ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN (NY.

X) DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN

DI RUANGAN (tidak ada data) RS (tidak ada data)

A. Pengkajian
1. Biodata
a. Identitas Klien
Nama : Ny. X
Jeniskelamin : Perempuan
Umur : 60 tahun
Agama : tidak ada data
Pekerjaan : tidak ada data
Pend. Terakhir : tidak ada data
Suku/bangsa : tidak ada data
Gol. Darah : tidak ada data
Alamat : tidak ada data
Diagnosa mendis : Atritis Reumathoid
Tanggal masuk rs : tidak ada data
Tgl. Pengkajian : tidak ada data
b. Identitas penanggungjawab
Nama : tidak ada data
Umur : tidak ada data
Alamat : tidak ada data
Pekerjaan : tidak ada data
Hubungan : tidak ada data
2. Keluhan Utama :
Nyeri
3. Riwayat Kesehatan Saat Ini :
Pasien mengeluh nyeri disetiap persendian,terasa kaku,nyeri meningkat ketika
aktivitas pada pagi hari atau cuaca dingin,disertai gejala lain : demam,lemas,lesu dan
tidak nafsu makan.
4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu :
Tidak ada data
5. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Tidak ada data.
6. Kedaaan Umum
a. Penampilan Umum : compos mentis
b. Tanda-Tanda Vital
1) TekananDarah : 150/90 mmHg
2) Nadi : 80x/menit
3) Suhu : Tidak ada data
4) RR : 22x/menit
7. Riwayat Psikososial
a. Kemampuan mengenal masalah kesehatan
Tidak ada data
b. Konsep diri
Tidak ada data
c. Sumber stress
Tidak ada data
d. Mekanisme koping
Tidak ada data
e. Kebiasaan dan pengaruh budaya
Tidak ada data
8. Dukungan emosional
a. Emosional
Tidak ada data
b. Finansial
Tidak ada data
9. Polaaktifitas
No JenisAktivitas Saat di Rumah Di RS
1. Nutrisi :
a. Frekuensi dan porsi Tidak ada data Tidak ada data
 b. Jenis makanan Tidak ada data Tidak ada data
c. Pola makan Tidak ada data Tidak ada data
d. Nafsu makan Tidak ada data Tidak ada data
e. Pantangan Tidak ada data Tidak ada data
f. Alergi Tidak ada data Tidak ada data
g. Kesulitan/hambatan Tidak ada data Tidak ada data
2. Minum :
a. Jenis air minum Tidak ada data Tidak ada data
b. Frekuensidanporsi Tidak ada data Tidak ada data
c. Kesulitan Tidak ada data Tidak ada data
3. Personal hygine :
a. frekuensimandi Tidak ada data Tidak ada data
b. frekuensikeramas Tidak ada data Tidak ada data
c. oral hygine Tidak ada data Tidak ada data
4. Eliminasi :
a. Eliminasi fecal
1) Frekuensi BAB Tidak ada data Tidak ada data
2) Warna feces Tidak ada data Tidak ada data
3) Konsistensi Tidak ada data Tidak ada data
b. EliminasiUrin :
1) Frekuensi BAK Tidak ada data Tidak ada data
2) Warnaurin Tidak ada data Tidak ada data
3) Konsistensi Tidak ada data Tidak ada data
5. Istirahat/tidur :
a. Kualitas Tidak ada data Tidak ada data
b. Kuantitas Tidak ada data Tidak ada data
6. Latihan/olah raga
a. Jeniskegiatan Tidak ada data Tidak ada data
b. Sikap Tidak ada data Tidak ada data
10. Pemeriksaan Head to toe
No Jenis Inspeksi Palpasi Auskultasi Perkusi
1 Kepala Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
2 Wajah Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
Mata Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
Lidah Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
3 Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
4 Dada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
5 Abdomen Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
6 Eksremitas
a. Atas Tampak Hangat Tidak ada Tidak ada
kemerahan pada sendi data data
dan jari tangan
bengkak
b. Bawah Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
7 Kulit Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
11. PemeriksaanPenunjang
a. PemeriksaanLaboratorium
No Jenis Pemeriksaan Nilai Hasil Nilai Normal Interpretasi
1. LED(Laju Endap Tidak ada Ada
Darah) data peningkatan
 2. RF(reumatoid Positif Negatif Positif
Faktor)

b. Radiologi
Tidak ada data
c. Terapi Obat - obatan
- naprocen :
- ibuprofen :
- methotrexate :
d. Terapi Lain
- Tidak ada data

