Gerontik Bu Ardiana
Gerontik Bu Ardiana
A. Pengkajian
1. Identitas
Nama : Ny. S
Umur : 95 th
Alamat : Jl Ir. Sukarno No. 23. Arga makmur
Pendidikan : Tidak sekolah
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status : Janda
Tanggal Pengkajian : 02 September 2019
Diagnosa Medis : Hipertensi
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn. S
Umur : 47 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Ir sukarno No.23 ArgaMakmur
Hubungan dengan klien : Anak kandung
3. Keluhan Utama
Klien mengeluh merasakan nyeri pada kepalanya, nyeri dirasakan
bertambah jika terlalu banyak beraktifitas, nyeri terasa cenut-cenut pada
kepala bagian depan, skala 6, dirasakan terus menerus.
4. Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengatakan sudah mengalami keluhan seperti yang dirasakan saat
ini sejak 1 minggu yang lalu. Klien mengatakan sudah berobat di
Posbindu, saat diukur tekanan darahnya 195/98 mmHg lalu diberi obat
Captopril 25 mg 3x1. Ny. S sudah meminum obat yang diberikan namun
keluhan nyeri pada kepala masih dirasakan.
1
5. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan mengetahui bahwa dirinya mempunyai penyakit
hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, Ny. S rutin datang ke Posbindu tiap
bulannya dan diberi obat hipertensi, namun bila merasa tubuhnya sudah
sehat, klien tidak mau meminum obat hipertensinya lagi. Klien tidak
mempunyai riwayat penyakit diabetes melitus. Keluarga klien
mengatakan sejak dulu klien senang mengonsumsi makanan asin, bahkan
sampai saat ini klien masih senang mengonsumsi makanan asin.
6. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga klien mengatakan bahwa dalam anggota keluarganya, ada yang
mempunyai riwayat hipertensi dan diabetes melitus. Anak klien dan
kakak klien ada yang menderita diabetes melitus.
7. Riwayat lingkungan
Ny. S tinggal di rumah bersama dengan anak bungsu, menantu dan ketiga
cucunya. Rumah Ny. S terletak berdampingan dengan rumah anak-anak
Ny. S yang lainnya (masih dalam satu kompleks). Lingkungan tempat
tinggal Ny. S bersih, jalanan tidak rata karena rumah Ny. S berada di
jalan tanjakan namun tidak licin namun saat musim hujan , tidak ada
sampah berserakan, kamar tidur klien tampak rapi, lantai rumah dari
keramik, lantai kamar mandi agak licin dan tidak ada pegangan dinding.
8. Riwayat rekreasi
Klien Ny. S mengatakan setiap hari pergi ke kebun untuk mencari kayu
bakar. Klien mengatakan merasa senang setiap pergi ke kebun. Klien
mengatakan tidak pernah berpergian.
9. Sumber/system pendukung yang digunakan
a. Sumber Pendapatan :
Selama ini, biaya kehidupan Ny. S tercukupi oleh anak-anak Ny. S
yang setiap bulan memberinya uang untuk kebutuhan Ny. S sehari-
hari.
2
b. Sumber Support Sosial :
Ny. S mendapat dukungan sosial dari anak, menantu, cucu dan cicit
yang tinggal saling berdekatan dengan rumah Ny. S. Keluarga Ny. S
selalu memperhatikan Ny. S.
10. Deskripsi hari khusus
Ny. S mengatakan tidak ada hari khusus bagi dirinya.
c Kepala
Inspeksi
1 Bentuk kepala : Bentuk kepala mesocepal
2 Kebersihan : Bersih, tidak ada ketombe
dan kotoran
3 Warna rambut : Putih beruban
4 Kulit kepala : Bersih, tidak terdapat
ketombe, tidak terdapat lesi.
5 Distribusi rambut : Merata
3
6 Kerontokan rambut : Tidak
7 Benjolan di kepala : Tidak ada benjolan di kepala
8 Temuan/keluhan lain : Tidak ada
Palpasi
1 Nyeri kepala : Klien mengeluh adanya nyeri
kepala
2 Temuan/keluhan lain : Tidak ada
d Mata
Inspeksi
1 Ptosis : Ya, ada penurunan kelopak
mata bagian atas.
