PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WONGSOREJO
Jl. RAYA SITUBONDO NO.4, TELP. (0333) 461486 BANYUWANGI 68453
WONGSOREJO

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

UNIT :
BULAN / TAHUN :

SUMBER STOK
NO NAMA OBAT TERIMA SEDIA PAKAI SISA STOK MINTA KET
DANA AWAL
1 Alat Suntik sekali pakai - 3 ml APBD
2 Antasida DOEN I tablet kunyah APBD
3 Asiklovir krim 5% - tube 5 gram APBD
4 Diazepam tablet 2 mg APBD
5 Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCl) APBD
6 Etil Klorida semprot APBD
7 Face Masker 2 Ply APBD
8 Fenobarbital tablet 30 mg APBD
9 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg APBD
10 Gliseril Guayakolat tab 100 mg - APBD
11 Glove/Handscun APBD
12 Glukosa 40 % APBD
13 Glukosa larutan infus 10 % steril APBD
14 Hidroklortiazide Tablet 25 mg APBD
15 Hyosin N Butilbromide injeksi - 10 mg APBD
16 I.V. Catheter 24 APBD
17 Infusion set anak APBD
18 Iodina Test APBD
19 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg APBD
20 KAEN - 3 A APBD
21 KAEN - 3 B APBD
22 Kapas Pembalut 250 g APBD
23 Karbozokrom injeksi 10mg/ml APBD
24 Ketoprofen Injeksi APBD
25 Kloramfenikol tetes telinga 3 % APBD
26 Magnesium Sulfat Injeksi 20 % - 25 ml - APBD
27 Magnesium Sulfat Injeksi 40 % - 25 ml - APBD
28 Metamizol Tablet APBD
29 Metilergometrin Maleat inj.0.200 mg-1ml - APBD
30 Metilergometrin tablet salut 0,125 mg APBD
31 Metoklopramide tablet 5 mg APBD
32 Multivitamin sirup APBD

33 Needle Venoject/Flash back vacuntainer needle - APBD

34 Obat Batuk Kombinasi Dextral Sirup - APBD

35 Obyek Glass - APBD
36 Ondansetron 4 mg APBD
37 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator/Lidi Watten - APBD
38 Pirasetam tab 400 mg APBD
39 Piroksikam 20 mg tablet APBD
40 Santagesix Injeksi APBD
41 Tabung Venoject (tutup ungu) APBD
42 Tri Kresol Formalin APBD
43 Acetylcystein 200 mg - JKN
44 Alat suntik sekali pakai 0.05 ml soloshot
45 Alat suntik sekali pakai 0.5 ml soloshot
46 Alat Suntik sekali pakai - 1 ml JKN
47 Alat suntik sekali pakai - 3 ml JKN
48 Alat Suntik sekali pakai - 5 ml JKN
49 Alat Suntik Sekali Pakai - 10 ml JKN
50 Alat Suntik sekali pakai - 20 ml JKN
51 ALKOHOL 70 % 1 liter JKN
52 Alkohol Swab - JKN
53 alopurinol tab 100 mg JKN
54 Ambroxol tablet 30 mg JKN
55 aminofilin cairan inj 24 mg/mL JKN
56 aminofilin tab 200 mg JKN
57 Amlodipin tablet 10 mg - ktk 3 x 10 tablet JKN
58 Amlodipin tablet 5 mg - ktk 3 x 10 tablet JKN

59 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml - btl 60 ml JKN

60 amoksisilin tab 500 mg JKN

61 Ampisillin Injeksi 1000 mg / ml JKN
62 Antasida suspensi JKN

Antasida DOEN I tablet kunyah,kombinasi :

63 Aluminium Hidroksida 200 mg dan Magnesium JKN
Hidroksida 200 m - ktk 10 x 10 tablet kunyah

64 antifungi / salep 3-6 JKN

65 antimigren kombinasi : ergotamin + kofein JKN
66 Antiseptik Hand Rub 5L JKN
67 Aqua Pro Injeksi 25 cc JKN

68 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg - btl JKN

1000 tablet
69 asam folat tab 1 mg JKN
70 asam mefenamat kapl 500 mg JKN
71 ASEPTAN + DISPS 500ML (LAB) - JKN
72 ATS 1500UI - Bio Farma JKN
73 Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) JKN
74 Bioplacenton Tulle - JKN
75 Blood Lancet JKN
76 Bola Tesi JKN
77 Catgut JKN
78 Colme TT JKN
79 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml JKN
80 deksametason tab 0,5 mg JKN
81 Dermafix 10 x 12 cm JKN
82 Dermafix 10 x 15 JKN
83 Dermafix 10 x 25 cm JKN
84 Dermafix 5 x 7 JKN
85 Domperidon Suspensi JKN

86 Diazepam injeksi 5 mg/ml - ktk 30 ampul @ 2 ml JKN

87 Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCl) JKN

88 digoksin tab 0,25 mg JKN

89 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) JKN

90 Face masker 2 ply - JKN

91 Fenol Gliserol tetes telinga 10% - JKN
92 Fitomenadion Inj JKN
93 Fitomenadione tablet JKN
94 Folley catheter 16 JKN
95 Folley Catheter 18 JKN
96 Folley Chateter 20 JKN
97 Glibenklamide tablet 5 mg JKN
98 Glimepiride tablet 2 mg JKN
99 Gliseril Guayakolat tab 100 mg - JKN
100 Glove/Handscun JKN
101 glukosa 5% lar infus JKN
102 HANDSCOEN SAFEGLOVE 7,5 - JKN
103 Ibuprofen tablet 400 mg JKN
104 I.V. Catheter 16 - Venocath JKN
105 I.V. Catheter 18 JKN
106 I.V. Catheter 20 JKN
107 I.V. Catheter 22 JKN
108 I.V. Catheter 24 JKN
109 Infuset Dewasa - JKN
110 Infusion - set anak JKN
111 isosorbid dinitrat tab sublingual 5 mg JKN
112 Kalsium Laktat tab 500 mg JKN
113 Kapas adsorben/pembalut 250 g - one med JKN
114 Kapas Pembalut 500 gr JKN
115 Kaptopril tab 25 mg JKN
116 Karbozokrom JKN
117 Kasa hidrofil 16 / 16 Steril JKN
118 KASA HYDROFIL 40X80 - JKN
119 Kasa Kompres - 40/40 steril JKN
120 Kasa Pembalut - 2m x 80cm JKN
121 Kasa pembalut 36 M x 80 Cm JKN
122 Kasa pembalut Hidrofil 4 M x 10 Cm JKN
123 Ketokonazol krim 2% - tube 15 gram JKN
124 Klindamisin kapsul 150 mg - ktk 10 x 10 kapsul JKN
125 kloramfenikol kaps 250 mg JKN
126 kloramfenikol salep mata 1% JKN
127 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % JKN
128 Klorfeniramin Maleat tab 4 mg - JKN
129 kodein tab 10 mg JKN
130 Kotrimoksasol susp. - JKN
Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi :
131 Sulfametoksazol 400 mg Trimetoprim 80 mg - ktk JKN
10 x 10 tablet
132 Kotrimoksazol Susp JKN
133 LEUKOPLAST 7,5x4,5 - JKN

134 Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin 1 : 80.000 - JKN

2ml - ktk 30 ampul @ 2 ml
135 Masker oksigen Bayi JKN
136 Masker Oksigen Anak JKN
137 Masker Oksigen Dewasa JKN
138 Metformin HCl tablet 500 mg - ktk 10 x 10 tablet JKN

139 Metherinal Tablet 0.125mg JKN

140 Metoklopramide tablet 10 mg JKN
141 metronidazol tab 500 mg JKN

142 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) - tube 10 gram JKN

143 MUCUS EXTRACTOR JKN

144 MY JELLY 82 G - JKN
145 Nasal Oksigen Bayi JKN
146 Nasal Canul Oksigen Anak JKN
147 Nasal Canul Oksigen Dewasa JKN
148 Nasogastrik 10 JKN
149 Nasogastrik 16 JKN
150 Nasogastrik 18 JKN
151 Natrium diklofenak 50 mg JKN
152 Obyek Glass - JKN
153 Oksitosin inj. 10 IU/ml - JKN
154 omeprazol 20 mg JKN
155 Papaverin tablet 40 mg JKN
156 Parasetamol drops JKN
157 Parasetamol sirup 120 mg/5ml - JKN
158 parasetamol tab 500 mg JKN
159 Pembalut elastis 10 cm x 4,55 cm - JKN
160 Pembalut elastis 15 cm x 4,55 cm - JKN
161 Perak sulfadiazine krim JKN
162 Permetrin Krim - JKN
163 piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg JKN
164 Povidon Iodida larutan 10% - btl 300 ml JKN
165 Prednison 5 mg JKN
166 Ranitidin tablet 150 mg JKN
167 Salbutamol tablet 2 mg JKN
168 Salisil Bedak 2 % JKN
169 Serum Anti Bisa Ular Polivalen Inj. 5 ml JKN
170 setirizin sir 5 mg/5 mL JKN
171 sianokobalamin inj 500 mcg/ mL JKN
172 Silk JKN

173 Siprofloksasin tablet 500 mg ( sebagai HCI) - ktk 5 JKN

x 10 tablet
174 Spuit 10 cc - Terumo JKN

175 Steril Pouch With Indicator (Roll) 25cmx200m - JKN

176 Stesolid rectal 5 mg JKN

177 Stetoskop - JKN
178 STOMACH TUBE 10 / NGT JKN
179 STOMACH TUBE 16 / NGT JKN
180 STOMACH TUBE 18 / NGT JKN
181 Tensimeter - ABN Spektrum Compass JKN
182 Tes Kehamilan JKN
183 Tiamin Hcl ( Vit B1 ) Tablet 50 mg JKN
184 Transfusi set JKN
185 Trihexypenidhil 2 mg JKN
186 Umbilical Cord Nylon OM JKN
187 Underpad steril - JKN
188 vitamin b kompleks JKN
189 Winged Needle 27 JKN
190 Alat suntik sekali pakai 0,5 ml soloshot PROGRAM
191 Alat suntik sekali pakai 0.05 ml soloshot PROGRAM

192 Albendazol tablet/tablet kunyah 400 mg - ktk 5 x PROGRAM

6 tablet
193 Amitriptillin 25 mg PROGRAM
194 Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta IU/vial PROGRAM
195 Blood lancet - PROGRAM
196 Calcii Glukonas Inj PROGRAM
197 Diazepam 5 mg PROGRAM
198 Efavirenz (EFV) 200mg PROGRAM
199 Efavirenz 600 mg PROGRAM
200 Garam Oralit 200 ml PROGRAM
201 Gentamisin injeksi 40 mg/ ml PROGRAM
202 Glove/Handscun - PROGRAM
203 Glucose Protein - PROGRAM
204 Haloperidol 5 mg tab PROGRAM
205 HCl 0,1 N - PROGRAM
206 Isoniazid tablet 300 mg PROGRAM
207 Lamivudine tablet 150 mg PROGRAM
208 Lamivudine tablet 150 mg PROGRAM
209 Magnesium Sulfat Injeksi 40 % - 25 ml PROGRAM
210 MDT MB - Dewasa PROGRAM
211 MDT-PB Dewasa - PROGRAM
212 Nevirapin tablet 200 mg - btl 60 tablet PROGRAM
213 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 1 - paket PROGRAM
214 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 2 - paket PROGRAM

215 Obat Antituberkulosis FDC Kategori Anak - paket PROGRAM

216 Pot Sputum PROGRAM

217 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak PROGRAM
218 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak PROGRAM
219 Safety Box PROGRAM
220 Safety Box - 5 Liter PROGRAM
221 Tablet Tambah Darah - PROGRAM
222 Tenofovir 300 + Lamivudin 300 + Efaviren 600 PROGRAM
223 Tenofovir 300 mg PROGRAM
224 Termometer Digital PROGRAM
225 Trihexypenidhil 2 mg PROGRAM

226 Zidovudin 300 mg + Lamivudine 150 mg - btl 60 PROGRAM

tablet
227 Zidovudin tablet 100 mg PROGRAM
228 Zinc Dispersible tab PROGRAM
229 Cervical collar S, M, L - Tenso RAWAT INAP

