PERNYATAAN KESEDIAAN

UNTUK MENGIKUTI GLADIAN PIMPINAN SATUAN

KWARTIR RANTING KALIDERES
TAHUN 2019

Nama Sekolah :
Gudep :
Alamat :

Dengan ini menyatakan siap dan bersedia mengikutsertakan Pramuka Penegak *)

pada Gladian Pimpinan Satuan Kwartir Ranting Kalideres Tahun 2019.

Jumlah Peserta :
Putra :
Putri : +
Jumlah Total : .

Jakarta, …………… 2019

Kepala Sekolah,

…………………
 DAFTAR NAMA PESERTA
GLADIAN PIMPINAN SATUAN
KWARTIR RANTING KALIDERES
TAHUN 2019

Nama Sekolah :
Gudep :

No Nama Peserta Pa/Pi Tempat Lahir Tanggal Lahir

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Jakarta, ……………. 2019

Kepala Sekolah,

…………………
 BIODATA PESERTA
GLADIAN PIMPINAN SATUAN
KWARTIR RANTING KALIDERES
TAHUN 2019
Nama Sekolah :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Golongan Darah :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jabatan Di Pramuka :
NTA :
Alamat :

No. HP/WA :
Alamat Email :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Penyakit yang pernah
diderita : Tahun :

Yang Membuat,
Foto Peserta,
3x4

Seragam
Pramuka
…………………