1

1
1
1
NO

Kematian Ibu Karena Sepsis

Kematian Ibu Karena Perdarahan
Kematian Ibu Karena Preeklampsia
Indikator

Penanganan bayi lahir dengan asfiksia

KRITERIA

PRIORITAS

1-2 = tidak / sedikit berisiko tinggi

1

4
4
4
4

Risiko tinggi. (High Risk) 3 = cukup berisiko tinggi

4 - 5 = berisiko sangat tinggi

1-2= tidak ada / sedikit jumlahnya

(Jumlah banyak (High 3 = jumlah cukup banyak
2

2
1
1
1

Volume)
4 - 5 = jumlah sangat banyak

1-2 = tidak / sedikit berdampak

menyeluruh pada Perubahan
Dampak pada Perubahan Sistim
3
3
3
3
3

Sistim secara menyeluruh 3 = cukup berdampak

(hospital wide) menyeluruh pada Perubahan
Sistim
4-5 = dampak menyeluruh pada
perubahan sistim besar
1-2 = Tidak ada / sedikit potensi
masalah
3
3
3
3

Problem Prone
(WORKSHEE
LEMBAR

PRIORITAS INDIKATOR MUTU

1 Penanganan BBLR 1500 gr - 2500 gr 4 2 3 3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
Problem Prone

4
3 = Potensi masalah sedang
4 - 5 = Potensi masalah besar
1-2 = tidak / sedikit kepentingan
dalam pencapaian misi RS
Hubungan dengan 3 = cukup penting dalam

3
3
3
3
kepentingan pencapaian pencapaian misi RS
Misi RS
4-5 = penting dalam pencapaian
misi RS
1-2 = tidak / sedikit berhubungan
dgn standar akreditasi
Hubungan dengan 3 = cukup berhubungan dgn

3
3
3
3
6
Standar Akreditasi standar akreditasi
4-5 = sangat berhubungan dgn
standar akreditasi
1-2 = tidak / sedikit berhubungan
dengan keselamatan pasien
Hubungan dengan 3 = cukup berhubungan dengan

3
3
3
3
7
Keselamatan Pasien keselamatan pasien
4 - 5 = sangat berhubungan
dengan keselamatan pasien
NDIKATOR MUTU RS ………………. TAHUN ………….

1-2 = tidak / sedikit berhubungan

dengan kepuasan pasien
Hubungan dengan 3 = Cukup berhubungan dengan

4
3
3
3
Kepuasan Pasien kepuasan pasien
4- 5 = Sangat berhubungan
dengan kepuasan pasien
1-2 = tidak ada / sedikit
Hubungan dengan komplain pasien
3 = cukup berhubungan dengan

3
3
3
3
9 Komplain
komplain pasien
4-5 = sangat berhubungan
dengan komplain pasien
1-2 = tidak / sedikit berhubungan
LEMBAR KERJA MATRIX PRIORITAS PROJECT PERBAIKAN MUTU

pemenuhan peraturan
Hubungan dengan pemerintah
3 = cukup berhubungan
5
5
5
5
10

pemenuhan Peraturan
(WORKSHEET PROJECT QUALITY IMPROVEMENT PRIORITIZATION MATRIX)

pemenuhan peraturan
Pemerintah pemerintah
4- 5 = sangat berhubungan
dengan pemenuhan peraturan
pemerintah
1-2 = tidak ada / sedikit berdampak pada efisiensi sumbe
Dampak Perbaikan pada
4
3
3
3
11

efisiensi sumber daya 3 = cukup berdampak pada efisiensi sumber daya

4-5 = sangat berdampak pada efisiensi sumber daya
4-5 = pencapaian target tidak ada / rendah
1
1
1
1

Hubungan dengan Pencapaian 3 = pencapaian target sedang

12

Target sebelumnya
1-2 = pencapaian target tinggi
Berhubungan dengan 1-2 = tidak ada / sedikit berhubungan dengan Riset klinik
Riset Klinik & Pendidikan
13

Profesi Kedokteran
(KHUSUS RS
PENDIDIKAN)
3 3 3 3 4 3 5 4 3
 Berhubungan dengan
Riset Klinik & Pendidikan
3 = cukup berhubungan dengan Riset klinik & Pendidikan

13
Profesi Kedokteran
(KHUSUS RS 4-5 = sangat berhubungan
PENDIDIKAN) dengan Riset klinik & Pendidikan
Profesi Kedokteran

14

38
35
35
35
SKOR PRIORITAS. (Max = 65, Min =13)
40
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 FORM RENCANA PENGUMPULAN DATA

No
Rencana Pengumpulan Ya / Tidak Keterangan
1 Sumber data ya RM dan laporan SPM
2 Elemen data untuk agregasi (Num :… Denum :…) ya
3 Besar sampel. (Jumlah sampel tidak populasi
4 Form pengumpulan data ya SPM
5 Frekuensi pengumpulan data ya bulanan
6 Proses entri data (siapa & bagaimana caranya?) ya pj data, cek jumlah pasien perbulan
7 Metode validasi data. ((KPK / MCA atau (KED / DEA) ya MCA
8 Staf pengumpul data (siapa & sudah dilatih ?) ya pj data, sudah dilatih
9 Uji coba pengumpulan data
Judul Indikator Penanganan BBLR 1500 gr - 2500 gr

Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

Dasar pemikiran Peraturan Gurbernur no. 20 Tahun 2017 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Khusus dan Umum Daerah
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 128 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal
1.       Kesenambungan
Dimensi Mutu 2. Keselamatan
3.        Efektivitas
Tujuan Tergambarnya kemampuan penanganan BBLR 1500-2500 gram

