TAHAP PROFESI
2
LEMBAR PENGESAHAN
Telah Disyahkan
Pada tanggal:
Mengetahui :
(………………………..) (………………………………)
3
ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA Tn/Ny. DENGAN GANGGUAN
SISTEM :……………………………………………………
DI UNIT ICU RS ……………………….
Nama Pengkaji :
Nim :
Ruangan :
A. PENGKAJIAN
Tanggal :
Hari :
Jam :
I. Identitas pasien
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Suku Bangsa :
Agama :
Alamat :
Diagnose Medis :
1. Keluhan Utama
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………
2. Riwayat Penyakit Sekarang
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
4
3. Riwayat Penyakit Dahulu
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
4. Riwayat Penyakit Keluarga
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
1. Breath (Pernapasan)
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
2. Blood (Sirkulasi)
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
3. Brain (Persyarafan)
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
5
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
4. Bladder (Perkemihan)
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
5. Bowel (Pencernaan)
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
6. Bone (Muskuloskeletal)
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
6
IV. Pengkajian Pola Fungsional
1. Oksigenasi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
3. Nutrisi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
5. Eliminasi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
7
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
7. Psikososial
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
8. Komunikasi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
9. Seksual
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
8
11. Belajar
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
V. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………
2. Rongent
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………
3. CT Scan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
9
4. EKG
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………
VI. Terapi
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…..
10
B. ANALISA DATA
Hari/Tgl/
Data Fokus Etiologi Problem
Jam
11
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
12
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
13
D. IMPLEMENRASI KEPERAWATAN
14
E. EVALUASI
15
Lampiran 3
DAFTAR KETRAMPILAN KLINIK
No Tindakan Pencapaian
1 Memberikan posisi untuk mengatasi sesak
23 Memberikan transfuse
25 Mengukur JVP
16
27 Mengontrol perdarahan: Pressure dressing
30 Menilai GCS
35 Melakukan pembidaian
41 Mengangkat jahitan
17
Lampiran 4
DARTAR HADIR
PRAKTEK PROFESI
Hadir Pulang
No Hari/Tanggal Ket TT
JAM TT JAM TT CI/Karu
(………………………………………)
18
Lampiran 5
FORM PENILAIAN PERFORMANCE SKILL
PROFESIONALITAS INDIVIDU
19
c. Menunjukkan sikap memberi/
mambantu.
d. Menunjukkan kepedulian terhadap
lingkungan.
5 Knowledge (30%)
a. Pengetahuan dalam mengkaji 20
b. Kemampuan dalam analisa masalah
c. Kemampuan mengkaitkan rencana
intervensi dengan masalah
d. Kemampuan analisa terhadap tindakan
e. Menggunakan konsep dan teori
Jumlah Skor
NILAI= Jumlah Skor/4
Mahasiswa, Penilai,
(……………………………….) (……………………………….)
20
Lampiran 6
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
SKOR
N BOBO
ITEM PENILAIAN NILAI
o T 1 2 3 4 5
1 Sistematika Penyusunan LP 20
Mahasiswa, Penilai,
(……………………………….) (……………………………….)
21
Lampiran 7
22
b. Keefektifan melakukan tindakan d. Kreatifitas
8 Kompetensi Klinis Keperawatan Secara Umum
a. Kemampuan melakukan tindakan sesuai standar prosedur operasional.
b. Kemampuan melakukan tindakan dengan aman (keselamatan pasien).
c. Kemampuan mengelola tindakan sesuai dengan rencana atau urutan tindakan.
d. Efektifitas (keberhasilan melakukan tindakan)
e. Efisiensi (penggunaan alat yang sesuai)
f. Keseimbangan antara manfaat dan risiko
g. Kesadaran akan keterbatasan diri
Jumlah Skor
Nilai = Jumlah Skor X 100 .
Skor Maksimal Komponen Yang Dinilai
(……………………..)
23
Lampiran 8
FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KLINIK
NILAI Bobot
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT X
0 1 2
Nilai
A. PENGKAJIAN
1. Ketrampilanpengambilan data 2
2. Validasi data 2
3. Kelengkapan data klien 2
B. PERUMUSAN DIAGNOSA
1. Ketepatanmengelompokkan data 3
2. Ketepatanrumusan diagnose keperawatan 3
C. PERENCANAAN
1. Ketepatanpenyusunanprioritas diagnose
keperawatan 2
2. Ketepatantujuandan criteria hasil 3
3. Relevansirencanatindakandengan diagnose
keperawatan 4
D. PELAKSANAAN
1. Kemampuanmengelolapelaksanaantindakan 3
2. Kemampuankolaborasidengantimkesehatan 2
3. Kemampuanmelibatkanperansertaklien&Keluarga 2
4. Mendokumentasikantindakandenganbenar 2
E. EVALUASI
1. Kualitasisiperkembanganklien
a. Subyektif, obyektifsesuai criteria hasil 2
b. Ketajamananalisaevaluasi 2
c. Tindaklanjutdanmodifikasi 1
2. Validitas proses evaluasi 1
3. Penampilankliensetelahdirawat 1
F. PERFORMANCE SKILL
1. Komunikasi 5
2. Kedisplinan 5
3. Kerjasama 2
4. IntegritasDiri 2
TOTAL 50
Catatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………..) (…………………………………)
24
Lampiran 9
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN
NILAI Bobot
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT X
0 1 2
Nilai
A. PENGKAJIAN
1. Ketrampilanpengambilan data 2
2. Validasi data 2
3. Kelengkapan data klien 2
B. PERUMUSAN DIAGNOSA
1. Ketepatanmengelompokkan data 3
2. Ketepatanrumusan diagnose keperawatan 3
C. PERENCANAAN
1. Ketepatanpenyusunanprioritas diagnose
keperawatan 2
2. Ketepatantujuandan criteria hasil 3
3. Relevansirencanatindakandengan diagnose
keperawatan 4
D. PELAKSANAAN
1. Kemampuanmengelolapelaksanaantindakan 3
2. Kemampuankolaborasidengantimkesehatan 2
3. Kemampuanmelibatkanperansertaklien&Keluarga 2
4. Mendokumentasikantindakandenganbenar 2
E. EVALUASI
1. Kualitasisiperkembanganklien
a. Subyektif, obyektifsesuai criteria hasil 2
b. Ketajamananalisaevaluasi 2
c. Tindaklanjutdanmodifikasi 1
2. Validitas proses evaluasi 1
3. Penampilankliensetelahdirawat 1
TOTAL 50
Catatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………..) (……………………………………..)
25
Lampiran 10
FORMAT PENILAIAN
RESUME KEPERAWATAN
NILAI Bobot
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT X
0 1 2
Nilai
A. PENGKAJIAN
1. Ketrampilanpengambilan data 5
2. Validasi data 2
3. Kelengkapan data klien 5
B. PERUMUSAN DIAGNOSA
1. Ketepatanmengelompokkan data 5
2. Ketepatanrumusan diagnose keperawatan 5
C. PERENCANAAN
1. Ketepatanpenyusunanprioritas diagnose
keperawatan 4
2. Ketepatantujuandan criteria hasil 5
3. Relevansirencanatindakandengan diagnose
keperawatan 4
D. PELAKSANAAN
1. Kemampuanmengelolapelaksanaantindakan 3
2. Kemampuankolaborasidengantimkesehatan 2
3. Kemampuanmelibatkanperansertaklien&Keluarga 2
4. Mendokumentasikantindakandenganbenar 2
E. EVALUASI
1. Kualitasisiperkembanganklien
a. Subyektif, obyektifsesuai criteria hasil 2
b. Ketajamananalisaevaluasi 2
c. Tindaklanjutdanmodifikasi 1
2. Validitas proses evaluasi 1
3. Penampilankliensetelahdirawat 1
TOTAL 50
Catatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
26
Lampiran 11
FORM PENILAIAN TIDAKAN
DOPS(Direct Observational Prosedur Skill)
(………………………….)
28