Pengetahuan multi-dimensi tentang malaria di kalangan pengasuh

Nigeria: implikasi penggunaan bersih yang dilakukan insektisida

oleh anak-anak
Abstrak
Latar belakang: Pengetahuan malaria yang buruk dapat berdampak negatif terhadap program
pengendalian malaria. Studi ini mengevaluasi distribusi pengetahuan dalam domain penyebab,
penularan, kerentanan, gejala, dan pengobatan malaria. Ini menilai hubungan antara
pengetahuan pengasuh tentang malaria dan kepemilikan dan penggunaan jaring insektisida
(ITN) oleh anak-anak.
Metode: Beberapa 1939 pengasuh anak-anak muda direkrut melalui sebuah survei berbasis
sekolah di dua negara bagian Nigeria. Instrumen survei multi-dimensi 20 item dikembangkan
dan digunakan untuk memberi peringkat masing-masing pengetahuan pengasuh dalam lima
dimensi (penyebab, penularan, kerentanan, gejala, pengobatan malaria). Skor untuk setiap
domain adalah digunakan untuk menciptakan skor pengetahuan agregat untuk setiap pengasuh.
Ukuran hasilnya adalah kepemilikan ITN, dan ITN menggunakan malam dan minggu sebelum
penelitian. Model regresi digunakan untuk mengevaluasi hubungan antara pengetahuan
pemberi kerja (domain individual dan skor agregat) dan kepemilikan dan penggunaan ITN
setelah mengendalikan kemungkinan pembaur.
Hasil: Prediktor utama penggunaan ITN adalah kepemilikan ITN (r = 0,653; p <0,001);
Namun, kepemilikan hanya menjelaskan 43% varians dalam penggunaan bersih. Indeks
pengetahuan total untuk populasi penelitian dikaitkan secara signifikan dengan kepemilikan
ITN (r = 0,1222; p = 0,001) dan penggunaan (r = 0,095; p = 0,014). Spektrum pengetahuan
perawat tentang malaria dan penyebabnya yang ditangkap di berbagai domain ternyata ternyata
buruk. Lima puluh persen responden tahu bahwa malaria ditularkan oleh nyamuk betina dan
65% masih percaya bahwa terlalu banyak paparan sinar matahari adalah faktor risiko malaria.
Pengetahuan tentang populasi yang paling rentan terhadap malaria (83%) dan pengetahuan
tentang transmisi malaria (32%) adalah domain dengan jawaban rata-rata dan rata-rata yang
paling rendah.
Kesimpulan: Ada kebutuhan untuk memperbaiki cakupan ITN di Nigeria karena kepemilikan
ITN dikaitkan dengan penggunaan ITN. Selain itu, mengobati pengetahuan sebagai fenomena
multi dimensi mengungkapkan bahwa banyak kesalahan persepsi tentang malaria masih ada.
Distribusi ITN melalui sektor publik / swasta mungkin perlu diperbesar dengan komunikasi
perubahan perilaku yang disesuaikan untuk menghilangkan mitos dan memperbaiki
pengetahuan multi-dimensi tentang malaria di populasi lokal.
Kata kunci: Kontrol malaria, kelambu yang diobati dengan insektisida, pengetahuan malaria,
komunikasi perubahan perilaku, Nigeria, mispersepsi

Latar Belakang
Malaria mungkin secara konseptual sederhana untuk memberantas, namun kompleks
secara operasional. Secara teori, semua yang diperlukan untuk menghentikan nyamuk dari
transmisi parasit malaria adalah penghalang fisik (kelambu yang diobati dengan insektisida,
ITNs) antara host manusia dan nyamuk dan suatu program pil yang biaya penny untuk
mengurangi waduk infeksi pada manusia. pembawa [1, 2]. Gagasan ini adalah prinsip dasar
untuk agenda global saat ini tentang eradiasi malaria yang telah menganut pendekatan
pengendalian vektor berkaki tiga yang terdiri dari distribusi jaring insecisida yang tahan lama,
penyemprotan residu dalam ruangan dan pendidikan masyarakat untuk dipahami oleh orang-
orang. pentingnya tidur di bawah kelambu yang diobati [2-4]. Meskipun investasi besar sumber
daya manusia dan keuangan dan banyak percobaan kontrol acak telah dilakukan pada dua kaki
pertama kerangka pengendalian vektor, pemberantasan malaria tetap merupakan tujuan yang
tak terjangkau di banyak komunitas Afrika [5, 6]. Tulisan ini membahas berbagai unsur
pengetahuan malaria dan bagaimana unsur-unsur ini terkait dengan kepemilikan dan
penggunaan ITN. Ini mengeksplorasi kemungkinan bahwa kekurangan program pencegahan
malaria saat ini mungkin adalah perhatian yang tidak memadai untuk menyediakan individu,
kelompok dan masyarakat dengan pengetahuan bahwa mereka perlu menjadi mitra yang lebih
baik dalam mengelola nyamuk dan risiko kesehatan terkait. Mengobati pengetahuan malaria
sebagai konstruksi multidimensi merupakan kerangka kerja yang baik untuk mengintegrasikan
tiga kaki strategi pengendalian vektor ke dalam program pemberantasan secara berkelanjutan.
