Form Keuangan Desa terdiri dari :

No Nama Form
1 APBDesa Pemdes
2 Laporan Realisasi Pelaksanaan APBDes Sm I
3 Laporan Realisasi Pelaksanaan APBDes Akhir Tahun
4 Laporan Pertanggungjawaban Realisasi Pelaksanaan APBDes
5 Laporan Kekayaan Milik Desa
6 Laporan Realisasi Pelaksanaan Dana Desa Sm I
7 Laporan Realisasi Pelaksanaan Dana Desa Akhir Tahun
8 Lap Program Sektoral dan Program Daerah Yg Msk ke Desa
9 Register SPP
10 Buku Rincian Pendapatan
11 Buku Rincian Pembiayaan
12 Kuitansi Pengeluaran
13 Buku Kas Umum (BKU)
14 Buku Bank Desa
15 Buku Kas Pembantu Pajak
16 Laporan Pertanggungjawaban Bendahara Desa
17 Rencana Anggaran Biaya
18 Buku Kas Pembantu Kegiatan
19 Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
20 Surat Pengajuan Panjar Kegiatan
21 Surat Permintaan Pembayaran (SPP)
penanggung jawab
Kepala Desa V
Kepala Desa V
Kepala Desa V
Kepala Desa
Kepala Desa V
Kepala Desa
Kepala Desa
Kepala Desa
Sekretaris Desa
Bendahara Desa
Bendahara Desa
Bendahara Desa
Bendahara Desa V
Bendahara Desa V
Bendahara Desa V
Bendahara Desa
Pelaksana Kegiatan
Pelaksana Kegiatan
Pelaksana Kegiatan
Pelaksana Kegiatan
Pelaksana Kegiatan
 ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA
PEMERINTAH DESA…………..
TAHUN ANGGARAN………….

KODE Ket.
URAIAN JUMLAH (Rp.)
REKENING (Sumber Dana)
1 2 3 4

1 PENDAPATAN
1 1 Pendapatan Asli Desa
1 1 1 Hasil Usaha
1 1 2 Swadaya, Partisipasi dan Gotong Royong
1 1 3 Lain-lain Pendapatan Asli Desa yang Sah

1 2 Pendapatan Transfer
1 2 1 Dana Desa
Bagian dari Hasil Pajak & Retribusi Daerah
1 2 2
Kabupaten/Kota
1 2 3 Alokasi Dana Desa
1 2 4 Bantuan Keuangan
1 2 4 1 Bantuan Keuangan Provinsi
1 2 4 2 Bantuan Keuangan Kabupaten/Kota

1 3 Pendapatan Lain lain

Hibah dan Sumbangan dari Pihak ke-3 yang Tidak
1 3 1
Mengikat
1 3 2 Lain-lain Pendapatan Desa yang Sah

JUMLAH PENDAPATAN

2 BELANJA
2 1 Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
2 1 1 Penghasilan Tetap dan Tunjangan
2 1 1 1 Belanja Pegawai:
-   Penghasilan Tetap Kepala Desa dan Perangkat
-   Tunjangan Kepala Desa dan Perangkat Desa
-    Tunjangan BPD
2 1 2 Operasional Perkantoran
2 1 2 2 Belanja Barang dan Jasa
-  Alat Tulis Kantor
-  Benda POS
-  Pakaian Dinas dan Atribut
-  Pakaian Dinas
-  Alat dan Bahan Kebersihan
-  Perjalanan Dinas
-  Pemeliharaan
-  Air, Listrik,dan Telepon
-  Honor
-  dst…………………..

2 1 2 3 Belanja Modal
-  Komputer
-  Meja dan Kursi
-  Mesin TIK
-  dst……………………..

2 1 3 Operasional BPD
2 1 3 2 Belanja Barang dan Jasa
 KODE Ket.
URAIAN JUMLAH (Rp.)
REKENING (Sumber Dana)
1 2 3 4
-  ATK
-  Penggandaan
-  Konsumsi Rapat
-  dst …………………….
2 1 4 Operasional RT/ RW
2 1 4 2 Belanja Barang dan Jasa
-  ATK
-  Penggadaan
-  Konsumsi Rapat
-  dst ………………………….

