    Lingkari/ centang pilihan anda Lingkari/ centang pilihan anda
    derajad kepuasan KETERANGAN derajad kepuasan KETERANGAN
    1 Sangat tidak puas 1 Sangat tidak puas
    2 tidak puas 2 tidak puas
    3 Kurang Puas 3 Kurang Puas
    4 PUAS 4 PUAS
    5 sangat puas 5 sangat puas
    alasan : alasan :
    saran: saran:

    Anda mungkin juga menyukai