Dalam penelitian ini, pengetahuan malaria dianggap sebagai fenomena
multidimensional yang ditentukan oleh saling pengaruh lima faktor (atau dimensi): penyebab
penyakit; Transfusi atau bagaimana penyakit ini menyebar; strategi pencegahan yang efektif;
rejimen pengobatan saat ini; dan, kerentanan terhadap penyakit ini [7-9]. Setiap faktor dapat
memiliki dimensi emosional, kognitif dan spiritual [10]. Secara intuitif, pengetahuan yang
buruk jarang disebabkan oleh kurangnya pemahaman tentang satu faktor, tetapi dihasilkan dari
banyak faktor yang saling terkait yang mengelompokkan pengalaman, kepercayaan, dan
definisi risiko malaria orang [8, 9, 11]. Beberapa penelitian telah menemukan hubungan positif
antara pendidikan masyarakat 'dan peningkatan penggunaan kelambu, penelitian lain
melaporkan tidak ada hubungan dan beberapa bahkan menemukan asosiasi negatif [12].
Biasanya, departemen kesehatan dan badan pemerintah lainnya, rumah sakit / klinik, sekolah,
anggota keluarga, teman sebaya, kelompok gereja, dan media adalah sumber informasi penting
'dikomunikasikan' kepada / dengan masyarakat selama distribusi netto [13 -15]. Datang dari
begitu banyak aktor dalam pengendalian malaria, pesan mungkin tidak konsisten dan bahkan
membingungkan [8, 16]. Untuk memperkuat program pengendalian, pesan semacam itu harus
bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang malaria dengan cara yang
mempengaruhi keputusan dan perubahan perilaku terhadap tindakan pencegahan risiko malaria
secara berkelanjutan. Penelitian ini membahas secara khusus hubungan antara pengetahuan dan
kepemilikan terkait pengetahuan dan pengetahuan yang diberikan oleh perawat terkait
penggunaan ITN oleh anak-anak. Kandungan pengetahuan penting dalam program
pengendalian vektor mengingat perbedaan budaya dalam kepercayaan tentang malaria sebagai
penyakit dan bagaimana mencegahnya. [13, 15, 16].
Nigeria, yang memiliki jumlah kematian anak-anak yang paling tinggi akibat malaria
di Afrika [6], telah menggunakan beberapa strategi untuk meningkatkan cakupan ITN,
termasuk kampanye sektor publik gratis yang 'berdiri sendiri' atau terintegrasi dengan kegiatan
kesehatan lainnya (mis., Imunisasi); distribusi rutin sektor publik gratis melalui layanan
antenatal care (ANC) dan program perluasan layanan imunisasi (EPI); dan, disubsidi dan
dengan biaya penjualan melalui sektor komersial [17]. Namun, penggunaan ITN tetap keras
kepala rendah, dilaporkan berada di bawah 50% [6, 18-20]. Sementara banyak alasan telah
disarankan untuk penggunaan ITN yang rendah, beberapa penelitian telah memilih
pengetahuan lokal yang buruk tentang penyakit malaria dan malaria sebagai sandungan kunci
dalam pengendalian malaria [21-27]. Menentukan faktor-faktor yang dapat dimodifikasi yang
mendorong kepemilikan dan penggunaan ITN sangat penting karena semakin banyak sumber
daya yang ditargetkan untuk meningkatkan program intervensi sehingga tujuan mengurangi
beban malaria dapat dicapai di negara-negara endemik malaria.
Studi ini melaporkan sebuah instrumen survei multidimensional yang dikembangkan
untuk menilai pengetahuan malaria (dalam hal penyebab, transmisi, pencegahan, gejala,
kerentanan, dan perawatan) sebagai prediktor kepemilikan dan penggunaan ITN di Nigeria.
Secara khusus, pertanyaan yang diajukan adalah: (1) Seberapa benar pengetahuan malaria di
negara ini? (2) Apakah pengetahuan malaria yang tepat memprediksi pemilik ITN? (3) Apakah
pengetahuan malaria yang tepat tentang pengasuh diterjemahkan menjadi peningkatan
penggunaan ITN untuk melindungi anak-anak? Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk
meningkatkan efektivitas intervensi pendidikan dalam upaya global saat ini untuk
memberantas malaria [6].

