SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Erik susanto

NIM : 182319579

Jurusan : Syariah dan Ekonomi Islam

Prodi : Perbankan Syariah

No. Hp/WA : 089513831374 (WA)

Alamat (sesuai KTP) : Jl. Kelapapati laut. Rw 03. Rt. 03

Menyatakan sanggup dan bersedia mematuhi segala peraturan tentang pelaksanaan

kegiatan Kuliah Kerja Nyata (KKN) ke-VIII sebagaimana tertera dalam Buku Pedoman
Pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata dan mentaati tata tertib yang telah di buat oleh panitia KKN
tahun 2022.
Apabila terjadi pelanggaran baik sengaja maupun tidak sengaja bukan menjadi tanggung
jawab STAIN Bengkalis. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Bengkalis, Juni 2022

Orang Tua/Wali Yang Membuat pernyataan

Materai Rp.10.000

Yanti Erik Susanto

182319579

.
 SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI/SUAMI

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Yanti

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jl. Kelapapati laut Rt. 03 Rw. 03

No hp/WA : 081268503418

Orang tua/wali/Suami dari :

Nama : Erik susanto

Tempat/Tanggal Lahir : Repan, 24-12-2000

Jenis Kelamin : Laki-laki

Jurusan : Syariah dan Ekonomi Islam

Program Studi : Perbankan Syariah

Alamat : Jl. Kelapapati laut. Rw. 03 Rt. 03

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui anak saya untuk mengikuti Program
Kuliah Kerja Nyata (KKN) Angkatan ke VIII yang diadakan oleh STAIN Bengkalis sesuai
dengan kriteria dan persyaratan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar tanpa
adanya paksaan dari pihak manapun.

Bengkalis, Juni 2022

Mengetahui,
Orang tua/Wali

Materai Rp.10.000

(Yanti)