230 Citicholin inj RAWAT INAP

231 Duk Lubang Besar - RAWAT INAP

232 Duk Lubang Kecil - RAWAT INAP

233 Etil Klorida semprot - RAWAT INAP

234 Gavistal 10mg/2mL Injeksi - RAWAT INAP

235 H2O2 3% - RAWAT INAP

236 Handscoen Steril - RAWAT INAP

237 Ketorolac injeksi 10 mg RAWAT INAP

238 Komposit Nano Warna A3 - 3M Z 350 XT RAWAT INAP

239 LEUKOPLAST 7,5x4,5 - RAWAT INAP

240 Metamizol Inj - RAWAT INAP

241 Pen Light - RAWAT INAP

242 Pengait Serumen+Sendok Serumen - RAWAT INAP

243 Pinset hidung - RAWAT INAP

244 Piracetam injeksi 3 g/15 ml - ktk 4 ampul RAWAT INAP

245 Plesterin Anti Air - RAWAT INAP

246 Plesterin Bulat - RAWAT INAP

247 POLIFIX 15X5 - RAWAT INAP

248 Seftriaksone serbuk Injeksi 1 g RAWAT INAP

249 SOFRATULLE - RAWAT INAP

250 Spongostan - RAWAT INAP

251 Stetoskop - RAWAT INAP

252 Tensimeter - ABN Spektrum Compass RAWAT INAP

253 termometer - RAWAT INAP

254 Torniquet - RAWAT INAP

255 underpad steril - RAWAT INAP

256 Urinal Pispot - RAWAT INAP

JKN RAWAT
257 Ampisillin Injeksi 1000 mg / ml INAP
JKN RAWAT
258 Buscopan Injeksi INAP
JKN RAWAT
259 Citicholin inj INAP
JKN RAWAT
260 Furamin Injeksi INAP
 JKN RAWAT
261 Furosemid injeksi 10 mg/ml INAP
JKN RAWAT
262 GAVISTAL INJ INAP
JKN RAWAT
263 Glibenklamide tablet 5mg INAP
JKN RAWAT
264 Hyosin N Butilbromide injeksi 10 mg INAP
JKN RAWAT
265 Ketoprofen injeksi 100 mg/ml INAP
JKN RAWAT
266 Thiamfilex Sirup INAP
267 Alat Suntik sekali pakai - 1 ml DAK
268 Alat Suntik sekali pakai - 3 ml DAK
269 Alat Suntik sekali pakai - 5 ml DAK
270 Alat Suntik sekali pakai - 10 ml DAK
271 Alat suntik sekali pakai 0,5 ml soloshot DAK
272 Alkohol 70% 1 L DAK
273 Alkohol 95% - DAK
274 Alkohol Swab - DAK
275 Alopurinol tablet 100 mg DAK
276 Aminofilin injeksi 24 mg/ml DAK
277 Amitriptillin 25 mg - HCl DAK
278 Ampisillin Injeksi 1000 mg / ml DAK
279 Antalgin tab 500 mg DAK
Antasida DOEN I tablet kunyah,kombinasi :
280 Aluminium Hidroksida 200 mg dan Magnesium DAK
Hidroksida 200 mg
281 Antasida DOEN II suspensi DAK

282 Anti Bakteri DOEN salep kombinasi: Basitrasin 500 DAK

IU/g + Polimiksin 10.000 dan IU/g

283 Antihemoroid DOEN kombinasi DAK

284 Aqua Pro Injeksi 25 cc DAK
285 Asam cuka DAK
286 Asam Folat tablet 1 mg - btl 100 tablet DAK
287 ASEPTAN + DISPS 500ML - E-care DAK
288 Asering Lart infus DAK
289 Asiklovir 400 mg DAK
290 Atropin sulfat injeksi DAK
291 Betahistin Mesilat tablet 6 mg DAK

292 Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) - tube 5 DAK

gram
293 Bioplacenton Tulle - DAK
294 Catgut - PLAIN 3/0 70C+JARUM 1/2 25M R DAK
295 Cavit DAK
296 Cetirizine tablet 10 mg DAK
297 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml DAK
298 Deksametason tablet 0,5 mg DAK
299 Desinfektan (klorin 5,25%) - DAK
300 Diazepam injeksi 5 mg/ml DAK
301 Diazepam tablet 2 mg DAK
302 Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCl) DAK
303 Digoksin tablet 0,25 mg DAK
304 Domperidon Tablet 10 mg DAK
305 Domperidone 5mg/mL 10mL Drop DAK
306 ELEKTRODA SKINTACT - DAK

307 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) DAK

308 Etakridin / Rivanol 300mL - Onemed DAK

309 Etil Klorida Semprot DAK
310 Etsa Preporator DAK
311 Eugenol Cairan DAK
312 Face masker DAK
313 Fenobarbital tablet 30 mg DAK
314 Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula 10 mg DAK
315 Folley catheter 16 DAK
316 Folley Catheter 18 DAK
317 Folley Chateter 20 DAK
318 Furosemid tablet 40 mg DAK
319 Glass Ionomer DAK
320 Glimepiride tablet 2 mg DAK
321 Glove/Handscun - DAK
322 Glukosa larutan infus 5 % steril - btl 500 ml DAK
323 Griseofulvin tab 125 mg DAK
324 Haloperidol 5 mg tab DAK
325 Hidroklortiazid 25 mg tablet (HCT) DAK
326 I.V. Catheter 18 DAK
327 I.V. Catheter 20 - DAK
328 I.V. Catheter 22 DAK
329 I.V. Catheter 24 DAK
330 Ibuprofen tablet 400 mg DAK
331 Infuset Dewasa - DAK
332 Infusion set anak DAK
333 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg DAK
334 Kalsium Hidroksida Pasta DAK
335 Kalsium Laktat tab 500 mg DAK
336 Kapas adsorben/pembalut 250 g DAK
337 Kapas berlemak 500 g DAK
338 Kaptopril tablet 25 mg DAK
339 KASA HYDROFIL 40X80 DAK
340 Kasa pembalut Hidrofil 4 M x 10 Cm DAK
341 Kasa Steril 16x16 - Kasa Husada DAK
342 Kertas ekg 1 chanel - DAK
343 Ketokonazol tablet 200 mg DAK
344 Klindamisin kapsul 300 mg DAK
345 Kloramfenikol kapsul 250 mg DAK
346 Kloramfenikol salep mata DAK
347 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % DAK
348 Klorfenol kamfer Menthol (CHKM) DAK
349 Klorpromazin 100 mg tab DAK
350 Komposit Nano Warna A2 - 3M Z 350 XT DAK
351 Kotrimoksasol susp DAK

352 Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi : DAK

Sulfametoksazol 400 mg Trimetoprim 80 mg

353 Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin 1 : 80.000 - DAK

2ml
354 Lodomer /haloperidol Injeksi DAK
355 Loratadin tablet 10 mg - ktk 5 x 10 tablet DAK
356 Lysol DAK
357 Magnesium Sulfat Injeksi 20 % - 25 ml DAK
358 Magnesium Sulfat Injeksi 40 % - 25 ml DAK
359 MASKER 02 DEWASA DAK
360 MEDICAL POUCH STERIL 35CMX200M (LAB) - DAK

361 Metformin HCl tablet 500 mg - ktk 10 x 10 tablet DAK

362 Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet DAK

salut 0,125 mg

363 Metoklopramide tablet 10 mg - ktk 10 x 10 tablet DAK

364 Metoklopramide tablet 5 mg DAK

365 Metronidazol tablet 500 mg DAK

366 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) - tube 10 gram DAK

367 MINIASPI 80MG - 100TAB/BOX DAK

368 My Jelly DAK
369 Natrium Diklofenak tab 25 mg DAK
370 Natrium Diklofenak tablet 50 mg DAK
371 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % - DAK

372 Needle Venoject/Flash back vacuntainer needle DAK

373 Nifedipin tablet 10 mg DAK

374 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g DAK
375 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % DAK
376 Oksitosin injeksi 10 IU/ml DAK
377 Omeprazol 20 mg DAK
378 ONDANSETRON 4 INJ - DAK
379 PAPSMEAR KIT - DAK
380 Parasetamol sirup 120 mg/5ml - DAK
381 Parasetamol tablet 500 mg DAK
382 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator/Lidi Watten DAK
383 Permetrin Krim - DAK
384 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg DAK
385 Povidon Iodida larutan 10% - btl 300 ml DAK
386 Prednison - 5 mg DAK
387 PROPANOLOL 10 TAB - DAK
388 Propiltiourasil tablet 100 mg DAK
389 PULAREX ACTIVATED ATTAPULGITE 630MG DAK
390 RANITIDIN INJ - DAK
391 Ranitidin tablet 150 mg DAK