2 2 Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa

2 2 1 Perbaikan Saluran Irigasi
2 2 1 2 Belanja Barang dan jasa
-  Upah Kerja
-  Honor
-  dst………………..
2 2 1 3 Belanja Modal
-  Semen
-  Material
-  dst…………

2 2 2 Pengaspalan Jalan Desa

2 2 2 2 Belanja Barang dan Jasa :
-  Upah Kerja
-  Honor
-  dst…………………………………..
2 2 2 3 Belanja Modal:
-  Aspal
-  Pasir
-  dst ……………

2 2 3 Kegiatan……………………………

2 3 Bidang Pembinaan Kemasyarakatan

2 3 1 Kegiatan Pembinaan Ketentraman dan Ketertiban
2 3 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor Pelatih
-  Konsumsi
-  Bahan Pelatihan
-  dst…………………

2 3 2 Kegiatan………………….

2 4 Bidang Pemberdayaan Masyarakat

2 4 1 Kegiatan Pelatihan Kepala Desa dan Perangkat
2 4 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor pelatih
-  Konsumsi
-  Bahan pelatihan
-  dst…………………

2 4 2 Kegiatan………………..

2 5 Bidang Tak Terduga

 KODE Ket.
URAIAN JUMLAH (Rp.)
REKENING (Sumber Dana)
1 2 3 4
2 5 1 Kegiatan Kejadian Luar Biasa
2 5 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor tim
-  Konsumsi
-  Obat-obatan
-  dst……………………

2 5 2 Kegiatan…………………

JUMLAH BELANJA

SURPLUS / DEFISIT

3 PEMBIAYAAN
3 1 Penerimaan Pembiayaan
3 1 1 SILPA
3 1 2 Pencairan Dana Cadangan
3 1 3 Hasil Penjualan Kekayaan Desa yang Dipisahkan
Jumlah Penerimaan Pembiayaan

3 2 Pengeluaran Pembiayaan
3 2 1 Pembentukan Dana Cadangan
3 2 2 Penyertaan Modal Desa
Jumlah Pengeluaran Pembiayaan

KEPALA DESA ………………………

TTD

(……………………………….)
*) Keterangan diisi sumber dana..
Hal ini dibutuhkan untuk penyusunan Laporan khususnya DANA DESA (PP 60 Tahun 2014, Psl 24)
 RENCANA ANGGARAN BIAYA
DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ................

1.    Bidang : ……………………………………………
2.    Kegiatan : ……………………………………………
3.    Waktu Pelaksanaan : ……………………………………………
4. Sumber Dana : ...... (Dana Desa/ADD/DBH/PADes/...)
5.   Output : ………………………………………………

Rincian Pendanaan:

HARGA SATUAN JUMLAH

No. Kode Rekening URAIAN VOLUME

(Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

JUMLAH (Rp.) -

................., tanggal ………………….

Disetujui/Mengesahkan Telah Verifikasi,
Kepala Desa Sekretaris Desa, Pelaksana Kegiatan

..................................... ..................................... …………………………………….

 BUKU RINCIAN PENDAPATAN
DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ................

Jenis Pendapatan
1.1 PADes 1.2 Transfer
Tgl Uraian 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4
Hasil Usaha Hasil Aset Swadaya Lain PADes Dana Desa ADD Bagi Hasil Bankeu Prov
Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

... Saldo Pindahan

Jumlah Realisasi Pendapatan Bulan Ini - - - - -

Akumulasi Realisasi Pendapatan s.d. Bulan ini
Anggaran
% Pencapaian Target Pendapatan

…………………………, ……
Mengetahui, Bendahara Desa,
Kepala Desa

……………………………………………. …………………………………
 1.3 Lain-Lain Pendapatan Desa
1.2.5 1.3.1 1.3.2
Bankeu Kab/Kot Hibah Lain-Lain Pendpatan
Rp. Rp. Rp.

………………, ………………………… 20XX

ara Desa,

………………………………….
 BUKU RINCIAN PEMBIAYAAN
DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ................

