PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.

Bapak/Ibu/Saudara/i

Di Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SANTRIWATI
Nim : 17. 01.065

Adalah mahasiswa program studi keperawatan STIKES

PANAKUKKANG MAKASSAR yang mengadakan penelitian tentang :
“Pengaruh Pemberian Inhalasi Aromaterapi Terhadap Kejadian Mual dan Muntah
pada Ibu Hamil Trimester 1di Wilayah Kerja Puskesmas Kassi-Kassi Kecamatan
Rappocini Kota Makassar”. Dengan tujuan untuk mengetahui apakah ada
Pengaruh Pemberian Inhalasi Aromaterapi Terhadap Kejadian Mual dan Muntah
pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kassi-Kassi Kecamatan Rappocini
Kota Makassar”. kegiatan yang diharapkan dari bapak/ibu/saudara/i, adalah
menjawab pertanyaan atau pernyataan yang diberikan, saya akan jaga
kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian saja serta bila
tidak digunakan lagi akan dimusnahkan.

Apabila bapak/ibu/saudara/i bersedia, mohon tanda tangan di lembar

persetujuan yang terlampir. Demikian atas perhatian dan kesediaan
bapak/ibi/saudara/i, saya ucapkan banyak terima kasih.

Peneliti

(Santriwati)
 LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bersedia dan tidak keberatan menjadi responden

di dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa program studi ilmu

keperawatan Stikes Panakukkkang Makassar atas nama : Santriwati

Dengan judul : Pengaruh Pemberian Inhalasi Aromaterapi Terhadap

Kejadian Mual dan Muntah pada Ibu Hamil Trimester 1 di Wilayah Kerja

Puskesmas Kassi-Kassi Kecamatan Rappocini Kota Makassar. Demikian

pernyataan ini saya buat dengan sukarela tanpa paksaan dari pihak manapun dan

kiranya dapat diperguanakan sebagai mana mestinya.

Makassar, Januari 2019

Responden

( )