TRAUMA THORAKS

Oleh :
Tia Kartika ( 1510070100018 )

Preseptor :
dr. Irsal Munandar, Sp. B

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

BAGIAN BEDAH
RSUD M.NATSIR
SOLOK

2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini dengan judul
“Trauma Thoraks” yang merupakan salah satu tugas kepaniteraan klinik dari
Bagian Bedah.
Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terimakasih kepada dr.
Irsal Munandar, Sp. B selaku pembimbing sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan tugas ini tepat waktu demi memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik
Senior.
Penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari kata sempurna,
karena itu penulis mengharapkan masukan dan saran dari pembaca untuk
penyempurnaan tugas ini. Akhir kata penulis mengucapkan terimakasih.

Solok, Desember 2019

Penulis

DAFTAR ISI

1
Kata Pengantar.................................................................................................... i
Daftar Isi............................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang........................................................................................ 1
1.2 Tujuan Penulisan.................................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 2

2.1 Investigasi Trauma Thoraks ................................................................. 2
2.2 Computed Tomography Scan ................................................................ 2
2.3 Managemen.............................................................................................3
2.4 Cedera yang segera mengancam nyawa................................................. 4
2.4.1 Obstruksi Jalan Nafas....................................................................... 4
2.4.2 Tension Pneumothorax..................................................................... 4
2.4.3 Pericardial Tamponade..................................................................... 5
2.4.4 Open Pneumothoraks....................................................................... 6
2.4.5 Massive hemothorax........................................................................ 7
2.4.6 Flail Chest........................................................................................ 7
2.5 Cedera yang berpotensi mengancam nyawa
2.5.1 Thoracic Aorta Distruption.............................................................. 8
2.5.2 Trauma Tracheobronchial................................................................ 9
2.5.3 Cedera Miocard Tumpul..................................................................10
2.5.4 Trauma Diapragma...........................................................................11
2.5.5 Trauma Esofagus...............................................................................12
2.5.6 Kontusio Paru....................................................................................13
BAB III KESIMPULAN.....................................................................................17
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................20

BAB I

2
 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Trauma Thoraks merupakan 25 persen dari semua kejadian trauma berat.
Lebih lanjut 25 persen tersebut, bisa menjadi kontributor yang signifikan untuk
menjadi penyebab kematian pasien . Pada sebagian besar pasien ini, penyebab
kematian adalah perdarahan.

Cedera dada sering mengancam nyawa, baik dalam atau bersamaan dengan
cedera sistem lainnya. Sekitar 80 persen pasien dengan cedera dada dapat
ditatalaksanan secara nonoperatif. Kunci untuk hasil yang baik adalah kecepatan
fisiologis resusitasi diikuti dengan diagnosis yang benar.)

1.2 Tujuan Penulisan

 Mampu mengerti dan Memahami tentang Trauma Thorax
 Melengkapi syarat Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di Rumah Sakit
Umum Daerah M.Natsir Solok Tahun 2019
 Untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di Bagian
Bedah Rumah Sakit Umum Daerah M.Natsir Solok Tahun 2019

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

3
2.1 Investigasi Trauma Thoraks
Investigasi rutin pada bagian kegawatdaruratan cedera dada didasarkan pada
pemeriksaan klinis, dilengkapi oleh pemeriksaan radiografi dada. USG dapat
digunakan untuk membedakan antara kontusio dan keberadaan darah yang
sebenarnya. Suatu tabung dada (chest tube) dapat menjadi prosedur diagnostik,
serta suatu terapi, dan manfaat insisi sering lebih besar daripada risiko.

Kesukaran tersembunyi dari investigasi adalah:

 Kegagalan untuk mengauskultasi baik di depan maupun di belakang

(paru yang menggembung akan ' mengapung ' pada haemothorax,
sehingga Auskultasi dari depan akan terdengar normal).

 kegagalan untuk meneruskan tabung nasogastric jika diduga ruptur

diafragma.

 mengutamakan investigasi Radiologi (radiografi atau CT scan)

daripada resusitasi pada pasien yang tidak stabil.

