BAB I RANCANGAN AKTUALISASI HABITUASI

A. Lembaran cover
1. Format halaman/cover untuk rancangan aktualisasi
habituasi

RANCANGAN AKTUALISASI HABITUASI

NILAI NILAI DASAR PROFESI ASN DI PUSKEMAS
PATOKBESI KABUPATEN SUBANG

(huruf Arial, font 16)

Logo Pusdikmin

Oleh :
Nama
Nosis
(huruf Arial, font 12)

Peserta Pendidikan dan Pelatihan Dasar CPNS …

Angkatan ... tahun 20…
(huruf Arial, font 11)

LEMBAGA PENDIDIKAN DAN

PELATIHAN POLRI PUSAT
PENDIDIKAN ADMINISTRASI
BANDUNG
20..
(huruf Arial, font 14)

1
 2. Lembar Persetujuan Coach.

LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI

PUSAT PENDIDIKAN ADMINISTRASI

PENJELASAN COACH
TENTANG KEMAMPUAN PESERTA
Nama Peserta Diklat :
Nosis :

Saya menilai peserta Sangat Mampu / Mampu / Kurang

Mampu/Tidak Mampu melaksanakan Perencanaan
Inovasi /Manajemen Perubahan, dengan penjelasan
sebagai berikut :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
................................
Bandung , ,.....

COACH

Nama
NIP/NRP

2
B. Sistematika Rancangan Aktualisasi Habituasi
Cover
Kata pengantar
Daftar isi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang (Pengantar ISU)
1. Gambaran Umum organisasi
2. visi dan misi organisasi (Di Dinas/Distrik)
3. Tugas dan Fungsi organissasi (Dinas)
4. Tugas dan Fungsi Unit Kerja (Kesatuan)
5. Struktur Otganisasi
B. Tujuan
C. Manfaat

BAB II KEGIATAN AKTUALISASI DAN HABITUASI

A. Kegiatan (Min. 5 Kegiatan)
1. Tahapan Kegiatan
2. Hasil Kegiatan
3. Nilai-nilai dasar (ANEKA)
4. Kontribusi terhadap Visi/misi Organisasi
5. Penguatan Nilai-nilai Organisasi
6. Keterkaitan dengan mata diklat ( WoG, Manajemen
ASN dan Pelayanan Publik)
B. Jadwal Pelaksanaan Rancangan Aktualisasi

BAB III PENUTUP

A. Simpulan
B. Saran

3
 BAB II LAPORAN AKHIR AKTUALISASI HABITUASI

A. Lembaran Cover
1. Format halaman cover untuk laporan akhir aktualisasi
habituasi.

LAPORAN AKHIR AKTUALISASI HABITUASI

NILAI NILAI DASAR PROFESI ASN DI PUSKEMAS
PATOKBESI KABUPATEN SUBANG

(huruf Arial, font 16)

Logo Pusdikmin

Oleh :
Nama
Nosis
(huruf Arial, font 12)

Peserta Pendidikan dan Pelatihan Dasar CPNS …

Angkatan ... tahun 20…
(huruf Arial, font 11)

LEMBAGA PENDIDIKAN DAN

PELATIHAN POLRI PUSAT
PENDIDIKAN ADMINISTRASI
BANDUNG
20..
(huruf Arial, font 14)

4
2. Lembar persetujuan atau pengesahan

LEMBAR PERSETUJUAN
(huruf Arial, font 16)

JUDUL
(huruf Arial, font 16)

Peserta Diklat

Nama
Nosis
(huruf Arial, font 12)

Telah disetujui pada tanggal : …………………….