3. PEMBIAYAAN
3.1. PENERIMAAN PEMBIAYAAN 3.2 PENGELUARAN PEMBIAYAAN
3.1.1 3.1.2 3.1.3 …. 3.2.1 3.2.2 ……
Tgl Uraian
Pencairan Hasil Penjualan Pembentukan Penyertaan
SiLPA Kekayaan Desa yg …… …….
Dana Cadangan Dana Cadangan Modal Desa
Dipisahkan

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

... Saldo Pindahan xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx

Jumlah Realisasi Pembiayaan Bulan Ini - - - - -

Akumulasi Realisasi Pembiayaan s.d. Bulan ini
Anggaran
% Realisasi Pembiayaan

Mengetahui, …………………………, ………………………… 20XX

Kepala Desa Bendahara Desa,

……………………………………………. …………………………………………….
 BUKU KAS PEMBANTU KEGIATAN
DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ................

Bidang : ……………………………………………
Kegiatan : …………………………………………
Sumber Dana : …………………………………………
Anggaran : Rp …………………………………..
Output : …………………………………………..

Penerimaan (Rp.) Pengeluaran(Rp.)

Jumlah
Nomor
No. Tanggal Kode Rekening Uraian Pengembalian ke Saldo Kas (Rp.)
Dari Swadaya Bukti Belanja Barang
Belanja Modal Bendahara
Bendahara Masyarakat dan Jasa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Pindahan Jumlah dari
halaman sebelumnya

Jumlah XXX XXX

Total Penerimaan Total Pengeluaran
Total Pengeluaran + Saldo Kas

.........., tanggal……….
Pelaksana Kegiatan

…………………………………….
 PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA
DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ................

1.    Bidang : ..............................
2.    Kegiatan : ..............................
3. Sumber Dana : …………………………………………
4. Anggaran : Rp …………………………………..
5. Output : …………………………………..

Nomor dan Nama Rekening JUMLAH

NO. PENERIMA URAIAN
Bank (Rp.)
1 2 3 4 5

JUMLAH (Rp.)

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan administrasi
dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

.........., tanggal……….
Pelaksana Kegiatan

…………………………………….
 SURAT PENGAJUAN PANJAR KEGIATAN
Yth. Kepala Desa .....
Melalui Sekretaris Daerah
di Tempat

Sehubungan dengan kegiatan yang akan segera dilaksanakan, kami mengajukan dan panjar kegiatan sebe
Rp………………. ( ……………….............................). Dengan ini pula menyatakan dengan sebenarnya bahwa
tersebut digunakan untuk keperluan sebagai berikut:

Bidang : ……………………
Kegiatan : ……………………

No. Urut Kode Rekening Uraian

1.

2.

3.

Total

Panjar tersebut akan segera dipertanggungjawabkan selambat-lambatnya 7 hari sejak diterima panjar.
Demikian Surat pengajuan panjar ini dibuat.

Disetujui/Mengesahkan Telah Verifikasi,

Kepala Desa Sekretaris Desa,

..................................... .....................................
 PANJAR KEGIATAN

kami mengajukan dan panjar kegiatan sebesar

pula menyatakan dengan sebenarnya bahwa uang sejumlah

Jumlah
Ket.
(Rp.)

t-lambatnya 7 hari sejak diterima panjar.

……………, Tgl. ……………………………………

Pelaksana Kegiatan

(tanda tangan)

(Nama Lengkap)
 SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN ( SPP )
DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ................
No SPP: ………………………………………….
1.    Bidang : ............
2.    Kegiatan : ............
3.    Sumber Dana : ................................
4.    Waktu Pelaksanaan :
5.    Output :

Rincian Pendanaan :

PAGU PENCAIRAN S.D. PERMINTAAN JUMLAH SAMPAI

SISA DANA
No. Kode Rekening URAIAN ANGGARAN YG LALU SEKARANG SAAT INI
(Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7=5+6 8=4-7

JUMLAH - - -

Catatan Panjar:

a. Panjar Kegiatan yg telah diberikan sebelumya

b. Sisa yg dimintakan/dikembalikan oleh pelaksana (Σ kol 6 - a)

.........., tanggal ………………….

Telah dilakukan verifikasi

Sekretaris Desa Pelaksana Kegiatan

…………………………………… …………………………………….

Setujui untuk dibayarkan Telah dibayar lunas

Kepala Desa, Bendahara Desa,

…………………………………… …………………………………….
 PEMERINTAH DESA .........
REGISTER SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)

SPP Verifikasi Setuju Bayar

No. Bidang Kegiatan Tgl. Nomor Uraian Jumlah Sekdes Kades Bendahara Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

........., tanggal ...............

