Skenario 1

a 48-year old javanese woman with a long history of obesity, diabetes, dyslipidemia,
and reactive airway disease presented to the hospital emergency departement with a 5-day
history of weakness, tactile fever, productive cough, nausea, and vomiting. patient report and
chart review confirmed that 2 years before this presentation her diabetes had been managed
with diet alone. in the past year, glipizide (glucotrol), metformin (glucophage), and ultralente
insulin were added becauseof poor glycemic control
on examination her temperture was 37,2 celcius, blood pressure was 98/64 mmHg,
pulse was 136, and respiration were 36. there was a strong smell of ketones in the exam
room. the patient was drowsy but cogent. her head and neck exam revealed poor dentition
and periodontal disease. her lung sounds were clear without wheezes or rhonchi. her heart
sounds were normal. the abdominal exam revealed mild epigastric tenderness to deep
palpation but no rebound tenderness or guarding. extremities were well perfused symmetric
pulses.
laboratory result were remarkable for a room air arterial blood gax with pH of 7.12,
pCO2 of 17 mmHg, and bicarbonate of 5.6 mEq/l. Urinalysis revealed 4+glucose and 3+
ketones. chemistry panel revealed a glucose of 420 mg/dl, BUN of 16 mg/dl, creatinine of 1.3
mg/dl, sodium of 139 mEq/1, chloride of 112 mEq/l, co2O of 11.2 mmol/l, and potassium of
5.0 mEq/l. Chest X-ray revealed no infiltrate

seorang wanita Jawa berusia 48 tahun dengan riwayat panjang obesitas, diabetes,
dislipidemia, dan penyakit saluran napas reaktif dihadirkan ke departemen darurat rumah
sakit dengan riwayat kelemahan 5 hari, demam taktil, batuk produktif, mual, dan muntah.
laporan pasien dan ulasan grafik mengkonfirmasi bahwa 2 tahun sebelum presentasi ini
diabetesnya telah dikelola dengan diet saja. pada tahun lalu, glipizid (glukotrol), metformin
(glukofag), dan insulin ultralente ditambahkan karena kontrol glikemik yang buruk.
pada pemeriksaan temperture-nya 37,2 celcius, tekanan darah 98/64 mmHg, nadi
136, dan respirasi 36. ada bau keton yang kuat di ruang ujian. pasien mengantuk tetapi
meyakinkan. pemeriksaan kepala dan lehernya menunjukkan gigi yang buruk dan penyakit
periodontal. suara paru-parunya jelas tanpa mengi atau ronki. bunyi jantungnya normal.
pemeriksaan abdomen menunjukkan nyeri epigastrium ringan pada palpasi dalam tetapi tidak
ada nyeri tekan atau penjagaan kembali. ekstremitas adalah pulsa simetris perfusi dengan
baik.
hasil laboratorium luar biasa untuk gax darah arteri udara ruangan dengan pH 7,12,
pCO2 17 mmHg, dan bikarbonat 5,6 mEq / l. Urinalisis mengungkapkan 4+ glukosa dan 3+
keton. panel kimia mengungkapkan glukosa 420 mg / dl, BUN 16 mg / dl, kreatinin 1,3 mg /
dl, natrium 139 mEq / 1, klorida 112 mEq / l, co2O 11,2 mmol / l, dan kalium 5.0 mEq / l.
Rontgen toraks menunjukkan tidak ada infiltrat