Di Pusdikmin Lemdiklat Polri Bandung
(huruf Arial, font 12)

Coach Mentor

Nama Nama
Nip/NRP Nip/NRP
(huruf Arial, font 12)
5
3. Lembar Penjelasan dari Coach dan Mentor

LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI

PUSAT PENDIDIKAN ADMINISTRASI

PENJELASAN COACH/MENTOR
TENTANG KEMAMPUAN PESERTA
Nama Peserta Diklat :
Nosis :

Saya menilai peserta Sangat Mampu / Mampu / Kurang

Mampu/Tidak Mampu melaksanakan Perencanaan
Inovasi /Manajemen Perubahan, dengan penjelasan
sebagai berikut :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
................................
Bandung , ,.....

COACH/MENTOR

Nama
NIP/NRP

6
B. Sistematika Laporan Akhir Aktualisasi Habituasi
Cover
Lembar persetujuan.
Lembar persetujuan Coach/mentor
Abstrak
Kata pengantar.
Daftar isi
Daftar tabel
Daftar gambar
Daftar lampiran
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang :
B. Tujuan
C. Manfaat
BAB II PROFIL ORGSNISASI
BAB III KEGIATAN AKTUALISASI HABITUASI
A. Landasan teori
B. Kegiatan aktualisasi (minimal 5 kegiatan)
BAB IV CAPAIAN AKTUALISASI HABITUASI
A. Kegiatan
1. a. Nama kegiatan
b.Tahapan Kegiatan
c. Nilai-nilai Dasar PNS
d. Keterkaitan mata diklat (WOG, manaj ASN, Yanpublik)
e. Kontribusi terhadap visi/misi organisasi
f. Penguatan terhadap nilai-nilai organisasi
2. sampai 5 kegiatan
B. Jadwal kegiatan aktualisasi habituasi
C. Analisis Dampak
1. Jika Tidak Dilaksanakan
2. Jika Dilaksanakan
3. Solusi
BAB V PENUTUP
A. Simpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

7
 BAB III TATA CARA PENULISAN PELAPORAN

A. Tajuk dan Bahan yang digunakan

1. Tajuk atau Judul
Tiap tajuk atau judul diketik pada halaman baru dengan
huruf kapital tebal (bold), posisi atau tempatnya di tengah.
Yang termasuk tajuk atau judul diantaranya :
- LEMBAR PENGESAHAN
- KATA PENGANTAR
- DAFTAR ISI
- DAFTAR TABEL
- DAFTAR GAMBAR
- DAFTAR GRAFIK
- DAFTAR DIAGRAM
- DAFTAR LAMPIRAN
- BAB I PENDAHULUAN
- BAB II
- BAB III
- BAB IV
- BAB V PENUTUP
- DAFTAR PUSTAKA
- RIWAYAT HIDUP
- LAMPIRAN
2. Bahan yang digunakan
a. Kertas yang digunakan untuk mengetik adalah HVS 80 gram
ukuran 21 x 29,7 cm (A4) warna putih
b. Untuk menghadapi seminar proposal dan laboratorium
kepemimpinan diberi sampul tipis (soft cover) dan belum
dijilid.

B. Pengetikan dan spasi

1. Pengetikan
a. Pengetikan laporan mengikuti ketentuan jarak margin
sebagai berikut :
8
 - Pinggir atas 4 cm dari tepi kertas
- Pinggir kiri 4 cm dari tepi kertas
- Pinggir bawah 3 cm dari tepi kertas
- Pinggir kanan 3 cm dari tepi kertas
b. Pengetikan dilakukan pada satu muka kertas
c. Jenis huruf yang digunakan adalah Arial 12.
d. Pengetikan bahasa asing atau latin yang belum
diterjemahkan dalam EYD (ejaan yang disempurnakan)
agar di cetak miring (misalnya Coach)
e. Ukuran huruf (front) yang digunakan adalah :
- Untuk tajuk dan isi naskah projek perubahan ukuran
huruf atau font 12
- Untuk judul projek perubahan ukuran huruf atau font 16
- Untuk nama penulis ukuran huruf atau font 12
- Untuk pernyataan persyaratan ukuran huruf atau font
11
- Untuk nama lembaga ukuran huruf atau font 14
2. Spasi
a. Jarak antara yang satu dengan baris berikutnya adalah
satu setengah spasi.
b. Jarak antara nama nomor bab (misalnya BAB I), dengan
tajuk bab (misalnya PENDAHULUAN) adalah setengah
spasi
c. Jarak antara tajuk atau judul bab dengan baris teks yang
pertama atau dengan judul anak bab (sub bab) adalah
empat spasi
d. Jarak antara anak bab dengan baris pertama teks adalah
setengah spasi dan baris pertama alinea teks diketik
menjorok ke dalam satu tab komputer (enam ketukan)
e. Jarak antara baris akhir teks dengan judul anak bab
berikutnya adalah tiga spasi
f. Jarak antara teks (baris terakhir teks) dengan tebel (judul
tabel), gambar, grafik, diagram, adalah tiga spasi