Sekretaris Desa

(Tanda Tangan)

(Nama Jelas)
NIP.
 LAPORAN KEGIATAN ...................
DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ................

Yth. Kepala Desa .....

melalui Sekretaris Kesa
di Tempat

Dengan memperhatikan Peraturan Kepala Daerah ........... No...... Tahun .... Tentang Pengelolaan Keu Desa ,
bersama ini kami sampaikan Laporan Kegiatan .......................... sebagai berikut:

A. Realisasi Keuangan
Uraian Kegiatan/
No. Kode Rekening Anggaran (Rp) Realisasi (Rp) %
Belanja

(dari RAB) (sumber SPP)

Jumlah
B. Realiasi Fisik/Output
Output akhir dari kegiatan yang dilakukan sebagai berikut:
No. Uraian Output Satuan Volume Nilai (Rp)

Jumlah
Nilai output/aset merupakan keseluruhan belanja yang dikeluarkan (Belanja Barang dan Jasa + Belanja Modal)

C. Kendala dan Upaya Mengatasinya

...........................................................
...........................................................

D. Saran dan Rekomendasi

...........................................................
...........................................................
................., tanggal ………………….
Pelaksana Kegiatan

…………………………………….
….

ket.

a + Belanja Modal)

………….
egiatan

……………….
 KUITANSI PENGELUARAN
Nomor Kuitansi: ......
Sudah terima dari : …….........…

Banyaknya uang : == …………………………………………….. ==

Untuk Pembayaran : Pembelian .........................................

Nama Kegiatan : ..............................

Kode Rekening Belanja : ..............................

Potongan Pajak ...................., ................

Nilai : .............................. Yang Menerima,
Pot. Pajak PPN : ..............................
Pot. PajakPenghasilan : ..............................
Total yg dibayarkan : .............................. Cap, Tanda Tangan
Nama Jelas Pihak Ketiga
Terbilang Rp
....., ................

as Pihak Ketiga
 BUKU KAS UMUM
DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ................

JUMLAH
PENERIMAAN PENGELUARAN
No. Tgl. KODE REKENING URAIAN NO BUKTI PENGELUARAN SALDO
(Rp.) (Rp.)
KUMULATIF

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Pindahan ….

JUMLAH - -

…………………………, ………………………… 20XX

Mengetahui,
Kepala Desa Bendahara Desa

……………………………………………. …………………………………………….
 BUKU BANK DESA
DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ........

Bulan : ………………………….
Bank Cabang : ………………………….
Rek. No. : ………………………….

PEMASUKAN PENGELUARAN
TANGGAL URAIAN BUKTI BUNGA BIAYA
No. SETORAN PENARIKAN PAJAK SALDO
TRANSAKSI TRANSAKSI TRANSAKSI BANK ADMINISTRASI
(Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pindahan Saldo xxxx xxxx xxxx xxx xxxx xxxxxxx

TOTAL TRANSAKSI BULAN INI

TOTAL TRANSAKSI KUMULATIF

…………………………, ………………………… 20XX

Mengetahui,
Kepala Desa Bendahara Desa

……………………………………………. …………………………………………….
 BUKU KAS PEMBANTU PAJAK
DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ........

PEMOTONGAN PENYETORAN SALDO

No. TANGGAL URAIAN
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5

JUMLAH

…………………………, ………………………… 20XX

Mengetahui,
Kepala Desa Bendahara Desa

……………………………………………. …………………………………………….
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BENDAHARA DESA
DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ................

Yth. Kepala Desa .....

Melalui Sekretaris Desa
di Tempat

Dengan memperhatikan Peraturan Kepala Daerah ........... No...... Tahun .... Tentang Pengelolaan Keu Desa ,
bersama ini kami sampaikan Laporan Pertanggungjawaban Bendahara Desa .......................... sebagai berikut:

A. Kas Tunai Rp. ..............................

A.1 Saldo Awal Rp. ..............................
A.2 Jumlah Penerimaan Rp. ..............................
A.3 Jumlah Pengeluaran Rp. ..............................
A.4 Saldo Akhir Rp. ..............................

