DATA FOKUS

1. Data Subjektif
- Pasien mengatakan nyeri pada kepala
- riwayat stoke pada tahun 2005
- pasien mengatakan sulit menggerakkan ekstremitas bagian kiri
- Keluarga mengatakan Pasien Mandi 2x per hari saat dirumah, saat dirumah sakit
hanya seka 1x per hari pada pagi hari dibantu oleh keluarga

2. Data Objektif
- GCS : E3M6V4
- kesadaran apatis 13
- Pupil isokor 2/2
-P : Peningkatan teknan intra kranial yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh
darah
Q : tertusuk tusuk
R: Kepala
S: Skala 5
T: terus menerus
- pasien tampak kesulitan dalam membolak balikkan posisi tubuh
- Nampak adanya keterbatasan rentang gerak
- 5 3
5 2
- pasien mengalami penrunan pada ekstrimitas kiri
- Penurunan Kesadaran
- Pasien tampak lemas
- Pasien tampak gelisah
- pasien tampak meringis
- Pasien menggunakan restrain pada tangan kanan
- TTV
TD: 210/110 N: 99
RR: 20 T: 36,8
Spo2 : 99% dengan nasal kanul 3 LPM
- Pasien tampak tidak mampu mandi , mengenakan pakaian , berhias secara
mandiri
- Seluruh aktivitas dibantu oleh perawat dan anak
- Pasien tidak dapat melakukan personal hygine secara mandiri
- Pasien tampak tersedak saat dilatih menelan
- lidah mengalami defiasi
- Penilaian resiko decubitus 11 (high risk)
- klien tirah baring
- mobilisasi klien terbats
 ANALISA DATA
Nama Pasien : Tn. S Jenis Kelamin :

Umur : Ruangan :

No. Data (DO & DS) Masalah Penyebab

1. DS : Resiko Perfusi Suplay daah dan o2
-pasien mengatakan nyeri cerebral Tidak Efektif ke jaringan serebral
pada kepala tidak adekuat
- istri pasien mengatakan
bahwa pasien memiliki
riwayat hipertensi
-istri pasien mengatakan
riwayat stoke pada tahun
2005

DO :
- P : Peningkatan teknan
intra kranial yang
disebabkan oleh pecahnya
pembuluh darah
Q : tertusuk tusuk
R: Kepala
S: Skala 5
T: terus menerus
- pasien mengalami
penurunan kesadaran apatis
(E3M6V4=13)
-Hasil CT SCAN
menunjukkan adanya
pendarahan pada intra
cerebral
- akral teraba dingin
- TTV :
TD: 210/110 N: 99
RR: 20 T: 36,8
Spo2 : 99% dengan nasal
kanul 3 LPM Agen pencedera
2. Nyeri Akut fisiologis

DS :
-pasien mengatakan nyeri
pada kepala

DO:
- Pasien tampak gelisah
- pasien tampak meringis
-P : Peningkatan teknan intra
kranial yang disebabkan oleh
pecahnya pembuluh darah
Q : tertusuk tusuk
R: Kepala
S: Skala 5
T: terus menerus
- TTV :
 TD: 210/110 N: 99
RR: 20 T: 36,8
Spo2 : 99% dengan nasal
3. kanul 3 LPM Gangguan Mobilitas Gangguan
Fisik neuromuscular

DS :
-pasien mengatakan sulit
menggerakkan ekstremitas
bagian kiri

DO :
- pasien tampak kesulitan
dalam membolak balikkan
posisi tubuh
- Nampak adanya
keterbatasan rentang gerak
- kekuatan otot

5 3
5 2
- Massa otot menurun
4. - pasien mengalami
kelemahan pada ekstrimitas Defisit perawatan diri Defisit perawatan
kiri diri
B.D Gangguan
DS: neuromuscular
-Keluarga mengatakan
Pasien Mandi 2x per hari saat
dirumah, saat dirumah sakit
hanya seka 1x per hari pada
pagi hari dibantu oleh
keluarga

