CEDERA THORAKS

Cedera Thoraks terjadi pada 25 persen dari semua cedera berat. Dalam 25 persen
tersebut, bisa merupakan kontributor yang signifikan untuk selanjutnya menjadi
penyebab kematian pasien . Pada sebagian besar pasien ini, penyebab kematian
adalah perdarahan.

Cedera dada sering mengancam nyawa, baik dalam atau bersamaan dengan cedera
sistem lainnya. Sekitar 80 persen pasien dengan cedera dada dapat ditatalaksanan
secara nonoperatif. Kunci untuk hasil yang baik adalah kecepatan fisiologis resusitasi
diikuti dengan diagnosis yang benar.

Penyelidikan

Investigasi rutin pada bagian kegawatdaruratan cedera dada didasarkan pada

pemeriksaan klinis, dilengkapi oleh pemeriksaan radiografi dada. USG dapat
digunakan untuk membedakan antara memar dan keberadaan darah yang sebenarnya.
Suatu tabung dada (chest tube) dapat menjadi prosedur diagnostik, serta suatu terapi,
dan manfaat insisi sering lebih besar daripada risiko.

Perangkap investigasi adalah:

 Kegagalan auskultasi baik di depan maupun di belakang (paru yang

menggembung akan ' mengapung ' pada haemothorax, sehingga
Auskultasi dari depan mungkin terdengar normal).

 diduga kegagalan untuk melewati tabung nasogastric jika pecah

diafragma

 mengutamakan penyelidikan Radiologi (radiografi atau CT scan) bukan

resusitasi pada pasien yang tidak stabil.

Computed Tomography Scan

CT scan telah menjadi pokok dan paling andal untuk cedera besar dalam trauma toraks.
Memindai dengan kontras memungkinkan untuk rekonstruksi tiga dimensi dada dan
perut, serta kerangka tulang. Dalam trauma tumpul dada, CT scan akan memungkinkan
definisi fraktur, seperti juga menunjukkan haematomas, pneumothoraces dan memar
paru . Pada trauma tembus, scan mungkin menunjukkan trek atau kehadiran rudal dan
memungkinkan perencanaan yang tepat untuk operasi definitif.
 CT scanning telah menggantikan angiografi sebagai diagnostik pilihan untuk
menilai aorta toraks (Ringkasan kotak 28,2).

Ringkasan kotak 28,2

Investigasi cedera dada

 Secara langsung atau tidak langsung terlibat dalam 50 persen trauma kematian di
Amerika Serikat.

 80 persen dapat dikelola secara non-operatif

 Radiograf dada adalah investigasi pilihan pertama

 Spiral computed tomography scan membuktikan diagnosa yang cepat di dada dan
perut

 Drainase dada bisa menjadi diagnostik serta terapeutik

Manajemen

Kebanyakan pasien yang telah menderita cedera yang menembus dada dapat dikelola
dengan resusitasi yang tepat dan drainase hematoma.

Jika terdapat luka terbuka pada dada , ini tidak boleh sepenuhnya tertutup tetapi
harus ditutupi dengan sepotong plastik, ditutup pada tiga sisi, untuk membentuk katup
satu arah, dan kemudian drainase dada bawah air harus dimasukkan jauh dari luka.
Tidak ada upaya harus dilakukan untuk menutup luka dada terbuka sampai
pengendalian telah dicapai, dalam kasus terbuka stabil pneumothorax diubah menjadi
tension pneumothorax yang tidak stabil.

Pada cedera tumpul, kebanyakan perdarahan terjadi dari interkostal atau pembuluh
darah payudara internal dan ini relatif jarang untuk memerlukan pembedahan. Jika
pendarahan tidak berhenti secara spontan, pembuluh darah dapat diikat atau dilingkari.
Pada cedera tumpul penekanan dada, ada cedera pada tulang rusuk dan sering struktur
juga, dengan kontusion paru terkait (ringkasan kotak 28,3).

Ringkasan kotak 28,3

Manajemen tertutup cedera dada

■ Tentang 80 persen cedera dada dapat dikelola ditutup

■ Jika ada luka terbuka, masukkan saluran pembuangan

■ Jangan menutup luka dada mengisap sampai Tiriskan di tempat

■ Jika pendarahan berlanjut, dada perlu dibuka

Pada pasien perdarahan ekstrem dada dengan kehilangan darah akan dibahas di
bagian bawah thorakotomi darurat.