B. Kas di Rekening Kas Desa

B.1 Saldo Awal Rp. ..............................
B.2 Jumlah Penerimaan Rp. ..............................
B.3 Jumlah Pengeluaran Rp. ..............................
B.4 Saldo Akhir Rp. ..............................
..............................

C. Rekapitulasi Posisi Kas di Bendahara Desa

C.1 Saldo di Kas Tunai Rp. ..............................
C.2 Saldo di Bank Rp. ..............................
C.3 Saldo Total Rp. ..............................
..............................

…………………………, ………………………… 20XX

Bendahara Desa

…………………………………………….
 LAPORAN REALISASI PELAKSANAAN
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA
SEMESTER PERTAMA
PEMERINTAH DESA…………..
TAHUN ANGGARAN………….

KODE
URAIAN JUMLAH
REKENING
ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3

1 PENDAPATAN
1 1 Pendapatan Asli Desa
1 1 1 Hasil Usaha
Swadaya, Partisipasi dan Gotong
1 1 2
Royong

1 1 3 Lain-lain Pendapatan Asli Desa yang sah

1 2 Pendapatan Transfer
1 2 1 Dana Desa
Bagian dari hasil pajak &retribusi
1 2 2
daerah kabupaten/ kota
1 2 3 Alokasi Dana Desa
1 2 4 Bantuan Keuangan
1 2 4 1 Bantuan Provinsi
1 2 4 2 Bantuan Kabupaten / Kota

1 3 Pendapatan Lain lain

Hibah dan Sumbangan dari pihak ke-3
1 3 1
yang tidak mengikat
1 3 2 Lain-lain Pendapatan Desa yang sah

JUMLAH PENDAPATAN

2 BELANJA
Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan
2 1
Desa
2 1 1 Penghasilan Tetap dan Tunjangan
2 1 1 1 Belanja Pegawai:
-    Penghasilan Tetap Kepala Desa dan
Perangkat

-   Tunjangan Kepala Desa dan Perangkat

-    Tunjangan BPD
 KODE
URAIAN JUMLAH
REKENING
ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3
2 1 2 Operasional Perkantoran
2 1 2 2 Belanja Barang dan Jasa
-  Alat Tulis Kantor
-  Benda POS
-  Pakaian Dinas dfan Atribut
-  Pakaian Dinas
-  Alat dan Bahan Kebersihan
-  Perjalanan Dinas
-  Pemeliharaan
-  Air, Listrik,dasn Telepon
-  Honor
-  dst…………………..

2 1 2 3 Belanja Modal
-  Komputer
-  Meja dan Kursi
-  Mesin TIK
-  dst……………………..

2 1 3 Operasional BPD
2 1 3 2 Belanja Barang dan Jasa
-  ATK
-  Penggandaan
-  Konsumsi Rapat
-  dst …………………….
2 1 4 Operasional RT/ RW
2 1 4 2 Belanja Barang dan Jasa
-  ATK
-  Penggadaan
-  Konsumsi Rapat
-  dst ………………………….

2 2 Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa

2 2 1 Perbaikan Saluran Irigasi
2 2 1 2 Belanja Barang dan jasa
-  Upah Kerja
-  Honor
-  dst………………..
2 2 1 3 Belanja Modal
-  Semen
-  Material
 KODE
URAIAN JUMLAH
REKENING
ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3
-  dst…………

2 2 2 Pengaspalan jalan desa

2 2 2 2 Belanja Barang dan Jasa :
-  Upah Kerja
-  Honor
-  dst…………………………………..
2 2 2 3 Belanja Modal:
-  Aspal
-  Pasir
-  dst ……………

2 2 3 Kegiatan……………………………

2 3 Bidang Pembinaan Kemasyarakatan

Kegiatan Pembinaan Ketentraman dan
2 3 1
Ketertiban
2 3 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor Pelatih
-  Konsumsi
-  Bahan Pelatihan
-  dst…………………

2 3 2 Kegiatan………………….

2 4 Bidang Pemberdayaan Masyarakat

Kegiatan Pelatihan Kepala Desa dan
2 4 1
Perangkat
2 4 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor pelatih
-  Konsumsi
-  Bahan pelatihan
-  dst…………………

2 4 2 Kegiatan………………..