9
 g. Alinea baru diketik menjorok ke dalam satu tab komputer
(enam ketukan) dari margin kiri teks jarak antara alines
adalah satu spasi
h. Nama nomor bab dan tajuk bab ditempatkan
pada halaman baru

C. Penomoran Bab dan halaman

1. Penomoran Bab, anak Bab dan judul Paragraf
a. Penomoran Bab menggunakan angka romawi kapital
diikuti titik kemudian judul bab, ditulis di tengah halaman
(misalnya BAB I. PENDAHULUAN)
b. Penomoran anak Bab menggunakan angka Arab di ketik
pada margin sebelah kiri, setelah angka diikuti titik
kemudian judul anak Bab (misalnya 1. Latar Belakang)
c. Penomoran judul paragraf yang merupakan bagian dari
anak Bab menggunakan huruf Latin kecil (abjad dari a
sampai dengan z) setelah huruf diikuti titik baru judul
paragraf (misalnya a. Deskripsi umum)
d. Penomoran judul sub paragraf menggunakan angka Arab
disertai kurung tutup, setelah angka dan kurung tutup
tersebut langsung judul sub paragraf, tidak ada titik
(misalnya 1) tujuan penulisan)
e. Urutan penomoran menggunakan kombinasi angka
dengan huruf, bila dirangkum secara berurutan adalah
sebagai berikut :
I.
A.
1.
a.
1)
a)
(1)
(a)
f. Penomoran di dalam paragraf (bukan judul paragraf)
dapat menggunakan angka atau huruf berkurung buka
1
0
 dan tutup (misalnya, manfaat penulisan mencakup ranah
: (a) ...... (b).....(c)....atau ditulis (1) ...... (2)...... (3)......
2. Penomoran halaman
a. Penomoran bagian awal mulai dari halaman judul sampai
dengan daftar lampiran menggunakan angka romawi
kecil di letakkan di tengah bawah halaman (i, ii, iii, iv, dst)
b. Halaman judul dan halaman persetujuan pembimbing
tidak diberi nomor urut halaman, tetapi diperhitungkan
sebagai halaman i dan halaman ii (nomor halaman tidak
di ketik)
c. Penomoran mulai BAB I (PENDAHULUAN) sampai BAB
terakhir (SIMPULAN, SARAN, REKOMENDASI)
menggunakan angka Arab (1, 2, 3, dst) diletakkan di
sebelah kanan atas halaman.

D. Penulisan Judul Tabel, Matrik, Grafik dan Gambar dan

Lampiran.
1. Judul dan Nomor Tabel dan Matrik
Judul tabel dan matrik di tulis dengan huruf kecil, kecuali
pada huruf pertamanya dan ditulis pada bagian atas dari
tabel atau matrik tersebut. Judul tabel dan matrik di beri
nomor dengan angka arab, diawali dengan angka Bab,
kemudian titik baru nomor tabel dan matriknya sendiri.
Contoh :
1.1. Tabel data personel di kabupaten X

2. Judul dan nomor Grafik serta Gambar

Judul grafik, gambar, peta atau bagan di tulis dengan huruf
kecil pada bagian bawah dari grafik, gambar, peta atau
bagan tersebut. Judul grafik, gambar, peta atau bagan di
beri nomor dengan angka Arab, diawali dengan angka yang
menunjukkan Bab, kemudian titik baru nomor dari grafik,
gambar, peta atau bagannya sendiri.
11
 Contoh :

2.1. Grafik perkembangan penduduk di kota X

3. Cara menulis Lampiran

Lampiran diletakkan setelah riwayat hidup. Tiap lampiran
diberi nomor urut lampiran, menggunakan angka Arab,
diletakkan pada sudut kanan atas. Contoh :
Lampiran 1. LAPORAN LOG AKTIVITY MINGGU
Lampiran 2. RANCANGAN AKTUALISASI DAN
HABITUASI Lampiran Dst.

E. Cara Penulisan Daftar Pustaka

1. Cara penulisan
Penulisan daftar pustaka mengikuti ketentuan-ketentuan sebagai
berikut :
a. Semua nama yang dikutip dalam projek perubahan dan
aktualisasi harus ada dalam daftar pustaka.
b. Nama penulis, yang di tulis adalah nama belakang, baik untuk
nama orang asing maupun Indonesia, nama marga, nama
keluarga, atau nama sendiri, kemudian baru huruf awal dari
nama depan dan nama tengah (bila ada). Pangkat dan gelar-
gelar tidak ada yang ditulis, yang ditulis lengkap hanya nama
belakang, nama lainnya singkatan/huruf awalnya saja.
Contoh : Dr. Hanjaya Fatah, MMPd ditulis Fatah, H.
Kalau dua orang pengarangnya
Contoh : Dr. Hanjaya Fatah, MMPd dan Drs. Kasman
Hindriana, MMPd. Ditulis Fatah, H. dan Hindriana, K.
c. Urutan penulisan adalah nama belakang, huruf awal nama depan
penulis, huruf awal nama tengah penulis. tahun dalam kurung.
nama buku atau sumber dicetak miring. tempat terbit : penerbit,
semua dipisahkan dengan titik kecuali nama belakang diikuti
1
2
 koma dan setelah tempat diikuti titik dua. Jarak baris satu
dengan yang lainnya satu spasi sedangkan jarak antara buku
satu denga yang lainnya dua spasi.
Contoh :
Boediono. (1998). Dampak Kritis Ekonomi Terhadap
Pendidikan. Jakarta : Pusat Penelitian Sains dan
Teknologi UI.

Kartodirjo, S. (1987) Kebudayaan Pembangunan Dalam

Perspektif Sejarah. Yogyakarta : Gadjah Mada
University Press.

d. Bila seorang penulis menulis beberapa buku, nama penulis

ditulis lagi untuk setiap buku yang ditulisnya. Urutan buku
disusun berdasarkan tahun terbit, mulai dari yang paling tua.
Bila ada tahun yang sama ada beberapa buku, maka diurutkan
berdasarkan abjad judul buku atau artikel dan seterusnya.
2. Cara Penulisan Daftar Pustaka dari berbagai Jenis Sumber yang
digunakan.
a. Bersumber dari jurnal
Penulisan daftar pustaka yang bersumber dari jurnal dapat
mengikuti urutan sebagai berikut : nama belakang penulis, huruf
pertama nama depan penulis. Huruf pertama nama tengah penulis.
Tahun penerbitan dalam kurung. Judul artikel ditulis di antara
petik, judul jurnal ditulis penuh dengan cetakan miring, nomor
volume dengan angka Arab tanpa didahului dengan singkatan
“vol”, nomor penerbitan jika ada dengan angka Arab dan ditulis
diantara tanda kurung, nomor halaman dari nomor halaman
pertama sampai dengan nomor halaman terakhir tulisan, tanpa
didahului singkatan “h” (halaman) atau “pp” (pages).
Contoh :
Barrnet-Lennard, G.T (1983). “The Empathy Cycle :
Refinement of A Nuclear Concept”. Journal of Counseling
Psychology. 28 (2), 91-100
b. Bersumber dari buku.
Penulisan daftar pustaka yang bersumber dari buku urutannya
penulisannya adalah sebagai berikut : nama belakang, huruf
pertama nama depan. Huruf pertama nama tengah. Tahun
13
 penerbitan dalam kurung. Judul buku dicetak miring, edisi. Kota
nama penerbit.
Contoh penulis satu orang :
Poole, M.E.(1976) Social Class and Language Utilization at the
Tertiary Level. Brisbane : University of Queensland. Contoh
penulisnya dua orang :
Dunkin, M.I. dan Biddle,B.I. (1974) The Study of Teaching. New
York : Holt Rinehart and Winston. Contoh penulisnya tiga orang
:
Ghiseli, et al (2001). Measurement Theory for The
Behaviour Sciences. San Francisco : W.H. Freeman
and Co
c. Daftar pustaka bersumber dari penyunting dan karya tulis
seseorang dalam suatu kumpulan tulisan banyak orang adalah :
nama belakang penyunting, huruf pertama nama depan
penyunting, huruf pertama nama tengah penyunting. Eds. Dalam
kurung. Tahun dalam kurung, dst.
Contoh sumber dari penyunting :
Philip, H.W.S. dan Simpson, G.L. (Eds). (1976). Australia in
The World of Education Today and Tomorrow. Canbera :
Australia National Commision.
Contoh sumber dari karya tulis :
Pujianto. (2004). “ Etika Sosial dalam Sistem Nilai Bangsa
Indonesia, dalam YP2LPM. (2004), Dialog Manusia,
Falsafah dan Pembangunan. Malang : YP2LPM.
d. Daftar pustaka bersumber dari Internet
1. Karya perorangan penulisannya sebagai berikut : pengarang
atau penyunting. Tahun dalam kurung. Judul (edisi), (jenis
medium).
Tersedia : alamat di Internet. (tanggal diakses).
Contoh :
Thomson, A. (1988). The Adult and The curriculum.
(online). Tersedia:hppt:
/wwrv.ed.uiuc.edu /SPS/FES-
Yearbook/1998/thomson.hotmail (30 maret 2000)
2. Karya kolektif dapat ditulis sebagai berikut : nama belakang
penulis atau penyuntung, huruf pertama nama depan penulis
14
 atau penyunting, huruf pertama nama tengah penulis atau
penyunting. (tahun). Dalam sumber, (edisi), (jenis media).
Penerbit : tersedia : alamat di Internet (dapat diakses).
Contoh :
Daniel R.T. (1995) The History of Western Music. In
Britanica online : Macropedia (onlone). Tesedai :
http/wwrv.eb.com.180/egibin/g:Doc. F =
macro/5004/45/O.html (28 maret 2008).
3. Pesan dari Email dapat dijadikan perpustakaan dengan cara
penulisan sebagai berikut : pengirim (alamat E-mail
pengirim). (Tahun, tanggal, bulan). Judul pesan. Email
kepada penerima (alamat E-mail penerima).
Contoh :
Fatah, Hanjaya (hanjayafatah70@gmail.com) (2015, 25
April). Bab II Tinjauan Teoritis. Email kepada
Kusbianto (kusbianto@yahoo.com).

F. Lembar Log Activity

1. Lembar jadwal mingguan
Kegiatan dalam Log Activity dilaksanakan dari senin sampai
sabtu, sedangkan hari minggu dan hari libur nasional,
kegiatan dinyatakan libur.

1
5
 Laporan Kegiatan Minggu Ke ....
Nama peserta :
Instansi :
Judul area PP :
No Hari /Tgl Kegiatan output Keterangan

Domisili, 20..
Mengetahui, Peserta
Mentor,

Nama Nama
NIP / NRP Nip / Nrp

2. Lembar kegiatan harian

LAPORAN KEGIATAN HARIAN

Hari / tanggal …..

Waktu ……………….

Isi laporan meliputi :

1. Jenis kegiatan ; jelaskan kegiatan yang akan
dilaksanakan berpedoman pada kegiatan mingguan.
2. Tujuan kegiatan ; jelaskan tujuan yang hendak
dicapai dari kegiatan harian yang akan dilaksanakan.
3. Pelaksanaan kegiatan ; uraikan secara terperinci
kegiatan harian yang dilakukan.
4. Hasil dan pembahasan ; jelaskan hasil dari kegiatan
yang dilakukan serta lengkapi dengan dokumen baik
foto kegiatan maupun dokumen serta produk dari
kegiatan tersebut setiap harinya.
1
6
 5. Kesimpulan ; simpulkan kegiatan harian yang
dilaksanakan pada hari tersebut dengan rinci.
6. Evidence/Dokumentasi
7. Ditanda tangani oleh peserta.

Catatan :
Dibuat setiap hari mengacu pada laporan mingguan.

G. Pelaksanaan seminar
1. Pelaksanaan seminar rancangan aktualisasi habituasi
dilaksanakan di ruangan tersendiri dan dihadiri oleh peserta,
coach, mentor dan penguji yang telah ditetapkan dengan
surat perintah.
2. Pelaksanaan seminar akhir aktualisasi habituasi dilaksanakan
di ruangan tersendiri dan dihadiri oleh peserta, coach, mentor
dan penguji yang telah ditetapkan dengan surat perintah.
3. Pelaksanaan seminar rancangan aktualisasi habituasi dan
seminar akhir aktualisasi habituasi peserta diwajibkan
meggunakan pakaian yang sudah ditentukan.
4. Pelaksanaan seminar, setiap peserta di berikan waktu selama
45 menit yang terdiri dari :
a. Pembukaan oleh penguji maksimal 2 menit.
b. Paparan oleh peserta diklat maksimal selama 25 menit.
c. Tanya jawab dengan peserta yang berhubungan dengan
pelaksanaan atau kegiatan yang dilaksanakan serta
pengecekan dokumentasi dari mentor dan penguji
maksimal 17 menit.
d. Penutup dari semua kegiatan seminar oleh penguji
maksimal 1 menit.
5. Penilaian
a. Penilaian akademik 20%
b. Penilaian rancangan aktualisasi 20%
c. Penilaian pelaksanaan aktualisasi 30%
d. Penilaian sikap prilaku 10%
e. Penilaian penguatan kompetensi bidang 20%
17
6. Kualifikasi kelulusan
a. Sangat memuaskan 90,1 – 100
b. Memuaskan 80,1 – 90,0
c. Cukup memuaskan 70,1 – 80,0
d. Kurang memuaskan 60,1 – 70,0
e. Tidak lulus skor dibawah 60,0

1
8
 BAB IV PENUTUP

Dengan mengucapkan Alhamdulillah hirobillalamin Buku

Panduan Penulisan Laporan Pendidikan dan Pelatihan Dasar
Calon Pegawai Negeri Sipil dapat terselesaikan dengan baik
walaupun masih ada hal-hal yang perlu disempurnakan.
Buku panduan ini sedikitnya bisa membantu para peserta
Pendidikan dan Pelatihan Dasar CPNS dalam membuat
laporanlaporan yang ditugaskan oleh penyelenggara Diklat dan
sebagai syarat untuk menyelesaikan Pendidikan dan Pelatihan.
Buku panduan ini masih banyak kekurangan baik dalam isi
maupun tata kalimat, untuk itu saran dan masukan yang sifatnya
membangun demi kesempurnaan buku panduan ini, sangat
diharapkan.
Semoga Buku Panduan ini bisa bermanfaat untuk kita semua,
“Sebaik-baiknya orang adalah orang yang bermanfaat untuk
orang lain” . Semoga kita semua dapat bermanfaat untuk orang lain.
Amin Yra.

1
9
 DAFTAR PUSTAKA

Peraturan Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia Nomor

12 Tahun 2018 tanggal 31 Desember 2018 tentang
Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil.

2
0