2 Iris : Warna kecoklatan
3 Konjungtiva : Konjungtiva tidak anemis
4 Sklera : Sklera tidak ikterik
5 Kornea : Kornea jernih
6 Pupil : Isokor
7 Peradangan : Tidak ada peradangan
8 Katarak : Tidak ada katarak
9 Gerak bola mata : Gerakan bola mata simetris
10 Alat bantu penglihatan : Klien tidak menggunakan alat
bantu penglihatan
Palpasi
1 Kelopak mata : Tidak terdapat nyeri tekan
pada kelopak mata, terdapat
kantung mata
e Telinga
Inspeksi
1 Bentuk telinga : Bentuk telinga simetris
2 Lesi : Tidak terdapat lesi
3 Peradangan : Tidak tampak adanya
peradangan pada telinga
4 Kebersihan telinga luar : Telinga luar tampak bersih
5 Kebersihan lubang telinga : Tampak adanya sedikit
serumen pada kedua telinga.
6 Membran timpani : Membran timpani utuh
Palpasi
1 Daun telinga : Tidak terdapat benjolan dan
tidak ada nyeri tekan pada
daun telinga
f Hidung dan sinus
Inspeksi
1 Bentuk : Bentuk hidung simetris
2 Peradangan : Tidak tampak adanya
peradangan pada hidung
3 Penciuman : Fungsi penciuman baik, klien
dapat membedakan bau
4
Palpasi
1 Sinusitis : Tidak tampak adanya
sinusitis
2 Temuan / keluhan lainnya : Tidak terdapat nyeri tekan
pada hidung
g Mulut dan tenggorokan
Inspeksi
1 Mukosa : Mukosa bibir lembab
2 Bibir pecah-pecah : Tidak ada
3 Kebersihan gigi : Gigi tampak bersih
4 Gigi berlubang : Tidak ada
5 Gusi berdarah : Tidak ada perdarahan pada
gusi
6 Kebersihan lidah : Lidah tampak kotor
7 Pembesaran tonsil : Tidak tampak adanya
pembesaran tonsil
8 Temuan yang lain : Tidak ada stomatitis, tidak
ada kesulitan mengunyah
maupun menelan makanan
h Leher
Inspeksi kesimetrisan leher : Leher tampak simetris
Palpasi
1 Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
2 Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
i Payudara
1 Bentuk : Bentuk payudara slender
2 Kesimetrisan : Payudara tampak simetris
3 Benjolan : Tidak ada benjolan pada
payudara
4 Temuan / keluhan lainnya : Tidak terdapat nyeri tekan
pada area payudara
j Dada dan tulang belakang
Inspeksi
1 Bentuk dada : Bentuk dada simetris
2 Kelainan bentuk dada : Tidak ada kelainan bentuk
dada
3 Kelainan tulang belakang : Tidak terdapat kelainan
tulang belakang
k Pernafasan
Inspeksi
1 Pengembangan dada : Pengembangan dada
simetris
2 Pernafasan : Irama nafas teratur
3 Retraksi interkosta : Tidak ada retraksi interkosta
5
4 Nafas cuping hidung : Tidak ada pernafasan cuping
hidung
Palpasi
1 Taktil fremitus : Taktil fremitus kanan =
taktil fremitus kiri
2 Pengembangan dada : Pengembangan dada
simetris
Perkusi : Perkusi sonor
Auskultasi : Bunyi nafas vesikuler
1 Suara tambahan : Tidak ada suara nafas
tambahan seperti wheezing,
ronchi dan krekles
2 Temuan / keluhan lainnya : Tidak teraba massa dan
nyeri tekan pada area dada
l Kardiovaskuler
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba
pada IC V midclavicula
sinistra
1 Iktus kordis : Tidak tampak
2 Nadi radialis : 70 x/menit teraba teratur
Perkusi : Redup
Auskultasi
1 Bunyi jantung : Bunyi jantung I, dan II
murni. Tidak terdengar
suara tambahan
m Gastrointestinal
Inspeksi : Bentuk abdomen datar
Auskultasi : Peristaltik usus 8 x/menit
Perkusi : Timpani
Palpasi : Tidak teraba massa, tidak
terdapat nyeri tekan pada
abdomen.