Cedera yang mengancam jiwa dapat diingat sebagai ' selusin mematikan '. Enam
segera mengancam nyawa dan harus dicari selama survei utama dan enam berpotensi
mengancam nyawa dan harus terdeteksi selama survei sekunder (Tabel 28,3).

Tabel 28,3 ' selusin mematikan ' yang mengancam kehidupan dari cedera dada.

Segera mengancam nyawa obstruksi jalan napas

Tension Pneumothorax

Pericardial tamponade

Open pneumothorax

Massive haemothorax

Flail chest

Berpotensi mengancam nyawa cedera aorta

Cedera trakheobronkial

Contusio miokard

Pecahnya diafragma

Luka esofagus

Kontusion paru

Penilaian awal yang efisien harus fokus pada identifikasi dan memperbaiki
ancaman langsung terhadap kehidupan. Sebuah indeks kecurigaan tinggi harus
dipertahankan sesudahnya untuk mendiagnosis potensi ancaman terhadap kehidupan
sebagai gejala dan tanda mereka bisa sangat halus. Konsultasi awal dan rujukan ke
pusat trauma disarankan dalam kasus keraguan.

Cedera yang mengancam jiwa segera

Obstruksi jalan napas

Intubasi awal sangat penting, terutama pada kasus leher hematoma atau edema saluran
napas yang mungkin. Distorsi saluran udara dapat berbahaya dan progresif dan dapat
membuat intubasi yang tertunda sulit jika tidak mustahil.

Tension Pneumothorax

Tension Pneumothorax berkembang ketika suatu ' katup satu arah ' udara kebocoran
terjadi baik dari paru atau melalui dinding dada. Udara tersedot ke rongga toraks tanpa
cara apapun melarikan diri, sepenuhnya runtuh kemudian mengompresi paru yang
terkena. Mediastinum dipindahkan ke sisi yang berlawanan, mengurangi vena

kembali dan mengompresi paru berlawanan.

Penyebab paling umum adalah menembus trauma dada, tumpul trauma dada
dengan cedera paru parenchymal dan kebocoran udara tidak menutup secara spontan,
tusukan paru iatrogenik (mis. karena venepuncture pusat subklavia) dan ventilasi
tekanan positif mekanik.

Presentasi klinis yang dramatis. Pasien semakin panik dengan tachypnoea, nafas
yg sulit dan leher Buncit vena (mirip dengan tamponade perikardial). Pemeriksaan
klinis dapat mengungkapkan penyimpangan trakea. Ini adalah temuan yang terlambat
dan tidak diperlukan untuk memastikan diagnosis secara klinis. Juga akan ada
hiper-resonansi dan tidak ada napas suara atas terpengaruh hemitoraks. Pneumothorax
ketegangan adalah diagnosis klinis dan tidak boleh ditunda dengan menunggu terapi
Radiologi konfirmasi (gambar 28,4).
 Pengobatan terdiri dari dekompresi segera, awalnya oleh cepat penyisipan
besar-Bore jarum ke interkostal kedua Ruang di garis midclavicular dari hemithorax
yang terkena, dan kemudian diikuti dengan penyisipan tabung dada melalui ruang
interkostal kelima di garis aksila anterior.

Pericardial tamponade

Pericardial tamponade perlu dibedakan dari pneumothorax ketegangan di pasien

terkejut dengan Buncit vena leher. Hal ini paling sering hasil menembus Trauma.
Akumulasi dari jumlah darah yang relatif kecil ke dalam kantung perikardial
non-distensible dapat menghasilkan obstruksi fisiologis jantung. Semua pasien dengan
cedera menembus di mana saja dekat jantung ditambah shock harus dianggap memiliki
cedera jantung sampai terbukti sebaliknya. Secara klasik, presentasi terdiri dari elevasi
tekanan vena, penurunan arteri tekanan dengan takikardia, dan suara jantung teredam.
Yang tinggi Indeks kecurigaan dan investigasi diagnostik lebih lanjut akan diperlukan
untuk membuat diagnosis adalah kasus-kasus yang tidak klinis jelas. Ini termasuk
radiografi dada yang mencari jantung membesar atau ultrasound jantung yang
menunjukkan cairan kantung perikardial. Garis tengah harus dimasukkan memeriksa
untuk meningkatnya tekanan vena sentral. Namun, dalam kasus di mana perdarahan
besar dari situs lain telah terjadi, vena leher mungkin datar.

