SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rijaludin Iqbal Fauzi

Tempat dan tanggal lahir : Sukabumi, 30 September 1992

Agama : Islam

Alamat : Kp.Sukasari Rt.27/Rw.09 Desa.Sukasari Kec.Cisaat

Kab.Sukabumi- Jawa barat 43152

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengabdi pada satuan
kerja di Kementrian Agama dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan apapun
sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Sukabumi, 28 November 2019

Rijaludin Iqbal Fauzi

 SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rijaludin Iqbal Fauzi

Tempat dan tanggal lahir : Sukabumi, 30 September 1992

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Warga Negara Indonesia

Pendidikan Terakhir : Strata-1 (S1)

Alamat : Kp.Sukasari Rt.27/Rw.09 Desa.Sukasari Kec.Cisaat

Kab.Sukabumi- Jawa barat 43152

Nomor Telp/Handphone : 085721120537

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam
penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-obatan terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan
Psikotropika.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini
ternyata dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Sukabumi, 28 November 2019

Rijaludin Iqbal Fauzi