392 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak - btl DAK

50 kapsul lunak
393 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak DAK
394 Ringer laktat inf - DAK
395 Risperidon 2 mg DAK
396 Safety Box DAK
397 Salbutamol tablet 2 mg DAK

398 Salep 2-4 , Kombinasi: Asam Salisilat 2% + DAK

Belerang endap 4% - ktk 24 pot @ 30 gram
399 Salisil Bedak 2 % DAK
400 Semen Seng DAK
401 Serum Anti Tetanus Inj.1.500 IU / Amp DAK
402 silk 3/0 - DEMETECH DAK
403 SIMVASTATIN 10MG DAK
404 Siprofloksasin tablet 500 mg DAK
405 Stabimed sol 1 ltr - DAK
406 Stik HB - DAK
407 STOMACH TUBE 14 - DAK
408 Stomach Tube 16 - DAK
409 Stomach Tube 18 - DAK
410 Suction Cathether - FR.18 DAK
411 Tablet Tambah Darah DAK
412 Tabung Venoject (tutup merah) DAK
413 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg - DAK
414 Tri Kresol Formalin DAK
415 Trihexypenidhil 2 mg DAK
416 Underpad steril - DAK
417 Urine bag - DAK
418 Ventolin Nebulizer - Glaxco DAK
419 Vit B12 DAK
420 Vitamin B Kompleks tab DAK
421 Zinc Dispersible tab DAK
422 Zinc Dispersible tab DAK

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wongsorejo Yang menerima laporan Yang melaporkan

dr, CINCIN HARI PURWANTI ………………………………….. ……………………………

NIP. 19730925 200501 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WONGSOREJO
Jl. RAYA SITUBONDO NO.4, TELP. (0333) 461486 BANYUWANGI 68453
WONGSOREJO

LAPORAN PEMAKAIAN HARIAN OBAT DAN BMHP

UNIT :
BULAN / TAHUN :

