Tabel 15

REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN DESI/KELURAHAN SIAGA

KAB/KOTA ................................TAHUN 2011

JUMLAH JML. DESA/KEL. SIAGA menurut STRATA Bidan Toma Kec. Toma Desa Kader
JUMLAH JUMLAH
No PUSKESMAS DESA/KEL. Desi Aktif
KEC. DESA/KEL
SIAGA Blm Blm Blm Blm
Pratama Madya Purnama Mandiri Dilatih Dilatih Dilatih Dilatih
Dilatih Dilatih Dilatih Dilatih
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
KAB/KOTA

Sumber Data : ..................

 Tabel 14.
REKAPITULASI JUMLAH POS KESEHATAN DESA (POSKESDES)
KAB/KOTA ......................TAHUN 2011

JUMLAH POSKESDES
JUMLAH KEL/DESA
No PUSKESMAS JUMLAH KEL/DESA
SIAGA
Total

1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
KAB/KOTA
Sumber Data : ...........................
 Tabel 13.
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN DANA SEHAT
KAB/KOTA ....................... TAHUN 2011

JUMLAH TINGKAT PERKEMBANGAN

No PUSKESMAS
DANA SEHAT
PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
KAB/KOTA

Sumber Data : ..................

 Tabel 12
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN UKGMD
KAB/KOTA ...................... TAHUN 2011

JUMLAH JUMLAH TINGKAT PERKEMBANGAN

No PUSKESMAS
KEL/DESA UKGMD
PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
KAB/ KOTA

Sumber Data : .........................

 Tabel 11
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN POS PEMBINAAN TERPADU (POSBINDU) USIA LANJUT
KAB/KOTA ...................... TAHUN 2010

JUMLAH JUMLAH TINGKAT PERKEMBANGAN

No PUSKESMAS
KEL/DESA POSBINDU
PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

KAB/KOTA

Sumber Data ................................

 Tabel 10
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN POSBINDU
KAB/KOTA ............................. TAHUN 2011

JUMLAH JUMLAH TINGKAT PERKEMBANGAN

No PUSKESMAS
KEL/DESA POSBINDU PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
KAB/ KOTA
Sumber Data : ..................
 Tabel 9.
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN POLINDES
KAB/KOTA ................. TAHUN 2011

JUMLAH JUMLAH TINGKAT PERKEMBANGAN

No PUSKESMAS
KEL/DESA POLINDES PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
KAB/ KOTA
Sumber Data : ...................
 Tabel 8
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN KARANG TARUNA HUSADA
KAB/KOTA .................TAHUN 2011

JUMLAH TINGKAT PERKEMBANGAN

JUMLAH
No PUSKESMAS KARANG
KEL/DESA
TARUNA PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
KAB/ KOTA

Sumber Data : .................

 Tabel 7
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN POSKESTREN
KAB/KOTA ................. TAHUN 2011

JUMLAH TINGKAT PERKEMBANGAN

JUMLAH
No PUSKESMAS POSKESTRE
KEL/DESA
N PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
KAB/ KOTA

Sumber Data : ......................

 Tabel 6
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN SATUAN KARYA BHAKTI HUSADA (SBH)
KAB/KOTA ................TAHUN 2010

JUMLAH JUMLAH TINGKAT PERKEMBANGAN

No PUSKESMAS
KWARAN SBH
PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

KAB/KOTA

Sumber Data : .......................

 Tabel 5
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN TOGA
KAB/KOTA ........................TAHUN 2011

JUMLAH JUMLAH TINGKAT PERKEMBANGAN

No PUSKESMAS
KEL/DESA TOGA
PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
KAB/KOTA

Sumber Data : .....................

 Tabel 4
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN POS UKK
KAB/KOTA ........................ TAHUN 2011

JUMLAH JUMLAH POS TINGKAT PERKEMBANGAN

No PUSKESMAS
KEL/DESA UKK
PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
KAB/KOTA

Sumber Data : ...............

 Tabel 3
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN POSYANDU
KAB/KOTA ................. TAHUN 2011

JUMLAH JUMLAH JUMLAH KADER RATIO

No NAMA DESA
POSYANDU KADER KADER/POSYANDU
AKTIF % PASIF %
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
KAB/KOTA

Sumber Data : ......................

 Tabel 2
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN POD
KAB/KOTA ............... TAHUN .......

JUMLAH TINGKAT PERKEMBANGAN

No NAMA DESA JUMLAH POD
RW/RT PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
PUSKESMAS

Sumber Data : .................................................

 Tabel 1
REKAPITULASI JUMLAH & TINGKAT PERKEMBANGAN POSYANDU
KAB/KOTA .....................TAHUN .......................

JUMLAH TINGKAT PERKEMBANGAN

No NAMA DESA
POSYANDU PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
PUSKESMAS

Sumber Data :
1.
Jenis Data dalam Profil UKBM

1 Posyandu
2 Pos Obat Desa
3 Kader
4 Pos Upaya Kesehatan Kerja (Pos UKK)
5 Tanaman Obat Keluarga (Toga)
6 Saka Bakti Husada (SBH)
7 Pos Kesehatan Pesantren (Poskestren)
8 Karang Taruna Husada
9 Pos bersalin Desa (Polindes)
10 Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu)
11 Posbindu Usila
12 Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat Desa (UKGMD)
13 Dana Sehat
14 Pos Kesehatan Desa (Poskesdes)
15 Desa Siaga