RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien :Ny.S No. Register : 192012009

DX eperawatan : nyeri akut B/D agen cedera (luka bakar)

no tanggal tujuan NOC NIC

1 10.12.2019 Setelah dilakukan 1. Lakukan pengkajian nyeri secara konfrehensif
tindakan Indicator sa st meliputi lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,
keperawatan selam Nyeri yang di laporkan 2 4 kualitas, intensitas,
7 x 24 jam Eksprsi nyeri di wajah 2 4 2. Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk
masalah nyeri akut Tidak bisa beristirahat 2 4 mengetahui pengalaman nyeri.
bisa berkurang 3. Observasi ketikdak nyamanan non verbal mengenai
Indicator sa st ketikdak kenyamnan
nyeri 2 4 4. Ajarkan tekhnik non farmakologis
mendesah 3 4 5. Dukung istirahat tidur yang kuat untuk membantu
meringis 3 4 penurunan nyeri
tidak dapat istirahat 2 4 6. Minta klien untuk rileks tunjukakkn an praktekkan
tekhnik relaksasi
7. Berikan individu penurunn nyeri yang optimal
dengan peresepan analgesic
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien :Ny.S No. Register : 192012009

DX eperawatan : Kerusakan Integritas Kulit b.d. cedera termal (terkena sulutan api saat memasak meggunakan lpj)

no tanggal tujuan NOC NIC

2 10.12.2019 Setelah dilakukan 1. Rawat luka
tindakan Indicator sa st 2. Kaji presentase luas luka bakar
keperawatan selam Prosentase luka bakar 2 5 3. Mengukur tanda-tanda vital
7 x 24 jam Tanda-tanda infeksi 2 5 4. Monitor tanda dan gejala infeksi pada luka
masalah nyeri akut Edema luka bakar 2 5
bisa berkurang Kemerahan jaringan 5. Berikan kenyamanan sebelum mengganti balutan
2 5
Pernafasan 3 5 6. Berikan nutrisi dan intake cairan adekuat
Nadi 3 5 7. Kolaborasi dengan dokter pemberian obat topical
Suhu tubuh 3 5 dan pemeriksaan penunjang
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien :Ny.S No. Register : 192012009

DX eperawatan : Resiko infeksi b.d kerusakan / kehilangan jaringan kulit (luka terbuka)

no tanggal tujuan NOC NIC

3 10.12.2019 Setelah dilakukan 1. Evaluasi luka,kaji kedalman pelebaranlokalisasi
tindakan indikator sa st nyeri,agen penyebab,granulasi atau nekrosis dan
keperawatan selam Presentase kesembuhan 2 5 tanda tanda infeksi
3 x 24 jam luka bakar 2 5 2. Gunakan tindakan isolasi fisik untuk mencegah
masalah nyeri akut Nyeri 2 5 infeksi (masker,gaun,hanscoon sterile)
bisa berkurang Kulit melepuh 3 5 3. Memberikan informasi pada pasien mengenai
Drainase bernanah 2 5 prosedur yng hsrus diikuti selama perawatan
Bau busuk luka 2 5 4. Persiapkan lingkungan yang steril dan
Nekrosis jaringan 3 5 memepertahankan mekanisme aseptic
5. Lepaskan balutan atau perban denagn cara
menggulung dan memebsahi dengan cairan saline
atau air
6. Lakukan dibredemen luka sesuai kondis
7. Aplikasikan agen topical pada luka sesuai
kebutuhan
8. Berikan balutan oklusif tanpa tekanan.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien :Ny.S No. Register : 192012009

DX eperawatan : Resiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit b.d defisiensi volume cairan

no tanggal tujuan NOC NIC

4 10.12.2019 Setelah dilakukan 1. Observasi tanda-tanda dehidrasi
tindakan indikator sa st 2. Observasi balance cairan
keperawatan selam Serum natrium 2 5 3. Anjurkan klien untuk minum air putih yang banyak
3 x 24 jam Serum kalium 2 5 4. monitor tanda-tanda vital
masalah nyeri akut Serum klorida 2 5
bisa berkurang 5. Kolaborasi dengan tim medis mengenai koreksi
Albumin 3 5
Mukosa bibir 3 5 elektrolit
Urin output 3 5
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien :Ny.S No. Register : 192012009

DX eperawatan : Hambatan Mobilitas Fisik b.d nyeri pada luka bakar saat digerakkan

no tanggal tujuan NOC NIC

5 10.12.2019 Setelah dilakukan 1. Membantu klien aktivitas fisik seperti
tindakan indikator sa st
memmenuhi kebutuhan ADL
keperawatan selam Saturasi O2 2 5
3 x 24 jam Kemampuan dalam 2 5 2. Monitor secara bertahap kenaikan level aktivitas
masalah nyeri akut pemenuhan ADL 2 5 klien
bisa berkurang Pernafasan 3 5
Kekuatan Otot 3 5 3. Kaji status fisiologi klien yang menyebabkan
kelelahan
4. Pilih intervensi untuk mengurangi kelelahan
5. Monitor intake/ asupan nutrisi untuk mengetahui
sumber nergi yang adekuat
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN