P.4.1.1.

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN

HARAPAN
MASYARAKAT/SASARAN

TERHADAP KEGIATAN UKM

No. Dokumen :

No. Revisi : 0
SOP
Tanggal terbit :

Halaman : 1/5
UPTD Puskesmas dr. Sulasih
Pageruyung NIP 197407162008012006
1. Pengertian Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat Terhadap kegiatan ukm adalah
Suatu kegiatan mencari, menemukan, mendapatkan data yang belum
diketahui mengenai kebutuhan masyarakat, kelompok masyarakat dan
individu yang berhubungan dengan kegiatan UKM.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk Identifikasi kebutuhan dan

harapan masyarakat Terhadap kegiatan ukm
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor .... Tentang....

4. Referensi Permenkes RI Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik

Mandiri dan Praktek Mandiri Dokter dan Dokter Gigi

5. Langkah-langkah A. Melalui Kuisioner

1 Tim penyelenggara kegiatan menyiapkan Kuisioner
2 Tim penyelenggara menggandakan Kuisioner sesuai sasaran
3 Tim Penyelenggara kegiatan membagikan quisioner pada pengunjung
Puskesmas, Pustu, PKD dan Posyandu.
4 Petugas menyerahkan kuisioner kepada pengunjung untuk diisi.
5 Petugas mempersilahkan pengunjung mengisi kuisioner sesuai dengan
jawaban masing-masing
6 Setelah Kuisioner diisi, petugas meminta pengunjung menyerahkan
kembali kuisioner kepada petugas.
7 Tim penyelenggara kegiatan mengumpulkan Kuisioner yang telah diisi
oleh sasaran
8 Tim penyelenggara kegiatan mengecek jumlah Kuisioner yang sudah
terkumpul
9 Tim penyelenggara kegiatan mencatat hasil pengisian Kuisioner di
catat di buku notulen
 10 Tim penyelenggara kegiatan melakukan rapat pembahasan bersama
ketua UKM dengan kepala Puskesmas,tim mutu Puskesmas tentang
hasil pengisian dan tindak lanjut quisener oleh KAPUS

B. Melalui Lintas Sektoral

1. Kepala Puskesmas dan programer melakukan Rapat persiapan pertemuan
lintas sektoral. H-7.
2. Kepala Puskesmas memberikan SK penyelenggaraan
3. Kepala Puskesmas menanda tangani SK penyelenggaraan kegiatan
4. Kepala TU menyetempel Puskesmas di SK penyelenggaraan kegiatan
5. Kepala Puskesmas menyerahkan SK penyelenggaraan kepada Tim
penyelenggaran kegiatan.
6. Tim penyelenggara melakukan persiapan pelaksanaan
7. Tim penyelenggara kegiatan mengetik undangan.
8. Tim penyelenggara minta tanda tangan mengetahui undangan kepada
Kepala Puskesmas.
9. Kepala TU memberi nomor surat keluar puskesmas di Undangan
10. Kepala TU menyetempel Undangan.
11. Tim penyelenggara mendistribusikan undangan melalui kurir surat
Puskesmas.
12. Tim penyelenggara kegiatan mengecek undangan sudah di distribusikan
semua H-2.
13. Tim penyelenggara mengecek tempat,persiapan konsumsi,persiapan
tempat, narasumber, akomodasi.
14. Tim penyelenggara pada Hari pelaksanaan datang 1 jam sebelum mulai
pertemuan..
15. Tim penyelenggara menyiapkan daftar hadir di meja penerima tamu.
16. Tim penyelenggara menyiapkan konsumsi di meja penerima tamu.
17. Tim mennyusun susunan acara.