DO :
- pasien tampak tidak mampu
mandi , mengenakan pakaian,
berhias secara mandiri
- adanya penurunan
kesadaran
- GCS : E3M6V4
- kesadaran apatis 13
5. - Seluruh aktivitas dibantu Resiko Aspirasi
oleh perawat dan anak Terpasang selang
- Pasien tidak dapat nasogastrik
melakukan personal hygine
secara mandiri

DS :
6. DO :
 -Penurunan Tingkat Resiko gangguan Penurunan mobilitas
kesadaran Integritas kulit
-Pasien tampak tersedak saat
dilatih menelan
- lidah mengalami defiasi

DS:
DO:
-Penilaian resiko decubitus
7 11 (high risk)
- klien tirah baring Resiko jatuh Gangguan
- mobilisasi klien terbats neuromuscular
adanya penurunan kesadaran
- GCS : E3M6V4

DS:
-Pasien mengatakan nyeri
pada kepala

DO:
-adanya penurunan
kesadaran
- GCS : E3M6V4
- Pasien tampak lemas
- Pasien tampak gelisah
- TTV :
TD: 210/110 N: 99
RR: 20 T: 36,8
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal ditemukan Tanggal Teratasi
1. Resiko Perfusi cerebral Tidak Senin,16 september Senin,21 september
Efektif D.D Suplay darah dan o2 ke 2019 2019
jaringan serebral tidak adekuat

2. Nyeri Akut B.D Agen pencedera Senin, 16 september

fisiologis Senin,16 september
2019 2019

Gangguan Mobilitas Fisik B.D

3. Gangguan neuromuscular Senin,16 september Rabu, 21 september
2019 2019
4. Defisit perawatan diri B.D
Gangguan neuromuscular Selasa,17 september Rabu, 21 september
2019 2019
5. Resiko Aspirasi D.D terpasang
selang nasogastric Senin,16 september Senin,16 september
2019 2019
6.
Resiko gangguan Integritas kulit
D.D Penurunan mobilitas Senin,17september
Selasa, 17 september
2019 2019

Resiko jatuh D.D Gangguan Senin,16 september Senin,21 september

7. 2019
neuromuscular 2019
 PERENCANAAN
Nama Pasien : Tn. S Jenis Kelamin :Laki- Laki
Umur : Ruangan : Unit
Stroke

No Hari/Tgl/Jam Diagnose Tujuan & Rencana Tindakan

Keperawatan Kriteria Hasil
1. Resiko Perfusi Setelah dilakukan 1.1 Kaji tanda gejala
cerebral Tidak tindakan keperawatan peningkatan TIK
Efektif D.D selama 1 x 8 jam 1.2 monitor tanda gejala
Suplay darah diharapkan perfusi peningkatan TIK
dan O2 ke jaringan serebral dapat 1.3 Monitor status
jaringan adekuat dengan Kriteria pernafasan pasien
serebral tidak hasil : 1.4 monitor intake dan
adekuat 1. tingkat kesadaran output cairan
membaik 1.5 minimalkan stimulus
2. TIK menurun dengan menyediakan
3. Tidak ada tanda tanda lingkungan yang tenang
pasien gelisah 1.6 berikan posisi semi
4. TTV dalam batas fowler
normal 1.7 perthankan suhu tubuh
normal
1.8 kolaborasi pemberian
obat deuretik osmosis

2. Nyeri Akut Setelah dilakukan 2.1 identivikasi lokasi ,

B.D Agen tindakan keperawatan karakteristik, durasi,
pencedera selama 1x 8 jam frekuensi, kulaitas nyeri,
fisiologis diha+rapkan nyeri dapat skala nyeri
terata+si atau berkurang 2.2 identivikasi respon
dengan Kriteria Hasil nyeri non verbal
1. klien melaporkan nyeri 2.3 berikan posisi yang
berkurang nyaman
2. pasien tampak tenang 2.4 ajarkan teknik distraksi
dan tidak meringis dengan teknik nafas dalam
3. TTV dalam batas 2.5 kolaborasi pemberian
nomal analgetik