N NAMA OBAT SUMBER DANA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

O
1 Alat Suntik sekali pakai - 3 ml APBD

2 Antasida DOEN I tablet kunyah APBD

3 Asiklovir krim 5% - tube 5 gram APBD

4 Diazepam tablet 2 mg APBD

Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml

5 APBD
(HCl)

6 Etil Klorida semprot APBD

7 Face Masker 2 Ply APBD

8 Fenobarbital tablet 30 mg APBD

9 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg APBD

10 Gliseril Guayakolat tab 100 mg - APBD

11 Glove/Handscun APBD

12 Glukosa 40 % APBD

13 Glukosa larutan infus 10 % steril APBD

14 Hidroklortiazide Tablet 25 mg APBD

15 Hyosin N Butilbromide injeksi - 10 mg APBD

16 I.V. Catheter 24 APBD

17 Infusion set anak APBD

18 Iodina Test APBD

Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5

19 APBD
mg

20 KAEN - 3 A APBD
21 KAEN - 3 B APBD

22 Kapas Pembalut 250 g APBD

23 Karbozokrom injeksi 10mg/ml APBD

24 Ketoprofen Injeksi APBD

25 Kloramfenikol tetes telinga 3 % APBD

Magnesium Sulfat Injeksi 20 % - 25 ml

26 APBD
-

Magnesium Sulfat Injeksi 40 % - 25 ml

27 - APBD

28 Metamizol Tablet APBD

 Metilergometrin Maleat inj.0.200 mg-
29 APBD
1ml -

30 Metilergometrin tablet salut 0,125 mg APBD

31 Metoklopramide tablet 5 mg APBD

32 Multivitamin sirup APBD

Needle Venoject/Flash back

33 APBD
vacuntainer needle -

34 Obat Batuk Kombinasi Dextral Sirup - APBD

35 Obyek Glass - APBD

36 Ondansetron 4 mg APBD

Pelilit Kapas/Cotton Aplicator/Lidi

37 APBD
Watten -

38 Pirasetam tab 400 mg APBD

39 Piroksikam 20 mg tablet APBD

40 Santagesix Injeksi APBD

41 Tabung Venoject (tutup ungu) APBD

42 Tri Kresol Formalin APBD

43 Acetylcystein 200 mg - JKN

Alat suntik sekali pakai 0.05 ml

44 soloshot
45 Alat suntik sekali pakai 0.5 ml soloshot

46 Alat Suntik sekali pakai - 1 ml JKN

47 Alat suntik sekali pakai - 3 ml JKN

48 Alat Suntik sekali pakai - 5 ml JKN

49 Alat Suntik Sekali Pakai - 10 ml JKN

50 Alat Suntik sekali pakai - 20 ml JKN

51 ALKOHOL 70 % 1 liter JKN

52 Alkohol Swab - JKN

53 alopurinol tab 100 mg JKN

54 Ambroxol tablet 30 mg JKN

55 aminofilin cairan inj 24 mg/mL JKN

56 aminofilin tab 200 mg JKN

Amlodipin tablet 10 mg - ktk 3 x 10

57 JKN
tablet

Amlodipin tablet 5 mg - ktk 3 x 10

58 JKN
tablet

Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml

59 JKN
- btl 60 ml

60 amoksisilin tab 500 mg JKN

61 Ampisillin Injeksi 1000 mg / ml JKN

62 Antasida suspensi JKN

Antasida DOEN I tablet

63 JKN
kunyah,kombinasi

64 antifungi / salep 3-6 JKN

antimigren kombinasi : ergotamin +

65 JKN
kofein

66 Antiseptik Hand Rub 5L JKN

67 Aqua Pro Injeksi 25 cc JKN

Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50

68 JKN
mg - btl 1000 tablet

69 asam folat tab 1 mg JKN

70 asam mefenamat kapl 500 mg JKN

71 ASEPTAN + DISPS 500ML (LAB) - JKN

72 ATS 1500UI - Bio Farma JKN

Betametason krim 0,1 % (sebagai

73 JKN
Valerat)

74 Bioplacenton Tulle - JKN

75 Blood Lancet JKN

76 Bola Tesi JKN
77 Catgut JKN
78 Colme TT JKN

79 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml JKN

80 deksametason tab 0,5 mg JKN

81 Dermafix 10 x 12 cm JKN

82 Dermafix 10 x 15 JKN

83 Dermafix 10 x 25 cm JKN

84 Dermafix 5 x 7 JKN

85 Domperidon Suspensi JKN

Diazepam injeksi 5 mg/ml - ktk 30

86 JKN
ampul @ 2 ml

Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml

87 JKN
(HCl)

88 digoksin tab 0,25 mg JKN

Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 %

89 JKN
(sebagai HCl)

90 Face masker 2 ply - JKN

91 Fenol Gliserol tetes telinga 10% - JKN

92 Fitomenadion Inj JKN

93 Fitomenadione tablet JKN

94 Folley catheter 16 JKN

95 Folley Catheter 18 JKN

96 Folley Chateter 20 JKN

97 Glibenklamide tablet 5 mg JKN

98 Glimepiride tablet 2 mg JKN

99 Gliseril Guayakolat tab 100 mg - JKN

### Glove/Handscun JKN

### glukosa 5% lar infus JKN

### HANDSCOEN SAFEGLOVE 7,5 - JKN

### Ibuprofen tablet 400 mg JKN

### I.V. Catheter 16 - Venocath JKN

### I.V. Catheter 18 JKN

### I.V. Catheter 20 JKN
### I.V. Catheter 22 JKN
### I.V. Catheter 24 JKN
### Infuset Dewasa - JKN

### Infusion - set anak JKN

### isosorbid dinitrat tab sublingual 5 mg JKN

### Kalsium Laktat tab 500 mg JKN

Kapas adsorben/pembalut 250 g - one

### JKN
med

### Kapas Pembalut 500 gr JKN

### Kaptopril tab 25 mg JKN

### Karbozokrom JKN

### Kasa hidrofil 16 / 16 Steril JKN

### KASA HYDROFIL 40X80 - JKN

### Kasa Kompres - 40/40 steril JKN

### Kasa Pembalut - 2m x 80cm JKN

### Kasa pembalut 36 M x 80 Cm JKN

### Kasa pembalut Hidrofil 4 M x 10 Cm JKN

### Ketokonazol krim 2% - tube 15 gram JKN

Klindamisin kapsul 150 mg - ktk 10 x

### JKN
10 kapsul

### kloramfenikol kaps 250 mg JKN

### kloramfenikol salep mata 1% JKN

### Kloramfenikol tetes mata 0,5 % JKN

### Klorfeniramin Maleat tab 4 mg - JKN

### kodein tab 10 mg JKN

### Kotrimoksasol susp. - JKN

Kotrimoksazol DOEN I (dewasa)

### kombinasi : Sulfametoksazol 400 mg JKN
Trimetoprim 80 mg - ktk 10 x 10 tablet

### Kotrimoksazol Susp JKN

### LEUKOPLAST 7,5x4,5 - JKN

 Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin
### JKN
1 : 80.000 - 2ml - ktk 30 ampul @ 2 ml

### Masker oksigen Bayi JKN

### Masker Oksigen Anak JKN

### Masker Oksigen Dewasa JKN

Metformin HCl tablet 500 mg - ktk 10 x

### JKN
10 tablet

### Metherinal Tablet 0.125mg JKN

### Metoklopramide tablet 10 mg JKN

### metronidazol tab 500 mg JKN

Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) -

### JKN
tube 10 gram

### MUCUS EXTRACTOR JKN

### MY JELLY 82 G - JKN

### Nasal Oksigen Bayi JKN

### Nasal Canul Oksigen Anak JKN

### Nasal Canul Oksigen Dewasa JKN

### Nasogastrik 10 JKN

### Nasogastrik 16 JKN
### Nasogastrik 18 JKN

### Natrium diklofenak 50 mg JKN

### Obyek Glass - JKN

### Oksitosin inj. 10 IU/ml - JKN

### omeprazol 20 mg JKN

### Papaverin tablet 40 mg JKN

### Parasetamol drops JKN

### Parasetamol sirup 120 mg/5ml - JKN

### parasetamol tab 500 mg JKN

### Pembalut elastis 10 cm x 4,55 cm - JKN

### Pembalut elastis 15 cm x 4,55 cm - JKN

### Perak sulfadiazine krim JKN

### Permetrin Krim - JKN

### piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg JKN

Povidon Iodida larutan 10% - btl 300

### JKN
ml

### Prednison 5 mg JKN

### Ranitidin tablet 150 mg JKN

### Salbutamol tablet 2 mg JKN

### Salisil Bedak 2 % JKN

Serum Anti Bisa Ular Polivalen Inj. 5

### JKN
ml

### setirizin sir 5 mg/5 mL JKN

### sianokobalamin inj 500 mcg/ mL JKN

### Silk JKN

Siprofloksasin tablet 500 mg ( sebagai

### JKN
HCI) - ktk 5 x 10 tablet

### Spuit 10 cc - Terumo JKN

Steril Pouch With Indicator (Roll)

