Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Bolo


Nomor :
Tertanggal :
2. Nama Petugas :
3. TempatTujuan :
4. Tanggal Perjalanan :
5 MaksudTujuan :
6. Pejabat yang di temui : -
7. HasilKunjungan :

Demikianbeberapahal yang dapat kami laporkan dari hasil Pembinaan Perkesmas pada
keluargaTn/Ny …………………….. di……………………………………..

Sila-Bolo,

Petugas Perkesmas

_________________

Anda mungkin juga menyukai