PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA PAB ( PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH)

No. STANDART / LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN
ELEMEN EP PENCAPAIAN JAWAB
PENILAIAN
1. PAB.2.( Seorang Pelayanan anestesi Membuat pedoman dan Terbentuknya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
individu yang (termasuk sedasi moderat sponya pedoman dan spo dilakukan Operasi
kompeten (qualified) dan dalam) berada dibawah
bertanggung jawab kepemimpinan satu orang
untuk pengelolaan atau lebih yang kompeten
pelayanan anestesi
(termasuk sedasi
moderat dan dalam)

2. Seorang individu yang Tanggung jawab dalam Bekerjasama dengan Terbentuknya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
kompeten (qualified) merekomendasikan sumber dokter anestesi luar rumah kebijakan yang dilakukan Operasi
bertanggung jawab luar untuk pelayanan sakit mengatur kerjasama
untuk pengelolaan anestesi (termasuk sedasi dengan pihak luar
pelayanan anestesi moderat dan dalam) yang rumah sakit
(termasuk sedasi ditetapkan dan dilaksanakan
moderat dan dalam)
3. PAB.3.( Kebijakan Petugas yang kompeten Sudah dilaksanakan Terlaksananya spo Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
dan prosedur berpartisipasi dalam kebijakan dan pedoman sedasi moderat dan dilakukan Operasi
mengarahkan pengembangan kebijakan secara konsisten dalam
pelayanan pasien dan prosedur.
untuk sedasi moderat
dan dalam)
4. (Kebijakan dan Harus ada asesmen Sudah ada asesment Terlaksnanya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
prosedur prasedasi, sesuai kebijakan prasedasi asesment prasedasi dilakukan Operasi
mengarahkan rumah sakit, untuk moderat dan dalam
 pelayanan pasien mengevaluasi risiko dan
untuk sedasi moderat ketepatan sedasi bagi pasien
dan dalam)

5. (Kebijakan dan Petugas yang kompeten, dan Petugas sudah Terpenuhinya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
prosedur yang bertanggung jawab berkompeten dan tanggung kulifikasi petugas dilakukan Operasi
mengarahkan untuk sedasi, harus jawab untuk sedasi moderat
pelayanan pasien memenuhi kualifikasi dan dalam
untuk sedasi moderat
dan dalam)

6. PAB.4. (Petugas yang Asesmen pra anestesi Sudah dilaksanakan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
kompeten dikerjakan pada setiap assesmen anestesi dan assesmen anestesi dan dilakukan Operasi
menyelenggarakan pasien prainduksi prainduksi sesuai
asesmen pra anestesi dengan kebijakan
dan asesmen
prainduksi.)
7. Petugas yang Asesmen pra induksi Melaksanakan Re-evaluasi Terlaksananya Re- Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
kompeten dilaksanakan untuk re- pasien segera sebelum evaluasi pasien segera dilakukan Operasi
menyelenggarakan evaluasi pasien segera induksi anestesi, sesaat sebelum induksi
asesmen pra anestesi sebelum induksi anestesi, sebelum diberikan induksi anestesi, sesaat
dan asesmen sesaat sebelum diberikan anestesi sebelum diberikan
prainduksi.) induksi anestesi induksi anestesi
8. (Petugas yang Kedua asesmen dikerjakan Terselenggarannya Terlaksanakanya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
kompeten oleh petugas yang kompeten asesmen praanestesi dan asesmen praanestesi dilakukan Operasi
menyelenggarakan untuk melakukannya asesment prainduksi dan asesmen
asesmen pra anestesi prainduksi
dan asesmen
prainduksi.)
9. (Petugas yang Kedua asesmen Di dokumentasikan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
kompeten didokumentasikan dalam asesmen praanestesi dan pendokumentasian dilakukan Operasi
menyelenggarakan rekam medis prainduksi dalam rekam medis
asesmen pra anestesi
 dan asesmen
prainduksi.)
10. PAB.5. (Pelayanan Pelayanan anestesi setiap Melakukan perencanaan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
anestesia pada setiap pasien direncanakan pelayanan anestesi setiap perencanaan dilakukan Operasi
pasien direncanakan pasien pelayanan anestesi
dan didokumentasikan setiap pasien
di rekam medis
pasien)
11. (Pelayanan anestesia Rencana tersebut Mendokumentasikan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
pada setiap pasien didokumentasikan rencana anestesi dlam pendokumentasian dilakukan Operasi
direncanakan dan rekam medis dam rekam medis
didokumentasikan di
rekam medis pasien)
12. PAB.5.1.(Risiko, Antestesiolog atau petugas Mengimplementasikan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
manfaat dan alternatif lain yang kompeten edukasi pasien tentang edukasi pasien dilakukan Operasi
didiskusikan dengan memberikan edukasi resiko, manfaat dan tentang resiko,
pasien dan tersebut. aternatif manfaat dan alternatif
keluarganya atau
mereka yang membuat
keputusan bagi
pasien.)
13. PAB.5.2. (Anestesi Anestesi yang digunakan Mendokumentasikan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
yang digunakan dan dituliskan dalam rekam teknik anestesi yang pendokumentasian dilakukan Operasi
tehnik anestesi ditulis medis pasien digunakan dalam rekam tehnik anestesi dalam
di rekam medis medis rekam medis
pasien)
14. PAB.6. (Setiap status Pasien dimonitor sesuai Menyusun pedoman dan Tersusunnya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
post anestesi pasien kebijakan selama periode spo post anestesi pedoman dan spo post dilakukan Operasi
dimonitor dan pemulihan pasca anestesi anestesi
didokumentasikan dan
pasien dipindahkan
dari ruang pemulihan
oleh petugas yang
 kompeten atau dengan
menggunakan kriteria
baku.)
15. (Setiap status post Temuan selama monitoring Menyusun pedoman dan Tersusunnya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
anestesi pasien dimasukkan ke dalam rekam spo pendokumentasian pedoman dan spo post dilakukan Operasi
dimonitor dan medis pasien, baik dicatat selama pemulihan anestesi
didokumentasikan dan atau secara elektronik
pasien dipindahkan
dari ruang pemulihan
oleh petugas yang
kompeten atau dengan
menggunakan kriteria
baku.)
16. (Setiap status post Pasien dipindahkan dari unit Menyusun pedoman dan Terlaksnanya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
anestesi pasien pasca anestesi (atau spo, pemindahan post pemindahan pasien dilakukan Operasi
dimonitor dan monitoring pemulihan anestesi sesuai dengan post anestesi sesuai
didokumentasikan dan dihentikan) sesuai dengan kriteria yang di tetapkan dengan kriteria yang
pasien dipindahkan alternatif yang diuraikan di tetapkan
dari ruang pemulihan dalam a s/d c Maksud dan
oleh petugas yang Tujuan
kompeten atau dengan
menggunakan kriteria
baku.)
17. (Setiap status post Waktu dimulai dan Mendokumentasikan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
anestesi pasien diakhirinya pemulihan monitoring pasca anestesi pendokumentasian dilakukan Operasi
dimonitor dan dicatat dalam rekam medis monitoring pasca
didokumentasikan dan pasien. anestesi
pasien dipindahkan
dari ruang pemulihan
oleh petugas yang
kompeten atau dengan
menggunakan kriteria
baku.)