2 5 Bidang Tak Terduga

2 5 1 Kegiatan Kejadian Luar Biasa
2 5 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor tim
-  Konsumsi
-  Obat-obatan
 KODE
URAIAN JUMLAH
REKENING
ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3
-  dst……………………

2 5 2 Kegiatan…………………

JUMLAH BELANJA

SURPLUS / DEFISIT

3 PEMBIAYAAN
3 1 Penerimaan Pembiayaan
3 1 1 SILPA
3 1 2 Pencairan Dana Cadangan
3 1 3 Hasil Kekayaan Desa Yang di pisahkan
JUMLAH ( RP )

3 2 Pengeluaran Pembiayaan
3 2 1 Pembentukan Dana Cadangan
3 2 2 Penyertaan Modal Desa
JUMLAH ( RP )
PELAKSANAAN
DAN BELANJA DESA
RTAMA
A…………..
N………….

JUMLAH LEBIH/ KET.

REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5=3-4 6
JUMLAH LEBIH/ KET.
REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5=3-4 6
JUMLAH LEBIH/ KET.
REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5=3-4 6
 JUMLAH LEBIH/ KET.
REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5=3-4 6

Disetujui Oleh
Kepala Desa .....................

..............................................
 LAPORAN REALISASI PELAKSANAAN
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA
SEMESTER AKHIR TAHUN
PEMERINTAH DESA…………..
TAHUN ANGGARAN………….

JUMLAH
KODE REKENING URAIAN ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3

1 PENDAPATAN
1 1 Pendapatan Asli Desa
1 1 1 Hasil Usaha
Swadaya, Partisipasi dan Gotong
1 1 2
Royong

1 1 3 Lain-lain Pendapatan Asli Desa yang sah

1 2 Pendapatan Transfer
1 2 1 Dana Desa
Bagian dari hasil pajak &retribusi
1 2 2
daerah kabupaten/ kota
1 2 3 Alokasi Dana Desa
1 2 4 Bantuan Keuangan
1 2 4 1 Bantuan Provinsi
1 2 4 2 Bantuan Kabupaten / Kota

1 3 Pendapatan Lain lain

Hibah dan Sumbangan dari pihak ke-3
1 3 1
yang tidak mengikat
1 3 2 Lain-lain Pendapatan Desa yang sah

JUMLAH PENDAPATAN

2 BELANJA
Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan
2 1
Desa
2 1 1 Penghasilan Tetap dan Tunjangan
2 1 1 1 Belanja Pegawai:
-    Penghasilan Tetap Kepala Desa dan
Perangkat
 JUMLAH
KODE REKENING URAIAN ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3
-   Tunjangan Kepala Desa dan Perangkat

-    Tunjangan BPD
2 1 2 Operasional Perkantoran
2 1 2 2 Belanja Barang dan Jasa
-  Alat Tulis Kantor
-  Benda POS
-  Pakaian Dinas dfan Atribut
-  Pakaian Dinas
-  Alat dan Bahan Kebersihan
-  Perjalanan Dinas
-  Pemeliharaan
-  Air, Listrik,dasn Telepon
-  Honor
-  dst…………………..

2 1 2 3 Belanja Modal
-  Komputer
-  Meja dan Kursi
-  Mesin TIK
-  dst……………………..

2 1 3 Operasional BPD
2 1 3 2 Belanja Barang dan Jasa
-  ATK
-  Penggandaan
-  Konsumsi Rapat
-  dst …………………….
2 1 4 Operasional RT/ RW
2 1 4 2 Belanja Barang dan Jasa
-  ATK
-  Penggadaan
-  Konsumsi Rapat
-  dst ………………………….

2 2 Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa

2 2 1 Perbaikan Saluran Irigasi
2 2 1 2 Belanja Barang dan jasa
 JUMLAH
KODE REKENING URAIAN ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3
-  Upah Kerja
-  Honor
-  dst………………..
2 2 1 3 Belanja Modal
-  Semen
-  Material
-  dst…………

2 2 2 Pengaspalan jalan desa

2 2 2 2 Belanja Barang dan Jasa :
-  Upah Kerja
-  Honor
-  dst…………………………………..
2 2 2 3 Belanja Modal:
-  Aspal
-  Pasir
-  dst ……………

2 2 3 Kegiatan……………………………

2 3 Bidang Pembinaan Kemasyarakatan

Kegiatan Pembinaan Ketentraman dan
2 3 1
Ketertiban
2 3 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor Pelatih
-  Konsumsi
-  Bahan Pelatihan
-  dst…………………

2 3 2 Kegiatan………………….