Jarum pericardiocentesis dapat memungkinkan aspirasi dari beberapa mililiter

darah dan ini, bersama dengan resusitasi volume cepat untuk meningkatkan preload,
dapat membeli cukup waktu untuk memindahkan pasien ke ruang operasi. Namun,
dalam cedera menembus ke jantung, biasanya ada gumpalan besar di perikardium, yang
dapat mencegah aspirasi. Pericardiokentesis kering membuktikan bahwa ada '
gumpalan ' pada kedua ujung jarum Pericardiocentesis memiliki potensi yang tinggi
untuk cedera iatrogenik hati dan itu harus paling dianggap sebagai putus asa ukuran
temporising dalam situasi transportasi (di bawah kontrol Elektrokardiogram (ECG)).
Pengobatan langsung yang benar tamponade adalah operatif (sternotomi atau
torakotomi kiri), dengan memperbaiki jantung di area operasi jika waktu
memungkinkan atau bijak lainnya di ruang gawat darurat (ringkasan kotak 28,4).

Ringkasan kotak 28,4

Pericardial tamponade

■ Presentasi ini mirip dengan ketegangan pneumothorax:

memburuk sianosis takikardia dan agitasi

■ USG adalah diagnostik

■ Tekanan vena sentral mungkin tidak dinaikkan jika

volume sirkulasi habis, misalnya karena cedera lainnya

■ Pericardiocentesis adalah ukuran temporising hanya dengan

tingkat komplikasi yang tinggi dan bukan merupakan pengganti

intervensi operasi

Open pneumothorax (' luka terbuka dada ')

Hal ini disebabkan oleh Cacat terbuka yang besar di dada (> 3 cm), mengarah ke
equilibration antara intratoracic dan atmosfer Tekanan. Udara terakumulasi dalam
hemitoraks (bukan di paru) dengan setiap inspirasi, menyebabkan hipoventilasi
mendalam di sisi yang terkena dan hipokxia. Tanda dan gejala biasanya proporsional
dengan ukuran Cacat. Jika ada efek katup, meningkatnya jumlah udara di pleura akan
menghasilkan dalam pneumothorax ketegangan (Lihat di atas di bawah pneumothorax
ketegangan).

Manajemen awal terdiri dari segera menutup dengan dressing plastik oklusif steril
(misalnya Opsite®), direkam pada tiga sisi untuk bertindak sebagai katup tipe flutter.
Sebuah tabung dada dimasukkan sesegera mungkin di situs remote dari situs cedera.
Definitif pengobatan dapat menjamin debridement formal dan penutupan, dan awal
arahan.

Hal-hal berikut ini penting dalam pengelolaan open pneumothorax:

 masalah umum adalah menggunakan tabung terlalu kecil: 28FG atau lebih besar
tabung harus digunakan dalam orang dewasa;

 Jika paru tidak reinflate, saluran pembuangan harus ditempatkan pada tekanan
rendah (5 cm air) hisap;

 saluran pembuangan kedua terkadang diperlukan (tetapi lihat di bawah Cedera

trakheobronkial);

 Fisioterapi dan mobilisasi aktif harus dimulai segera setelah mungkin.

Massive Hemotoraks

Penyebab paling umum dari hemotoraks besar dalam cedera tumpul terus perdarahan
dari pembuluh interkostal robek atau sesekali dari arteri payudara internal.

Akumulasi darah dalam hemitoraks secara signifikan dapat mengganggu upaya

pernapasan, mengompresi paru dan mencegah ventilasi yang memadai. Penyajian
dengan meyebabkan vena leher datar, tidak adanya suara napas sepihak dan kekasaran
untuk perkusi. Perawatan ini terdiri dari mengoreksi dengan syok hipovolemik,
pemasukan saluran pembuangan interkostal dan, beberapa kasus, intubasi.

Darah di ruang pleura harus dihapus sebagai sepenuhnya dan secepat mungkin
untuk mencegah perdarahan, empiema atau fibrotoraks akhir. Menjepit dada menguras
untuk tamponade massive hemotoraks biasanya tidak membantu.

Drainase awal lebih dari 1500 mL darah atau sedang berlangsung perdarahan lebih
dari 200 ml/jam selama 3 – 4 jam umumnya dianggap sebagai indikasi untuk
torakotomi mendesak.

Flail Chest

Kondisi ini biasanya hasil dari trauma tumpul yang terkait dengan dengan Multiple Rib
fractures, dan didefinisikan sebagai tiga atau lebih tulang rusuk retak di dua atau lebih
tempat. Kekuatan tumpul yang diperlukan untuk yang mengganggu integritas kandang
Thoraks biasanya menghasilkan kontusio paru yang mendasari juga. Diagnosis dibuat
klinis, bukan oleh radiografi. Pada inspirasi, segmen longgar dinding dada dipindahkan
ke dalam dan karena itu kurang udara bergerak ke dalam paru. Untuk mengkonfirmasi
diagnosis, dinding dada dapat diamati untuk gerakan paradoks segmen dinding dada
selama respirasi dan selama batuk. Sukarela belat dari dinding dada terjadi sebagai
akibat dari rasa sakit, sehingga dinding dada dan kontusion paru terkait semua
berkontribusi pada hipokxia. Ada risiko tinggi untuk mengembangkan

pneumothorax atau haemothorax.

Secara tradisional, ventilasi mekanis digunakan untuk ' internal splint ' dada, tetapi
memiliki harga dalam hal perawatan intensif unit sumber daya dan morbiditas
tergantung ventilasi. Sedang pengobatan terdiri dari pemberian oksigen, analgesia yang
memadai (termasuk opiat) dan fisioterapi. Jika tabung dada di situ, analgesia lokal
intrapleural dapat digunakan juga. Ventilasi adalah disediakan untuk kasus yang
mengembangkan kegagalan pernapasan meskipun memadai analgesia dan oksigen.
Pembedahan untuk menstabilkan dada memukul dapat berguna dalam kelompok pasien
yang dipilih dengan dada terisolasi atau parah cedera dan kontusio paru.

Berpotensi cedera yang mengancam nyawa

Gangguan aorta Thoraks

Pecahnya trauma aorta merupakan penyebab umum kematian mendadak setelah

tabrakan mobil atau jatuh dari ketinggian yang besar. pembuluh yang relatif tetap distal
ke ligamentum arteriosum, hanya distal ke asal arteri subklavia kiri. Geser kekuatan
dari dampak mendadak mengganggu Intima dan media. Jika adventitia utuh, pasien
mungkin tetap stabil. Untuk subkelompok penyintas langsung, menyelamatkan sering
mungkin terjadi jika pecah aorta diidentifikasi dan dirawat lebih awal. Itu harus klinis
dicurigai pada pasien dengan asimetri atas atau atas dan tekanan darah ekstremitas
bawah, tekanan Nadi melebar dan dada dinding memar. Radiografi dada tegak juga
dapat menyarankan toraks gangguan aorta, temuan radiologis yang paling umum
menjadi Mediastinum melebar (gambar 28,5). Diagnosis dikonfirmasi oleh CT scan
mediastinum (gambar 28,6) atau mungkin dengan ekokardiografi transoesophageal.

Awalnya, manajemen terdiri dari kontrol tekanan darah arteri sistolik (untuk
kurang dari 100 mmHg). Setelah itu, sebuah stent endovaskular intra-Aortik (gambar
28,7) dapat ditempatkan atau air mata dapat diperbaiki secara operatif dengan
perbaikan langsung atau eksisi dan Grafting menggunakan graft dacron.

Cedera trakheobronkial

Emfisema subkutan berat dengan kompromi pernapasan dapat menyarankan gangguan

tracheobronkial. Saluran pembuangan di dada ditempatkan pada sisi yang terkena akan
mengungkapkan kebocoran udara besar dan runtuh paru mungkin gagal diperluas
kembali. Jika setelah memasukkan saluran pembuangan kedua paru gagal untuk
memperluas kembali, rujukan ke pusat trauma disarankan.

Bronkoskopi adalah diagnostik. Pengobatan melibatkan intubasi bronkus yang

tidak terpengaruh diikuti dengan perbaikan operasi.

Cedera miokard tumpul

Luka tumpul jantung signifikan yang menyebabkan hemodinamik ketidakstabilan

jarang terjadi. Cedera miokard tumpul harus dicurigai pasien dengan trauma tumpul
yang mengembangkan Kelainan.
 Echocardiography dua dimensi mungkin menunjukkan gerak dinding Kelainan.
Ekokardiogram transoesophageal juga dapat Membantu. Ada sangat sedikit bukti
bahwa enzim estimasi memiliki tempat dalam diagnosis.

Semua pasien dengan memar miokard yang didiagnosis oleh kelainan konduksi
beresiko terkena secara mendadak disritmia dan harus dipantau secara ketat.

Cedera diafragma

Setiap cedera penetrasi di bawah ruang interkostal kelima harus menimbulkan

kecurigaan akan penetrasi diafragma dan, oleh karena itu, cedera pada isi perut.

Cedera tumpul pada diafragma biasanya disebabkan oleh kekuatan tekan yang
diterapkan pada panggul dan perut. Diafragma pecah biasanya besar, dengan herniasi
isi perut ke dalam dada. Diagnosis pecah diafragma tumpul adalah bahkan lebih sering
dari cedera menembus dalam akut Fase.

Sebagian besar cedera diafragma adalah diam dan fitur presentasi adalah cedera
pada organ sekitarnya. Tidak ada penyelidikan standar tunggal. Radiografi dada setelah
penempatan dari sebuah tabung nasogastric mungkin membantu (karena hal ini dapat
menunjukkan perut herniated ke dalam dada). Studi kontras dari atas atau lebih rendah
saluran pencernaan, CT scan dan diagnostik peritoneal lavage semua kekurangan
positif atau negatif nilai prediktif. Yang paling Evaluasi yang akurat adalah melalui
torakoskopi yang dibantu video (VATS) atau laparoskopi, yang terakhir menawarkan
keuntungan dari mengizinkan dokter bedah untuk melanjutkan perbaikan dan evaluasi
tambahan organ perut (ringkasan kotak 28,5).

Ringkasan kotak 28,5

Cedera tumpul

 Pecah diafragma mudah dilewatkan

 Cedera miokard harus diduga jika tidak ada kelainan Perubahan EKG

 Kematian meningkat pesat dengan keterlambatan dalam diagnosis ruptur esofagus

 Di ventilasi kontusion paru berat mungkin diperlukan

Perbaikan operatif dianjurkan dalam semua kasus. Semua menembus dan cedera
diafragma harus diperbaiki melalui perut dan tidak dada, untuk mengesampingkan
cedera viscus berongga.

Toraks adalah pada tekanan negatif dan perut berada di Tekanan positif.
Komplikasi akhir dari pecahnya diafragma adalah herniasi isi perut ke dalam dada.
Strangulasi salah satu isi kemudian dapat terjadi, dan pasien memiliki tingkat kematian
yang tinggi.

Cedera esofagus
Sebagian besar cedera esofagus diakibatkan oleh trauma menembus; Tumpul cedera
jarang terjadi. Sebuah indeks kecurigaan tinggi diperlukan. Pasien dapat hadir dengan
odynophagia (nyeri pada menelan makanan atau cairan), emekik subkutan atau
mediastinum, efusi pleura, udara di ruang retro-esofagus dan demam yang tidak dapat
dijelaskan. Mediastinal dan emfisema serviks dalam adalah bukti dari cedera
aerogastrointestinal sampai terbukti sebaliknya.

Tingkat kematian meningkat secara eksponensial jika pengobatan tertunda.

Kombinasi oesophagogram dalam posisi dekubitus dan untuk mengkonfirmasi diagnosis

dalam sebagian besar Kasus. Perawatan adalah perbaikan operasi dan drainase.

Kontusion paru

Kontusio paru terjadi setelah trauma tumpul, biasanya di bawah segmen memukul atau
tulang rusuk retak. Ini adalah sangat umum, cedera yang berpotensi mematikan dan
penyebab utama hipoxaemia setelah trauma tumpul.

Perkembangan alami dari memar paru adalah memburuknya hipoxemia untuk

24-48 jam pertama. Radiografi dada Temuan biasanya tertunda. Kontras CT scanning
dapat konfirmasi. Haemoptysis atau darah pada tabung endotrakeal tanda memar paru.

Dalam memar ringan, perawatannya adalah pemberian oksigen, toilet paru yang agresif
dan analgesia yang memadai.

Dalam kasus yang lebih parah, ventilasi mekanis diperlukan. Normovolaemia

sangat penting untuk perfusi jaringan yang memadai dan cairan pembatasan tidak
disarankan.

Kehilangan darah terus menerus

Prinsip pertama dari semua perawatan adalah untuk menilai dan mengobati pasien

Menurut fisiologi. Hilangnya darah awal lebih dari 1500 mL menunjukkan potensi
shock kelas III, dan apapun pada pergi pendarahan harus ditangani dengan pembedahan,
sesegera mungkin. Demikian pula, hilangnya darah berkelanjutan lebih dari 200
mL/jam untuk 3 jam berturut-turut memerlukan pembedahan resusitasi untuk
menghentikan Perdarahan.

THORACOTOMI DARURAT
Bedah toraks darurat adalah bagian penting dari unsur dari setiap ahli bedah yang
berurusan dengan trauma besar. Tepat waktu untuk indikasi yang benar dapat menjadi
langkah kunci dalam menyelamatkan nyawa pasien yang terluka.

Indikasi untuk thorakotomi termasuk kebutuhan untuk melakukan:

• pijat jantung internal;

• mengontrol perdarahan dari cedera pada jantung atau paru;

• pengendalian perdarahan intratoraks dari penyebab lain;

• kontrol kebocoran udara besar-besaran.

Keputusan klinis Apakah korban memerlukan thoracotomi darurat (EDT) atau dapat
ditransfer ke operasi dapat menjadi kompleks. Jauh lebih baik untuk melakukan
thorakotomi di ruang operasi, baik melalui pendekatan anterolateral atau sternotomi
median, dengan cahaya yang baik dan Bantuan, dan potensi untuk autotransfusi atau
bypass, itu adalah untuk mencoba heroik operasi darurat dalam resusitasi Area. Namun,
jika pasien dalam ekstremis dengan jatuh sistolik tekanan darah, tidak ada pilihan selain
segera melanjutkan dengan thoracotomi anterolateral kiri. Dalam keadaan tertentu,
Ketika perawatan adalah kesia-siaan, mungkin tidak perlu dilakukan sama sekali.
Ruang resusitasi torakotomi setelah trauma tumpul memiliki indikasi terbatas dan
jarang berhasil.

Departemen darurat thoracotomy

EDT harus disediakan bagi mereka pasien yang menderita penetrasi cedera di mana
tanda kehidupan masih ada. Pasien yang telah menerima resusitasi kardiopulmonary
(CPR) dalam tahap pra-rumah sakit perawatan mereka tidak mungkin bertahan, dan
listrik kegiatan harus ada. Tingkat kelangsungan hidup untuk EDT pada pasien dengan
trauma menembus di mana tekanan darah jatuh Meskipun resusitasi yang memadai
ditunjukkan dalam tabel 28,4.

Penting untuk membuat perbedaan antara:

 thorakotomi langsung di Departemen gawat darurat untuk kontrol perdarahan,

tamponade jantung, atau untuk pijat jantung;
Tabel 28,4 tingkat kelangsungan hidup untuk thorakotomi pada pasien dengan
penetrasi Trauma.

Tekanan darah meskipun resusitasi Survival (%)

> 60 mmHg 60

> 40 mmHg 30

< 40 mmHg 3

 Thorakotomi direncanakan untuk koreksi definitif masalah: Hal ini biasanya

terjadi di lingkungan yang lebih terkontrol dari operasi teater.

Dalam situasi tertentu, EDT dianggap futile:

 CPR tanpa adanya intubasi endotrakeal selama lebih dari 5 menit;

 CPR selama lebih dari 10 menit (dengan atau tanpa endotrakeal dan intubasi);

 trauma tumpul ketika tidak ada tanda-tanda kehidupan di tempat kejadian (Lihat di
atas).

Torakotomi darurat terencana

Torakotomi darurat terencana menyiratkan torakotomi darurat dilakukan sebagai

prosedur yang direncanakan di ruang operasi, yang ditujukan pada manajemen cedera
tertentu. Dengan demikian, pendekatan yang dipilih tergantung pada indikasi untuk
operasi dan organ yang terluka (tabel 28,5). Beberapa organ yang terbaik mendekati
melalui sternotomi median.

Jika tidak, thorakotomi mungkin benar atau sisi kiri, dan ini dapat digabungkan,
menghasilkan apa yang disebut ' sayatan clamshell '. Ini memberikan paparan yang
sangat baik untuk setiap ahli bedah yang tidak secara rutin memasuki dada.

Thoracotomi posterolateral umumnya tidak digunakan dalam situasi darurat

karena kesulitan dalam memposisikan pasien.

Tabel 28,5 pendekatan yang berbeda untuk isi rongga dada.

Pendekatan terbaik untuk

Kiri anterolateral Kiri paru dan cekung paru

thorakotomi Aorta toraks

Asal arteri subklavia kiri

Sisi kiri jantung

Esofagus bawah

Kanan anterolateral Tepat paru dan paru cekung

thorakotomi Vena azygos

Vena cava Superior

Infracardiac inferior vena cava

Esofagus atas

Trakea toraks

Aspek anterior sternotomi median jantung

Mediastinum anterior Aorta menaik dan lengkungan aorta

Arteri paru

Carina dari trakea