### JKN
25cmx200m -

### Stesolid rectal 5 mg JKN

### Stetoskop - JKN

### STOMACH TUBE 10 / NGT JKN

### STOMACH TUBE 16 / NGT JKN

### STOMACH TUBE 18 / NGT JKN

### Tensimeter - ABN Spektrum Compass JKN

### Tes Kehamilan JKN

### Tiamin Hcl ( Vit B1 ) Tablet 50 mg JKN

### Transfusi set JKN

### Trihexypenidhil 2 mg JKN

### Umbilical Cord Nylon OM JKN

### Underpad steril - JKN

### vitamin b kompleks JKN

### Winged Needle 27 JKN

### Alat suntik sekali pakai 0,5 ml soloshot PROGRAM

Alat suntik sekali pakai 0.05 ml

### PROGRAM
soloshot

Albendazol tablet/tablet kunyah 400

### PROGRAM
mg - ktk 5 x 6 tablet

### Amitriptillin 25 mg PROGRAM

Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta

### PROGRAM
IU/vial

### Blood lancet - PROGRAM

### Calcii Glukonas Inj PROGRAM

### Diazepam 5 mg PROGRAM

### Efavirenz (EFV) 200mg PROGRAM

### Efavirenz 600 mg PROGRAM

### Garam Oralit 200 ml PROGRAM

### Gentamisin injeksi 40 mg/ ml PROGRAM

### Glove/Handscun - PROGRAM

### Glucose Protein - PROGRAM

### Haloperidol 5 mg tab PROGRAM

### HCl 0,1 N - PROGRAM

### Isoniazid tablet 300 mg PROGRAM

### Lamivudine tablet 150 mg PROGRAM

### Lamivudine tablet 150 mg PROGRAM

### Magnesium Sulfat Injeksi 40 % - 25 ml PROGRAM

### MDT MB - Dewasa PROGRAM

### MDT-PB Dewasa - PROGRAM

### Nevirapin tablet 200 mg - btl 60 tablet PROGRAM

Obat Antituberkulosis FDC Kategori 1 -

### PROGRAM
paket

Obat Antituberkulosis FDC Kategori 2 -

### PROGRAM
paket

Obat Antituberkulosis FDC Kategori

### PROGRAM
Anak - paket

### Pot Sputum PROGRAM

Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul

### PROGRAM
lunak

Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul

### PROGRAM
lunak

### Safety Box PROGRAM

### Safety Box - 5 Liter PROGRAM

### Tablet Tambah Darah - PROGRAM

Tenofovir 300 + Lamivudin 300 +

### PROGRAM
Efaviren 600

### Tenofovir 300 mg PROGRAM

### Termometer Digital PROGRAM

### Trihexypenidhil 2 mg PROGRAM

Zidovudin 300 mg + Lamivudine 150

### PROGRAM
mg - btl 60 tablet

### Zidovudin tablet 100 mg PROGRAM

### Zinc Dispersible tab PROGRAM

### Cervical collar S, M, L - Tenso RAWAT INAP

### Citicholin inj RAWAT INAP

### Duk Lubang Besar - RAWAT INAP

### Duk Lubang Kecil - RAWAT INAP

### Etil Klorida semprot - RAWAT INAP

### Gavistal 10mg/2mL Injeksi - RAWAT INAP

### H2O2 3% - RAWAT INAP

### Handscoen Steril - RAWAT INAP

### Ketorolac injeksi 10 mg RAWAT INAP

Komposit Nano Warna A3 - 3M Z 350

### RAWAT INAP
XT

### LEUKOPLAST 7,5x4,5 - RAWAT INAP

### Metamizol Inj - RAWAT INAP

### Pen Light - RAWAT INAP

### Pengait Serumen+Sendok Serumen - RAWAT INAP

### Pinset hidung - RAWAT INAP

 Piracetam injeksi 3 g/15 ml - ktk 4
### RAWAT INAP
ampul

### Plesterin Anti Air - RAWAT INAP

### Plesterin Bulat - RAWAT INAP

### POLIFIX 15X5 - RAWAT INAP

### Seftriaksone serbuk Injeksi 1 g RAWAT INAP

### SOFRATULLE - RAWAT INAP

### Spongostan - RAWAT INAP

### Stetoskop - RAWAT INAP

### Tensimeter - ABN Spektrum Compass RAWAT INAP

### termometer - RAWAT INAP

### Torniquet - RAWAT INAP

### underpad steril - RAWAT INAP

### Urinal Pispot - RAWAT INAP

JKN RAWAT
### Ampisillin Injeksi 1000 mg / ml INAP

JKN RAWAT
### Buscopan Injeksi INAP

JKN RAWAT
### Citicholin inj INAP

JKN RAWAT
### Furamin Injeksi INAP

JKN RAWAT
### Furosemid injeksi 10 mg/ml INAP
 JKN RAWAT
### GAVISTAL INJ INAP

JKN RAWAT
### Glibenklamide tablet 5mg INAP

JKN RAWAT
### Hyosin N Butilbromide injeksi 10 mg INAP

JKN RAWAT
### Ketoprofen injeksi 100 mg/ml INAP

JKN RAWAT
### Thiamfilex Sirup INAP

### Alat Suntik sekali pakai - 1 ml DAK

### Alat Suntik sekali pakai - 3 ml DAK

### Alat Suntik sekali pakai - 5 ml DAK

### Alat Suntik sekali pakai - 10 ml DAK

### Alat suntik sekali pakai 0,5 ml soloshot DAK

### Alkohol 70% 1 L DAK

### Alkohol 95% - DAK

### Alkohol Swab - DAK

### Alopurinol tablet 100 mg DAK

### Aminofilin injeksi 24 mg/ml DAK

### Amitriptillin 25 mg - HCl DAK

### Ampisillin Injeksi 1000 mg / ml DAK

### Antalgin tab 500 mg DAK

Antasida DOEN I tablet

kunyah,kombinasi : Aluminium
### DAK
Hidroksida 200 mg dan Magnesium
Hidroksida 200 mg

### Antasida DOEN II suspensi DAK

Anti Bakteri DOEN salep kombinasi:

### Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin DAK
10.000 dan IU/g

### Antihemoroid DOEN kombinasi DAK

### Aqua Pro Injeksi 25 cc DAK

### Asam cuka DAK

### Asam Folat tablet 1 mg - btl 100 tablet DAK

### ASEPTAN + DISPS 500ML - E-care DAK

### Asering Lart infus DAK

### Asiklovir 400 mg DAK

### Atropin sulfat injeksi DAK

### Betahistin Mesilat tablet 6 mg DAK

 Betametason krim 0,1 % (sebagai
### DAK
Valerat) - tube 5 gram

### Bioplacenton Tulle - DAK

Catgut - PLAIN 3/0 70C+JARUM 1/2

### DAK
25M R

### Cavit DAK

### Cetirizine tablet 10 mg DAK

### Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml DAK

### Deksametason tablet 0,5 mg DAK

### Desinfektan (klorin 5,25%) - DAK

### Diazepam injeksi 5 mg/ml DAK

### Diazepam tablet 2 mg DAK

Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml

### DAK
(HCl)

### Digoksin tablet 0,25 mg DAK

### Domperidon Tablet 10 mg DAK

### Domperidone 5mg/mL 10mL Drop DAK

### ELEKTRODA SKINTACT - DAK

Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 %

### DAK
(sebagai HCl)

### Etakridin / Rivanol 300mL - Onemed DAK

### Etil Klorida Semprot DAK

### Etsa Preporator DAK

### Eugenol Cairan DAK

### Face masker DAK

### Fenobarbital tablet 30 mg DAK

Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula

### DAK
10 mg

### Folley catheter 16 DAK

### Folley Catheter 18 DAK

### Folley Chateter 20 DAK

### Furosemid tablet 40 mg DAK

### Glass Ionomer DAK

### Glimepiride tablet 2 mg DAK

### Glove/Handscun - DAK

Glukosa larutan infus 5 % steril - btl

### DAK
500 ml

### Griseofulvin tab 125 mg DAK

### Haloperidol 5 mg tab DAK

### Hidroklortiazid 25 mg tablet (HCT) DAK

### I.V. Catheter 18 DAK

### I.V. Catheter 20 - DAK
### I.V. Catheter 22 DAK
### I.V. Catheter 24 DAK

### Ibuprofen tablet 400 mg DAK

### Infuset Dewasa - DAK

### Infusion set anak DAK

Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5

### DAK
mg

### Kalsium Hidroksida Pasta DAK

### Kalsium Laktat tab 500 mg DAK

### Kapas adsorben/pembalut 250 g DAK

### Kapas berlemak 500 g DAK

### Kaptopril tablet 25 mg DAK

### KASA HYDROFIL 40X80 DAK

### Kasa pembalut Hidrofil 4 M x 10 Cm DAK

### Kasa Steril 16x16 - Kasa Husada DAK

### Kertas ekg 1 chanel - DAK

### Ketokonazol tablet 200 mg DAK

### Klindamisin kapsul 300 mg DAK

### Kloramfenikol kapsul 250 mg DAK

### Kloramfenikol salep mata DAK

### Kloramfenikol tetes mata 0,5 % DAK

### Klorfenol kamfer Menthol (CHKM) DAK

### Klorpromazin 100 mg tab DAK

Komposit Nano Warna A2 - 3M Z 350

### DAK
XT

### Kotrimoksasol susp DAK

Kotrimoksazol DOEN I (dewasa)