2 4 Bidang Pemberdayaan Masyarakat

Kegiatan Pelatihan Kepala Desa dan
2 4 1
Perangkat
2 4 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor pelatih
-  Konsumsi
-  Bahan pelatihan
 JUMLAH
KODE REKENING URAIAN ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3
-  dst…………………

2 4 2 Kegiatan………………..

2 5 Bidang Tak Terduga

2 5 1 Kegiatan Kejadian Luar Biasa
2 5 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor tim
-  Konsumsi
-  Obat-obatan
-  dst……………………

2 5 2 Kegiatan…………………

JUMLAH BELANJA

SURPLUS / DEFISIT

3 PEMBIAYAAN
3 1 Penerimaan Pembiayaan
3 1 1 SILPA
3 1 2 Pencairan Dana Cadangan
3 1 3 Hasil Kekayaan Desa Yang di pisahkan
JUMLAH ( RP )

3 2 Pengeluaran Pembiayaan
3 2 1 Pembentukan Dana Cadangan
3 2 2 Penyertaan Modal Desa
JUMLAH ( RP )
ELAKSANAAN
N BELANJA DESA
TAHUN
…………..
………….

JUMLAH LEBIH/
KET.
REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5=3-4 6
JUMLAH LEBIH/
KET.
REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5=3-4 6
JUMLAH LEBIH/
KET.
REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5=3-4 6
 JUMLAH LEBIH/
KET.
REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5=3-4 6

Disetujui Oleh
Kepala Desa .....................

..............................................
 LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI PELAKSANAA
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA
PEMERINTAH DESA…………..
TAHUN ANGGARAN………….

KODE REKENING URAIAN JUMLAH

ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3

1 PENDAPATAN
1 1 Pendapatan Asli Desa
1 1 1 Hasil Usaha
Swadaya, Partisipasi dan Gotong
1 1 2
Royong

1 1 3 Lain-lain Pendapatan Asli Desa yang sah

1 2 Pendapatan Transfer
1 2 1 Dana Desa
Bagian dari hasil pajak &retribusi
1 2 2
daerah kabupaten/ kota
1 2 3 Alokasi Dana Desa
1 2 4 Bantuan Keuangan
1 2 4 1 Bantuan Provinsi
1 2 4 2 Bantuan Kabupaten / Kota

1 3 Pendapatan Lain lain

Hibah dan Sumbangan dari pihak ke-3
1 3 1
yang tidak mengikat
1 3 2 Lain-lain Pendapatan Desa yang sah

JUMLAH PENDAPATAN

2 BELANJA
Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan
2 1
Desa
2 1 1 Penghasilan Tetap dan Tunjangan
2 1 1 1 Belanja Pegawai:
-    Penghasilan Tetap Kepala Desa dan
Perangkat
KODE REKENING URAIAN JUMLAH
ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3
-   Tunjangan Kepala Desa dan Perangkat

-    Tunjangan BPD
2 1 2 Operasional Perkantoran
2 1 2 2 Belanja Barang dan Jasa
-  Alat Tulis Kantor
-  Benda POS
-  Pakaian Dinas dfan Atribut
-  Pakaian Dinas
-  Alat dan Bahan Kebersihan
-  Perjalanan Dinas
-  Pemeliharaan
-  Air, Listrik,dasn Telepon
-  Honor
-  dst…………………..

2 1 2 3 Belanja Modal
-  Komputer
-  Meja dan Kursi
-  Mesin TIK
-  dst……………………..

2 1 3 Operasional BPD
2 1 3 2 Belanja Barang dan Jasa
-  ATK
-  Penggandaan
-  Konsumsi Rapat
-  dst …………………….
2 1 4 Operasional RT/ RW
2 1 4 2 Belanja Barang dan Jasa
-  ATK
-  Penggadaan
-  Konsumsi Rapat
-  dst ………………………….

