PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen
No. Revisi
SOP Tanggal Terbit
Halaman

Ditetapkan Oleh
PUSKESMAS Ka. Puskesmas Hinua
HINUA

Gemilang, Amd. Keb

Nip. 19671231
198803 2 231
Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien
yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
Pengertian
penunjang serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga.
Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan
Tujuan
pengkajian awal klinis.
Kebijakan
Permenkes no 5 tahun 2014 tentang panduan klinik bagi
Referensi
dokter di Fasilitas kesehatan primer.

1. Meja
Peralatan 2. Kursi
3. PulpeN
1. Petugas memanggil nama pasien sesuai urutan rekam
medis
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam
medis
3. Petugas melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
Langkah-langkah/Prosedur 4. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang
laboratorium bila diperlukan
5. Petugas melakukan pengkajian terhadap hasil
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang
6. Petugas menegakkan diagnosis

Unit Terkait
Hal-hal yang perlu di perhatikan
7. Petugas memberikan terapi sesuai diagnosis
8. Petugas melakukan rujukan antar Poli/ Unit lain atau
Rumah Sakit bila diperlukan
9. Petugas mencatat hasil kajian dalam rekam medis
10. Petugas mempersilakan pasien ke Unit Obat atau ke
Unit/ Poli/ RS rujukan bila diperlukan
a. Poli Umum
b. Poli Gigi
c. KIA/KB
d. Laboratorium
e. UGD
1. Pasien mendapatkan pelayanan yang baik, sopan, dan
ramah.
2. Pasien merasa terjamin dengan keselamatan dirinya mulai
dari datang sampai pulang.

Dokumen Terkait Formulir Rekam Medis.