n Perkemihan
1 Warna urin : Warna urin kuning
2 Jumlah urin : ± 1500 cc/hari
3 Nyeri saat BAK : Tidak nyeri saat BAK
4 Hematuria : Tidak ada hematuria
5 Rasa terbakar saat BAK : Tidak ada rasa terbakar saat
BAK
6 Perasaan tidak lampias : Tidak ada
(anyang-anyangan)
7 Mengompol : Tidak ada
8 Tidak bisa BAK : Tidak ada
6
o Muskuloskeletal
Inspeksi
1 Lesi kulit : Tidak ada
2 Tremor : Tidak ada
Palpasi
1 Tonus otot ekstremitas atas : Baik
2 Tonus otot ekstremitas : Baik
bawah
3 Kekuatan ekstremitas atas : Kuat (skor 5)
4 Kekuatan ekstremitas bawah : Kuat (skor 5)
5 Rentang gerak : Klien mampu bergerak
dengan bebas
6 Edema kaki : Tidak terdapat edema
7 Refleks Bisep : Kanan (+) Kiri (+)
8 Refleks Trisep : Kanan (+) Kiri (+)
9 Refleks patella : Kanan (+) Kiri (+)
10 Refleks Achilles : Kanan (+) Kiri (+)
11 Deformitas sendi : Tidak ada
12 Nyeri ekstremitas : Tidak ada
p SSP (N I – XII)
1 Olfaktori : Fungsi penciuman baik.
Klien masih dapat
membedakan bau
2 Optikus : Fungsi penglihatan sudah
berkurang. Klien tidak
mampu lagi melihat jarak
jauh dengan jelas
3 Okulomotorius : Gerakan bola mata simetris
4 Throklear : Klien mampu memggerakan
bola mata ke atas dan ke
bawah
5 Trigeminus : Klien mampu mengunyah
baik
6 Abdusen : Baik
7 Facialis : Bentuk bibir simetris
8 Auditori : Fungsi pendengaran masih
baik
9 Glosofaringeal : Klien mampu merasakan
sensasi rasa pada lidah
10 Vagus : Klien mampu menelan
makanan
11 Aksesorius : Klien mampu menoleh ke
kiri dan ke kanan, klien
mampu mengangkat kedua
bahu dengan simetris
12 Hipoglosus : Pengucapan kata masih
7
jelas, tidak ada pelo
q Sistem Endokrin
1 Pembesaran tiroid : Tidak ada pembesaran tiroid
2 Riwayat penyakit metabolik : Tidak ada riwayat penyakit
metabolik seperti DM
r Genetalia dan anal
1 Kebersihan : Bersih
2 Haemoroid : Tidak ada haemoroid
3 Kesan (bau) : Tidak ada bau pesing atau
bau tidak enak
a Psikososial
Hubungan dengan orang lain : Klien mampu berinteraksi
dengan baik dengan
anak, menantu ,cucu, cicit dan
orang-orang lain di sekitarnya.
Kebiasaan lansia : Ny. S sering berkomunikasi
berinteraksi dengan teman dengan teman lansia di
dekatnya. Ny. S mempunyai
kebiasaan mengobrol dengan
teman lansianya pada sore hari
Stabilitas emosi : Keluarga klien mengatakan
bahwa Ny. S sering marah-
marah di rumah
Harapan klien : Klien mengatakan ingin agar
tekanan darahnya bisa normal
dan bisa selalu sehat
Frekuensi kunjungan keluarga : Semua anak Ny.S tinggal
berdekatan dengan rumah
Ny.S, keluarga Ny.S sering
mengunjungi Ny.S di rumah
setiap harinya
Pertengkaran dengan teman : Klien mengatakan tidak ada
pertengkaran dengan teman-
temannya
Curiga dengan teman : Tidak ada
b Sosial Ekonomi
Pekerjaan : Klien Ny. S tidak
bekerja sebagai pegawai tapi
Ny. S pergi ke hutan untuk
mencari kayu bakar
Penghasilan : Biaya kehidupan Ny. S
8
tercukupi dari anak-anaknya
Asuransi kesehatan/jaminan : Klien tidak memiliki asuransi
pelayanan kesehatan ataupun jaminan pelayanan
kesehatan (BPJS)
Jumlah keluarga : Klien memiliki 6 orang
anak, 6 orang
menantu, 18 cucu dan 6 cicit
c Identifikasi masalah emosional
Pertanyaan tahap 1 :
Mengalami kesulitan tidur? : Klien mengatakan mengalami
kesulitan tidur.
Klien mengatakan sering
terbangun pada malam hari
untuk membuatkan susu untuk
cucunya
Merasa gelisah? : Klien mengatakan tidak
mempunyai perasaan gelisah.
Sering murung dan menangis : Klien mengatakan tidak pernah
sendiri? merasa murung, karena merasa
terhibur dengan kehadiran
cucu dan cicitnya yang tinggal
di dekat rumah.