### kombinasi : Sulfametoksazol 400 mg DAK
Trimetoprim 80 mg

Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin

### DAK
1 : 80.000 - 2ml

### Lodomer /haloperidol Injeksi DAK

Loratadin tablet 10 mg - ktk 5 x 10

### DAK
tablet

### Lysol DAK

### Magnesium Sulfat Injeksi 20 % - 25 ml DAK

### Magnesium Sulfat Injeksi 40 % - 25 ml DAK

### MASKER 02 DEWASA DAK

MEDICAL POUCH STERIL 35CMX200M

### (LAB) - DAK

Metformin HCl tablet 500 mg - ktk 10 x

### DAK
10 tablet
 Metilergometrin Maleat
### (Metilergometrin) tablet salut 0,125 DAK
mg

Metoklopramide tablet 10 mg - ktk 10

### DAK
x 10 tablet

### Metoklopramide tablet 5 mg DAK

### Metronidazol tablet 500 mg DAK

Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) -

### DAK
tube 10 gram

### MINIASPI 80MG - 100TAB/BOX DAK

### My Jelly DAK

### Natrium Diklofenak tab 25 mg DAK

### Natrium Diklofenak tablet 50 mg DAK

### Natrium Klorida larutan infus 0,9 % - DAK

Needle Venoject/Flash back

### DAK
vacuntainer needle

### Nifedipin tablet 10 mg DAK

### Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g DAK

### Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % DAK

### Oksitosin injeksi 10 IU/ml DAK

### Omeprazol 20 mg DAK

### ONDANSETRON 4 INJ - DAK

### PAPSMEAR KIT - DAK

### Parasetamol sirup 120 mg/5ml - DAK

### Parasetamol tablet 500 mg DAK

Pelilit Kapas/Cotton Aplicator/Lidi

### DAK
Watten

### Permetrin Krim - DAK

### Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg DAK

Povidon Iodida larutan 10% - btl 300

### DAK
ml

### Prednison - 5 mg DAK

### PROPANOLOL 10 TAB - DAK

### Propiltiourasil tablet 100 mg DAK

PULAREX ACTIVATED ATTAPULGITE

### 630MG DAK

### RANITIDIN INJ - DAK

### Ranitidin tablet 150 mg DAK

Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul

### DAK
lunak - btl 50 kapsul lunak
 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul
### DAK
lunak

### Ringer laktat inf - DAK

### Risperidon 2 mg DAK

### Safety Box DAK

### Salbutamol tablet 2 mg DAK

Salep 2-4 , Kombinasi: Asam Salisilat

### 2% + Belerang endap 4% - ktk 24 pot DAK
@ 30 gram

### Salisil Bedak 2 % DAK

### Semen Seng DAK

### Serum Anti Tetanus Inj.1.500 IU / Amp DAK

### silk 3/0 - DEMETECH DAK

### SIMVASTATIN 10MG DAK

### Siprofloksasin tablet 500 mg DAK

### Stabimed sol 1 ltr - DAK

### Stik HB - DAK

### STOMACH TUBE 14 - DAK

### Stomach Tube 16 - DAK

### Stomach Tube 18 - DAK

### Suction Cathether - FR.18 DAK

### Tablet Tambah Darah DAK

 ### Tabung Venoject (tutup merah) DAK

### Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg - DAK

### Tri Kresol Formalin DAK

### Trihexypenidhil 2 mg DAK

### Underpad steril - DAK

### Urine bag - DAK

### Ventolin Nebulizer - Glaxco DAK

### Vit B12 DAK

### Vitamin B Kompleks tab DAK

### Zinc Dispersible tab DAK

### Zinc Dispersible tab DAK

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wongsorejo Yang menerima laporan Yang melaporkan

dr, CINCIN HARI PURWANTI ………………………………….. ……………………………

NIP. 19730925 200501 2 013
25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
 LA

UNIT :
BULAN / TAHUN :

SUMBER
NO NAMA OBAT 1 2 3 4
DANA

1 Alat Suntik sekali pakai - 3 ml APBD

2 Antasida DOEN I tablet kunyah APBD
3 Face Masker 2 Ply APBD
4 Gliseril Guayakolat tab 100 mg - APBD
5 Glove/Handscun APBD
6 Hidroklortiazide Tablet 25 mg APBD
7 Kapas Pembalut 250 g APBD
8 Kloramfenikol tetes telinga 3 % APBD
9 Metamizol Tablet APBD
10 Metilergometrin tablet salut 0,125 mg APBD
11 Metoklopramide tablet 5 mg APBD
12 Multivitamin sirup APBD
13 Obat Batuk Kombinasi Dextral Sirup - APBD

14 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator/Lidi Watten - APBD

15 Pirasetam tab 400 mg APBD
16 Piroksikam 20 mg tablet APBD
17 Acetylcystein 200 mg - JKN
18 Alat suntik sekali pakai 0.05 ml soloshot JKN
19 Alat suntik sekali pakai 0.5 ml soloshot JKN
20 Alat Suntik sekali pakai - 1 ml JKN
21 Alat suntik sekali pakai - 3 ml JKN
22 ALKOHOL 70 % 1 liter JKN
23 Alkohol Swab - JKN
24 alopurinol tab 100 mg JKN
25 Ambroxol tablet 30 mg JKN
26 aminofilin tab 200 mg JKN
27 Amlodipin tablet 10 mg - ktk 3 x 10 tablet JKN

28 Amlodipin tablet 5 mg - ktk 3 x 10 tablet JKN

29 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml - btl 60 ml JKN

30 amoksisilin tab 500 mg JKN
31 Antasida suspensi JKN
32 Antasida DOEN I tablet kunyah,kombinasi JKN
33 antifungi / salep 3-6 JKN
34 antimigren kombinasi : ergotamin + kofein JKN
35 Antiseptik Hand Rub 5L JKN
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg - btl
36 JKN
1000 tablet
37 asam folat tab 1 mg JKN
38 asam mefenamat kapl 500 mg JKN
39 ASEPTAN + DISPS 500ML (LAB) - JKN

40 Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) JKN

41 Blood Lancet JKN
42 Bola Tesi JKN
43 Colme TT JKN
44 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml JKN
45 deksametason tab 0,5 mg JKN
46 Domperidon Suspensi JKN
47 Diazepam injeksi 5 mg/ml - ktk 30 ampul @ 2 ml JKN

48 Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCl) JKN

49 digoksin tab 0,25 mg JKN
50 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) JKN
51 Face masker 2 ply - JKN
52 Fenol Gliserol tetes telinga 10% - JKN
53 Fitomenadione tablet JKN
54 Glibenklamide tablet 5 mg JKN
55 Glimepiride tablet 2 mg JKN
56 Gliseril Guayakolat tab 100 mg - JKN
57 Glove/Handscun JKN
58 Ibuprofen tablet 400 mg JKN
59 I.V. Catheter 16 - Venocath JKN
60 isosorbid dinitrat tab sublingual 5 mg JKN
61 Kalsium Laktat tab 500 mg JKN
62 Kapas adsorben/pembalut 250 g - one med JKN
63 Kapas Pembalut 500 gr JKN
64 Kaptopril tab 25 mg JKN
65 Karbozokrom JKN
66 Ketokonazol krim 2% - tube 15 gram JKN