3. Gangguan Setelah dilakukan 3.1 monitor tingkat

Mobilitas Fisik tindakan keperawatan kesadaran pasien
B.D Gangguan selama 3 x 24 diharapkan 3.2 kaji keterbatasan
neuromuscular mobilitas fisik meningkat rentang gerak (ROM)
dengan Kriteria Hasil 3.3 identifikasi adanya
1. pergerakan ekstremitas nyeri atau keluan fisik
meningkat lainnya
2. kekuatan otot 3.4 libatkan keluaarga
meningkat untuk membantu pasien
3. rentang gerak (ROM) dalam meningkatkan
meningkat pergerakan

4.
 Defisit Setelah dilakukan
perawatan diri tindakan keperawatan
B.D Gangguan selama 3 x 24 jam
neuromuscular diharapkan kebutuhan
perawatan diri pasien
meningkat dengan kriteia
hasil
1. pasien dapat
mempertahankan
kebersihan diri
2. pasien berminat
melakukan perawatan diri
3. verbalisasi keinginan
melakukan perawatan diri
5.
Resiko Setelah dilakukan
Aspirasi D.D tindakan keperawatan
terpasang selama 1 x 24 jam
selang diharapkan tingkat
nasogastric aspirasi menurun dengan
kriteria hasil
1. kemampuan menelan
meningkat
6.
Resiko Setelah dilakukan
gangguan tindakan keperawatan
Integritas kulit selama 1 x 24 jam
D.D Penurunan diharapkan integritas kulit
mobilitas dan jaringan meningkat
dengan kriteria hasil
1. elastisitas kulit
meningkat
2. hidrasi meningkat
3. tidak terjadi kerusakan
lapisan kulit
Resiko jatuh Setelah dilakukan
D.D Gangguan tindakan keperawatan
neuromuscular selama 1 x 24 diharapkan
tingkat resiko jatuh
menurun dengan kriteria
hasil
4.1 Identifikasi kebiasaan
aktivias perawatan diri
pasien
4.2 Monitor tingkat
kemandirian
4.3 identivikasi kebutuhan
alat bantu ( kebersihan diri
, berpakaian )
4.4. jadwalkan rutinitas
perawatan diri
4.5 ajarkan kepada
keluarga cara
mempertahankan
kebersihan diri pasien
4.5 jelaskan manfaat
melakukan kebersihan diri
5.1 identifikasi indikasi
pemasangan NGT
5.2 Monitor tanda bahaya
pernafasan
5.3 fiksasi selang NGT
pasien dengan plaster
5.4 posisikan semi fowler
saat latihan menelan
5.5 ajarkan kelurga
memposisikan semi fowler
saat latihan menelan
6.1 identifikasi penyebab
gangguan itegritas kulit
6.2 ubah posisi tiap 2 jam
saat tirah baring
6.3 pertahankan kebiasaan
kebersihan diri
6.4 ajarkan cara menjaga
kebersihan diri dan
lingkungan
6.1 identifikasi faktor
resiko jatuh
6.2 identiikasi faktor
lingkungan yang
meningkatkan resiko jatuh
6.3 hitung resiko jatuh
menggunakan skala
1. resiko jatuh dari tempat
tidur menurun
2. tidak ada laporan
pasien jatuh
3. tidak terdapat tanda
tanda potensial jatuh
6.4 pastikan roda tmpat
tidur dalam kondisi
terkunci
6.5 pasang restrain tempat
tidur
6.6 atur posisi tempat tidur
serendah mungkin
 PELAKSANAAN TINDAKAN
Nama Pasien : Tn . S Jenis Kelamin :Laki –
Laki