Metode
Ini adalah survei berbasis masyarakat terhadap orang tua dimana kerangka samplingnya
adalah anak-anak yang bersekolah di sekolah dasar. Anak-anak muda adalah populasi yang
diminati karena mereka rentan terhadap malaria dan sekolah dasar merupakan tempat yang
tepat untuk merekrut subyek penelitian dengan biaya rendah dan efisiensi tinggi. Kuesioner
yang dikemudikan dengan pre-piloted self-administered dikembangkan untuk pengumpulan
data [12]. Kuesioner dibuat dengan mengadaptasi pertanyaan dari studi pengetahuan, sikap dan
praktik sebelumnya (KAP) [25, 28, 29], dan beberapa indikator, kuesioner klerus klaster [30].
Pertanyaan tambahan tentang kepentingan ditambahkan dan tes awal instrumen survei
dilakukan untuk validitas konstruk. Ukuran hasil utama adalah kepemilikan dan penggunaan
ITN untuk perlindungan anak. Itu Pertanyaan 'gunakan' terdiri dari: "Apakah anak tidur di
bawah ITN pada malam sebelumnya?" (Ya / tidak); dan, "Seberapa sering anak itu tidur di
bawah ITN dalam sepekan terakhir?" (tidak sampai satu sampai tiga kali empat sampai enam
kali dan setiap hari). Data tentang variabel demografis (keadaan tempat tinggal, usia,
pendidikan, gender, dll.) Juga dikumpulkan. Kuesioner tersebut memiliki versi bahasa Inggris
dan Yoruba dan para perawat diberitahu untuk menjawab pertanyaan dalam bahasa yang paling
mereka sukai.
Empat wilayah pemerintah daerah (LGAS) di masing-masing negara bagian Lagos dan
Oyo di Nigeria barat daya dipilih berdasarkan apakah mereka telah berpartisipasi dalam
kampanye distribusi ITN [12]. Penularan malaria terjadi sepanjang tahun di daerah ini namun
menjadi lebih sering selama musim hujan, yang umumnya antara bulan April dan November.
Mayoritas kasus malaria di daerah ini dianggap berasal dari Plasmodium falciparum [6] dengan
vektor nyamuk malaria predominan menjadi Anopheles gambiae [17]. Survei dilakukan pada
bulan Juli dan Desember 2011 (meliputi musim hujan dan musim kemarau).
Daftar sekolah dasar terakreditasi di LGA terpilih diterima dari Kementerian
Pendidikan di Lagos dan Oyo. Lima belas publik dan 21 sekolah dasar swasta dipilih karena
aksesibilitas mereka. Anak-anak di Kelas 1 sampai 3 di setiap sekolah yang dipilih diberi
kuesioner untuk dibawa pulang ke pengasuh mereka. Dimana keluarga memiliki lebih dari satu
anak di kelas sasaran, hanya satu anak yang diizinkan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Untuk mencapai margin error sebesar 3% dengan interval kepercayaan 95% dan
mengasumsikan 50% kepemilikan ITN di setiap negara bagian, ukuran sampel terakhir
dihitung menjadi 1200 pengasuh / anak. Ada 2400 kuesioner yang diberikan dengan perkiraan
tingkat partisipasi minimum sebesar 50%. Dari 2400 kuesioner yang dibagikan, 1939
dikembalikan (mewakili tingkat tangkapan 81%); 47 di antaranya memiliki banyak data yang
hilang dan dikecualikan dalam analisis domain pengetahuan.
Proyek ini bertekad untuk dibebaskan dari dewan peninjau institusional (IRB) oleh IRB
University of Michigan Ilmu Kesehatan dan Ilmu Pengetahuan Perilaku karena peserta tidak
diminta untuk memberikan informasi identifikasi apapun (tidak ada nama, alamat, nomor
telepon, atau rincian kontak lainnya). Anonimasi pengumpulan data adalah cara untuk
memastikan 'kebenaran' jawaban. Di kedua negara Lagos dan Oyo, izin untuk melibatkan anak-
anak di sekolah dasar terpilih di LGAS yang dipilih diperoleh dari kementerian yang sesuai.
Analisis statistik
Semua data dimasukkan dan dibersihkan menggunakan Microsoft Access dan
dianalisis dengan menggunakan SPSS versi 20. Statistik deskriptif dihitung untuk semua data
yang relevan. Variabel kuantitatif dirangkum dengan menggunakan mean, standar deviasi dan
range sedangkan tabel frekuensi dibuat untuk variabel kategoris. Indeks pengetahuan dihitung
sebagai jumlah nilai untuk masing-masing item di setiap sub-skala (indeks pengetahuan
domain) dan untuk semua item secara keseluruhan (indeks pengetahuan total). Analisis varians
(ANOVA) dan analisis multivariat varians (MANOVA) dilakukan.
Pernyataan pengetahuan malaria terdiri dari pernyataan yang benar dan salah.
Jawabannya dikodekan ulang sehingga responden yang setuju atau tidak setuju dengan
pernyataan yang salah diberi '0' dan '1'. Responden yang setuju atau tidak setuju dengan
pernyataan yang benar diberikan masing-masing '1' dan '0'.
'Tidak tahu' dan tidak ada jawaban tanggapan yang dianggap salah dan dikodekan sebagai '0'.