2.2 Computed Tomography Scan

CT scan telah menjadi pemeriksaan terpenting dan paling andal untuk cedera
besar dalam trauma toraks. Memindai dengan kontras memberikan gambaran
rekonstruksi tiga dimensi dada dan perut, serta kerangka tulang. Dalam trauma
tumpul dada, CT scan akan memberikan gambaran definisi fraktur, seperti juga
menunjukkan haematomas, pneumothoraces dan kontusio paru . Pada trauma
tembus, scan dapat menunjukkan jejak atau adanya peluru dan memberikan
perencanaan yang tepat untuk operasi definitif.

CT scanning telah menggantikan angiografi sebagai diagnostik pilihan untuk

menilai thoracic aorta (Ringkasan kotak 28,2).

Ringkasan kotak 28,2

Investigasi cedera dada

4
 Secara langsung atau tidak langsung terlibat dalam 50 persen trauma
kematian di Amerika Serikat.

 80 persen dapat dikelola secara non-operatif

 Radiograf dada adalah investigasi pilihan pertama

 Spiral computed tomography scan membuktikan diagnosa yang cepat di dada

dan perut

 Drainase dada bisa menjadi diagnostik serta terapeutik

2.3 Manajemen

Kebanyakan pasien yang telah menderita cedera yang menembus dada dapat
dikelola dengan resusitasi yang tepat dan drainase hematoma.

Jika terdapat luka terbuka pada dada , ini tidak boleh sepenuhnya ditutup
tetapi harus ditutupi dengan sepotong plastik, ditutup pada tiga sisi, untuk
membentuk katup satu arah, dan kemudian drainase dada didalam air harus
dimasukkan jauh dari luka. Tidak ada usaha yang harus dilakukan untuk menutup
luka dada terbuka sampai drainase terkontrol telah dicapai, dalam kasus open
pneumothorax stabil telah berubah menjadi tension pneumothorax yang tidak
stabil.

Pada cedera tumpul, kebanyakan perdarahan terjadi dari interkostal atau

pembuluh darah payudara internal dan ini relatif jarang untuk memerlukan
pembedahan. Jika pendarahan tidak berhenti secara spontan, pembuluh darah
dapat diikat atau dilingkari. Pada cedera tumpul penekanan dada, ada cedera pada
tulang rusuk dan sering struktur juga, dengan disertai kontusion paru (ringkasan
kotak 28,3).

Ringkasan kotak 28,3

Manajemen tertutup cedera dada

5
■ Sekitar 80 persen cedera dada dapat dikelola ditutup

■ Jika ada luka terbuka, masukkan chest drain

■ Jangan menutup luka terbuka dada sampai terpasang drain

■ Jika pendarahan berlanjut, dada perlu dibuka

Pada pasien perdarahan ekstrem dada dengan kehilangan darah akan dibahas
di bagian bawah thorakotomi darurat.

Cedera yang mengancam jiwa dapat diingat sebagai ' deadly dozen (selusin
yang memeatikan) '. Enam yangsegera mengancam nyawa dan harus dicari selama
survey primer dan enam lagi berpotensi mengancam nyawa dan harus terdeteksi
selama survei sekunder (Tabel 28,3).

Tabel 28,3 ' selusin mematikan (deadly dozen) ' yang mengancam kehidupan dari

trauma dada.

Segera mengancam nyawa Obstruksi jalan napas

Tension Pneumothorax

Pericardial tamponade

Open pneumothorax

Massive haemothorax

Flail chest

Berpotensi mengancam Trauma aorta

nyawa
Trauma trakheobronkial

Contusio miokard

Ruptur diafragma

Trauma esofagus

Kontusion paru

6
 Penilaian awal yang efisien harus fokus pada identifikasi dan memperbaiki
ancaman langsung terhadap kehidupan. Suatu indeks kecurigaan yang tinggi
harus dipertahankan setelah itu untuk mendiagnosis potensi ancaman terhadap
kehidupan sebagai gejala dan tanda yang bisa hampir sangat tidak kentara.
Konsultasi awal dan rujukan ke pusat trauma disarankan dalam kasus keraguan.

2.4 Cedera yang segera mengancam nyawa

2.4.1 Obstruksi jalan napas

Intubasi awal sangat penting, terutama pada kasus hematoma leher atau
kemungkinan edema saluran napas. Distorsi saluran udara (airway) dapat
berbahaya dan progresif dan dapat membuat intubasi tertunda lebih sulit jika
tidak mustahil.