Umur : Ruangan : Unit

Stroke

No Hari/Tgl/Jam Tindakan Evaluasi Paraf

Keperawatan
1. Senin, 16 Melakukan bhsp Telah dilakukan
september pada pasien dan tindakan keperawatan
2019 keluarga sesuai SOP, dengan
Jam 15.00 1.1melakukan hasil :
pengkajian tanda DS : pasien
dan gejala TIK mengangguk saat
1.2melakukan ditanya sakit kepala
monitor tanda dan DO :
gejala peningkatan - pasien tampak gelisah
TIK -pasien mengalami
1.3 melakukan penururnan kesadaran
monitor status -apatis skor 13
pernafasan -TD meningkat
pasien 205/102
1.5meminimalkan -Nadi 82
stimulus dengan -Status pernapasan
menyediakan pasien adekuat dengan
lingkungan yg RR 20x/menit
tenang -P:
2.1melakukan Q:
identifikasi lokasi, R:
karakteristik, S:
durasi, frekuensi, T:
kualitas nyeri, dan -kekuatan otot
skala nyeri, menurun
2.2melakukan
identifikasi respon 5 3
nyeri non verbal
3.1melakukan
monitor tingkat 5 2
kesadaran pasien
3.2melakukan
pengkajian
 keterbatasaan -Penilaian resiko jatuh
rentang gerak skala morse (65 resiko)
3.3melakukan -roda tempat tidur
identifikasi adanya dalam kondisi terkunci
nyeri atau keluhan -restrain tempat tidur
fisik lainnya telah terpasang
6.1melakukan -posisi tempat tidur
identifikasi factor telah di atur serendah
resiko jatuh mungkin
6.2melakukan
identifikasi factor
lingkungan yang
meningkatkan
resiko jatuh
6.3menghitung
resiko jatuh dengan
skala
6.4memastikan
roda tempat tidur
dalam posisi
terkunci
6.5memasang
restrain tempat
tidur
6.6atur posisi
tempat tidur
senyaman
mungkin

Senin,16 1.8 memberikan Telah di lakukan

september obat deuretik tindakan keperawatan
2019 osmosis sesuai SOP dengan
hasil:
16:00 Ds: -
Do: rate 100 limit 300

19:00 4.1 melakukan Telah di lakukan

identifikasi tindakan keperawatan
kebiasaan aktivitas sesuai SOP dengan
perawatan diri hasil:
pasien Ds: keluarga pasien
4.2 melakukan mengatakan pasien
monitor tingkat biasa mandi 2x/hari
kemandirian selama di rawat di
4.3 melakukan rumah sakit belum ada
identifikasi mandi.
kebutuhan alat
Do:
 bantu (kebersihan -pasien tampak tidak
diri pakaian) mampu
4.4 menjadwalkan mandi,mengenakan
rutinitas perawatan pakaian,berhias secara
diri pasien mandiri.
-pasien tirah baring
-pasien tidak mampu
melakukan personal
hygiene secara mandiri
-seluruh aktivitas di
bantu oleh perawat dan
anak

5 3

5 2

-seka di rumah sakit di

jadwal kan 1x/hari di
saat pagi hari

20:00 1.8 memberikan Telah di lakukan

obat deuretik tindakan keperawatan
osmosis sesuai SOP dengan
hasil:
Ds: -
Do: rate 100 limit 300

21:00 7.1 melakukan Telah di lakukan

identifikasi tindakan keperawatan
penyebab sesuai SOP dengan
gangguan hasil:
integritas kulit Ds:-
Do:
-pasien mengalami
penurunan kesadaran
apatis
913)
-pasien tirah baring
-penilaian resiko
decubitus skor 11 (high
risk)
 Selasa, 17
september
2019

21:00

EVALUASI

(CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN)

Nama Pasien : Jenis Kelamin :

Umur : Ruangan :

No. Hari/Tgl/Jam Dx. Kep. Evaluasi (S O A P)

1. Senin 16 Resiko perfusi Telah dilakukan tindakan
september serebral tidak keperawatan sesuai SOP dengan
2019 efektif hasil :
14 : 00
S: pasien mengangguk saat di
Tanya sakit kepala

O : - pasien tampak gelisah

- Pasien tampak
mengalami
penurunan kesadaran
( Apatis )
- Pupil isokor 2/2
- TTV :
TD :205/102 mmhg
N : 87x/mnt
RR : 20x/ mnt
T : 36.1
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan semua intervensi

