INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI BENGKULU

BIODATA LENGKAP CALON MAHASISWA

Nomor Pendaftaran : 201900456963

Nomor Ujian : 1900456963

Tanggal Pendaftaran : Senin, 01 April 2019

Tahun Akademik : 2019/2020

Gelombang Pendaftaran : Registrasi UKT SPAN 2019

Jenis Seleksi : SPAN-PTKIN

I. Data Calon Mahasiswa

Nama Lengkap : NEKSI SUNDARI PUNDARISTA

Jenis Kartu Identitas : Kartu Pelajar

Tempat Lahir : KABUPATEN BENGKULU SELATAN

Tanggal Lahir : 27 Januari 2001

Email : neksisundari27@gmail.com

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Belum Nikah

Agama : Islam

Kewarganegaraan : WNI

Asal Negara : Indonesia

Alamat Rumah : Desa Anggut, Kecamatan Pino, Kabupaten Bengkulu Selatan, Provinsi Bengkulu

Kelurahan / Desa : desa anggut

Kecamatan : Kec. Pino

Kota/Kabupaten : Kab.Bengkulu selatan

Propinsi : Bengkulu
Telepon (atau HP) : 082178185073

II. Data Pendidikan Asal

Jenis Pendidikan Sebelumnya : SMAN

Akreditasi Pendidikan Sebelumnya : A

Nama Pendidikan Sebelumnya : SMAN 1 BENGKULU SELATAN

Alamat Pendidikan Sebelumnya : PASAR MANNA

Kota/Kabupaten Pendidikan Sebelumnya

: Kab. Bengkulu Selatan

Propinsi Pendidikan Sebelumnya : Bengkulu

Tahun Kelulusan : 2019

Jurusan Pendidikan Sebelumnya : IPA

III. Data Orang Tua/Wali

Nama Ayah : BASUN

Nama Ibu : WARINA

Nama Wali : WARINA

Alamat Orang Tua/Wali : Desa Anggut, Kecamatan Pino, Kabupaten Bengkulu Selatan, Provinsi Bengkulu

Kelurahan Orang Tua/Wali : desa anggut

Kabupaten/Kota Orang Tua/Wali : Kab.Bengkulu selatan

Propinsi Orang Tua/Wali : Bengkulu

Telepon (atau HP) Orang Tua/Wali : 085367289562

Pendidikan Orang Tua/Wali : SD-SMP-SMA

Pekerjaan Orang Tua/Wali : Petani/Peternak/Nelayan

V. Pilihan Program Studi (Prodi)

Prodi I : Tadris Matematika

Prodi II : Perbankan Syari'ah

Prodi Lulus : Tadris Matematika

Program : Reguler

VI. Pilihan Pindahan (Untuk Mahasiswa Pindahan)

Merupakan Pindahan : Tidak
Form Uang Kuliah Tunggal (UKT)
Penghasilan Ayah : 800.0

Penghasilan Ayah : b. Kurang dari Rp. 1.000.000 Unduh Lampiran

Penghasilan Ibu : 800.0

Penghasilan Ibu : b. Kurang dari Rp. 1.000.000 Unduh Lampiran

Pekerjaan Ayah : c. Petani/Nelayan/Pedagang Menengah/Karyawan/Honorer/Pensiunan Gol.I dan II

Pekerjaan Ibu : c. Petani/Nelayan/Pedagang Menengah/Karyawan/Honorer/Pensiunan Gol.I dan II

Tanggungan (Jumlah Anggota Keluarga) : a. Lebih dari 5 Orang Unduh Lampiran

Jumlah Saudara Termasuk Anda Yang

: d. 2 Orang
Masih Sekolah/Kuliah

Status Kepemilikan Rumah : e. Milik Sendiri

Lantai Rumah : c. Plester halus

Dinding Rumah : e. Tembok sudah di plester

Biaya listrik per bulan : b. Listrik menumpang/ Rp.0, s.d Rp.50.000 Unduh Lampiran

Rata-rata Biaya Pulsa/Telepon per bulan

: b. Kurang dari Rp.50,000

Kepemilikan Barang Elektronik : b. TV

Kepemilikan Kendaraan Roda Dua (motor)

: d. memiliki 2 motor

Kepemilikan Kendaraan Roda Empat : a. Tidak Punya

Sumber Air yang digunakan : d. Sumur pakai mesin air

Kepemilikan Sawah : a. Tidak punya s.d 2 petak

Kepemilikan Kebun (sawit/karet/lada dll)

: b. 1/2 - 1 hektar

Kepemilikan Ternak : a. tidak punya

Surat Pernyataan : Ya/Ada Unduh Lampiran

Lampiran-Lampiran
Foto : Untuk mengunduh Foto, klik disini
 BENGKULU,20 April 2019
Tanda Tangan Peserta Petugas

NEKSI SUNDARI PUNDARISTA (..............................)