BAGIAN / SMF ILMU KESEHATAN THT-KL

FK UNPAR / RSUD dr. DORIS SYLVANUS

PALANGKA RAYA

STATUS DOKTER MUDA

KEPANITERAAN KLINIK

Nama mahasiswa : NIM :

Tanggal : Paraf :

STATUS THT-KL

I. IDENTITAS
Nama : Agama :
Umur : Pekerjaan :
Jenis kelamin : Status perkawinan :
Anamnesis tgl :

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Anamnesis Terpimpin :

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalisata
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Tanda – Tanda Vital : Tekanan Darah :
Nadi :
Respirasi :
Suhu :
IV. PEMERIKSAAN TELINGA
KANAN KIRI
1. Daun Telinga
o Bentuk :
o Ukuran :
o Sikatrik :
o Infeksi :
o Tumor :

2. Depan Telinga
o Abses/Fistel :
o Sikatrik :
o Nyeri tekan :
3. Belakang Telinga
o Abses/Fistel :
o Nyeri tekan :
o Tumor :
4. Liang Telinga Luar
o Warna :
o Edema :
o Sekret (sifat) :
o Serumen :
5. Selaput Gendang
o Permukaan
o Warna :
o Perforasi :
o Pantulan cahaya :
6. Telinga Tengah (bila ada perforasi)
o Mukosa :
o Promontorium :
o Sekret (sifat) :

IV. PEMERIKSAAN HIDUNG

1. Bagian Luar Hidung
o Bentuk :
o Kelaianan kulit :
o Kolumella :
o Nares anterior :
o Fossa kanina :
o Dinding media :
2. Bagian Dalam Hidung
o Vestibulum :
o Dasar rongga hidung
o Sekret :
o Edema/polip :
o Fenomena palatum molle :
3. Dinding Lateral
o Meatus Nasi Inferior
o Polip :
o Edema :
o Sekret :
o Konka Inferior
o Warna :
o Sekret/sifat :
o Permukaan ;
o Polip :
o Meatus Nasi Media
o Edema :
o Sekret :
o Polip :
o Konka Media
o Permukaan :
o Warna :
o Sekret :
o Ukuran :_______________
4. Dinding Media Rongga Hidung
o Warna :
o Permukaan(deviasi) :
o Edema(hipertrofi) :
o Ekskoriasi :
o Perforasi :____________
5. Dinding Belakang (Rinoskopi posterior)
o Koana :
o Palatum molle :
o Ujung post. konka inf :
o Ujung post. konka media :
o Meatus Nasi Media :____________
o Ostium tuba auditiva :
o Torus tubarius :
o Fossa Rossenmuler :
o Tonsila tubaria :
o Adenoid :
6. Sinus Paranasal :
Transluminasi :

V. PEMERIKSAAN GIGI, MULUT, KERONGKONGAN, TENGGOROKAN

1. Gigi
o Karies :
o Abses :
o Gusi :

2. Mulut
 o Abses/fistel :
o Sikatrik :
o Nyeri tekan :
3. Faring
o Orofaring

Dinding Dorsal
- Mukosa :
- Granula :
- Deformitas :
- Post nasal drip :
 Dinding Lateral
- Lateral band :
- Deformitas :
o Isthmus faucium :
o Arcus anterior :
o Arcus posterior :
o Tonsil
- Warna :
- Pembesaran :

- Detritus :
- Kripta :
- Perlengketan :
o Hipofaring
- Fossa piriformis :
- Vallekula :
- Radiks lingua :
4. Tenggorokan
o Epiglotis :
o Aritenoid :
o Plika vokalis :
o Subglotis :
o Trakea :
o Kelainan motorik :
5. Kelenjar Limfe Regional :
6. Kelainan Lain :
VI. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
o Darah :
o Urine :
o Bakteriologis :
o Lain-lain :

VII. FOTO THORAX

VIII. RESUME

IX. PEMERIKSAAN FISIS

X. DIAGNOSA
XI. DIAGNOSA BANDING

XII. PENGOBATAN

XIII. ANJURAN

XIV. PROGNOSIS
Quo ad vitam :
Quo ad functionam :
Quo ad sanationam :

XV. RESEP