2.4.2 Tension Pneumothorax

Tension Pneumothorax berkembang ketika suatu kebocoran ' katup satu

arah ' udara terjadi baik dari paru atau melalui dinding dada. Udara tersedot ke
rongga toraks tanpa cara apapun untuk keluar, sepenuhnya terkumpul kemudian
mengompresi paru yang terkena. Mediastinum dipindahkan ke sisi yang
berlawanan, mengurangi venous return dan menekan paru yang berlawanan.

Penyebab paling umum adalah trauma tembus dada, trauma tumpul dada
dengan cedera parenkim paru dan kebocoran udara yang tidak menutup secara
spontan, kebocoran paru iatrogenik (mis. karena puncture vena subklavia
centralis) dan ventilasi tekanan mekanik positif.

Presentasi klinis terjadi dramatis. Pasien semakin panik dengan tachypnoea,

nafas yg sulit dan distended neck veins (mirip dengan tamponade perikardial).
Pemeriksaan klinis dapat memperlihatkan deviasi trakea. Ini adalah temuan yang
terlambat dan tidak diperlukan untuk memastikan diagnosis secara klinis. Juga
akan ada hiper-resonansi dan tidak ada suara napas karena terpengaruh
hemitoraks. Tension pneumothorax adalah diagnosis klinis dan tidak boleh
ditunda dengan menunggu konfirmasi Radiologi (gambar 28,4).

7
 Pengobatan terdiri dari dekompresi segera, awalnya dengan penyisipan cepat
jarum bore besar ke ruang intercostal dua di garis midclavicular dari hemithorax
yang terkena, dan kemudian diikuti dengan penyisipan tabung dada melalui ruang
interkostal kelima di garis aksila anterior.

2.4.3 Pericardial tamponade

Pericardial tamponade perlu dibedakan dari tension pneumothorax pada

pasien syok dengan distended neck vein. Hal ini paling sering terjadi pada trauma
tembus. Akumulasi dari jumlah darah yang relatif kecil ke dalam kantung
perikardial non-distensible dapat menghasilkan obstruksi fisiologis jantung.
Semua pasien dengan cedera tembus di mana saja dekat jantung ditambah shock
harus dianggap memiliki cedera jantung sampai terbukti sebaliknya. Secara klasik,
presentasi terdiri dari elevasi tekanan vena, penurunan tekanan arteri dengan
takikardia, dan suara jantung teredam (redup). Indeks kecurigaan yang tinggi dan
investigasi diagnostik lebih lanjut akan diperlukan untuk membuat diagnosis
kasus-kasus yang secara klinis tidak jelas. Ini termasuk radiografi dada yang
mencari jantung membesar atau ultrasound jantung yang menunjukkan cairan
kantung perikardial. Garis tengah harus dimasukkanuntuk memeriksa
peningkatan tekanan vena sentral. Namun, dalam kasus di mana perdarahan yang
besar terjadi dari bagian lain, vena leher mungkin datar.

8
 Jarum pericardiocentesis dapat memungkinkan aspirasi dari beberapa mililiter
darah dan ini, bersama dengan resusitasi volume yang cepat untuk meningkatkan
preload, yang dapat memberikan cukup waktu untuk memindahkan pasien ke
ruang operasi. Namun, dalam cedera yang menembus ke jantung, biasanya ada
gumpalan besar di perikardium, yang dapat mencegah aspirasi. Pericardiokentesis
kering membuktikan bahwa ada ' gumpalan ' pada kedua ujung jarum
Pericardiocentesis memiliki potensi yang tinggi untuk cedera iatrogenik jantung
dan itu harus paling dianggap sebagai penilaian dalam situasi transportasi (di
bawah kontrol Elektrokardiogram (ECG)). Pengobatan langsung yang tepat untuk
tamponade adalah operatif (sternotomi atau torakotomi kiri), dengan memperbaiki
jantung di area operasi jika waktu memungkinkan atau jika waktu memungkinkan
di ruang gawat darurat (ringkasan kotak 28,4).

