Radiografi Terbaru :

Gambaran Radiografi dan Computer

Tomoghrapy dari Pneumonia Viral

Oleh :
Tia Kartika (1510070100018)

Preseptor :
dr. Yanuel Aziz, Sp. Rad

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

BAGIAN RADIOLOGI
RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
2021
 Table of Contents

01 02 03 04
Tes Temuan CT scan Peran CT scan Tatalaksana
Laboratorium toraks toraks dalam
Diagnosis
Pneumonia SARS-
CoV-2
 Pengantar
● Human coronavirus : virus RNA sense positif yang
termasuk dalam famili Coronaviridae

● severe acute respiratory syndrome coronovirus

(SARS-CoV-1) pada tahun 2002–2003

● Middle East respiratory syndrome coronovirus

(MERS-CoV) pada tahun 2012.

● Novel coronavirus (2019-nCov) / severe acute

respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
COVID-19

2
Pengantar

2019.12 2020.04 2019.03 2019.04

Wuhan, Dari 184

Provinsi negara
Hubei, China dilaporkan :
1.428.428 Demam Batuk
Kasus
82.020
70% 50% Kematian.
SARS- MERS-
CoV-1 CoV

dyspnea
3
Pengantar
Transmisi
Dalam ulasan ini :

droplet Kontak Gambaran Klinis dan

temuan CT scan
thorax dari
pneumonia SARS-
CoV-2
Udara

4
Tes Laboratorium
• Leukosit (N)
• Netrofil (N)
• Limfosit (N/

• CRP & ESR )

• PCT (N)

• RT-PCR (swab nasoparing dan

orofaring atau dari sputum)

• Tingkat positif RT-PCR 59-71%

(viral load rendah, spesimen dan l
laboratory error).

5
 Patogenesis

Masih diteliti, Reseptor angiotensin-converting Mekanisme

berdasarkan suatu enzyme 2 (ACE2) di permukaan imunopatologis berperan
study invitro : SARS-CoV-2 dapat menyebabkan terhadap progresifitas dan
viremia beratnya gejala

inokulasi SARS-CoV-2 ke
dalam lapisan epitel
saluran napas dapat
menstimulasi efek
sitopatik
Terjadi peningkatan kadar
sitokin plasma dan kemokin
pada pasien SARS-CoV-2
dengan gejala berat

6
Virus Transmisi Patogenesis Temuan khas CT scan
Distribusi Konsolidasi GGO Nodul Penebalan Efusi
dinding Pleura
Bronkus
SARS- Droplet, Kerusakan Periferal, +++ + Jarang Tidak Jarang
CoV-1 airborne, alveolar difus, multifokal lazim
kontak akumulasi
monosit
inflamasi dan /
makrofag di
paru-paru,
peningkatan
sitokin serum
dan /kemokin,
gangguan
respons
spesifik sel T
terhadap virus
7
Virus Transmisi Patogenesis Temuan khas Ct scan
Distribusi Konsolidasi GGO Nodul Penebalan Efusi
dinding Pleura
Bronkus
MERS- Droplet, Menginfeksi sel Periferal, +++ + Jarang Tidak lazim Jarang
CoV airborne, imun, produksi multifokal
  kontak sitokin dan / atau
kemokin;
disregulasi
transkriptom seluler
host, sehingga
menyebabkan
apoptosis

SARS- Droplet, Efek sitopatik, Periferal, +++ +++ Jarang Tidak lazim Jarang
CoV-2 airborne, induksi sitokin multifokal
kontak dan / atau kemokin
*

Catatan.— GGO = Ground-Glass Opacity. Persentase luas paru yang terkena: + = 10% –25%, +++ = 50% –75%.
* Patogenesis SARS-CoV-2 masih dalam penelitian
8
Gambaran CT scan Thorax
Radografi dada : infiltrat bilateral
Selama tahap awal infeksi, gambaran CT scan : GGO dan
konsolidasi

Dibandingkan dengan pneumonia yang diakibatkan oleh dua virus

corona lainnya, gambaran yang sering ditemukan pada SARS-CoV 2
adalah GGO

Tanda halo terbalik (reversed halo sign) : dapat menggambarkan

tahap awal pneumonia SARS-CoV-2.
Pasien wanita, usia 62 tahun,datang ke tempat screening dengan batuk ringan dan
pusing 1 hari sebelum nya, riwayat kontak dengan pasien terinfeksi SARS-CoV-2 4
hari yang lalu

10
Pasien wanita, 64 tahun seorang perawat di rumah sakit rujukan COVID
mengeluhkan batuk ringan dan hemoptisis dengan hasil tes RT-PCR positif.
sensitivitas dari CT scan thorax diaporkan 97%

konsolidasi tercatat sebagai gambaran kedua yang paling

banyak ditemukan selama 11 hari pertama onset gejala

CT thorax serial dilakukan untuk mengevaluasi gejala dan

memonior efek terapi
GGO bilateral dan peripheral merupakan pola yang dominan
setelah onset gejala

Tingkat luas nya GGO dan konsolidasi dapat bermanifestasi

sebagai “crazy-paving” seiring dengan perkembangan penyakit dan
puncaknya pada hari ke 6-11

Kasus yang berat, bermanifestasi menjadi ARDS

dengan gambaran diffuse yang kabur pada bilateral paru

Beberapa pasien pada fase pemulihan setelah 2 minggu onset

gejala menunjukkan resolusi konsolidasi secara bertahap
Pasien wanita berusia 77 tahun dengan riwayat asma dan mendapatkan LABA salmeterol
dan inhaler kortikosteroid jangka panjang setiap harinya, datang dengan keluhan demam,
batuk berdahak, dan anoreksia selama 1 minggu sebelumnya
Pasien laki-laki 61 tahun dangan riwayat pleuritis kronis 48 tahun
sebelumnya datang dengan keluhan demam dan mialgia
 Virus
Adenovirus Pneumonia
Rhinovirus Pneumonia
SARS-CoV-1, MERS-CoV
Influenza virus pneumonia
Parainfluenza virus pneumonia
Human metapneumovirus pneumonia
Cytomegalovirus pneumonia
Temuan CT
Konsolidasi multifokal dan GGO
GGO multifokal dengan atau tanpa
konsolidasi
Konsolidasi multifokal dan GGO dengan
dominasi perifer
Konsolidasi multifokal dengan atau tanpa
GGO dan distribusi central dan / perihilar
Konsolidasi multifokal, GGO, dan nodul
sentrilobular
Nodul sentrilobular dengan pola
bronkiolitis
GGO difus dengan atau tanpa beberapa
nodul kecil yang tidak jelas
● Ahli radiologi yang ● Karakteristik ● Gambaran CT berguna
tidak mengetahui hasil Pneumonia SARS- untuk membedakan
RT-PCR dapat dengan CoV-2 : Distribusi pneumonia SARS-
tepat membedakan perifer dan GGO CoV-2 dalam kasus
kasus infeksi SARS- dan opasitas yang mencurigakan
CoV-2 dengan angka retikuler halus serta dengan hasil tes
sensitivitas 67% - 97%. penebalan vaskular molekuler yang
awalnya negatif.

17
Peran CT Thorax dalam diagnosis
pneumonia SARS-CoV-2

Diagnosis dan
rencana tatalaksana Evaluasi
selanjutnya

Alat skrining untuk

mengidentifikasi
pasien potensial
pneumonia SARS-
CoV-2.
18
 Pasien dengan gejala Dipertimbangkan CT scan
respirasi di wilayah thorax, jika RT-PCR tidak
endemic COVID-19 ada

SARS CoV-2 RT- SARS CoV-2 RT-

PCR (+) PCR (-)

Riwayat kontak Riwayat kontak

COVID-19
(+) (-)

Isolasi 2 minggu
Isolasi sampai Manajemen
dan ulang RT-
RT-PCR (-) Rutin
PCR

CT scan untuk melihat

CT scan jika ada indikasi
beratnya penyakit, jika
klinis
terdapat indikasi klinis 19
 Ct scan jika terdapat
indikasi klinis

CT scan tidak khas

Dicurigai pada ct scan
- Indiltrat unilateral
- Bilateral, multifocal Tidak ada kelainan
- Nodul atau massa
- Distribusi periperal
- Limfodenopati
- GGO, Konsolidasi
- Efusi

Masih perlu 2 minggu

Pertimbangkan patogen
lain, isolasi mandori menghindari
Suspect COVID-19 ada nya potensi false
Ulangi RT-PCR Ulangi RT-PCR atau follow- negatif
up CT
20
Penatalaksanaan
Hingga saat ini belum ada obat atau vaksin terapeutik yang disetujui

Pasien dengan infeksi SARS-CoV-2 perlu diisolasi di area tertentu

perawatan konservatif yang optimal, termasuk dukungan pernapasan.

plasma darah pasien yang sembuh dari infeksi SARS-CoV-2 tes

lebih lanjut untuk validasi masih diperlukan.
 CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics &
images by Freepik and illustrations by Stories

Thanks
Do you have any
questions?

22