2 2 Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa

2 2 1 Perbaikan Saluran Irigasi
2 2 1 2 Belanja Barang dan jasa
KODE REKENING URAIAN JUMLAH
ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3
-  Upah Kerja
-  Honor
-  dst………………..
2 2 1 3 Belanja Modal
-  Semen
-  Material
-  dst…………

2 2 2 Pengaspalan jalan desa

2 2 2 2 Belanja Barang dan Jasa :
-  Upah Kerja
-  Honor
-  dst…………………………………..
2 2 2 3 Belanja Modal:
-  Aspal
-  Pasir
-  dst ……………

2 2 3 Kegiatan……………………………

2 3 Bidang Pembinaan Kemasyarakatan

Kegiatan Pembinaan Ketentraman dan
2 3 1
Ketertiban
2 3 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor Pelatih
-  Konsumsi
-  Bahan Pelatihan
-  dst…………………

2 3 2 Kegiatan………………….

2 4 Bidang Pemberdayaan Masyarakat

Kegiatan Pelatihan Kepala Desa dan
2 4 1
Perangkat
2 4 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor pelatih
-  Konsumsi
-  Bahan pelatihan
-  dst…………………
KODE REKENING URAIAN JUMLAH
ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3

2 4 2 Kegiatan………………..

2 5 Bidang Tak Terduga

2 5 1 Kegiatan Kejadian Luar Biasa
2 5 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor tim
-  Konsumsi
-  Obat-obatan
-  dst……………………

2 5 2 Kegiatan…………………

JUMLAH BELANJA

SURPLUS / DEFISIT

3 PEMBIAYAAN
3 1 Penerimaan Pembiayaan
3 1 1 SILPA
3 1 2 Pencairan Dana Cadangan
3 1 3 Hasil Kekayaan Desa Yang di pisahkan
JUMLAH ( RP )

3 2 Pengeluaran Pembiayaan
3 2 1 Pembentukan Dana Cadangan
3 2 2 Penyertaan Modal Desa
JUMLAH ( RP )

- Pembiayaan Netto
(penerimaan pembiayaan - pengeluaran
pembiayaan)

- SILPA tahun berjalan

(Selisih antara Pembiayaan Netto dengan
hasil Surplus/Defisit)
KODE REKENING URAIAN JUMLAH
ANGGARAN
(Rp.)
1 2 3
 EALISASI PELAKSANAAN
N BELANJA DESA
…………..
………….

JUMLAH LEBIH/ KET.

REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5 6
JUMLAH LEBIH/ KET.
REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5 6
JUMLAH LEBIH/ KET.
REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5 6
JUMLAH LEBIH/ KET.
REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5 6
 JUMLAH LEBIH/ KET.
REALISASI KURANG
(Rp.) (Rp.)
4 5 6

........., .................................
Kepala Desa .....................

..............................................
 LAPORAN KEKAYAAN MILIK DESA
SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 20XX

TAHUN N
URAIAN (Tahun Periode
Pelaporan)
I.   ASET DESA
A.    ASET LANCAR
1.   Kas Desa
a.    Uang kas di Bendahara Desa
b.    Rekening Kas Desa

2.   Piutang
a.    Piutang Sewa Tanah
b.    Piutang Sewa Gedung
c.    dst......

3.   Persediaan
a.    Kertas Segel
b.    Materai
c.    dst......

JUMLAH ASET LANCAR

B.    ASET TIDAK LANCAR

1.   Investasi Permanen
-  Penyertaan Modal Pemerintah Desa
2.   Aset Tetap
-       Tanah
-       Peralatan dan Mesin
-       Gedung dan bangunan
-       Jalan, Jaringan dan Instalasi
-       dst.......
3.   Dana Cadangan
-     Dana Cadangan
4.   Aset tidak lancar Lainnya

JUMLAH ASET TIDAK LANCAR

JUMLAH ASET (A + B)

II. KEWAJIBAN JANGKA PENDEK

- Utang ………………………..
 JUMLAH KEWAJIBAN JANGKA PENDEK

JUMLAH KEKAYAAN BERSIH( I – II )

A

TAHUN N-1

(Tahun Sebelumnya)