67 Klindamisin kapsul 150 mg - ktk 10 x 10 kapsul JKN

68 kloramfenikol kaps 250 mg JKN
69 kloramfenikol salep mata 1% JKN
70 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % JKN
71 Klorfeniramin Maleat tab 4 mg - JKN
72 Kotrimoksasol susp. - JKN
73 Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) JKN
74 Kotrimoksazol Susp JKN
Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin 1 : 80.000 -
75 JKN
2ml - ktk 30 ampul @ 2 ml

76 Metformin HCl tablet 500 mg - ktk 10 x 10 tablet JKN

77 Metherinal Tablet 0.125mg JKN
78 Metoklopramide tablet 10 mg JKN
79 metronidazol tab 500 mg JKN
80 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) - tube 10 gram JKN
81 MY JELLY 82 G - JKN
82 Natrium diklofenak 50 mg JKN
83 omeprazol 20 mg JKN
84 Papaverin tablet 40 mg JKN
85 Parasetamol drops JKN
86 Parasetamol sirup 120 mg/5ml - JKN
87 parasetamol tab 500 mg JKN
88 Perak sulfadiazine krim JKN
89 Permetrin Krim - JKN
90 piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg JKN

91 Povidon Iodida larutan 10% - btl 300 ml JKN

92 Prednison 5 mg JKN
93 Ranitidin tablet 150 mg JKN
94 Salbutamol tablet 2 mg JKN
95 Salisil Bedak 2 % JKN
96 setirizin sir 5 mg/5 mL JKN
Siprofloksasin tablet 500 mg ( sebagai HCI) - ktk
97 JKN
5 x 10 tablet
98 Stetoskop - JKN
99 Tensimeter - ABN Spektrum Compass JKN
100 Tes Kehamilan JKN
101 Tiamin Hcl ( Vit B1 ) Tablet 50 mg JKN
102 vitamin b kompleks JKN
103 Winged Needle 27 JKN
104 Alat suntik sekali pakai 0,5 ml soloshot PROGRAM

105 Alat suntik sekali pakai 0.05 ml soloshot PROGRAM

 Albendazol tablet/tablet kunyah 400 mg - ktk 5 x 6
106 PROGRAM
tablet
107 Blood lancet - PROGRAM
108 Garam Oralit 200 ml PROGRAM
109 Gentamisin injeksi 40 mg/ ml PROGRAM
110 Glove/Handscun - PROGRAM
111 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak PROGRAM

112 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak PROGRAM

113 Tablet Tambah Darah - PROGRAM
114 Termometer Digital PROGRAM
115 Zinc Dispersible tab PROGRAM
116 Alat Suntik sekali pakai - 1 ml DAK
117 Alat Suntik sekali pakai - 3 ml DAK
118 Alat suntik sekali pakai 0,5 ml soloshot DAK
119 Alkohol 70% 1 L DAK
120 Alkohol Swab - DAK
121 Alopurinol tablet 100 mg DAK
122 Antalgin tab 500 mg DAK
123 Antasida DOEN I tablet kunyah,kombinasi DAK
124 Antasida DOEN II suspensi DAK
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi: Basitrasin
125 DAK
500 IU
126 Asam Folat tablet 1 mg - btl 100 tablet DAK

127 ASEPTAN + DISPS 500ML - E-care DAK

128 Asiklovir 400 mg DAK
129 Betahistin Mesilat tablet 6 mg DAK
Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) - tube
130 DAK
5 gram
131 Cetirizine tablet 10 mg DAK
132 Deksametason tablet 0,5 mg DAK
133 Desinfektan (klorin 5,25%) - DAK
134 Digoksin tablet 0,25 mg DAK
135 Domperidon Tablet 10 mg DAK
136 Domperidone 5mg/mL 10mL Drop DAK
137 Face masker DAK
138 Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula 10 mg DAK
139 Furosemid tablet 40 mg DAK
140 Glimepiride tablet 2 mg DAK
141 Glove/Handscun - DAK
142 Griseofulvin tab 125 mg DAK
143 Hidroklortiazid 25 mg tablet (HCT) DAK
144 Ibuprofen tablet 400 mg DAK
145 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg DAK
146 Kalsium Laktat tab 500 mg DAK
147 Kapas adsorben/pembalut 250 g DAK
148 Kapas berlemak 500 g DAK
149 Kaptopril tablet 25 mg DAK
150 Ketokonazol tablet 200 mg DAK
151 Klindamisin kapsul 300 mg DAK
152 Kloramfenikol kapsul 250 mg DAK
153 Kloramfenikol salep mata DAK
154 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % DAK
155 Kotrimoksasol susp DAK
156 Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi DAK
Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin 1 : 80.000 -
157 DAK
2ml
158 Loratadin tablet 10 mg - ktk 5 x 10 tablet DAK
159 Lysol DAK
160 Metformin HCl tablet 500 mg - ktk 10 x 10 tablet DAK
161 Metilergometrin Maleat DAK
162 Metoklopramide tablet 10 mg - ktk 10 x 10 tablet DAK
163 Metoklopramide tablet 5 mg DAK
164 Metronidazol tablet 500 mg DAK
165 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) - tube 10 gram DAK

166 MINIASPI 80MG - 100TAB/BOX DAK

167 My Jelly DAK
168 Natrium Diklofenak tab 25 mg DAK
169 Natrium Diklofenak tablet 50 mg DAK
170 Nifedipin tablet 10 mg DAK
171 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g DAK

172 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % DAK

173 Omeprazol 20 mg DAK
174 Parasetamol sirup 120 mg/5ml - DAK
175 Parasetamol tablet 500 mg DAK
176 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator/Lidi Watten DAK
177 Permetrin Krim - DAK
178 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg DAK

179 Povidon Iodida larutan 10% - btl 300 ml DAK

180 Prednison - 5 mg DAK
181 PULAREX ACTIVATED ATTAPULGITE 630MG DAK
182 Ranitidin tablet 150 mg DAK
Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak - btl
183 DAK
50 kapsul lunak

184 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak DAK

185 Salbutamol tablet 2 mg DAK
Salep 2-4 , Kombinasi: Asam Salisilat 2% +
186 DAK
Belerang endap 4% - ktk 24 pot @ 30 gram
187 Salisil Bedak 2 % DAK
188 SIMVASTATIN 10MG DAK
189 Siprofloksasin tablet 500 mg DAK
190 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg - DAK
191 Vit B12 DAK
192 Vitamin B Kompleks tab DAK
193 Zinc Dispersible tab DAK
194 Zinc Dispersible tab DAK

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Wongsorejo

H,M SHADIQ S,Kep,Ners.MM.Kep

NIP,196411101985021002
LAPORAN PEMAKAIAN HARIAN OBAT DAN BMHP PUSKESMAS WONGSOREJO

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Yang menerima laporan

AGUS HADI NURYANTO,Skep

NIP,197703162014071001
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
ma laporan Yang melaporkan

NURYANTO,Skep ……………………………
62014071001