Sering khawatir? : Klien mengatakan tidak pernah
merasa khawatir. Klien
mengatakan selalu sholat dan
berdoa kepada Allah
9
Barthel Indeks
No Kriteria Skor Keterangan
1. Makan 10 Frekuensi 3 x sehari
5 : bantuan Jumlah 1 piring/sekali
10 : mandiri makan
Jenis nasi, sayur, lauk
2. Minum 10 Frekuensi 6 x sehari
5 : bantuan Jumlah ± 1500 cc
10 : mandiri Jenis air putih
3. Berpindah dari kursi roda ke 15
tempat tidur/sebaliknya
10 : bantuan
15 : mandiri
4. Personal toilet (cuci muka, 5 Frekuensi 2 x sehari
menyisir rambut, gosok gigi) (pagi dan sore hari)
0 : bantuan
5 : mandiri
5. Keluar masuk toilet (mencuci 10
pakaian, menyeka tubuh dan
menyiram)
5 : bantuan
10 : mandiri
6. Mandi 15
5 : bantuan
15 : mandiri
7. Jalan di permukaan datar 5
0 : bantuan
5 : mandiri
8. Naik turun tangga 10
5 : bantuan
10 : mandiri
9. Mengenakan pakaian 10
5 : bantuan
10 : mandiri
10. Kontrol Bowel (BAB) 10 Frekuensi 1 hari sekali
5 : bantuan Konsistensi lunak
10 : mandiri
11. Kontrol Bladder (BAK) 10 Frekuensi 6-7 x/hari
5 : bantuan Warna kuning
10 : mandiri
12. Olahraga/latihan 10 Frekuensi 1 x
5 : bantuan seminggu
10 : mandiri Jenis jalan kaki
13. Rekreasi/pemanfaatan waktu 10 Frekuensi setiap hari
luang
10
No Kriteria Skor Keterangan
5 : bantuan
10 : mandiri
Keterangan :
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total
Interpretasi hasil pemeriksaan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan Barthel Indeks (instrument
untuk mengukur kemandirian dalam hal perawatan diri dan mobilitas), Ny. S
memperoleh total skor 130 yang berarti Ny. S dalam kategori mandiri.
SKOR NORTON
Aspek yang Dikaji Score
Kondisi fisik umum :
Baik 4
Kesadaran
Komposmentis 4
Akivitas
Ambulan 4
Mobilitas
Bergerak bebas 4
Inkontinensia
Tidak ada 4
Total Score 20
Kategori skor :
16-20 : Kecil sekali/tak terjadi
12-15 :Kemungkinan kecil terjadi
<12 : Kemungkinan besar terjadi
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan Skala Norton, Ny. S
memperoleh total skor 20 yang berarti Ny. S dalam kategori resiko dekubitus
kecil sekali/tak terjadi.
11
14. Pengkajian status mental klien
a. Identifikasi tingkat intelektual dengan SPMSQ (Short Portable
Mental Status Quesioner)
No. Pertanyaan Benar Salah Ket.
1. Tanggal berapa hari √ Klien menjawab tanggal 2
ini? september 2019
2. Hari apa sekarang? √ Klien menjawab hari ini
hari Rabu
3. Apa nama tempat ini? √ Klien menjawab ini adalah
rumahnya
4. Dimana alamat anda? √ Klien menjawab di Jl.Ir
Sukarno No. 23 Arga
makmur
12
b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan
menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)
Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
kognitif maks klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
Tahun : 2019 (benar)
Musim : Hujan (benar)
Tanggal : 2 (benar)
Hari: Rabu (benar)
Bulan : september (benar)
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang
Kabupaten Bengkulu Utara(benar)
Kecamatan kota Arga makmur (benar)
Kelurahan gunung alam (benar)
Dusun gunung Agung (benar)
RW 03(benar)
2 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik
untuk mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek
tadi (untuk disebutkan)
Obyek 1 : Rumah (benar)
Obyek 2 : Pasar (benar)
Obyek 3 : Puskesmas (benar)
3 Perhatian 5 0 Minta klien untuk memulai dari angka 100
dan kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali
kalkulasi Klien tidak dapat berhitung
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek
pada no 2 tadi, bila benar 1 point untuk masing-
masing obyek
Obyek 1 : Rumah (benar)
Obyek 2 : Pasar (benar)
Obyek 3 : Puskesmas (benar)
5 Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien
Mengetahui nama : kertas (benar)
Minta pada klien untuk mengulang kata
berikut “tak ada jika, dan, atau, tetapi”.