12. Data Fokus

Data Subjektif
1. Pasien mengeluh nyeri
disetiap
persendian,terasa
kaku,nyeri meningkat
ketika aktivitas pada pagi
hari atau cuaca dingin.
2. Pasien mengeluh sulit
beraktivitas,sholat lima
waktu dilaksanakan
sambil duduk.
3. Pasien menggunakan
obat warung untuk
mengurangi keluhan.
Data Objektif
1. Kondisi pasien semakin parah tidak
hanya jari tangan dan lutut,namun
sendi panggul terasa sakit hingga sangat
sulit untuk bangun.
2. Disertai gejala lain : demam,lemas,lesu
dan tidak nafsu makan.
3. Hasil pemeriksaan fisik
TD : 150/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 22x/menit
4. Peningkatan LED dan RF + .
B. DiagnosaKeperawatan
1. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS : Pasien Reaksi faktor dengan Nyeri
mengeluh nyeri antibody,faktor
disetiap metabolic,infeksi dengan
persendian,terasa kecenderungan virus.
kaku,nyeri
meningkat ketika Reaksi peradangan
aktivitas pada pagi
hari atau cuaca Nyeri
dingin.
DO :
-sendi panggul
terasa sakit hingga
sangat sulit untuk
bangun.
-tampak
kemerahan,bengkak,
dan teraba hangat
pada sendi dan jari
tangan,lutut dan
panggul.
2. DS : pasien Reaksi faktor dengan Hambatan mobilitas
mengeluh nyeri antibody,faktor fisik
disetiap metabolic,infeksi dengan
persendian,terasa kecenderungan virus.
kaku.
DO: - sendi panggul reaksi peradangan
terasa sakit hingga
sulit untuk bangun kekuatan sendi
 -shalat 5 waktu
dilaksanakan sambil hambatan mobilitas fisik
duduk

3. DS : Hipersekresi hormon Hambatan mobilitas

fisik
Kalsitonin meningkat

Ca dalam darah menurun

Otot kekurangan Ca

Penurunan kerja otot

Kelemahan otot

Hambatan mobilitas fisik

2. Diagnosa Keperawatan (NANDA)
1) Penurunan curah jantung b.d hipertiroid tidak terkontrol
2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan
metabolisme
3) Hambatan mobilitas fisik b.d kelemahan otot
C. Perencanaan Keperawatan
No. DIAGNOSA NOC NIC
1 Penurunan Curah Tujuan; 1. Monitor TD,nadi,
jantung b.d Setelah dilakukan suhu, RR
hipertiroid tidak tindakan 2. Atur periode latihan
terkontrol ditandai keperawatan dan istirahat untuk
dengan adanya selama 2x24 jam menghindari
DS : Pasien diharapkan curah kelelahan
merasakan dada jantung dapat 3. Monitor toleransi
kembali normal. aktivitas pasien
 sering berdebar- Kriteria hasil 4. Auskultasi TD pada
debar -tanda vital dalam kedua tangan dan
DO : Hasil rentang normal ( dibandingkan
pemeriksaan fisik tekanan darah, 5. Ajurkan pasien untuk
jantung nya nadi ,respirasi, menurunkan stress
membesar suhu )
- Nadi <60 x/menit -dapat
- TSH <0,004 mentoleransi
- FT4 20mg/dl aktivitas dan tidak
- FT3 15 pg/dl ada kelelahan

