SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. RINA ARYANI ARLAN 1 Nama PAHRUDIN
2 NIP 19760916 2006042005 2 NIP 19620120 1984021001
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TK I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA, III/c
4 Jabatan KA. UPT PUSKESMAS BIHA 4 Jabatan KA SUBAG. TU. UPT PUSKESMAS BIHA
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS BIHA 5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS BIHA
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun program kerja dan kegiatan tata usaha di UPT puskesmas 1 dokumen 100 12 bulan -
2 Melaksanakan pengelolaan surat menyurat, kearsipan, dokumentasi dan urusan
285 surat 100 12 bulan -
keuangan dilingkup UPT puskesmas
3 Melaksanakan urusanperlengkapan rumah tangga dan pemeliharan kantor dilingkup
4 berkas 100 12 bulan -
UPT puskesmas
4
melaksanakan penyusunan terhadap kebutuhan dan distribusi barang 2 berkas 100 12 bulan -
5 malakukan evaluasi program dari pelaporan SP2TP Puskesmas 12 laporan 100 12 bulan -
6 melaksakan tugas-tugaas lain dari atasan 1 dokumen 100 12 bulan -

2 Januari 2014
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. RINA ARYANI ARLAN PAHRUDIN

NIP. 19760916 2006042005 NIP.19690705 199503 2 003

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014

TARGET REALISASI NILAI

PENGHITUNG
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK
AN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

Menyusun program kerja dan kegiatan tata usaha di

1
UPT puskesmas
1 dokumen 100 12 bulan 1 dokumen 78 12 bulan 254.00 84.67

Melaksanakan pengelolaan surat menyurat, kearsipan,

2 dokumentasi dan urusan keuangan dilingkup UPT 285 surat 100 12 bulan 268 surat 79 12 bulan 249.04 83.01
puskesmas
Melaksanakan urusanperlengkapan rumah tangga dan
3
pemeliharan kantor dilingkup UPT puskesmas
4 berkas 100 12 bulan 4 berkas 81 12 bulan 257.00 85.67

melaksanakan penyusunan terhadap kebutuhan dan

4
distribusi barang
2 berkas 100 12 bulan 2 berkas 77 12 bulan 253.00 84.33

malakukan evaluasi program dari pelaporan SP2TP

5
Puskesmas
12 laporan 100 12 bulan 12 laporan 77 12 bulan 253.00 84.33

6 melaksakan tugas-tugaas lain dari atasan 1 dokumen 100 12 bulan 1 dokumen 80 12 bulan 256.00 85.33

JUMLAH 507.35

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

84.56
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Biha, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai

dr. RINA ARYANI ARLAN

NIP. 19760916 2006042005
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : JANGKA WAKTU PENILAIAN
DINAS KESEHATAN BULAN 02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014
1 YANG DILNILAI
a. Nama PAHRUDIN
b. NIP. 19620120 1984021001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA, III/c
d. Jabatan Pekerjaan KA SUBAG. TU. UPT PUSKESMAS BIHA
e. Unit Organisasi UPT PUSKESMAS BIHA
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama dr. RINA ARYANI ARLAN
b. NIP. 19760916 2006042005
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA TK I, III/d
d. Jabatan Pekerjaan KA. UPT PUSKESMAS BIHA
e. Unit Organisasi UPT PUSKESMAS BIHA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Drs. FANOKA
b. NIP. 19640426 1992031004
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA Tk I. IV-b
d. Jabatan Pekerjaan KEPALA DINAS
e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR BARAT
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 84.56 X 60% 50.73
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 81 Baik
2. Integritas 82 Baik
3. Komitmen 90 Baik
4. Disiplin 82 Baik
5. Kerjasama 80 Baik
6. Kepemimpinan 82 Baik
7. Jumlah 497.00
8. Nilai Rata-rata 82.83
9. Nilai Perilaku Kerja 82.83 X 40% 33.13

83.87
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN Taggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..

DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YG MENILAI

dr. RINA ARYANI ARLAN

NIP.19760916 2006042005

10
DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

PAHRUDIN
NIP.19620120 1984021001

DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2015

Atasan Pejabat Penilai

Drs. FANOKA
NIP. 19640426 1992031004
CARA PENILAIAN
 1 0 100 12

3 0 KUAL/MUTU
0 7000000 #VALUE! 1 0 90 12 0 6000000 (24.29)
(6.07)