RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Resor Kota Besar
Semarang melalui suratnya tanggal .. Nomor ...... yang ditandatangani oleh ......, NRP.......
dan diterima tanggal ... jam.. WIB, maka dengan ini saya, dr. Bianti Hastuti M., MH.,
Sp.FM, NIP. sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 05 Januari 2020, jam 01.25 WIB, di Instalasi
Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, telah memeriksa
seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Deni Faqih
Affandi, jenis kelamin laki-laki, tempat/tanggal lahir Jakarta/ 24 Juni 1998, agama Islam,
kewarganegaraan Indonesia, alamat Larangan RT 01/RW 01 Kelurahan Ketawang
Karangan Gading, Kecamatan Sumenep, Provinsi Jawa Timur. Korban tersebut diduga
korban penganiayaan.-

KRONOLOGIS PERISTIWA (PENGAKUAN KORBAN) :-------------------------------------

Pada hari Minggu, 05 Januari 2020 pada pukul 01.25 WIB, korban mengaku dibanting oleh
Pakde/ kakak dari ibu (pelaku) di rumah Pakde/ ibu pada tanggal 04 Januari 2020 pukul
22.00 WIB, saat akan menjemput tunangan korban yang tertinggal di Semarang. Korban,
ayah dan ibu sudah dalam perjalanan ke arah Madura. Yang dimaksud korban dengan
membanting adalah lengan pelaku ke leher kemudian pelaku menjatuhkan korban ke aspal
(depan rumah). Dengan dilerai oleh warga, terjadilah mediasi dengan catatan ibu berada
dalam tanggung jawab korban. Saat akan pulang, terjadi pertengkaran kembali, Bude
memukul korban dan korban menangkis, kemudian Pakde memukul mengenai pipi dan
mulut korban. Korban sadar, merasa pusing, tetapi mual dan muntah disangkal. Korban
adalah seorang mahasiswa yang tinggal di Malang.-------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan sebagai
berikut:----------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:----------------------
1. Identitas Umum Korban:-----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin: laki-laki.---------------------------------------------------------------------------
b.Umur: dua puluh satu tahun tujuh bulan.-------------------------------------------------------
c. Berat badan: enam puluh enam kilogram.------------------------------------------------------
d.Tinggi badan: seratus enam puluh empat sentimeter.-----------------------------------------
e. Warna kulit: kuning langsat.----------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut: warna hitam, ikal, pendek, distribusi merata.-----------------------------------
g. Keadaan gizi: kesan gizi normal (berdasarkan indeks massa dua puluh empat koma lima
kilogram per meter persegi).----------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital:------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : sadar penuh.-------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah: seratus dua puluh tiga per delapan puluh tiga milimeter air raksa.---
 c. Denyut nadi: sembilan puluh enam kali per menit.-----------------------------------------
d. Pernapasan: dua puluh kali per menit.-------------------------------------------------------
e. Suhu badan: tiga puluh enam koma enam derajat selsius.---------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh:-----------------------------------------------------------------------------
a. Kepala:-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
2) Wajah: terdapat sebuah luka memar pada pipi kanan.---------------------------------
a) Terdapat sebuah luka memar pada pipi kanan bentuk tidak teratur dengan
ukuran panjang empat sentimeter, lebar empat sentimeter, tampak menonjol,
berwarna kemerahan.------------------------------------------------------------------
b. Leher: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
c. Bahu: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
e. Punggung: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
f. Pinggang: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
g. Perut: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak:------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas:------------------------------------------------------------------------
a) Kanan: terdapat sebuah luka lecet pada lengan kanan bawah.-------------------
1. Terdapat sebuah luka lecet pada lengan kanan bawah sisi luar, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma dua
sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.-----------------------------
b) Kiri: tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------
a) Kanan: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
b) Kiri: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu:------------------------------------------------------------------------------
a. Mata:-----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata: warna hitam.-------------------------------------------------------------------
2) Bulu mata: warna hitam.------------------------------------------------------------------
3) Kelopak mata: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata: tidak ada kelainan.----------------------------------------------
5) Selaput biji mata: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
6) Selaput bening mata: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
7) Manik mata: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
8) Pelangi mata: warna hitam, tidak ada kelainan. ---------------------------------------
b. Hidung :-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung: tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung: tidak ada kelainan.-------------------------------------------
3) Lubang hidung: tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------
c. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga: tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
2) Permukaan kulit telinga: tidak ada kelainan. ------------------------------------------
3) Lubang telinga: tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
d. Mulut : ---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir atas: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
2) Bibir bawah: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
3) Selaput lendir: terdapat sebuah luka lecet pada selaput lendir mulut sisi kanan
atas.------------------------------------------------------------------------------------------
a) Terdapat sebuah luka lecet pada selaput lendir mulut sisi kanan atas dengan
ukuran panjang satu sentimeter, lebar satu sentimeter, disekitarnya terdapat
luka memar, batas tidak tegas, warna kemerahan
4) Langit - langit mulut: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
4. Tulang - Tulang :--------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
b. Tulang wajah: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
c. Tulang belakang: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang dada: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
e. Tulang panggul: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------

KESIMPULAN:-----------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut, maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, usia dua puluh satu tahun tujuh
bulan, kesan gizi normal. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada
wajah; luka lecet pada anggota gerak atas dan selaput lendir mulut. Akibat hal tersebut tidak
menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan, jabatan atau pencarian
untuk sementara waktu. --------------------------------------------------------------
-
PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-------------------------------------------------

Semarang, 5 Desember 2019

Dokter pemeriksa
DPJP,

dr. Bianti Hastuti M., MH., Sp.FM,

NIP.