Nilai pengetahuan (domain individu dan skor agregat) kemudian dibuat sesuai dengan rumus
berikut:

the number of correct statements for each respondent × 100 total number of
questions

Hal ini dilakukan agar skor pengetahuan berkisar secara teoritis dari 0 sampai 100%
dan tercermin persen dari item pengetahuan yang dijawab dengan benar. Oleh karena itu, skor
yang lebih tinggi mencerminkan pengetahuan malaria total yang benar. Untuk sebagian besar
analisis statistik, masing-masing skor pengetahuan dibagi menjadi dua kategori: lebih tinggi
dari nilai rata-rata dan kurang dari atau sama dengan skor rata-rata. Analisis bivariat terhadap
skor dan variabel sosiodemografi dilakukan dengan menggunakan uji Chi Square. Nilai p 0,05
atau kurang dianggap signifikan.
Regresi logistik biner digunakan untuk mengevaluasi hubungan antara masing-masing
skor pengetahuan malaria dan kepemilikan ITN. Di antara pemilik ITN, regresi logistik
multinomial digunakan untuk menilai penggunaan ITN oleh anak-anak di sampel minggu
sebelum survei sehubungan dengan skor pengetahuan tentang pengetahuan perawat mereka.
Pengasuh dengan skor lebih besar daripada rata-rata dibandingkan dengan perawat dengan nilai
yang lebih rendah dari atau sama dengan rata-rata. Semua model regresi logistik biner dan
multinomial disesuaikan dengan variabel berikut: keadaan tempat tinggal, jenis kelamin dan
usia anak-anak dan perawat, tingkat pendidikan dan jangkauan pendapatan pengasuh. Musim
dan keadaan tempat tinggal secara otomatis berhubungan, keadaan tinggal dikontrol karena
hanya satu variabel yang dapat digunakan dalam model.

Hasil
Instrumen survei ditemukan memiliki sifat psikometrik yang baik. Alfa Cronbach
adalah 0,725 yang dianggap menunjukkan konsistensi internal yang baik ('reliabilitas') untuk
instrumen tersebut [31]. Nilai alpha jika item dihapus berkisar antara 0,695 sampai 0,722 yang
menunjukkan bahwa item tersebut adalah deskriptor yang sesuai untuk penelitian ini. Kovarian
antar item sebesar 0.137 (0,017-0.244) menegaskan bahwa tidak ada korelasi otomatis antar
item. ANOVA dengan tes Tukey tidak menemukan adanya peningkatan signifikan pada ukuran
barang.
Ringkasan karakteristik sosiodemografi responden disajikan pada Tabel 1. Meannya
benar skor (semua pertanyaan) untuk semua responden dan pemilik ITN masing-masing
masing-masing 54 dan 53% (Tabel 2). Lima puluh persen responden mengetahui bahwa
malaria ditularkan oleh nyamuk betina. Sebagian besar masih belum mengetahui penyebab
malaria (Gambar 1). Sebagai ilustrasi, sekitar 65% perawat setuju bahwa "terlalu banyak
paparan terhadap sinar matahari menyebabkan malaria". Pengetahuan tentang domain
penularan malaria buruk karena kurang dari separuh responden (47%) mengetahui bahwa
malaria dapat ditularkan pada musim kemarau. Domain dengan jawaban paling tepat adalah
Kerentanan. Skor rata-rata yang benar dari masing-masing dari tiga item dalam domain ini
adalah 80% atau lebih (Gambar 1). Pengetahuan pengasuh tentang gejala malaria tidak
konsisten dengan beberapa peserta yang dapat mengasosiasikan anemia dengan malaria.
Sementara 95% pengasuh setuju bahwa malaria perlu segera diobati, 86% berpendapat bahwa
malaria dapat diobati secara efektif dengan klorokuin dan 66% setuju bahwa obat tradisional /
herbal adalah cara yang baik untuk mengobati malaria.
Skor pengetahuan rata-rata total (total indeks pengetahuan) (TKI)) untuk instrumen
survei adalah 41,6 ± 6,7, yang sedikit lebih tinggi dari setengah skor maksimum 80. Nilai rata-
rata untuk subskala adalah 6,8 ± 1,6 untuk Transmisi , 4,9 ± 1,5 untuk Kerentanan, 9,9 ± 2,5
untuk Gejala, dan 7,6 ± 1,8 untuk Pengobatan. Hubungan antara kepemilikan ITN, penggunaan
ITN, TKI, dan nilai domain individual ditunjukkan pada Tabel 3. Model regresi antar asosiasi
domain menunjukkan bahwa hanya varian Kerentanan / Penyebab tidak signifikan secara
statistik (Tabel 3).