Bila benar, nilai 1 poin.
Tak ada jika (benar)
Dan (benar)
Atau (benar)
Tetapi (benar)
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut
yang terdiri dari 3 langkah : “Ambil kertas di
13
Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
kognitif maks klien
tangan anda. Lipat dua dan taruh di lantai”
Ambil kertas (benar)
Lipat dua (benar)
Taruh di lantai (benar)
Perintahkan pada klien untuk hal berikut Tutup
mata anda
Aktifitas sesuai perintahTutup mata anda
(benar)
Total nilai 25
14
c. Skala depresi
Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai pada
instrument.
Jawaban yang
No Pertanyaan
sesuai
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda TIDAK ya
Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan
2 tidak YA
minat/kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? tidak YA
4 Apakah anda merasa sering bosan? tidak YA
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? TIDAK ya
Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi
6 - YA
pada anda?
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup
7 TIDAK ya
anda?
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? tidak YA
Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi keluar dan
9 Tidak YA
mengerjakan sesuatu hal yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan
10 tidak YA
daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang
11 TIDAK ya
menyenangkan?
Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda
12 tidak YA
saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? TIDAK ya
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada
14 tidak YA
harapan?
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya
15 - YA
dari pada anda?
Total score 2
Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1
Keterangan :
Score 1 - 4 : tidak depresi
Scor 5 -9 : Kemungkinan depresi
Score 10 atau lebih : Depresi
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner Skala Depresi, Ny.S
memperoleh total skor sejumlah 2 sehingga Ny. S dapat dikategorikan dalam
kategori tidak depresi.
15
15. Pengkajian perilaku terhadp kesehatan
Kebiasaan merokok : Klien Ny. S tidak merokok
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1 Kebutuhan nutrisi
Frekuensi makan : 3 x sehari, teratur
Jumlah makanan yang : 1 porsi habis
dihabiskan
Snack : Tidak ada
2 Pemenuhan cairan
Frekuensi minum : 6 gelas
Jenis minuman : Air putih, terkadang teh manis
3 Pola kebiasaan tidur
Jumlah waktu tidur : 5 jam
Gangguan tidur : Sering terbangun pada malam hari
Penggunaan waktu luang : Pergi ke kebun mencari kayu bakar
4 Pola eliminasi BAB
Frekuensi BAB : 1 hari sekali
Konsistensi : Lembek
Gangguan BAB : Tidak ada gangguan dalam BAB
5 Pola eliminasi BAK
Frekuensi : 6-7 kali/hari
Warna urin : Kuning jernih
Gangguan BAK : Tidak ada gangguan dalam BAK
6 Pola aktifitas
Kegiatan produktif yg : Mencari kayu di kebun,
dilakukan membersihkan kebun
7 Pola pemenuhan personal
hygiene
Mandi : 2x sehari
Memakai sabun : Ya
Sikat gigi : 2x sehari saat mandi
Menggunakan pasta gigi : Ya
Berganti pakaian bersih 2x sehari pagi dan sore setelah mandi
16
B. ANALISA DATA
Nyeri kepala
Rabu DS: Gangguan
2/9/19 Klien mengatakan Vasokonstriksi Pola Tidur
12.00 mengalami kesulitan tidur. pembuluh darah
Klien mengatakan sering ke otak
terbangun pada malam hari
untuk membuatkan susu Aliran darah
untuk cucunya. ke otak menurun
Klien mengatakan tidur 5
jam per hari, sering
terbangun pada malam hari. Suplai oksigen
Klien mengatakan nyeri ke otak menurun
pada kepala.
DO : Metabolisme
Terdapat kantung mata. anaerob
Klien Ny. S saat dilakukan
pemeriksaan dengan
kuesioner Skala Depresi, Penumpukan
Ny.S memperoleh total asam laktat
skor sejumlah 2 sehingga
Ny. S dapat dikategorikan Nyeri kepala
dalam
kategori tidak depresi. Pola tidur tidak
menyehatkan
17
Rabu DS : Ketidak-
2/9/19 Klien mengatakan Kurangnya efektifan
12.00 mengetahui bahwa dirinya informasi manajemen
mempunyai penyakit tentang penyakit kesehatan
hipertensi sejak 2 tahun
yang lalu, Ny. S rutin
datang ke Posbindu tiap Kurang
bulannya dan diberi obat pengetahuan
hipertensi, namun bila tentang program
merasa tubuhnya sudah terapeutik
sehat, klien tidak mau
meminum obat
hipertensinya lagi.