Ringkasan kotak 28,4

Pericardial tamponade

■ Presentasi ini mirip dengan tensiom pneumothorax:

memburuk sianosis takikardia dan agitasi

■ USG adalah diagnostik

■ Tekanan vena sentral mungkin tidak dinaikkan jika

volume sirkulasi habis, misalnya karena cedera lainnya

■ Pericardiocentesis adalah ukuran temporising hanya dengan

tingkat komplikasi yang tinggi dan bukan merupakan pengganti

intervensi operasi

2.4.4 Open pneumothorax (' luka terbuka dada ')

Hal ini disebabkan oleh defek terbuka yang besar di dada (> 3 cm),yang
mengarah ke keseimbangan antara tekana intratoracic dan tekanan atmosfer.

9
Udara terakumulasi dalam hemitoraks (daripada di paru) dengan setiap inspirasi,
menyebabkan hipoventilasi mendalam di sisi yang terkena dan hipokxia. Tanda
dan gejala biasanya proporsional dengan ukuran defek. Jika ada efek katup,
meningkatnya jumlah udara di pleura akan menyebabkan tension pneumothorax
(Lihat di atas di dalam tension pneumothorax).

Manajemen awal terdiri dari segera menutup dengan dressing plastik oklusif
steril (misalnya Opsite®), diperban pada tiga sisi untuk bertindak sebagai katup
tipe flutter. Chest tube dimasukkan sesegera mungkin di bagian yang jauh dari sisi
cedera. Pengobatan definitif kemungkinan bisa memerlukan debridement formal
dan penutupan, dan rujukan.

Hal-hal berikut ini penting dalam pengelolaan open pneumothorax:

 masalah umum adalah menggunakan tabung terlalu kecil: 28FG atau lebih
besar tabung harus digunakan dalam orang dewasa;

 Jika paru tidak reinflate, saluran pembuangan harus ditempatkan pada tekanan
rendah (5 cm air) hisap;

 saluran pembuangan kedua terkadang diperlukan (tetapi lihat di bawah

trauma trakheobronkial);

 Fisioterapi dan mobilisasi aktif harus dimulai segera setelah mungkin.

2.4.5 Massive Hemotoraks

Penyebab paling umum dari massive hemotoraks pada trauma tumpul adalah
perdaraha terus menerus darirobek pembuluh interkostal atau sesekali dari arteri
mammary internal.

Akumulasi darah dalam hemitoraks secara signifikan dapat mengganggu

upaya pernapasan, menekan paru dan mencegah ventilasi yang memadai.
Presentasi dengan syok hemoragik, vena leher datar, tidak adanya suara napas
sebelah dan perkusi yang kabur. Perawatan ini terdiri dari mengoreksi dengan
syok hipovolemik, pemasukan saluran pembuangan interkostal dan, beberapa
kasus, intubasi.

10
 Darah di ruang pleura harus dihapus sebagai sepenuhnya dan secepat
mungkin untuk mencegah perdarahan, empiema atau fibrotoraks akhir. Menjepit
dada untuk menguras tamponade massive hemotoraks biasanya tidak membantu.

Drainase awal lebih dari 1500 mL darah atau sedang berlangsung perdarahan
lebih dari 200 ml/jam selama 3 – 4 jam umumnya dianggap sebagai indikasi untuk
torakotomi mendesak.

2.4.6 Flail Chest

Kondisi ini biasanya hasil dari trauma tumpul yang terkait dengan dengan
Multiple Rib fractures, dan didefinisikan sebagai tiga atau lebih tulang rusuk retak
di dua atau lebih tempat. Kekuatan tumpul yang diperlukan untuk yang
mengganggu integritas kandang Thoraks biasanya menghasilkan kontusio paru
yang mendasari juga. Diagnosis dibuat klinis, bukan oleh radiografi. Pada
inspirasi, segmen longgar dinding dada dipindahkan ke dalam dan karena itu
kurang udara bergerak ke dalam paru. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dinding
dada dapat diamati untuk gerakan paradoks segmen dinding dada selama respirasi
dan selama batuk. Sukarela belat dari dinding dada terjadi sebagai akibat dari rasa
sakit, sehingga dinding dada dan kontusion paru terkait semua berkontribusi pada
hipokxia. Ada risiko tinggi untuk berkembang menjadi pneumothorax atau
haemothorax.