Faktor penjelas terkuat untuk penggunaan ITN untuk melindungi anak-anak adalah
kepemilikan bersih (r = 0,653; p <0,001) dan kepemilikan bersih apapun untuk hal tersebut (r
= 0,557; p <0,001) (Tabel 3). TKI secara signifikan terkait dengan kepemilikan ITN (r =
0,1222; p = 0,001) dan menggunakan (r = 0,095; p = 0,014) namun tidak dengan kepemilikan
jaring tempat tidur (r = 0,070; p = 0,66). Setiap subkelompok ditemukan terkait secara
signifikan dengan kepemilikan serta penggunaan ITN (Tabel 3). Di sisi lain, tidak ada sub-
timbangan yang dikaitkan secara signifikan dengan pemilik hanya jaring tempat tidur (Tabel
3). Asosiasi terkuat antara subskala adalah antara Kerentanan dan Gejala (r = 0,453; p <0,001),
Kerentanan dan Pengobatan (r = 0,417; p <0,001), dan Gejala dan Pengobatan (r = 0,400; p
<0,001 ). Meskipun subskala terkait (nilai r2 maksimum adalah 0,205), asosiasi yang
ditemukan dalam penelitian ini menunjukkan bahwa domain tersebut memang mengukur
elemen pengetahuan yang berbeda dalam populasi penelitian.
Hasil dari MANOVA menunjukkan bahwa kelima domain pengetahuan tersebut
memiliki pengaruh signifikan terhadap kepemilikan ITN (r = 0,1551; p = 0,008) dan
penggunaan ITN (r = 0,166; p = 0,002). Namun, hanya sebagian kecil varians kepemilikan ITN
(2,3%) dan penggunaan (2,8%) dapat dijelaskan dengan ukuran pengetahuan. Hasil uji
univariat (ANOVA) untuk masing-masing domain pengetahuan menunjukkan bahwa variabel
laten yang signifikan terkait dengan penyebab malaria (β = 0,133, t = 3,22, p = 0,001, r2 =
0,032) dan pencegahan malaria (β = 0,075, t = 1,67, p <0,096, r2 = 0,027). Domain pengetahuan
dengan efek utama yang signifikan terhadap penggunaan ITN adalah penyebab malaria (β =
0,2121, t = 2,93, p <0,001, r2 = 0,033); Pencegahan malaria (β = 0.138, t = 3,08, p <0,002, r2
= 0,039); dan, transmisi malaria (β = 0,087, t = 2,15, p <0,032, r2 = 0,030).
Tabel 4 menunjukkan hasil model regresi logistik multinomial yang menilai hubungan
antara setiap skor benar dan penggunaan ITN seminggu sebelum survei. Ada hubungan yang
sedikit signifikan antara skor tuntas yang lebih tinggi mengenai pengetahuan malaria tentang
pengasuh dan penggunaan ITN anak setiap hari dalam seminggu sebelum survei (OR = 1,539;
95% CI = 0,981-2,413; p = 0,061). Sebuah asosiasi yang signifikan terlihat antara pengetahuan
perawat tentang populasi rentan dan penggunaan sebagian anak ITN seminggu sebelum survei
(OR = 1,863; 95% CI = 1,178-2,946; p = 0,008). Secara umum, skor yang lebih tinggi pada
gejala malaria dikaitkan secara bermakna dengan kemungkinan anak yang lebih tinggi
menggunakan ITN setiap hari dalam seminggu sebelum survei (OR = 1,599; 95% CI = 1,029-
2,486; p = 0,037).
Diskusi
Secara keseluruhan, regresi logistik multinomial menunjukkan bahwa hubungan antara
nilai total total yang benar dan kepemilikan ITN atau penggunaannya tidak signifikan. Namun,
pengetahuan di domain tertentu seperti kerentanan dan gejala dikaitkan secara signifikan
dengan penggunaan ITN. Selain itu, TKI dikaitkan secara signifikan dengan kepemilikan ITN
dan penggunaan ITN. Setiap domain pengetahuan (penyebab, penularan, kerentanan, gejala,
dan perawatan) dikaitkan dengan kepemilikan dan penggunaan ITN. Hasil MANOVA
menunjukkan bahwa domain pengetahuan dengan efek utama yang signifikan adalah penyebab
malaria dan transmisi malaria. Langkah-langkah pengetahuan hanya menjelaskan sebagian
kecil varians dalam kepemilikan dan penggunaan ITN. Hasil ini menunjukkan bahwa faktor
lain mungkin berperan dalam kepemilikan ITN dan penggunaannya pada populasi ini dan
menyoroti pentingnya memahami konteks lokal sebelum intervensi dilakukan. Hal ini dapat
menjelaskan perbedaan antara asumsi kebijakan bahwa pengetahuan meningkatkan
kepemilikan dan penggunaan ITN dan apa yang sedang diamati di lapangan. Beberapa
penelitian telah melaporkan tidak ada korelasi antara pengetahuan malaria dan penggunaan
kelambu, termasuk ITN [21,22, 32]. Sebaliknya, beberapa penelitian telah menemukan
signifikan asosiasi antara pengukuran pengetahuan malaria dan penggunaan ITN [33-36].