2. Senin 16 Resiko perfusi

september serebral tidak Telah dilakukan tindakan sesuai
2019 efektif SOP dengan hasil :
16 : 00
S: -
O:
Pasien tampak nyaman
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan semua intervensi
3.
Senin 16 Nyeri akut Telah dilakukan tindakan
september keperawatan sesuai sop dengan
2019 hasil :
16 : 10
S:
Pasien mengangguk saat di tanya
sakit kepala

O:
Pasien tampak meringis
-Peningkatan teknan intra kranial
yang disebabkan oleh pecahnya
pembuluh darah
Q : tertusuk tusuk
R:Kepala
S: Skala 5
T: terus menerus
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
4. Senin 16 Resiko jatuh
september Telah dilakukan tindakan
2019 keperawatan sesuai SOP dengan
16 : 10 hasil :

S:-
O:
- Pasien tampak gelisah
-Pasien tampak penggunaan
restrain pada tanggan kanan
-Pasien mengalami penurunan
kesadaran (Apatis)
- skala resiko jatuh 65 (resiko)
-roda tampat tidur terkunci
- Mengatur posisi tempat tidur yang
rendah
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

5. Senin 16 Resiko perfusi

september serebral tidak Telah dilakukan tindakan
2019 efektif keperawatan sesuai SOP dengan
20 :00 hasil :

S:-
O:
rate 100 limit 300
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

6. Senin 16 Resiko perfusi

september serebral tidak Telah dilakukan tindakan
2019 efektif keperawatan sesuai SOP dengan
22:00 hasil :

S:-
O:
Urine : 1500ml
Ngt : 300 cc
Infus 512 ml/hr
IWL : 29 ml/hr
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

7. Selasa 17 Resiko Aspirasi

september Telah dilakukan tindakan
2019 keperawatan sesuai dengan SOP
00 :00 dengan hasil :
S:
 O:
- Pasien tampak penurunan
kesadaran (apatis)
- Pasien tampak tersedak
- Lidah saat di latih menelan
lidah mengalami defiasi

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

8. Selasa 17 Resiko perfusi

september cerebral tidak Telah dilakukan tindakan
2019 efektif keperawatan sesuai SOP dengan
04 :00 hasil :

S:-
O:
- rate 100 limit 300
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

9. Selasa 17 Resiko perfusi

september cerebral tidak Telah dilakukan tindakan
2019 efektif keperawatan sesuai SOP dengan
06:00 hasil :

S:-
O : rate 100 limit 300
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

10. Selasa 17 Deficit perawatan

september diri Telah dilakukan tindakan
2019 keperawatan sesuai SOP dengan
06:10 hasil :

S : keluarga mengatakan pasien

biasa mandi 2x/ hari selama di Rs
hanya seka 1 x/ hari

O:
- Pasien tampak
mengalami
penurunan kesadaran
( Apatis)
- Pasien tampak
bedrest
 - Pasien tampak sulit
menggerakan
eskstermitas kiri
- Kekuatan otot :

5 3
5 2
- ADL di bantu oleh
keluarga dan perawat

A : masalah belum teratasi

11. Selasa 17 Resiko perfusi P : lanjutkan intervensi
september cerebral tidak
2019 efektif
08: 00 Telah dilakukan tindakan
keperawatan sesuai dengan SOP
dengan hasil :

S : pasien mengangguk saat di

Tanya pusing

O : pasien masih tampak gelisah

Pasien tampak mengalami
penurunan kesadaran
Ttv :
TD : 117/93 mmhg
N : 66x/mnt
RR : 22 x/mnt
T :36,0 c

A : masalah belum teratasi

12. Selasa 17 Resiko perfusi P : lanjutkan semua intervensi

september serebral tidak
2019 efektif
08: 00 Telah dilakukan tindakan
keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S:-
O : rate 100 limit 300
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
13. Selasa 17 Resiko gangguan
september integritas kulit
2019
08: 10 Telah dilakukan tindakan
keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :
 S:-
O:
- pasien tampak bedrest
- Pasien tampak
penurunan kesadaran
( apatis )
- Seprai tampak bersih
- Mengubah posisi
pasien miring kanan
- Lingkungan pasien
tampak bersih
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
14. Selasa 17 Resiko perfusi
september serebral tidak
2019 efektif
08: 20 Telah dilakukan tindakan
keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S : pasien mengangguk saat di

