FORMULIR PENYERAHAN LAPORAN PKL No.

Dokumen FO-JTS-TKS-PKL-008
KE PERPUSTAKAAN Berlaku Sejak Juni 2017
Revisi 00
Program Studi
Teknik Konstruksi Sipil Halaman 1 dari 1

Nama NIM
Mahasiswa
Semester / Kelas ….. / ……. Program Studi
Dosen Wali Jurusan Teknik Sipil

Bersama ini, saya menyatakan telah menyerahkan :

1. satu berkas Laporan Praktik Kerja Lapangan dalam bentuk soft-copy lengkap dalam
format pdf,
2. satu berkas paper dalam bentuk hard copy dan soft copy dalam format pdf,
3. satu bundel Kompilasi Data Proyek

kepada petugas perpustakaan Jurusan Teknik Sipil Polban, pada hari ...................tanggal
..........................20....... dengan data sebagai berikut :

Nama Proyek : ....................................................................................................

.....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
.....................................................................................................
Telepon..................................e-mail ............................................
Nama Pimpinan Proyek : ....................................................................................................
Jabatan : ....................................................................................................
Nama Pembimbing Lapangan : ....................................................................................................
Jabatan : ....................................................................................................
Nama Pembimbing Jurusan : ....................................................................................................
Seminar PKL dilaksanakan pada : Hari ............................Tanggal ..................................20...........

Bandung , .................. 20.......

Yang menerima, Mahasiswa,
Petugas Perpustakaan JTS Polban,

(..................................................) (..................................................)
NIP. .......................................... ...................................................