Kamis, 31 Oktober 2019

Nama : Amanatul Ainiyah Firda

NIM : 101611133004
Kelas : Minat AKK 2019
Resume Mata Kuliah Sistem Pembayaran dan Asuransi Kesehatan
Teknik Managed Care dan Perhitungan Premi
 Teknik managed care yang umum dilakukan dalam program JKN antaralain
Disease managemenet (kasus kronis), Case management (hight cost medical),
Wellness incentives (employee) , Patient education untuk dapat kendali biaya, dan
Utilization management and utilization review.
 Teknik disease management merupakan konsep pengurangan biaya perawatan
kesehatan dan peningkatan kualitas hidup bagi individu yang menderita penyakit
kronis dengan mencegah atay meminimalisir efek penyakit melalui perawatan
yang terintegrasi.
 Komponen program disease management terdiri dari population identification
processes, evidence – based practice guidelines, collaborative practice models to
include physician and support – service providers, patient self management
education, process and outcomes measurement, evaluation and management,
serta routine reporting / feedback loop.
 Contoh program JKN yang menerapkan teknik disease management adalah
Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit Kronis).
 Teknik case management merupakan teknik yang diterapkan melalui proses
pemberian pelayanan yang tepat pada klien yang tepat. Teknik case management
dapat disebut dengan proses kolaboratif yang menilai, merencanakan,
mengimplementasikan, mengkoordinasi, memonitoring, dan mengevaluasi pilihan
dan layanan untuk memenuhi kebutuhan dan peningkatan kesehatan individu
melalui komunikasi dan ketersediaan sumber daya.
 Tujuan case management dapat dilihat berdasarkan client-oriented,
administrative-oriented, dan system-oriented.
 Teknik wellness incentives merupakan budaya hidup sehat dalam lingkup tempat
kerja.
 Manfaat yang diperoleh dengan penerapan wellness incentives adalah peningkatan
kesehatan bagi pekerja sehingga resiko cedera lebih rendah, ketidakhadiran
pekerja rendah, dan ketahanan pekerja lebih besar.
 Pada tahun sebelum JKN rumah sakit menghitung tarif tidak berdasarkan unit cost
tapi berdasarkan tarif rumah sakit lain. Sehingga tariff yang digunakan bukan real
cost.
 Dasar menghitung premi : benefit, unit cost, utilisisasi, dan biaya management
 Komponen dasar premi
a. Perkiraan kebutuhan biaya kesehatan (net premium)
b. Menghitung loading
 Premi = Net Premium + Loading
 2 tahap perhitungan premi yaitu menghitung kebutuhan biaya pelayanan
kesehatan dan menghitung serta menentukan besarnya biaya administrasi
(loading).
 Yang penting dalam perhitungan premi : paket, utilisasi, unit cost
 Iuran asuransi komersial lebih mahal dari asuransi sosial. Hal itu terjadi karena
benefit asuransi komersial lebih sedikit dari asuransi sosial. Untuk
mengimbanginya maka biaya yang dikeluarkan harus lebih besar.