INVENTARISASI DATA POSYANDU

DI KABUPATEN SUBANG TAHUN 2019

1 Nama Posyandu : ..............................................................
2 Alamat Posyandu : RT. RW. Desa .....................
Kecamatan ...........................................
3 Kepemilikan Bangunan Fisik Posyandu : a. Ada Bangunan Fisik
(lingkari pada pilihan yang sesuai) b. Tidak Ada Bangunan Fisik
4 Pembangunan Posyandu : a. Swadaya Masyarakat
(lingkari pada pilihan yang sesuai) b. Bantuan Pemerintah
c. Swadaya dan Bantuan Pemerintah
d. Lainnya : ...........................................
5 Nama Ketua Kader Posyandu : ..............................................................
6 Jumlah Kader yang Terdaftar : ................... org JML Kader Aktif : ............... org
Jml Kader yg pernah mengikuti pelatihan Posyandu : .............. orang
7 Jumlah Sasaran Posyandu :
a. Bayi .......... org b. Balita ........... org c. Bumil ........ org d. Bulin ......... org
e. Bufas ........... org f. Buteki ............. org g. PUS ............. h. WUS .................
8 Kemitraan/pemberi bantuan pada Posyandu : a. Ada b. Tidak Ada
Jika ada yg bermitra : a. Perusahaan b. Perorangan c. Lembaga
- Nama yang Bermitra dengan Posyandu : ...............................................................
- Jenis Bantuan / Kemitraan (coret yg tidak perlu) : Uang / PMT / Bahan PMT / Lainnya.........
- Besarnya Bantuan ke Posyandu : ..............................................................
9 Frekwensi penimbangan Posyandu selama 1 thn : .............. kali
10 Kegiatan Tambahan di Posyandu : : a. Ada b. Tidak Ada
Jika ada kegiatan tambahan di Posyandu, lingkari pada pilihan di bawah ini & pilihan boleh lebih dari 1
a. PAUD g. DANA SEHAT
b. BKB-KEMAS h. DASOLIN
c. KPKIA i. LED
d. POSBINDU j. Kelompok Donor Darah
e. POS UKK k. Ambulan Desa
f. UKGMD l. Lainnya ..............................................
11 Strata Posyandu : (lingkari strata Posyandu yang sesuai dengan kriteria di bawah)
a. Strata Pratama c. Strata Purnama
b. Strata Madya d. Strata Mandiri

Keterangan : *Kriteria/Panduan Penilaian Perkembangan Strata Posyandu :

Strata Strata Strata Strata
No Indikator Penilaian Perkembangan Posyandu Pratama Madya Purnama Mandiri

1 Frekwensi penimbangan bayi/Balita 12 kali 12 kali 12 kali 12 kali

2 Rata-rata JML kader yg bertugas pd penimbangan <5 >5 >5 >5

3 Rata-rata cakupan D/S < 50% 50-74% 75-85% > 85%

4 JML cakupan akseptor KB / PUS < 50% 50-60 % 61-79% > 80%

5 Cakupan K1 <50% 50-64% 65-75% > 75%

6 Cakupan kumulatif imunisasi (Campak) < 50% 50-79% 80% > 80%

7 Penemuan dan penanggulangan diare Belum Ada catatan Sudah Ada Catatan

8 Program tambahan Belum ada Belum Ada 1-2 Jenis > 2 Jenis

9 Cakupan peserta dana sehat / dasolin < 50 % > 50 %

*Sumber Buku Pedoman Posyandu dan rapat koordinasi PKK, Dinkes, BPMKB Tk. Propinsi Jawa Barat
- Isilah format tersebut di atas dan beri tanda √ pada pilihan yang sesuai serta coret bagi yang tidak perlu
- Strata Posyandu agar diperbaharui dan dilaporkan setiap 6 bulan sekali
- Format ini agar dikumpulkan di Bidan desa .......................... 2019
untuk diteruskan ke Dinas Kesehatan Kader Posyandu
..................................