PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI UTARA

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT PUSKESMAS TOMATA
Jl.Tarikmata No.20 Pambarea, Kec.Mori Atas, Email : puskesmastomata@gmail.com, Tomata 94965

Tomata, 13 Desember 2019

Nomor :445/ /PKM-TMT/XII/2019 Kepada

Lampiran :- Yth, Komandan Koramil 1131-05/
Perihal : Dispensasi Mori Atas
Di-
Tempat

Menindaklanjuti Surat Permohonan Dispensasi Kerja dari Komandan Koramil 1131-

05/Mori Atas, Nomor : B/43/X11/2019 pada tanggal 12 Desember 2019 tentang permohonan
dispensasi kepada :

1. Ros Damayanti Pembolo,Amd.Kep

Pada dasarnya kami memberikan izin kepada nama tersebut di atas untuk mengikuti
kegiatan yang dimaksudkan.

Demikian surat dispensasi ini kami berikan untuk dipergunakan dengan perlunya.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Tomata

Arif Paskal Pokonda,SST

NIP. 19760803 200112 1 003