Secara tradisional, ventilasi mekanis digunakan untuk ' internal splint ' dada,
tetapi memiliki harga dalam hal perawatan intensif unit sumber daya dan
morbiditas tergantung ventilasi. Sedang pengobatan terdiri dari pemberian
oksigen, analgesia yang memadai (termasuk opiat) dan fisioterapi. Jika tabung
dada di situ, analgesia lokal intrapleural dapat digunakan juga. Ventilasi adalah
disediakan untuk kasus yang mengembangkan kegagalan pernapasan meskipun
memadai analgesia dan oksigen. Pembedahan untuk menstabilkan dada memukul
dapat berguna dalam kelompok pasien yang dipilih dengan dada terisolasi atau
parah cedera dan kontusio paru.

2,5 Cedera yang berpotensi mengancam nyawa

2.5.1 Thoracic Aorta Distruption

11
 Pecahnya trauma aorta merupakan penyebab umum kematian mendadak
setelah tabrakan mobil atau jatuh dari ketinggian yang besar. pembuluh yang
relatif tetap distal ke ligamentum arteriosum, hanya distal ke asal arteri subklavia
kiri. Geser kekuatan dari dampak mendadak mengganggu Intima dan media. Jika
adventitia utuh, pasien mungkin tetap stabil. Untuk subkelompok penyintas
langsung, menyelamatkan sering mungkin terjadi jika pecah aorta diidentifikasi
dan dirawat lebih awal. Itu harus klinis dicurigai pada pasien dengan asimetri atas
atau atas dan tekanan darah ekstremitas bawah, tekanan Nadi melebar dan dada
dinding memar. Radiografi dada tegak juga dapat menyarankan toraks gangguan
aorta, temuan radiologis yang paling umum menjadi Mediastinum melebar
(gambar 28,5). Diagnosis dikonfirmasi oleh CT scan mediastinum (gambar 28,6)
atau mungkin dengan ekokardiografi transoesophageal.

Awalnya, manajemen terdiri dari kontrol tekanan darah arteri sistolik (untuk
kurang dari 100 mmHg). Setelah itu, sebuah stent endovaskular intra-Aortik
(gambar 28,7) dapat ditempatkan atau air mata dapat diperbaiki secara operatif
dengan perbaikan langsung atau eksisi dan Grafting menggunakan graft dacron.

2.5.2 Trauma trakheobronkial

Emfisema subkutan berat dengan kompromi pernapasan dapat menyebabkan

gangguan tracheobronkial. Chest drain ditempatkan pada sisi yang terkena akan
memperlihatkan kebocoran udara besar dan runtuh paru mungkin gagal diperluas
kembali. Jika setelah memasukkan saluran pembuangan kedua paru gagal untuk
memperluas kembali, rujukan ke pusat trauma disarankan.

Bronkoskopi adalah diagnostik. Pengobatan melibatkan intubasi bronkus

yang tidak terpengaruh diikuti dengan perbaikan operasi.

2.5.3 Cedera miokard tumpul

Luka tumpul jantung signifikan yang menyebabkan hemodinamik

ketidakstabilan jarang terjadi. Cedera miokard tumpul harus dicurigai pasien
dengan trauma tumpul yang mengembangkan Kelainan.

12
 Echocardiography dua dimensi mungkin menunjukkan gerak dinding
Kelainan. Ekokardiogram transoesophageal juga dapat Membantu. Ada sangat
sedikit bukti bahwa enzim estimasi memiliki tempat dalam diagnosis.

Semua pasien dengan memar miokard yang didiagnosis oleh kelainan

konduksi beresiko terkena secara mendadak disritmia dan harus dipantau secara
ketat.

2.5.4 Trauma diafragma

13
 Setiap cedera penetrasi di bawah ruang interkostal kelima harus menimbulkan
kecurigaan akan penetrasi diafragma dan, oleh karena itu, cedera pada isi perut.

Trauma tumpul pada diafragma biasanya disebabkan oleh kekuatan tekan

yang diterapkan pada panggul dan perut. Diafragma pecah biasanya besar, dengan
herniasi isi perut ke dalam dada. Diagnosis pecah diafragma tumpul adalah
bahkan lebih sering dari cedera menembus dalam fase akut .