C. Survei Mawas Diri

1. Petugas kesehatan membuat surat pemberitahuan kepada Kepala Desa
di wilayah kerja Puskesmas Pageruyung
2. Petugas kesehatan mengirim surat pemberitahuan kepada Kepala Desa
di wilayah Kerja Puskesmas Pageruyung
3. Petugas kesehatan membuat formulir pengumpulan data
4. Petugas kesehatan membagikan formulir pengumpulan data dan
memberitahukan cara pengisiannya kepada kader
5. Petugas meminta Kader melakukan SMD dengan cara kunjungan
rumah, wawancara, dan observasi ke setiap rumah
6. Petugas meminta Kader mengumpulkan dan merekap hasil SMD sesuai
 dengan wilayahnya masing-masing
7. Petugas meminta kader untuk bersama sama menganalisa hasil SMD
8. Petugas meminta kader untuk bersama sama menentukan perumusan
masalah atau pengolahan data
9. Petugas meminta kader untuk bersama kesehatan menentukan prioritas
masalah
10. Petugas meminta kader untuk bersama sama menentukan rencana
tindak lanjut
11. Petugas meminta kader untuk bersama sama menentukan Tindak lanjut
12. Petugas kesehatan melaksanakan pendokumentasian hasil SMD
13. Petugas kesehatan melakukan evaluasi hasil kegiatan
D. Kotak Saran
1. Petugas menyediakan kotak saran yang disertai dengan kertas dan
bolpoin di sebelah loket obat
2. Petugas meminta pengunjung Puskesmas, Pustu, PKD dan Posyandu
untuk menulis saran mengenai kegiatan yang dilakukan di Puskesmas
3. Petugas mempersilahkan Pengunjung menulis saran di kertas yang
sudah disediakan dan memasukkannya ke dalam kotak saran
4. Petugas mengambil saran dari pengunjung dari kotak saran setiap 1
minggu sekali
5. Petugas mencatat dan merekap hasil dari kotak saran
6. Petugas mengidentifikasi saran yang masuk dan menentukan prioritas
7. Petugas membuat Rencana Tindak Lanjut terhadap saran
8. Petugas melaksanakan tindak lanjut
E. Pesan Singkat / SMS
1. Petugas menyediakan nomor layanan keluhan/saran dg no.
08112748007
2. Petugas merekap SMS yang telah masuk
3. Petugas menentukan prioritas masalah
4. Petugas membuat Rencana Tindak Lanjut
5. Petugas melakukan Lindak Lanjut.
6. Petugas melaksanakan Tindak Lanjut
6. Unit Terkait Penanggung jawab UKM
Pelaksana program
Masyarakat

7. Rekaman historis No Yang dirubah Isi perubahan Tgl. Mulai

perubahan diberlakukan
8. Rekaman Historis Perubahan
No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan

\
 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN &
HARAPAN MASYARAKAT
PROGRAM JIWA MASYARAKAT

No. Dokumen :
Ditetapkan Oleh Kepala
Daftar No. Revisi : UPTD Puskesmas Sukorejo
UPTD Tilik 01
Tanggal terbit : 1 Juli 2015
Puskesmas
:
Sukorejo 01 Halaman : 1/1
dr. Mukhammad Toha
NIP:196910012009041001

No. Kegiatan Ya Tidak TB

Melalui Kuisioner

1
Apakah Pelaksana Program kegiatan menyiapkan Kuisioner ?

2
Apakah Pelaksana Program menggandakan Kuisioner sesuai
sasaran
3
Apakah Pelaksana Program kegiatan membagikan Kuisioner pada
hari akhir kegiatan.
4
Apakah Sasaran menerima Kuisioneruntuk diisi.

5
Apakah Sasaran dipersilahkan diisi sesuai dengan jawaban masing-
masing
6
Apakah Setelah Kuisioner diisi di kumpulkan kembali oleh petugas

7
Apakah Pelaksana Program kegiatan mengumpulkan Kuisioner
yang telah diisi oleh sasaran
8
Apakah Pelaksana Program kegiatan mengecek jumlah Kuisioner
yang sudah terkumpul
9
Apakah Pelaksana Program kegiatan mencatat hasil pengisian
qiuisener di catat di buku notulen
10
Pelaksana Program kegiatan melakukan rapat pembahasan bersama
ketua UKM dengan kepala Puskesmas,tim mutu Puskesmas
tentanghasil pengisian dan tindak lanjut Kuisioner oleh Kapusk.
Jumlah

Compliance Rate (CR)……………………%.

No. Kegiatan Ya Tidak TB

Melalui Lintas Sektor

1
Kepala Puskesmas dan programer melakukan Rapat persiapan
pertemuan lintas sektoral. H-7, bersama kepala puskesmas dan unit
terkait.
2
Pelaksana program melakukan persiapan pelaksanaan

3
Pelaksana program membuat &mendistribusikan undangan melalui
kurir surat Puskesmas.
4
Pelaksana program kegiatan mengecek undangan sudah di
distribusikan semua H-2.
5
Pelaksana program mengecek tempat,persiapan konsumsi,persiapan
tempat, narasumber, akomodasi.
6
Pelaksana program menyiapkan daftar hadir, dimeja penerima tamu.

7
Pelaksana programmenyiapkan daftar hadir di meja penerima tamu.

8
Pelaksana programmenyiapkan konsumsi di meja penerima tamu.

9
Acara pertemuan lintas sektoral, dilaksanakan sesuai susunan acara
?:
Pembukaan: Doa

Sambutan : Camat / Yang mewakili

Kepala Puskesmas

Materi : Identifikasi kebutuhan

Diskusi

Penutup : Membacakan hasil notulen&Doa penutup

Jumlah

………………………………

Pelaksana/ Ouditor

(………………………………)