Fakta bahwa hasilnya kontradiktif seharusnya tidak mengejutkan mengingat studi ini
menggunakan metrik yang berbeda untuk mengevaluasi pengetahuan malaria. Selain itu,
pengetahuan dan perilaku tidak langsung berhubungan langsung; Variabel lain yang mungkin
bertentangan (termasuk kepercayaan, persepsi, faktor ekonomi dan rumah tangga) mungkin
bertanggung jawab atas perilaku yang konsisten dan tidak konsisten dengan pengetahuan [27].
Kepemilikan ITN merupakan faktor penentu pada anak yang menggunakan ITN dalam
penelitian ini. Temuan ini serupa dengan hasil penelitian lain yang mengevaluasi prediktor
penggunaan ITN [8, 37]. Dalam penelitian ini, 47% populasi penelitian memiliki ITN. Tingkat
kepemilikan ITN dalam penelitian ini serupa dengan 46% yang dilaporkan dalam studi lain
yang mengikuti distribusi massal kampanye bersih di Lagos State pada tahun 2011 [15]. Di
antara pemilik ITN dalam penelitian ini, 58% melaporkan hanya memiliki satu jaring, 25%
memiliki dua jaring dan 10% memiliki tiga jaring; Rata-rata jumlah ITN yang dimiliki oleh
rumah tangga peserta adalah 1,7. Jaringan distribusi massa mengalokasikan dua jaring per
rumah tangga di Lagos State [38]. Sebagai perbandingan, rata-rata rumah tangga peserta
memiliki 4,2 anak dan 3,6 orang dewasa. Di situlah letak gangguan utama penggunaan ITN
oleh anak-anak, yaitu, para pengasuh tidak memiliki cukup jaring untuk semua anak tidur.
Kurangnya akses ini juga menyiratkan bahwa ITN tidak digunakan oleh populasi rentan yang
berfungsi sebagai penyedia perawatan untuk infeksi dan transmisi malaria. Karena kepemilikan
ITN memiliki hubungan yang lebih kuat dengan penggunaan ITN jika dibandingkan dengan
skor pengetahuan malaria total, terbukti bahwa cakupan ITN perlu ditingkatkan di Nigeria.
Studi menunjukkan bahwa ketika cakupan ITN> 70%, morbiditas dan mortalitas malaria
berkurang [39, 40].
Namun, kepemilikan ITN tidak selalu diterjemahkan langsung ke penggunaan ITN.
Faktor-faktor seperti pengetahuan yang benar sangat penting untuk memungkinkan
proporsinya yang besar dari para peserta menggunakan strategi pengendalian malaria untuk
menilai risiko dan manfaat metode yang tersedia bagi mereka [12, 32]. Oleh karena itu,
penelitian ini juga berusaha untuk mengevaluasi pengetahuan malaria yang benar di negara-
negara yang disurvei. Anehnya, kesalahan persepsi tentang penyebabnya, penularan, gejala,
dan pengobatan malaria tampaknya masih banyak.
Pengetahuan tentang penyebab malaria buruk dengan skor rata-rata untuk jawaban yang
benar adalah 44% (Gambar 1). Skor agak miring oleh fakta bahwa mayoritas penderita percaya
bahwa malaria memiliki lebih dari satu penyebab. Pengaruh budaya terhadap domain
pengetahuan ini mungkin perlu dipertimbangkan. Atribut penyebab penyakit di masyarakat
Nigeria tampaknya berakar kuat pada kepercayaan budaya dan beragam: pribadi (seperti
kebiasaan buruk atau keadaan emosional negatif); ekologis (misalnya, polutan dan kuman);
interpersonal (mis., tindakan orang lain); dan, faktor supranatural termasuk Tuhan, takdir dan
kepercayaan masyarakat adat, seperti ilmu sihir atau voodoo [41-43]. Meskipun skor penyebab
malaria buruk (yaitu kurang dari 50%), domain ini dikaitkan dengan penggunaan ITN seperti
yang ditemukan dalam penelitian lain dari Nigeria [32].
Pengetahuan tentang penularan malaria memiliki jawaban yang benar dengan nilai rata-
rata sekitar 32% (Gambar 1). Mayoritas peserta percaya bahwa nyamuk cenderung menggigit
setiap saat sementara lebih dari 40% percaya bahwa nyamuk juga bisa menggigit pada siang
hari. Pengetahuan buruk itu bisa dikaitkan dengan aktivitas nyamuk Culex yang memiliki pola
penggigit yang berbeda dari nyamuk Anopheles yang sebagian besar aktif dari senja hingga
fajar [44]. Faktor ini memiliki implikasi untuk penggunaan ITN karena telah disarankan bahwa
orang-orang yang percaya bahwa mereka telah terpapar malaria sudah (misalnya, digigit pada
siang hari oleh nyamuk) kemungkinan besar akan menggunakan ITN di malam hari [45, 46].