Sebagian besar cedera diafragma adalah diam dan fitur presentasi adalah
cedera pada organ sekitarnya. Tidak ada penyelidikan standar tunggal. Radiografi
dada setelah penempatan dari sebuah tabung nasogastric mungkin membantu
(karena hal ini dapat menunjukkan perut herniated ke dalam dada). Studi kontras
dari atas atau lebih rendah saluran pencernaan, CT scan dan diagnostik peritoneal
lavage semua kekurangan positif atau negatif nilai prediktif. Yang paling Evaluasi
yang akurat adalah melalui torakoskopi yang dibantu video (VATS) atau
laparoskopi, yang terakhir menawarkan keuntungan dari mengizinkan dokter
bedah untuk melanjutkan perbaikan dan evaluasi tambahan organ perut (ringkasan
kotak 28,5).//

Ringkasan kotak 28,5

Cedera tumpul

 Pecah diafragma mudah dilewatkan

 Cedera miokard harus diduga jika tidak ada kelainan Perubahan EKG

 Kematian meningkat pesat dengan keterlambatan dalam diagnosis ruptur

esofagus

 Di ventilasi kontusion paru berat mungkin diperlukan

Perbaikan operatif dianjurkan dalam semua kasus. Semua menembus dan

cedera diafragma harus diperbaiki melalui perut dan tidak dada, untuk
mengesampingkan cedera viscus berongga.

14
 Toraks adalah pada tekanan negatif dan perut berada di Tekanan positif.
Komplikasi akhir dari pecahnya diafragma adalah herniasi isi perut ke dalam
dada. Strangulasi salah satu isi kemudian dapat terjadi, dan pasien memiliki
tingkat kematian yang tinggi.

2.5.5 Trauma esofagus

Sebagian besar cedera esofagus diakibatkan oleh trauma menembus; Tumpul

cedera jarang terjadi. Sebuah indeks kecurigaan tinggi diperlukan. Pasien dapat
hadir dengan odynophagia (nyeri pada menelan makanan atau cairan), emekik
subkutan atau mediastinum, efusi pleura, udara di ruang retro-esofagus dan
demam yang tidak dapat dijelaskan. Mediastinal dan emfisema serviks dalam
adalah bukti dari cedera aerogastrointestinal sampai terbukti sebaliknya.

Tingkat kematian meningkat secara eksponensial jika pengobatan tertunda.

Kombinasi oesophagogram dalam posisi dekubitus dan untuk mengkonfirmasi

diagnosis dalam sebagian besar Kasus. Perawatan adalah perbaikan operasi dan
drainase.

2.5.6 Kontusion paru

Kontusio paru terjadi setelah trauma tumpul, biasanya di bawah segmen

memukul atau tulang rusuk retak. Ini adalah sangat umum, cedera yang berpotensi
mematikan dan penyebab utama hipoxaemia setelah trauma tumpul.

Perkembangan alami dari memar paru adalah memburuknya hipoxemia untuk

24-48 jam pertama. Radiografi dada Temuan biasanya tertunda. Kontras CT
scanning dapat konfirmasi. Haemoptysis atau darah pada tabung endotrakeal
tanda memar paru. Dalam memar ringan, perawatannya adalah pemberian
oksigen, toilet paru yang agresif dan analgesia yang memadai.

Dalam kasus yang lebih parah, ventilasi mekanis diperlukan. Normovolaemia

sangat penting untuk perfusi jaringan yang memadai dan cairan pembatasan tidak
disarankan.

2.5.6 Kehilangan darah terus menerus

15
 Prinsip pertama dari semua perawatan adalah untuk menilai dan
mengobati pasien Menurut fisiologi. Hilangnya darah awal lebih dari 1500 mL
menunjukkan potensi shock kelas III, dan apapun pada pergi pendarahan harus
ditangani dengan pembedahan, sesegera mungkin. Demikian pula, hilangnya
darah berkelanjutan lebih dari 200 mL/jam untuk 3 jam berturut-turut memerlukan
pembedahan resusitasi untuk menghentikan Perdarahan.

BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Cedera yang mengancam jiwa dapat diingat sebagai ' deadly dozen
(selusin yang memeatikan) '. Enam yang segera mengancam nyawa dan harus

16
dicari selama survey primer dan enam lagi berpotensi mengancam nyawa dan
harus terdeteksi selama survei sekunder

DAFTAR PUSTAKA

17
18