Keluarga klien mengatakan
sejak dulu klien senang
mengonsumsi makanan
asin, bahkan sampai saat ini
klien masih senang
mengonsumsi makanan
asin.
Keluarga klien mengatakan
bahwa Ny. S sering marah-
marah di rumah
DO :
Klien Ny. S saat dilakukan
pemeriksaan dengan
kuesioner SPMSQ, Ny. S
menjawab 8 pertanyaan
dengan benar dan
menjawab 2 pertanyaan
dengan salah. Berdasarkan
hasil pemeriksaan, Ny. S
termasuk dalam kategori
fungsi intelektual utuh.
Klien Ny. S saat dilakukan
pemeriksaan dengan
kuesioner MMSE, Ny. S
memperoleh total skor
sebanyak 25, Ny. S
termasuk dalam kategori
aspek kognitif dari fungsi
mental baik.
18
C. Prioritas diagnose keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan
3. Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang
pengetahuan tentang program terapetik
19
20
D. Intervensi keperawatan
22
T. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
3. 18. Mengevaluasi perubahan gaya S : Ny. S mengatakan sudah mengurangi konsumsi makanan yang asin. Rita
hidup klien. O : Klien mampu menyebutkan makanan yang boleh dikonsumsi seperti buah-
buahan, dan yang tidak boleh dikonsumsi seperti makanan yang asin dan
berminyak.
3. 22. Memberikan edukasi kepada klien S : Ny. S mengatakan senam anti stroke agar badannya sehat dan bugar. Rita
tentang tindakan mencegah O : Ny. S mampu menyebutkan kembali manfaat senam anti stroke agar badan
komplikasi penyakit dengan senam lebih sehat dan segar.
anti hipertensi.
3 23. Mendemonstrasikan senam anti S : Ny. S mengatakan mau latihan senam. Rita
hipertensi. O : Ny. S mampu mengikuti gerakan-gerakan seperti yang telah diajarkan.
3 24. Mengontrol TD klien. S : Ny. S mengatakan sudah minum jus timun pagi ini. Rita
O : TD = 130/80 mmHg.
3. 25. Melatih kembali senam anti stroke. S : Ny. S mengatakan sudah latihan gerakan-gerakan senam, manfaat senam agar Rita
badan sehat dan segar, TD dapat selalu normal.
O : Ny. S mampu menyebutkan manfaat senam anti stroke, Ny. S mampu
mempraktekkan kembali 5 gerakan senam secara acak.
3. \ 26. Memotivasi klien untuk terus S : Ny. S mengatakan akan senam setiap hari. Rita
berlatih senam anti stroke secara O : Keluarga Ny. S tampak mendampingi dan ikut belajar senam anti stroke.
rutin setiap hari.
25
U. EVALUASI KEPERAWATAN
26
o Ny. S mengatakan sudah bisa tidur dengan nyenyak dan tidak sering terbangun pada
malam hari, hanya terbangun 2 kali untuk BAK.
O:
o Klien Ny. S mampu menyebutkan kembali langkah-langkah relaksasi otot progresif.
o Klien Ny. S mampu mengikuti arahan saat latihan relaksasi otot progresif.
o Wajah klien tampak segar.
27
Minggu Ketidakefektifan manajemen S: Rita
5-09-2019 kesehatan berhubungan o Ny. S mengatakan sudah latihan gerakan-gerakan senam, manfaat senam agar badan sehat
13.00 dengan kurang pengetahuan dan segar, TD dapat selalu normal.
tentang program terapeutik o Ny. S mengatakan akan senam setiap hari.
(00078). O:
o Ny. S mampu menyebutkan manfaat senam anti stroke, Ny. S mampu mempraktekkan
kembali 5 gerakan senam secara acak.
o Keluarga Ny. S tampak mendampingi dan ikut belajar senam anti stroke.
o TD = 130/80 mmHg.
A : Masalah teratasi.
Klien berpartisipasi dalam olahraga yang direkomendasikan namun masih mampu
menghafal 5 gerakan senam anti stroke.
P : Lanjutkan intervensi :
Latih senam anti stroke.
Motivasi keluarga klien untuk membantu mengajarkan senam anti stroke kepada klien.
28
Genogram :
Keterangan:
: Laki-laki : Penderita/pasien
29