Juga, kurang dari separuh pengasuh mengetahui bahwa malaria ditransmisikan selama musim
kemarau, alasan potensial untuk tidak menggunakan ITN selama bulan-bulan musim panas
yang panas dan lembab. Malaria endemik di Nigeria dan tingkat infeksi lokal dapat dikurangi
dengan kepadatan vektor rendah yang terkait dengan hilangnya tempat berkembangnya fana
selama musim panas [47]. Namun demikian, risiko penularan malaria yang besar terjadi
sepanjang tahun.
Kerentanan terhadap malaria adalah domain yang memiliki skor tertinggi menunjukkan
bahwa pengasuh sadar akan risiko malaria. Ini seharusnya tidak mengherankan karena malaria
adalah masalah kesehatan kronis yang umum terjadi di Nigeria dan masyarakat umumnya
memiliki tingkat pemahaman yang relatif tinggi tentang penyebab antesedennya (nyamuk) dan
juga mengetahui bahwa setiap orang berisiko terhadap malaria tanpa memandang usia. Bisa
juga terkait dengan komunikasi risiko yang menekankan keefektifan dan manfaat metode
pengendalian vektor terpusat pada hampir tidak mengesampingkan strategi pengendalian
malaria lainnya. Sementara hasil menunjukkan bahwa kerentanan dikaitkan dengan
penggunaan sebagian dari ITN, pertanyaan yang menarik adalah mengapa domain ini tidak
mempromosikan perubahan perilaku terhadap penggunaan ITN yang konsisten oleh anak-anak.
Salah satu sarannya adalah bahwa domain ini terkait secara fenomenal dengan persepsi risiko
lokal: dosis emosi, pengalaman, kepercayaan, dan pengetahuan campuran, dilaporkan menjadi
prediktor untuk kepemilikan ITN dan penggunaan [18]. Tingkat infeksi yang tinggi dapat
menyebabkan ketidakpedulian dan kontekstualisasi malaria sebagai hal yang normal dan tidak
dapat dihindari; Faktanya, 15% populasi penelitian melaporkan diri tidak tertarik pada
pengendalian malaria. Pengalaman tinggal di daerah endemik malaria dapat mengurangi
sensitivitas seseorang terhadap malaria dan karenanya berkontribusi pada penggunaan kelambu
[49].
Pengetahuan tentang gejala malaria yang umum rata-rata (sedikit di atas 50% jawaban
benar), dengan mayoritas responden mengetahui bahwa demam dan muntah dikaitkan dengan
penyakit ini (Gambar 1). Rendahnya skor terhadap pernyataan bahwa "berkeringat merupakan
tanda pemulihan dari malaria" menunjukkan keakraban yang baik dengan demam (berlawanan
dengan keringat) sebagai gejala umum malaria. Namun, proporsi responden yang mengetahui
bahwa anemia (53%) dan konvulsi (62%) adalah gejala malaria kurang dari cukup.
Menghubungkan malaria dengan komplikasi yang mengancam jiwa seperti anemia dan kejang
adalah informasi penting yang dapat mendorong pengasuh untuk menggunakan tindakan
pengendalian nyamuk untuk melindungi anak-anak, terutama ITNs [27]. Dalam penelitian ini,
skor Gejala tidak dikaitkan dengan kepemilikan atau penggunaan ITN (Tabel 3). Namun, anak-
anak lebih rentan terhadap malaria yang rumit bila dibandingkan dengan orang dewasa; Oleh
karena itu, pengetahuan dalam domain ini mungkin perlu dipertimbangkan dalam komunikasi
perubahan perilaku (attitude change com- munication / BCC) yang menyertai distribusi massal
jaring di Nigeria.
Sementara mayoritas peserta (lebih dari 95%) tahu bahwa malaria perlu ditangani
segera, keseluruhan skor jawaban yang benar untuk pengobatan malaria adalah 50%. Temuan
ini menunjukkan bahwa kebanyakan orang masih belum yakin apa yang harus digunakan untuk
pengobatan malaria masa kecil di negara ini. Dalam penelitian ini, lebih dari 30% pengasuh
percaya bahwa ramuan / obat tradisional adalah cara yang baik untuk mengobati malaria.
Temuan serupa dari Nigeria timur laut dan Pantai Gading menunjukkan bahwa secara
paradoks, orang dengan pengetahuan tentang penyebab dan gejala malaria masih cenderung
menggunakan pengobatan tradisional [50, 51]. Studi lain di Nigeria menemukan bahwa
penggunaan preparat herbal tradisional adalah metode yang disukai untuk pengobatan malaria
dengan mayoritas responden percaya bahwa malaria dapat dicegah dengan kombinasi obat
"Barat" dan obat herbal [52]. Khasiat obat herbal pada dasarnya tidak diketahui dan beberapa
bahkan mengandung bahan kimia beracun, yang dapat menyulitkan pengobatan malaria.