Tanya pusing

O:
- pasien masih tampak
gelisah
- Pasien tampak
mengalami
penurunan kesadaran
- Ttv :
TD : 182/95 mmhg
N : 72x/mnt
RR : 20 x/mnt
T :37,0 c

A : masalah belum teratasi

15. Selasa 17 Resiko perfusi P : lanjutkan intervensi
september serebral tidak
2019 efektif
12: 00 Telah dilakukan tindakan
keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S:-
O : rate 100 limit 300
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
16. Selasa, 17 Resiko aspirasi
september
2019
 16:00 Telah dilakukan tindakan
keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S:
keluarga pasien mengatakan pasien
selalu ingin melepas selang ngt dan
selalu ingin memegang bagian
hidung

O:
telah di lakukan fiksasi kembali

A : masalah belum teratasi

17. Selasa 17 Resiko gangguan P : lanjutykan intervensi

september integritas kulit
21:30
Telah dilakukan tindakan
keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S:-

O : tidak terlihat kemerahan pada

kulit

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
18. Rabu 18 Resiko perfusi
september serebral tidak
00:00 efektif
Telah dilakukan tindakan
keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S:-

O:
-tidak terjadi peningkatan TIK dan
tidak terdapat tanda peningkatan
TIK
- rr: 20x/menit

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
19. Rabu 18
september
 02:00 Resiko perfusi
serebral tidak
efektif Telah dilakukann tindakan
keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S:-

O : : rate 100 limit 300

A : masalah belum teratasi

20. Rabu 18
september P : lanjutkan intervensi
04:00 Resiko perfusi
serebral tidak
efekktif Telah dilakukan tindakan
keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S:-

O:
- phytomedion 10gr
- Asam traksenamat
500mg

A : masalah belum teratasi

21. Rabu 18
september P : lanjutkan intervensi
06:00 Resiko perfusi
serebral tidak
efekktif Telah dilakukann tindakan
keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S:-

O : : rate 100 limit 300

A : masalah belum teratasi

22. Rabu 18
september P : lanjutkan intervensi
06:10 Deficit perawatan
diri
Telah dilakukan tindakan
keperawaatan sesuai SOP dengan
hasil :
 S : pasien tampak mengangguk saat
di tnya seka dan di bersikan
mulutnya dulu

O : klien tampak tenang saat di seka

dan oral hygine
Mengajarkan keluarga cara
mempertahakan kebersihan diri
pasien

23. Rabu, A : masalah belum teratasi

18 September
2019 Resiko perfusi P : lanjutkan intervensi
08:10 serebral tidak
efektif

Telah dilakukan tindakan

keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S : : pasien mengangguk saat di

Tanya sakit kepala

O : pasien masih tampak gelisah

Pasien masih mengalami
penurunan kesadaran
( Apatis )
Pupil isokor 2/2
TTV :
TD :163/97mmhg
N : 77x/mnt
RR : 36x/ mnt
24. Rabu, 18 T : 36
September
2019 Resiko perfusi A : masalah belum teratasi
08:30 serebral tidak
efektif P : lanjutkan intervensi

Teelah dilakukan tindakan

keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S:-

O : rate 100 limit 300

25. Rabu, 18
September A : masalah belum teratasi
2019 Resiko gangguan
12:00 integritas kulit P : lanjutkan intervensi
 Telah dilakukan tindakan
keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S:-

O : pasien tampak terlihat nyaman

setelah diubah posisinya

Resiko perfusi A : masalah belum teratasi

serebral tidak
efektif P : lanjutkan intervensi

Telah dilakukan tindakan

keperawatan sesuai SOP dengan
hasil :

S:-

O : Urine : 1500ml
Ngt : 300 cc
Infus 512 ml/hr
IWL : 29 ml/hr

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi