CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa Keperawatan 1 : Ketidakefektifan Pola Nafas

Rabu , 30 Oktober 2019 Kamis, 31 Oktober 2019 Jumat, 1 November 2019

14.30

16.00

18.30

20.00

08.00

10.00

11.30

13.00

08.00

10.00

11.30

13.00
Indikator

S
1. Frekuensi pernafasan + - - + - - + - + + - +
3 2 4
2. Suara auskultasi nafas - - - - - - - - - - - -
1 1 1
3. Saturasi O2 - + + + + + + + + + + +
4 5 5
4. Dyspnea saat istirahat + - - + - - + - + + - +
3 2 4
5. Dyspnea saat aktifitas ringan + - - + - - + - + + - +
3 2 4
6. Batuk + + + + + + + + + + + +
5 5 5

Diagnose Keperawatan 2 : Resiko Infeksi

Rabu , 30 Oktober 2019 Kamis, 31 Oktober 2019 Jumat, 1 November 2019
14.30

16.00

18.30

20.00

08.00

10.00

11.30

13.00

08.00

10.00

11.30

13.00
Indikator

S
1. Suhu tubuh + + + + + + + + + + + +
5 5 5
2. Jumlah sel darah putih - - - - - - - - - - - -
1 1 1
3. Penurunan berat badan - - - - + + + + + + + +
1 5 5
4. Memakai APD - - - - - - - - - - - -
1 1 1
Diagnosa Keperawatan 3 : Nyeri Akut
Rabu , 30 Oktober 2019 Kamis, 31 Oktober 2019 Jumat, 1 November 2019

14.30

16.00

18.30

20.00

08.00

10.00

11.30

13.00

08.00

10.00

11.30

13.00
Indikator

S
1. Tingkat nyeri + + + + + + + + + + + +
5 5 5
2. Ekspresi nyeri wajah - - - - - - - - - - - -
1 1 1
3. Ekspresi wajah nyeri + + + + + + + + + + + +
5 5 5
4. Denyut nadi radial + - - + - - + - + + - +
3 2 4
5. TD + - + + - - + + + + + +
4 3 5
6. berkeringat - - - - - - - - - - - -
1 1 1

Keterangan skoring: Keterangan penilaian:

1 :- - : Tidak sesuai
2 :+ + : Sesuai yg diharapkan
3 : ++ S : Skor
4 : +++
5 : ++++
KETERANGAN :

Diagnosa Keperawatan 1 : Ketidakefektifan Pola Nafas

Rabu , 30 Oktober 2019 Kamis, 31 Oktober 2019 Jumat, 1 November 2019

14.30

16.00

18.30

20.00

08.00

10.00

11.30

13.00

08.00

10.00

11.30

13.00
Indikator

S
1. Frekuensi pernafasan 23 26 24 21 24 24 22 24 22 22 24 23
3 2 4
2. Suara auskultasi nafas Suara Suara Suara Suara Suara Suara Suara Suara Suara Suara Suara Suara
hilang hilang hilang hilang hilang hilang hilang hilang hilang hilang hilang hilang
di di di di di di di di di di di di
salah salah salah salah 1 salah salah salah salah 1 salah salah salah salah 1
satu satu satu satu satu satu satu satu satu satu satu satu
paru paru paru paru paru paru paru paru paru paru paru paru

3. Saturasi O2 97 98 98 98 98 98 98 98 98 98 98 98
4 5 5
4. Dyspnea saat istirahat 23 26 24 21 24 24 22 24 22 22 24 23
3 2 4
5. Dyspnea saat aktifitas
23 26 24 21 3 24 24 22 24 2 22 22 24 23 4
ringan

6. Batuk Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk
batuk batuk batuk batuk 5 batuk batuk batuk batuk 5 batuk batuk batuk batuk 5
Diagnosa Keperawatan 2 : Resiko Infeksi

Rabu , 30 Oktober 2019 Kamis, 31 Oktober 2019 Jumat, 1 November 2019

14.30

16.00

18.30

20.00

08.00

10.00

11.30

13.00

08.00

10.00

11.30

13.00
Indikator

S
1. Suhu tubuh 36,3 36,3 36,4 36,4 5 36,0 36,0 36,2 36,1 5 36,0 36,4 36,3 36,3 5
2. Jumlah sel darah putih 5.320 5.320 5.320 5.320 1 5.320 5.320 5.320 5.320 1 5.320 5.320 5.320 5.320 1
3. Penurunan berat badan 6 kg 6 kg 6 kg 6 kg 1 5 kg 5 kg 5 kg 5 kg 5 5 kg 5 kg 5 kg 5 kg 5
4. Memakai APD Pakai Pakai Pakai Pakai Pakai Pakai Pakai Pakai Pakai Pakai Pakai Pakai
setiap setiap setiap setiap 1 setiap setiap setiap setiap 1 setiap setiap setiap setiap 1
hari hari hari hari hari hari hari hari hari hari hari hari
Diagnosa Keperawatan 3 : Nyeri Akut
Rabu , 30 Oktober 2019 Kamis, 31 Oktober 2019 Jumat, 1 November 2019

14.30

16.00

18.30

20.00

08.00

10.00

11.30

13.00

08.00

10.00

11.30

13.00
Indikator

S
1 Tingkat
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nyeri 5 5 5

2 Ekspresi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
nyeri melapork melapork melapork melapork melapork melapork melapork melapork melapork melapork melapork melapork
5 5 5
an nyeri an nyeri an nyeri an nyeri an nyeri an nyeri an nyeri an nyeri an nyeri an nyeri an nyeri an nyeri
wajah

3 Ekspresi
wajah 0 0 0 0
5
0 0 0 0
5
0 0 0 0
5
nyeri

4 Denyut
nadi 89 96 94 88
3
100 94 89 92
2
88 88 92 88
4
radial

5 TD 110/90 110/60 110/80 110/80

4
120/70 110/60 110/70 110/70
3
110/70 110/70 110/70 110/70
5

6 berkering
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
at 1 1 1