Peracikan masalah pengobatan adalah temuan itu 30% pengasuh tidak tahu bahwa Coartem®,
yaitu salah satu obat terapi kombinasi berbasis artemisinin yang paling populer digunakan di
Nigeria, efektif melawan malaria (Gambar 1). Studi ini menunjukkan bahwa obat yang tepat
mungkin tidak selalu digunakan untuk mengobati malaria dan ini dapat menjadi faktor
penyebab resistansi obat dan prevalensi malaria lanjutan.
ACT direkomendasikan oleh WHO sebagai pengobatan anti-malaria lini pertama dan
diadopsi di Nigeria pada tahun 2004 [53]. Berdasarkan kebijakan ini, obat ACT dimaksudkan
untuk diedarkan dan digunakan selama kurang lebih tujuh tahun pada saat penelitian ini. Oleh
karena itu tidak terduga untuk menemukan bahwa sejumlah besar perawat (86%) masih
berpikir bahwa klorokuin adalah obat yang efektif untuk pengobatan malaria. Chloroquine
ditarik pada tahun 2005 di Nige- ria sebagai pengobatan malaria lini pertama karena tingkat
kegagalan klinis yang meluas dan tinggi di seluruh negeri [54]. Obat ini, bagaimanapun, tetap
digunakan karena banyak praktisi perawatan kesehatan tidak mematuhi pedoman nasional dan
WHO untuk mengobati kasus malaria [55, 56]. Juga, sebagian besar penduduk Nigeria
mendapatkan obatnya dari vendor obat paten (PMV) yang tidak diatur dengan baik [57].
Meskipun lebih dari 200 merek ACT dapat dibeli di loket di Nigeria [58], hasil penelitian
menunjukkan sikap positif yang berlaku terhadap pengobatan malaria dengan klorokuin. Ini
memiliki implikasi untuk leg kedua program pengendalian vektor tripartit di Nigeria.
Ada keterbatasan dalam penelitian ini yang harus diperhatikan. Pertama, penelitian ini
didasarkan pada wawancara diri dan melaporkan kepemilikan dan penggunaan ITN tidak
divalidasi dengan actual pengamatan. Kedua, sifat cross-sectional penelitian ini terbatas pada
kemampuannya untuk membangun hubungan sebab dan akibat antara prediktor dan hasil.
Ketiga, informasi yang dikumpulkan pada penggunaan ITN didasarkan pada periode recall
dalam seminggu sebelum survei (yaitu 7 hari) sehingga data dapat dikenai bias ingat dan bias
keinginan sosial dimana pengasuh mungkin telah melaporkan lebih banyak penggunaan oleh
anak-anak daripada penggunaannya yang sebenarnya. Terakhir, data ini didasarkan pada anak-
anak yang benar-benar hadir di sekolah pada hari survei pingsan, oleh karena itu beberapa anak
yang menjadi target mungkin tidak dijadikan sampel. Tidak ada keterbatasan ini, penelitian ini
menambahkan perspektif yang berbeda terhadap pengetahuan terkini tentang malaria di dua
negara bagian Nigeria dan implikasi potensial untuk pengendalian malaria di negara ini.
Kesimpulan
Studi ini mendokumentasikan banyak kesalahan persepsi tentang malaria di kalangan
pengasuh Nigeria yang disurvei di dua negara bagian tersebut. Beberapa responden mendapat
nilai tinggi di semua domain alat ukur yang digunakan, menunjukkan bahwa pengetahuan yang
benar tentang malaria sangat terbatas di dua negara yang disurvei. Data penelitian
menunjukkan bahwa kepemilikan ITN adalah prediktor penggunaan ITN yang lebih kuat bila
dibandingkan dengan pengetahuan total. Namun, domain pengetahuan khusus dikaitkan
dengan penggunaan ITN. Selain itu, bukti dari penelitian lain menunjukkan bahwa kepemilikan
tidak diterjemahkan secara otomatis. Sangat penting untuk meningkatkan cakupan ITN dan
banyak sumber daya saat ini sedang diinvestasikan untuk mencapai tujuan ini terutama di
negara-negara endemik malaria seperti Nigeria. Namun, mendidik penduduk setempat juga
telah terbukti penting. Sementara upaya untuk meningkatkan cakupan ITN terjadi, pengetahuan
lokal tentang domain pengetahuan malaria yang berbeda mungkin perlu diukur sebagai
tambahan terhadap upaya untuk mengembangkan intervensi pendidikan yang disesuaikan dan
efektif yang dibutuhkan dalam upaya global saat ini untuk memberantas malaria. Sementara
pengetahuan hanyalah salah satu faktor interaksi yang kompleks yang mendorong perilaku
terkait malaria, hal itu mempengaruhi sikap terhadap pengendalian malaria dan merupakan
prasyarat penting untuk mempengaruhi perubahan perilaku.