Anda di halaman 1dari 1

Jakarta, 4 oktober 2018

Lampiran : Kepada,
Hal : Izin Menikah Yth. Direktur RSUD Tamansari
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Zulfa Eka Setyawati


NIK : 10208119930218201605136
Jabatan : Perawat
Unt Kerja : IGD
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 18 Februari 1993
Alamat : Jl. Baru Plenongan Kampung Lio Rt 06 Rw 19 No. 69a Depok 16431

Bermaksud mengajukan permohonan izin menikah dengan :

Nama : Febriyanto
Tempat, tanggal lahir : Pekon Susuk, 13 Februari 1989
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Pekon Susuk, Klumbayan Lampung

Pernikahan tersebut yang rencananya akan dilaksankaan pada :

Hari/Tanggal : Sabtu, 10 November 2018


Tempat : Jl. Baru Plenongan Kampung Lio Rt 06 Rw 19 No. 69a Depok 16431

Bersama dengan surat ini, kami lampirkan hal yang diperlukan sebagai persyaratan administrasi
untuk izin menikah (Copy KTP dan Foto 4x6 Para Pihak). Demikian surat izin menikah ini saya
buat, atas perhatian dan persetujuannya, mengucapkan terimakasih.

Hormat saya,

( Zulfa Eka Setyawati )


NIK. 1020811993021820160513

Anda mungkin juga menyukai