·       kemampuan penanganan adalah mampu menangani kejadian/kasus tanpa harus merujuk dan dirawat di RS

·      bayi yang lahir dengan berat badan lebih rendah dari berat badan bayi rata-rata. Bayi dinyatakan mengalami BBLR jika beratnya kurang
Definisi Operasional
dari 2,5 kilogram (1500-2500 gram)

Tipe Indikator Proses

Ukuran Indikator Prosentase
Numerator (pembilang) Jumlah bayi baru lahir dengan berat 1500-2500 gram yang dirawat di RSUD tamansari s/d pulang

Denominator (penyebut) Jumlah semua bayi yang lahir dengan berat 1500-2500 gram di RSUD Tamansari
Target Pencapaian 100%
Kriteria: Jumlah bayi baru lahir dengan berat 1500-2500 gram
- Inklusi
- Eksklusi Jumlah semua bayi yang lahir di RSUD Tamansari
Jumlah bayi baru lahir dengan berat 1500-2500 gram yang dirawat di RSUD tamansari s/d pulang x 100%
Formula
Jumlah semua bayi yang lahir dengan berat 1500-2500 gram di RSUD Tamansari
·       Catatan data Laporan SPM
Sumber data
·       Rekam medik
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
Periode pelaporan data Bulanan
Periode analisa Triwulan
Metode Pengumpulan Data Retrospektif
 ƒ Populasi
ƒ Sampel : Metode : Ketersediaan / Convinience
Besar sampel . >= 640 = 128 sampel
Sampel
320 – 639 = 20% dari total populasi
64 – 319 = 64 Sampel
< 64 = 100 % populasi
ƒ Run chart
Rencana Analisis Data
ƒ Control chart
Instrumen Pengambilan Data laporan SPM
Penanggung Jawab Kepala ruang Edelweiss
 Dependen variable Independent variable

BBL 1500-2500 gram

yang tidak BBL 1500-2500 gram
dirujuk/pindah ruang yang dirujuk/pindah Jumlah
Nama No RM Tgl rawat ruang rawat pasien Dokter …..
By. Ny. B 1/27/2019 1 1 Mega, SpA
By. Ny. O 1/27/2019 1 1 Mega, SpA
By. Ny. F 3/1/2019 1 1 Lie, SpA
By. Ny. R 02.38.94 4/5/2019 1 Lie, SpA
By. Ny. H 02.51.05 5/6/2019 1 1 Mega, SpA
By. Ny. L 02.51.70 5/7/2019 1 1 Nova, SpA
By. Ny. Y 02.57.13 5/29/2019 1 1 Nova, SpA
By. Ny. E 02.76.40 10/07/209 1 1 Lie, SpA
By. Ny. A 02.89.90 8/11/2019 1 1 Lie, SpA
By. Ny. M 03.09.45 10/6/2019 1 1 Nova, SpA
By. Ny. K 03.10.22 10/8/2019 1 1 Nova, SpA
By. Ny. A 03.11.64 10/11/2019 1 1 Lie, SpA
Bulan Num Denum Total
Jan 2 2 1
Feb 0 0 #DIV/0!
Mar 0 1 0
April 1 1 1
Mei 2 3 1
Juni 0 0 #DIV/0!
Juli 1 1 1
Agsts 1 1 1
Sept 0 0 #DIV/0!
Okt 1 3 0
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here

90.0

80.0

70.0
minutes
60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0
jan feb maret april mei juni juli agts sept okt
Axis Title
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here

LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Jumlah
Bulan
pasien
Target

100
jan 1.0 100
feb #DIV/0! 100
maret 0.0 100
april 1.0 100
mei 1 100
juni #DIV/0! 100
juli 1.0 100
agts 1.0 100
sept #DIV/0! 100
okt 0.3 100
100
100
 Dependen variable Independent variable
Jumlah
Nama No RM Tgl Rawat Rujuk pasien Dokter
Bulan Num Denum Kepatuhan Target Persentase Varians
Jan 2 2 100% 100% 0%
Feb 0 0 #DIV/0! 100% #DIV/0!
Mar 0 1 0% 100% 100%
April 1 1 100% 100% 0%
Mei 2 3 67% 100% 33%
Juni 0 0 #DIV/0! 100% #DIV/0!
Juli 1 1 100% 100% 0%
Agsts 1 1 100% 100% 0%
Sept 0 0 #DIV/0! 100% #DIV/0!
Okt 1 3 33% 100% 67%
Nov #DIV/0! 100% #DIV/0!
Des #DIV/0! 100% #DIV/0!
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here

100.0

90.0

percent 80.0

70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0
jan feb maret april mei juni juli agsts sept
Axis okt
Title
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here

LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan 2 2 100.0 100

feb 0 0 #N/A 100
maret 1 0 0.0 100
april 1 1 100.0 100
mei 3 2 66.7 100
juni 0 0 #N/A 100
juli 1 1 100.0 100
agsts 1 1 100.0 100
sept 0 0 #N/A 100
okt 3 1 33.3 100
 ANALISA INDIKATOR DATA
INDIKATOR Penanganan BBLR 1500 gr - 2500 gr
NUMERATOR Jumlah bayi baru lahir dengan berat 1500-2500 gram yang dirawat di RSUD tamansari s/d pulang
DENOMINATOR Jumlah semua bayi yang lahir dengan berat 1500-2500 gram di RSUD Tamansari
TARGET 100%

GRAFIK

ANALISA PERTANYAAN DAN JAWABAN : karena tingginya rujukan BBLR

REKOMENDASI melengapi sarana dan prasarana agar tingkat rujukan BBLR menurun