PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 12 KOTA BEKASI
Jalan Nangka III Atas RT.02 RW.03 57.A
Kelurahan Jatibening Baru, Kecamatan Pondok Gede, Kota Bekasi 17412
Website: http://smkn12bekasi.sch.id E-Mail: smkn12kotabekasi@gmail.com

`
Bekasi, 02 Januari 2018

Kepada
Nomor : 421.7 / / SMKN12-BP3WILII Yth. Bapak/Ibu Guru
Sifat : Penting SMK Negeri 12 Kota Bekasi
Lampiran :~ di
Hal : Dispensasi Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan adanya Rekrutmen dan Pelatihan OSIS IKOSI Zona

4. Dengan ini Kepala USB SMK Negeri 12 Kota Bekasi memberikan dispensasi
kepada :
Nama : Terlampir
Kelas : Terlampir
NIS : Terlampir

Untuk tidak mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) pada :

Hari : Senin
Tanggal : 02 Januari 2018
Pukul : 13.00 WIB s.d. selesai

Demikian surat dispensasi ini kami sampaikan, atas perhatian dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala USB SMK Negeri 12 Kota Bekasi

N. ETI SUPIATI, S.Pd, M.M.

Pembina, IV/a
NIP. 19661210 198803 2 008
Lampiran : Rekrutmen dan Pelatihan OSIS IKOSI Zona 4
Nomor : 421.7 / / SMKN12-BP3WILII

DAFTAR NAMA SISWA

NO NAMA SISWA KELAS NIS

1 Adam Ewi Azhari XI TGM B 161710109

2 Rizki Nopriandani X TPL A 171810028
3 Sherleen Alisha X TGM B 171810133
4 Rina Shalsabila Nasution X TGM B 171810130
5 Zachra Rahmatya Tanjung X TGM A 171810103
6 Nur Hasan Syarif Hidayat Tulloh XI TPL B 161710062

Kepala USB SMK Negeri 12 Kota Bekasi

N. ETI SUPIATI, S.Pd, M.M.

Pembina, IV/a
NIP. 19661210 198803 2 008