2 Ketidakseimbangan Tujuan; 1. monitor adanya

nutrisi kurang dari Setelah dilakukan penurunan berat
kebutuhan tubuh b.d tindakan badan
peningkatan keperawatan 2. anjurkan klien
metabolisme ditandai selama 2x24 jam untuk makan sedikit
dengan adanya diharapkan tapi sering
DS : Kriteria hasil: 3. kolaborasi dengan
- klien merasakan - adanya ahli gizi untuk
badannya tetap kurus peningkatan meningkatkan
- Keluarga berat badan jumlah kalori dan
mengatakan pasien - mampu nutrisi yang
susah makan mengidentifikasi dibutuhkan klien
DO: kebutuhan nutrisi
BB 40 kg - tidak ada tanda-
TB 160 cm tanda malnutrisi
- tidak terjadi
penurunan berat
badan yang
berarti
 3 Hambatan mobilitas Tujuan; 1. kaji kemampuan
fisik b.d kelemahan Setelah dilakukan klien dalam
otot ditandai dengan tindakan mobilisasi
adanya keperawatan 2. ajarkan klien
DS : selama 2x24 jam bagaimana
- Klien diharapkan merubah posisi
mengatakan Kriteria hasil: 3. latih klien dalam
mudah lelah - klien meningkat pemenuhuhan
,malas dalam aktifitas ADLs secara
beraktivitas fisik mandiri sesuian
DO : - memperagakan kemampuan
- gerak gerik klien penggunaan alat
sangat lamban bantu untuk
mobilisasi

D. Catatan Keperawatan
HARI NO TINDAKAN & RESPON NAMA JELAS
TANGGAL DX PARAF
1 T: Memonitor TD,nadi, suhu, RR
R: Pasien bersedia di monitor
TD,nadi, suhu, RR oleh perawat

T: Mengatur periode latihan dan

istirahat untuk menghindari
kelelahan
R: Pasien bersedia melakukan latihan
dan istirahat sesuai dengan ajuran
perawat
 T: Memonitor toleransi aktivitas
pasien
R: Pasien bersedia di monitor
toleransi aktivitas oleh perawat

T: Mengauskultasi TD pada kedua

tangan dan dibandingkan
R: Pasien bersedia diauskultasi TD
pada kedua tangan nya oleh perawat

T: Mengajurkan pasien untuk

menurunkan stress
R: Pasien kooperatif dalam
menurunkan stress

2 T : Memonitor adanya penurunan

berat badan
R : Klien bersedia dimonitor adanya
penurunan BB

T : Menganjurkan klien untuk makan

sedikit tapi sering
R : Klien bersedia melakukan apa
yang dianjurkan oleh perawat

T : Berkolaborasi dengan ahli gizi

untuk meningkatkan jumlah kalori
dan nutrisi yang dibutuhkan klien
R:
 3 T : Mengkaji kemampuan klien dalam
mobilisasi
R : Klien mau dikaji kemampuan
mobilitasnya oleh perawat

T : Mengajarkan klien bagaimana

merubah posisi
R : klien bersedia diajarkan
bagaimana merubah posisi

T : Melatih klien dalam

pemenuhuhan ADLs secara mandiri
sesuian kemampuan
R : klien bersedia dilatih ADLs secara
mandiri sesuai kebutuhan

E. Catatan Perkembangan
HARI NO CATATAN PERKEMBANGAN NAMA JELAS
TANGGAL DX PARAF
1 S : klien merasakan dada masih sering
berdebar-debar
O : hasil pemeriksaa
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
I:
- Monitor TD,nadi, suhu, RR
- Atur periode latihan dan
istirahat untuk menghindari
kelelahan
 - Monitor toleransi aktivitas
pasien
- Auskultasi TD pada kedua
tangan dan dibandingkan
- Ajurkan pasien untuk
menurunkan stress
E : pasien merasa masih belum sehat
R : intervensi dipertahankan

S : pasien mengatakan sudah sehat

O : pasien tampak sehat
A : masalah sudah teratasi
P : intervensi dihentikan
2 S : klien mengatakan
O:
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
I:
E:
R: intervensi dipertahankan

S:
O:
A: masalah sudah teratasi
P: intervensi di berhentikan

3 S:
O:
A:
P:
 I:
E:
R:

S:
O:
A:
P:
4 S:
O:
A:
P:
I:
E:
R:

S:
O:
A:
P: