Full PDF

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN
LANSIA DENGAN DIAGNOSIS AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA
(AIHA) DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP DR. SARDJITO
YOGYAKARTA PERIODE 2009-2014
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Maria Sri Ayu Mustikawati
NIM : 128114052
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN
LANSIA DENGAN DIAGNOSIS AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA
(AIHA) DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP DR. SARDJITO
YOGYAKARTA PERIODE 2009-2014
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Maria Sri Ayu Mustikawati
NIM : 128114052
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
i
ii
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN
“To every thing there is a season, and time for every purpose
under the heaven..”
Ecclesiastes 3:1
“When you want something, all the universe conspires in

helping you to achieve it.”
Paulo Coelho
I dedicate this,
For Jesus, You’re my everything
For my family, without all of you I’m just nothing
For all my friends, without you I would’t keep standing until now
For him, thanks for motivated me
For Pharmacy USD 2012 and for my alma mater
iv
v
vi
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
berkat rahmat dan penyertaanNya penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi
ini dengan baik sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi
(S.Farm.) Program Studi Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Pada
kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada pihak-pihak yang turut
ambil bagian dalam membantu penulis untuk menyelesaikan skripsi ini, yaitu:
1. Kedua orang tua tersayang Bapak Sri Sumarwan dan Ibu Sri Suwarni, kakak-
kakak tersayang Mbak Ucik, Kak Roy, Mas Inus, dan Mbak Denis,
keponakan tercinta Jason dan Devon yang telah mendukung, mendoakan,
menguatkan dan menghibur selama hidup khususnya selama penyusunan
skripsi ini.
2. Ibu Yunita Linawati, M.Sc., Apt. selaku dosen pembimbing dan penguji atas
dukungan dan arahan yang diberikan kepada penulis selama proses
penyusunan skripsi.
3. Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt. sebagai dosen penguji yang telah memberikan
kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatan skripsi.
4. Dita Maria Virginia, S.Farm., Apt., M.Sc sebagai dosen penguji yang telah
memberikan kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatan
skripsi.
5. Ibu drg. Rini Sunaring Putri, M.Kes selaku Direktur SDM dan Pendidikan
RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan izin agar dapat
melakukan penelitian.
vii
6. Bapak Sudirman, Mbak Tri, Mas Ade, dan Mas Randy atas kerjasamanya
dalam membimbing dan mempersiapkan catatan medik yang dibutuhkan
penulis selama pengambilan data di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
7. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt., Ph.D. selaku Dekan dan segenap staff
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta yang telah
mendukung kelancaran jalannya penelitian.
8. Teman-teman seperjuanganku, Oope, Sylpik, Dika, Kathrin, Aris, Angga,
Ella, Monik, Nova, Nonik dan temen-teman SMA tercinta Bonya, Etta, dan
Ori atas dukungan, kerjasama, semangat, dan penghiburannya selama proses
penyusunan skripsi ini.
9. Seluruh teman-teman Farmasi angkatan 2012, khususnya FKK A 2012, atas
kebersamaan dan perjuangan yang telah dilalui bersama.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan berkatnya kepada kita
semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan penyusunan
skripsi ini dan semoga apa yang diperoleh dari penelitian ini dapat bermaanfaat
bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya penatalaksaan terapi AIHA
pada lansia.
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................... I
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................... Ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................ iii
HALAMAN PERSEMBAHAN………….............................................. iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................….............. v
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI................... vi
PRAKATA…………............................................................................... vii
DAFTAR ISI ........................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ................................................................................... xiii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................. xiv
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xv
INTISARI ...................................................................…......................... xvi
ABSTRACT............................................................................................... xvii
BAB I. PENDAHULUAN......................................................................... 1
A. Latar Belakang..................................................................................... 1
1. Rumusan Masalah………………………………………………. 2
2. Keaslian Penelitian……………………...……………………… 3
3. Manfaat Penelitian……………………………………………… 4
B. Tujuan Penelitian.................................................................................. 5
1. Tujuan Umum………….......................................…………........ 5
2. Tujuan Khusus………….........................................……..........… 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.......................................................... 6
ix
A. Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA).............................................. 6
1. Definisi...................................................................................... 6
2. Klasifikasi................................................................................. 6
3. Patofisiologi...............................................................………... 6
4. Diagnosis...............................................................…………… 12
5. Terapi Farmakologi……………………………………………… 13
6. Terapi Suportif…………………………………………………… 16
7. Monitoring………………………………………………….... 18
B. Drug Related Problems (DRPs)............................................................ 19
C. Metode SOAP........................................................................................ 20
D. Lansia…………………………………………………………………. 21
E. Keterangan Empiris………………………………………………… 21
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN………………………………... 23
A. Jenis dan Rancangan Penelitian………………………………………. 23
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional………………………... 23
1. Variabel Penelitian.......................................................................... 23
2. Definisi Operasional........................................................................ 24
C. Subjek Penelitian……………………………………………………... 25
D. Bahan dan Instrumen Penelitian……………………………………… 26
1. Bahan Penelitian.............................................................................. 26
2. Instrumen Penelitian........................................................................ 27
E. Waktu dan Lokasi Penelitian……………………………………….... 27
F. Jalannya Penelitian…………………………………………………… 27
x
1. Persiapan………………………………………………............ 27
2. Analisis Situasi…………………………………………………. 28
3. Pengumpulan Data….…………………………………………... 28
4. Analisis Data…………………………………………………… 28
G. Tata Cara Analisis Hasil……………………………………………… 28
1. Karakteristik Pasien………………………………………………. 28
2. Profil Pengobatan………………………………………………… 29
3. Evaluasi DRP…………………………………………………….. 29
4. Penyajian Hasil Penelitian………………………………………. 29
H. Kesulitan dan Kelemahan Penelitian………………………………… 30
BAB VI. HASIL DAN PEMBAHASAN……………………………… 31
A. Karakteristik Pasien…………………………………………………. 31
1. Distribusi Pasien Berdasarkan Umur…......……………………… 31
2. Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin……………………. 32
B. Profil Pengobatan…………………………………………………….. 33
1. Terapi Farmakologi…………………………………………… 33
2. Terapi Suportif………………………………………… 38
C. Evaluasi DRP………………………………………………………… 39
1. Kasus 1................……………..………………………………….. 40
2. Kasus 2.......................…………………………………………… 42
3. Kasus 3.................………………………………………………. 43
4. Kasus 4..........….………………………………………………… 44
5. Kasus 5…..........................................……………………………. 46
xi
6. Kasus 6..............………………………………………………….. 47
7. Kasus 7............................................................................................ 49
8. Kasus 8............................................................................................ 50
9. Kasus 9............................................................................................ 51
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN………………………………… 53
A. Kesimpulan…………………………………………………………… 53
B. Saran………………………………………………………………….. 53
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................... 55
LAMPIRAN .................................................................…......................... 59
BIOGRAFI PENULIS ………………………………….......…………... 90
xii
DAFTAR TABEL
Tabel I. Penelitian Terkait AIHA……………….....……................ 3
Tabel II. Fungsi Protein Komplemen…………………………......... 7
Tabel III. Terapi yang Disarankan untuk WAIHA dan CAIHA
Primer Maupun Sekunder…………………………........... 13
Tabel IV. Kategori dan Penyebab Utama Drug Related Problems
(DRPs).................................................................................. 19
Tabel V. Profil Penggunaan Obat pada Pasien Lansia dengan
Diagnosis AIHA di Instalasi Rawat Inap RSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun 2009-2014…................... 33
Tabel VI. Profil Penggunaan Transfusi Darah pada Pasien Lansia
dengan Diagnosis AIHA di Instalasi Rawat Inap RSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun 2009-2014………............. 38
Tabel VII. Gambaran DRPs Pada Pasien Lansia dengan Diagnosis
AIHA Di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.Sardjito
Yogyakarta Tahun 2009-2014……………………………. 52
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Mekanisme Penghancuran Sel Darah Merah pada Warm
AIHA……………………………………………….............. 8
Gambar 2. Mekanisme Penghancuran Sel Darah Merah pada Cold
AIHA…………………………………………………........... 10
Gambar 3. Mekanisme Penghancuran Sel Darah Merah pada
Paroxysmal Cold Hemoglobinuria (PCH)............................... 11
Gambar 4. Algoritma Terapi WAIHA pada Pasien Dewasa……….......... 14
Gambar 5. Algoritma Terapi CAIHA pada Pasien Dewasa ………......... 16
Gambar 6. Skema Pemilihan Subjek Penelitian di RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta periode 2009 – 2014………………...................... 26
Gambar 7. Distribusi Pasien Lansia dengan Diagnosis AIHA
Berdasarkan Kelompok Umur di Instalasi Rawat Inap RSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun 2009-2014............................... 31
Gambar 8. Distribusi Pasien Lansia dengan Diagnosis AIHA
Berdasarkan Jenis Kelamin di Instalasi Rawat Inap RSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun 2009-2014…………................ 32
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Keterangan Ethic Committee Approval................ 60
Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 61
Lampiran 3. Rangkuman Hasil Evaluasi Drug Related Problems
(DRPs) pada Pasien Lansia dengan Diagnosis AIHA di
Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta
Tahun 2009-2014.......................................................... 62
Lampiran 4. Kasus 1........................................................................... 63
Lampiran 5. Kasus 2........................................................................... 66
Lampiran 6. Kasus 3........................................................................... 69
Lampiran 7. Kasus 4........................................................................... 71
Lampiran 8. Kasus 5........................................................................... 75
Lampiran 9. Kasus 6........................................................................... 78
Lampiran 10. Kasus 7........................................................................... 82
Lampiran 11. Kasus 8........................................................................... 85
Lampiran 12. Kasus 9........................................................................... 88
Lampiran 13. Biografi Penulis.............................................................. 90
xv
INTISARI
Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) adalah penyakit autoimun yang

disebabkan autoantibodi memperantarai penghancuran sel darah merah pada
tubuh. Penyakit ini dapat menyerang semua usia termasuk lansia. Perubahan profil
farmakokinetik dan penggunaan multi drugs pada pasien lansia menyebabkan
kelompok umur ini rentan mengalami Drug Related Problems (DRPs). Selain itu
tingkat mortalitas penyakit AIHA meningkat pada pasien usia lebih dari 50 tahun.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi DRPs pada pengobatan pasien lansia
dengan diagnosis AIHA di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta
periode 2009-2014.
Jenis penelitian ini adalah deskriptif observasional dengan rancangan
penelitian secara case series, dan pengambilan data secara retrospektif. Data
diambil dari rekam medis pasien dengan diagnosis AIHA murni tanpa komplikasi
di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta periode 2009-2014.
9 kasus yang memenuhi kriteria inklusi diperoleh, dengan kelompok
umur paling banyak yaitu 60-74 tahun, dan jumlah wanita lebih banyak dari laki-
laki. Penggunaan obat yang paling banyak digunakan adalah metilprednisolon.
DRPs yang paling banyak ditemukan adalah interaksi dan efek samping obat,
terdiri dari potensi interaksi obat pada 5 kasus dan efek samping obat terjadi pada
1 kasus. DRPs lain yang cukup banyak yaitu dosis kurang yang terjadi pada 4
kasus.
Kata Kunci: Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA), Lansia, Drug related

problems (DRPs)
xvi
ABSTRACT
Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) is an autoimmune disease,

which is caused by autoantibodies mediated red blood cells destruction in the
body. This disease can affect all ages, including the elderly. Pharmacokinetic
profile changes and multi drugs using in elderly patient cause this age group
susceptible to have Drug Related Problems (DRPs). In addition, increased
mortality of AIHA occurs in patients over 50 years old. The aim of this study is to
evaluate DRPs in the treatment of elderly patients with AIHA diagnosis in the
patient care instalation of Dr.Sardjito Hospital Yogyakarta 2009-2014 periode.
This is observational deskriptive research with case series design, and
restrospective data collection. The data were collected from the medical record of
elderly patient with diagnosis of AIHA primer without complication in patient
care instalation of Dr.Sardjito Hospital Yogyakarta 2009-2014 periode.
9 cases that fulfill the inclusion criteria were obtained, most of patient are
aged 60-74 years old, with the number of women are more than men. The most
widely used drug are methylprednisolone. Interaction and adverse drug reaction
are the most found DRPs, consists of potential drug interaction in 5 cases and
adverse drug reaction in 1 case. Another DRP which also quite a lot was dosage
too low, occurred in 4 cases.
Keyword: Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA), Elderly, Drug related

problems (DRPs).
xvii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) merupakan penyakit yang
disebabkan oleh autoantibodi secara langsung melawan sel darah merah yang ada
pada tubuh (Zanella and Barcellini, 2014). Terjadinya autoantibodi dapat dipicu
oleh faktor genetik, infeksi, penyakit inflamatori, obat-obatan, dan penyakit
limfoproliferatif (Chaudhary and Das, 2014). Angka kejadian AIHA pada orang
dewasa yaitu 0,8-3 x 105/ tahun, dengan prevalensi 17:100,000. AIHA ini dapat
bersifat idiopatik (50%) atau bersifat sekunder yang berhubungan dengan
beberapa penyakit lain seperti lymphoproliferative syndroms (20%), penyakit
autoimun (20%), infeksi dan tumor (Zanella et al, 2014). Penyakit AIHA ini dapat
terjadi pada seluruh usia, termasuk para lansia. Penyakit ini biasa terjadi pada
lansia dengan median angka kejadian pada usia 70 tahun pada salah satu jenis
AIHA, yaitu Primer Cold Agglutinin Syndrom (CAS) (Gehrs and Friedberg,
2002).
Pasien lansia yang menderita AIHA butuh perhatian khusus karena
adanya perubahan fisiologis, patofisiologis, protein binding dan profil
farmakokinetik dibandingkan dengan pasien pada usia produktif. Selain itu,
adverse drug reaction or events (ADEs) dan interaksi obat lebih sering terjadi
pada pasien lansia, karena populasi ini yang paling sering menggunakan terapi
multi drugs (Miller, 2012). AIHA dapat menjadi penyakit yang serius dan
berpotensi membahayakan nyawa, dengan prognosis tingkat mortality yang
1
meningkat seiring bertambahnya usia khususnya untuk pasien berusia lebih dari
50 tahun dengan potensi kematian pada 2 tahun pertama sejak terdiagnosis dan
biasanya berhubungan dengan penyakit penyerta atau efek samping terapi
(Hoffbrand, Higgs, Keeling, Mehta, 2016). Oleh sebab itu, pengobatan bagi
lansia ini harus terus dipantau agar efektif dalam pengobatan dan outcome terapi
yang diharapkan dapat tercapai dengan baik.
Salah satu cara untuk mengetahui apakah terapi yang diperoleh pasien
sudah efektif yaitu dengan cara evaluasi drug related problems (DRPs). Menurut
Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE), DRPs merupakan permasalahan
pada farmakoterapi dari individu pasien yang dapat atau berpotensi mengganggu
pencapaian outcome terapi yang diinginkan (Van Mil, 2005).
Penelitian evaluasi drug related problems (DRPs) dilakukan di RSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta yang merupakan rumah sakit rujukan untuk daerah
Yogyakarta. Jumlah pasien AIHA di RSUP Dr.Sardjito tahun 2009-2014
sebanyak 237 pasien, 34 diantaranya merupakan pasien lansia dengan AIHA
sebagai diagnosis utama. Hasil dari penelitian ini diharapkan mampu memberikan
evaluasi terkait terapi pasien AIHA lansia dan mampu memberikan gambaran
lebih detail terkait DRPs, sehingga dapat meningkatkan rasionalitas pengobatan
pada pasien AIHA lansia di RSUP Dr.Sardjito.
1. Rumusan Masalah
a. Seperti apakah karakteristik pasien lansia dengan diagnosis Autoimmune
Hemolytic Anemia (AIHA) di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.Sardjito
Yogyakarta periode 2009-2014?

b. Seperti apakah profil pengobatan pasien lansia dengan diagnosis Autoimmune
Yogyakarta periode 2009-2014?
c. Bagaimana Drug Related Problems (DRPs) yang terjadipada pengobatan
pasien lansia dengan diagnosis Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) di
Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta periode 2009-2014, yang
meliputi terapi obat yang tidak diperlukan (Unnecessary drug related), perlu
terapi obat tambahan (Need for additional drug related), obat tidak efektif
(Ineffective drug), dosis terlalu rendah (Dosage too low), efek samping obat
(Adverse drug reaction), dan dosis terlalu tinggi (Dosage too high)?
2. Keaslian Penelitian
Penelitian evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada pengobatan
Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta periode 2009-2014 ini
belum pernah dilakukan. Beberapa penelitian terkait dengan penyakit AIHA
yang sudah dilakukan, yaitu:
Tabel I.Penelitian Terkait AIHA

No Pengarang Persamaan Perbedaan
1 Kikawada, Subjek pada penelitian Rancangan penelitian ini
Watanabe, ini yaitu pasien lansia yaitu deskriptif case
Kimura, Hanyu, dengan diagnosis report dengan subjek
2005 AIHA penelitiannya adalah
pasien AIHA dengan
penyakit penyerta
Primary Sjögren’s
Syndrome. Selain itu
tujuan, tempat, dan
waktu penelitian juga
berbeda.
Tabel I. Lanjutan
No Pengarang Persamaan Perbedaan
2 Bussone et al, Penelitian ini Subjek yang digunakan
2009 menggunakan pada penelitian ini
pengambilan data merupakan pasien
secara retrospektif dewasa dengan rata-rata
dengan subjek umur 49.7 ± 21 tahun.
penelitian yaitu pasien Selain itu tujuan, tempat,
wAIHA. dan waktu penelitian juga
berbeda.
3 Peñalver et al, Penelitian ini Subjek yang digunakan
2010 menggunakan pada penelitian ini
pengambilan data merupakan pasien
secara retrospektif dewasa. Selain itu
dengan subjek tujuan, tempat, dan
penelitian yaitu pasien waktu penelitian juga
AIHA. berbeda.
3. Manfaat Penelitian
a. Manfaat Teoritis: hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu
sumber informasi terkait Drug Related Problems (DRPs) pada terapi pasien
Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) dan dapat menambah referensi
pengetahuan mengenai Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA).
b. Manfaat Praktis: bagi rumah sakit, diharapkan hasil penelitian ini dapat
menjadi bahan evaluasi dan dapat meningkatkan pelayanan terapi pada pasien
Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi Drug Related Problems (DRPs)
pada pengobatan pasien lansia dengan diagnosis Autoimmune Hemolytic
Anemia (AIHA) di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
periode 2009-2014.
2. Tujuan Khusus
Penelitian ini memiliki tujuan khusus, yaitu:
a. Mengetahui karakteristik pasien lansia dengan diagnosis Autoimmune
Yogyakarta periode 2009-2014.
b. Mengetahui profil pengobatan pada pasien lansia dengan diagnosis
Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) di Instalasi Rawat Inap RSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta periode 2009-2014.
c. Mengevaluasi adanya Drug Related Problems (DRPs) pada pengobatan
Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta periode 2009-2014 yang
meliputi: terapi obat yang tidak diperlukan (Unnecessary drug related), perlu
terapi obat tambahan (Need for additional drug related), obat tidak efektif
(Ineffective drug), dosis terlalu rendah (Dosage too low), efek samping obat
(Adverse drug reaction), dan dosis terlalu tinggi (Dosage too high).
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA)

1. Definisi.
Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) merupakan kondisi klinik yang
disebabkan antibodi IgG dan/atau IgM berikatan dengan antigen dan memulai
penghancuran red blood cell (RBC) melalui sistem komplemen dan sistem
retikuloendotelia. AIHA termasuk penyakit yang cukup jarang, dengan estimasi 1-
3 kasus per 100.000 kasus pertahun (Gehrs and Friedberg, 2002).
2. Klasifikasi AIHA
AIHA diklasifikasikan menjadi warm autoimmune hemolytic anemia
(wAIHA) dan cold autoimmune hemolytic anemia (cAIHA). Pengelompokan ini
berdasarkan pada suhu optimal terjadinya hemolisis dan jenis imunoglobulin yang
berperan. Imunoglobulin yang berperan pada wAIHA yaitu IgG, pada cAIHA
imunoglobulin yang berperan adalah IgM (Permono, Sutaryo, Ugrasena,
Windiastuti, Abdulsalam, 2005). Cold AIHA dibagi menjadi: Cold Agglutinin
Syndrom (CAS) dan Paroxysmal Cold Hemoglobinuria (PCH). Setiap jenis AIHA
dibagi menjadi subbagian, yaitu idiopatik (primer) dan sekunder. Idiopatik yaitu
AIHA tanpa adanya hubungan dengan penyakit lain, sedangkan sekunder yaitu
AIHA yang memiliki hubungan dengan penyakit lain (Gehrs et al, 2002).
3. Patofisiologi
AIHA disebabkan autoantibodi imunoglobulin G (IgG) dan /atau
imunoglobulin M (IgM) berikatan dengan sel darah merah dan memulai
6
penghancuran sel darah merah. Penyebab adanya produksi autoantibodi adalah
sistem imun individu tidak dapat mengenali host atau self-antigen dan berkaitan
dengan kegagalan sel T meregulasi sel B. Faktor genetik, infeksi, penyakit
inflamatori, obat-obatan, dan penyakit limfoproliferatif merupakan pemicu
terjadinya autoantibodi (Chaudhary et al, 2014).
Proses penghancuran sel darah merah karena autoantibodi berkaitan
dengan sistem komplemen. Komplemen merupakan sistem yang terdiri dari
sejumlah protein yang berperan dalam sistem imun non spesifik maupun sistem
imun spesifik. Komplemen merupakan salah satu sistem enzim serum yang
berfungsi dalam inflamasi, opsonisasi, dan kerusakan (lisis) membrane pathogen.
Terdapat 9 komponen dasar komplemen yaitu C1 sampai C9 yang bila diaktifkan,
dipecah menjadi bagian-bagian yang besar dan kecil (C3a, C4a, dan
sebagainnya).Sistem komplemen yang semula diketahui diaktifkan melalui 2
jalur, yaitu jalur klasik dan alternatif, dan sekarang diketahui juga dapat terjadi
jalur lektin. Jalur klasik diaktifkan oleh kompleks imun sedang jalur alternatif dan
jalur lektin tidak (Baratawidjaja dan Rengganis,2012).
Tabel II. Fungsi Protein Komplemen (Baratawidjajadkk,2012).
Protein Komplemen Fungsi

C1qrs Meningkatkan permeabilitas vascular
C2 Mengaktifkan kinin
C3a dan C5a Kemotaksis yang mengarahkan leukosit dan juga berupa
anafilotoksin yang dapat merangsang sel mast melepas
histamine dan mediator lainnya
C3b Opsonin dan adherens imun
C4a Anafilotoksin lemah
C4b Opsonin
C5,6,7 Kemotaksis
C8,9 Melepas sitolisin yang dapat menghancurkan sel (lisis)
Kerusakan eritrosit yang dipicu oleh aktivasi komplemen dapat terjadi
tergantung pada kelas imunoglobulin. Berikut penjelasan hemolisis yang
disebabkan interaksi antigen dengan Ig-class antibody.
a. Warm-type Autoimmune Hemolytic Anemia (wAIHA).
Gambar 1. Mekanisme Penghancuran Sel Darah Merah pada WarmAIHA

(Berentsen and Sundic, 2015)
Reaksi autoantibodi pada wAIHA terjadi secara optimum pada suhu
370C. Dalam wAIHA target epitope dari autoantibodi yaitu protein Rh. Antigen
Rh dijadikan target diduga disebabkan oleh adanya reaksi silang dengan protein
Rh dan sistem imun gagal untuk menekan respon autoreaktif yang dapat
mengarah pada hemolisis (DeLoughery, 2013). Temuan terbaru menunjukan
protein Rh dapat memediasi interaksi melalui protein 4,2 dan ankyrin 1
(Westhoff, 2007). Terdapat 2 mekanisme yang menyebabkan hilangnya sel darah

merah dari sirkulasi yaitu fagositosis dan lisis. Dua mekanisme tersebut terjadi
karena adanya Fc receptor-mediated immune adherence dan complement
mediated hemolysis.
1. Fc Receptor-Mediated Immune Adherence
Sel darah merah dianggap sebagai antigen oleh antibodi sehingga
terbentuk kompleks autoantibodi dan mengaktifkan sistem komplemen. Fc
reseptor merupakan reseptor yang terdapat pada makrofag, reseptor ini membuat
makrofag menempel pada IgG yang telah membentuk kompleks dengan sel darah
merah. Protein CR1 yang terdapat pada makrofag merupakan ligan untuk protein
komplemen C3b yang menyebabkan C3b berikatan dengan kompleks dan
menyebabkan terjadinya fagositosis. Fagositosis oleh makrofag limpa menyisakan
sferosit, yaitu eritrosit yang memiliki ukuran lebih bulat dan dengan warna yang
padat dibandingkan dengan eritrosit normal, serta tidak memiliki warna pucat
dibagian tengah (Berentsen et al, 2015).
2. Complement Mediated Hemolysis
Sel darah merah yang dianggap antigen oleh IgG mengakibatkan IgG
menempel pada sel darah merah dan membentuk kompleks. Kompleks ini
mengaktifkan sistem komplemen yaitu C1 kemudian terpecah menjadi C1q, C1r,
dan C1s. C1qrs ini mengaktifkan C2 dan C4 yang selanjutnya mengaktivasi C3.
Kemudian C3 membentuk C3b yang menempel pada kompleks antigen-
autoantibodi. Menempelnya C3b menyebabkan lisisnya sel darah merah, dan
proses ini terjadi di liver (Berentsen et al, 2015).

10
b. Cold-typeAutoimmune Hemolytic Anemia (cAIHA).
Gambar 2. Mekanisme Penghancuran Sel Darah Merah pada Cold AIHA

(Berentsen et al, 2015)
Cold Autoimmune Hemolytic Anemia (cAIHA) merupakan autoantibodi
dengan aglutinate pada sel darah merah yang terjadi optimum pada suhu 3-40C.
Cold AIHA biasanya berhubungan dengan sistem golongan darah Ii, dan
kebanyakan spesifik pada antigen karbohidrat I. Antigen i banyak diekspesikan
pada bayi berusia kurang dari 18 bulan, setelah lebih dari 18 bulan antigen I akan
lebih banyak diekspresikan dan ekspresi antigen i menurun sehingga pada orang
dewasa biasanya hanya mengekspresikan antigen I. Adanya mutasi pada gen
GCNT2 menyebabkan pada orang dewasa ekspresi antigen I menurun sedangkan
ekspresi antigen i meningkat. Hal ini yang menyebab antibodi mengikat antigen
dan memulai proses aglutinasi (Yu and Lin, 2011). Selain itu, terjadinya
pendinginan darah pada bagian akral tubuh (bagaian ujung jari tangan dan kaki)
11
menyebabkan CA berikatan dengan sel darah merah dan menyebabkan aglutinasi.
Setelah kompleks IgM-CA berikatan dengan sel darah merah, kompleks ini
mengikat C1 dan memulai aktivasi sistem komplemen jalur klasik. C1 esterase
mengaktifkan C2 dan C4 kemudian mengaktifkan C3 konvertase, C3 terpecah
menjadi C3a dan C3b, C3b inilah yang berikatan dengan kompleks. Ketika
kompleks kembali ke bagian tubuh dengan suhu normal 370C, IgM-CA terlepas
dari permukaan sel, sementara C3b tetap terikat dengan sel darah merah yang
kemudian dibawa ke hati untuk difagosit (Berentsen et al, 2015).
c. Paroxysmal Cold Hemoglobinuria (PCH)
Gambar3. Mekanisme Penghancuran Sel Darah Merah pada Paroxysmal

Cold Hemoglobinuria (PCH) (Berentsen et al, 2015)
Paroxysmalcold hemoglobinuria (PCH) merupakan antibodi
coldreacting dari sub tipe IgG yang jarang. Polyclonal cold reactive komplek
IgG-antibodi pada PCH mengikat protein di permukaan sel darah merah disebut P
12
tetapi tidak mengaglutinasi sel darah merah (Berentsen et al, 2015). Antibodi
mengikat protein P diduga dapat disebabkan oleh adanya mutasi gen pada sintesis
protein P sehingga jumlah protein P meningkat pada permukaan sel darah merah
(Olsson and Hellberg, 2015). Antigen dan antibodi antieritrosit membentuk
kompleks pada suhu 4⁰C, kemudian mengikat C1 pada suhu 37⁰C yang
menyebabkan aktivasi C2 dan C4. Selanjutnya C3 konvertase teraktivasi dan
dipecah menjadi C3a dan C3b. C3b yang terikat pada kompleks antigen-antibodi
anti-eritrosit akan mengaktifkan C5 yang kemudian menyebabkan teraktivasinya
protein komplemen C5b,6,7,8,9 dan kemudian sel lisis (Berentsen et al, 2015).
4. Diagnosis
a. Gejala dan Gambaran Klinis
Gejala AIHA tergantung pada tipe antibodi dan keparahan anemia.
Gejala untuk wAIHA biasanya kelelahan, penurunan aktivitas fisik dan kesulitan
bernapas bagi lansia. Selain itu gejala akut lain seperti malaise, demam, jaundice,
nyeri abdominal, gangguan pernapasan, dan hemoglobulinuria. Untuk pasien
cAIHA biasanya sensitif terhadap dingin dan anemia akan bertambah parah jika
ada paparan dingin (Hoffman, Benz, Silberstein, Heslop, Weitz, Anastasi, 2014).
b. Darah Tepi dan Laboratorium
Gambaran darah tepi menunjukkan adanya proses hemolitik berupa
sferositosis, polikromasi, maupun poikilositosis, sel eritrosit berinti, dan
retikulositopenia pada awal anemia. Kadar hemoglobin 3-9 g/dL, jumlah leukosit
bervariasi disertai gambaran sel muda (metamielosit, mielosit, dan promielosit),
kadang disertai trombositopeni (Permono dkk, 2005). Tes laboratorium yang lain
13
yaitu peningkatan laktat dehidrogenase(LDH), peningkatan bilirubin indirect, dan
tes positif antiglobulin langsung (DAT) (Lechner and Jager, 2010).
c. Tes Coombs
Tes Coombs merupakan tes yang paling banyak digunakan dalam
diagnosis AIHA. Direct Coombs test atau direct antiglobulin test (DAT)
digunakan untuk mendeteksi antibodi pada permukaan sel darah merah,
sedangkan indirect coombs test mengidentifikasi antibodi anti-eritrosit pada serum
(Sills, 2003). Jika hasil tes DAT menunjukan hasil positif dan adanya IgG saja
atau IgG dan C3d, kemungkinan besar termasuk dalam wAIHA. Sedangkan jika
hasil DAT positif dan hanya terdapat C3d saja, maka kemungkinan besar
termasuk dalam cAIHA (Hoffmanet al, 2014).
5. Terapi Farmakologi
Tabel III. Terapi yang Disarankan untuk wAIHA dan cAIHA Primer
Maupun Sekunder (Lechner et al, 2010)
14
a. Terapi wAIHA.
Gambar 4. Algoritma Terapi WAIHA pada Pasien Dewasa (Zanella et al,

2014)
1. Kortikosteroid
Firstline pengobatan untuk diagnosis utama WAIHA adalah steroid. Setelah
tujuan pengobatan tercapai, dosis steroid dikurangi secara bertahap, sehingga
mengurangiefek samping (Lechner et al, 2010). Kortikosteroid yang sering
digunakan yaitu prednison dengan dosis 1-1,5 mg/kg/hari selama 1-3 minggu,
kemudian dilakukan tappering dosis sesuai keadaan pasien. Untuk pasien yang
15
mengalami hemolisis cepat atau severe anemia dapat diberikan metilprednisolon
injeksi dengan dosis 250-1000 mg/hari 1-3 hari (Zanella et al, 2014).
2. Rituximab
Rituximab merupakan pilihan secondline terapi lain bagi pasien yang tidak
memenuhi syarat atau yang menolak splenectomy. Regimen standarnya 375mg/m2
pada hari1, 8, 15, 22 untuk 4 dosis. Pengobatan rituximab kontraindikasi pada
pasien dengan infeksi virus hepatitis B yang tidak diobati (Lechner et al, 2010).
3. Imunosupresan
Imunosupresan sering direkomendasikan juga sebagai pengobatan secondline.
Imunosupresan yang biasa digunakan yaitu azathioprine (100-150 mg/hari) dan
siklofosfamid (100 mg/hari) menunjukan respon yang baik (40-60% kasus)
(Zanella et al, 2014). Selain itu imunosupresan lain yang memberikan efek baik
pada pasien AIHA yaitu siklosporin dan mikofenolat mofetil (Zeerleder, 2011).
4. Last-line
Dosis tinggi siklofosfamid telah digunakan sebagai pengobatan untuk pasien
sangat mengalami kekambuhan. Terapi yang lain yaitu dengan menggunakan
Alemtuzumab. Alemtuzumab telah efektif pada beberapa pasien, tetapi memiliki
toksisitas tinggi (Zanella et al, 2014).

16
b. Terapi cAIHA.
Gambar 5. Algoritma Terapi CAIHA pada Pasien Dewasa (Goldman and

Schafer, 2015)
Pasien cold agglutinin biasanya kurang efektif jika diberikan terapi obat.
Terapi suportif seperti menjauhkan dari paparan dingin khususnya bagian kepala,
wajah, ujung tangan dan kaki. Selain itu transfusi darah dapat diberikan, dengan
transfusi prewarmed (suhu mendekati 37oC (Goldman et al, 2015). Beberapa
pasien diberikan terapi kortikosteroid tetapi hanya 15% yang menunjukan hasil
yang baik. Terapi yang sejauh ini memberikan efek paling baik adalah terapi
menggunakan kombinasi fludarabine-rituximab dengan hasil sekitar 76% pasien
menunjukan hasil yang baik (Berentsen, 2011).
6. Terapi Suportif
a. Transfusi Darah
Pasien dengan AIHA kemungkinan akan sering membutuhkan transfusi
sel darah merahuntuk mempertahankan kadar hemoglobin, setidaknya sampai

17
perawatan khusus memberikan respon.Tujuan terapi sel darah merah terutama
untuk memperbaiki oksigenisasi jaringan (Permono dkk, 2005).
Transfusi sel darah merah dapat dibagi menjadi 4, yaitu:
1. Sel darah merah pekat (Packed Red Cell)
Berfungsi mengatasi keadaan anemia karena keganasan, anemia aplastic,
thalassemia, anemia hemolitik, dan lainnya, mengatasi defisiensi yang berat
dengan ancaman gagal jantung atau menderita infeksi berat, serta perdarahan
akut (Permonodkk, 2005).
2. Sel darah merah miskin leukosit
Untuk menghindari/mencegah reaksi transfusi non hemolitik (panas, gatal,
menggigil, dan lainnya), dipergunakan pada kasus transfusi berulang,
menghindari potensi sensitisasi pada kasus transplantasi jaringan, dan
mempunyai masa simpan yang lebih pendek (Permono dkk, 2005).
3. Sel darah merah beku (Frozen Packed Red Cell)
Bertujuan agar sel darah merah dapat disimpan lebih lama, sebagian persediaan
sel darah merah yang jarang dijumpai (Permono dkk, 2005).
4. Sel darah merah yang diradiasi (Irradiation Blood)
Untuk menghindari reaksi imun yang akan terjadi, radiasi bertujuan untuk
menghancurkan sel limfosit yang sering menyebabkan terjadi reaksi graft
versus host (GVH) (Permono dkk, 2005).
5. Washed Red Cell (WRC)
Indikasi untuk pasien yang mengalami alergi parah atau reaksi demam berulang
pada sel darah merah, atau pasien yang mengalami defisiensi IgA. Perbedaan
18
WRC dengan paket sel darah merah yang lain yaitu plasmanya telah
dihilangkan (<0,5 g sisa plasma per unit) (Norfolk, 2013).
b. Splenectomy
Merupakan secondline terapi yang paling efektif, dan biasa digunakan untuk
pasien yang mengalami intoleran pada kortikosteroid (Zanella et al, 2014).
Splenectomy merupakan suatu prosedur operasi pengangkatan limpa (Cadili and
de Gara, 2008).
c. Jauhkan paparan dingin
Bagi pasien cAIHA, menjauhkan pasien dari paparan dingin merupakan salah satu
hal penting karena proses penghancuran sel darah pada pasien AIHA terjadi pada
suhu dingin. Pasien dapat dilindungi dari paparan dingin dengan cara memakai
sarung tangan, topi dan sepatu hangat. Jika perlu, tranfusi darah harus dilakukan
dalam kondisi yang terkontrol pada 370C dengan menggunakan sistem pemanas
(Zeerleder, 2011).
7. Monitoring
Karena kondisi ini dapat mengancam jiwa, maka perlu dilakukan
monitoring berikut:
1. Kadar hemoglobin (tiap 4 jam)
2. Jumlah reticulocyte (tiap hari)
3. Ukuran splenic (tiap hari)
4. Hemoglobinuria (tiap hari)
5. Kadar haptoglobin (tiap minggu)
6. Coombs test (tiap minggu) (Lanzkowsky, 2005)

19
B. Drug Related Problems (DRPs)
Drug related problems (DRPs) merupakan peristiwa yang tidak
diinginkan, yang melibatkan atau diduga melibatkan terapi obat, dan dapat
mengganggu pencapaian tujuan terapi yang diinginkan (Cipolle, Strand, Morley,
2004). DRPs termasuk dalam domain praktisi pharmaceutical care. Tujuan
mengidentifikasi DRPs adalah untuk membantu pasien mencapai tujuan terapi dan
mewujudkan hasil terbaik dari terapi (Cipolle et al, 2004).
Tabel IV. Kategori dan Penyebab Utama Drug related problems (DRPs)
(Cipolle et al, 2004)
Kategori Penyebab Umum
 Tidak adanya indikasi medik yang valid
untuk terapi pada saat itu
 Berbagai obat digunakan untuk kondisi
Terapi obat yang tidak
yang hanya membutuhkan satu obat
diperlukan (Unnecessary drug
 Kondisi medis yang lebih tepat
related)
menggunakan terapi non-obat
 Terapi untuk pencegahan efek samping
 Penyalahgunaan obat
 Kondisi yang membutuhkan terapi baru
Perlu terapi obat tambahan  Terapi obat pencegahan untuk mengurangi
(Need for additional drug risiko timbulnya risiko baru
related)  membutuhkan tambahan terapi untuk
mencapai efek sinergis dan aditif.
 Obat tidak efektif untuk kondisi pasien
 Kondisi medis tidak dapat disembuhkan
Obat tidak efektif (Ineffective
dengan obat yang diberikan
drug)
 Bentuk sediaan obat tidak sesuai
 Obat tidak efektif untuk indikasi
 Dosis terlalu rendah untuk menghasilkan
respon yang diinginkan
 Interval dosis terlalu besar untuk
Dosis terlalu rendah (Dosage menghasilkan respon yang diinginkan
too low)  Interaksi obat mengurangi jumlah obat
aktif yang tersedia
 Durasi terapi obat terlalu singkat untuk
menghasilkan respon yang diinginkan
20
Tabel IV. Lanjutan

Kategori Penyebab Umum
 Obat menyebabkan reaksi tidak diinginkan
yang tidak berhubungan dengan dosis
 Diperlukan obat yang aman karena faktor
risiko
 Interaksi obat menyebabkan reaksi yang
Efek samping obat (Adverse
tidak diinginkan
drug reaction)
 Regimen dosis diberikan atau berubah
terlalu cepat
 Obat menyebabkan reaksi alergi
 Obat merupakan kontraindikasi karena
adanya faktor risiko
 Dosis terlalu tinggi
 Frekuensi obat terlalu sering
Dosis terlalu tinggi (Dosage
 Durasi obat terlalu panjang
too high)
 Interaksi obat menyebabkan reaksi toksik
 Dosis obat diberikan terlalu cepat
 Pasien tidak memahami instruksi
 Pasien lebih memilih tidak meminum obat
 Pasien lupa meminum obat
Ketidakpatuhan
 Obat terlalu mahal bagi pasien
(Noncompliance)
 Pasien tidak dapat menelan atau mengelola
obat tersebut sendiri dengan tepat
 Obat tidak tersedia untuk pasien
C. Metode SOAP
Metode SOAP (subjective, objective, Assessment, plan) merupakan suatu
strategi dalam analisis catatan medis berdasarkan masalah kesehatan pasien.
Metode ini terdiri atas 4 elemen, yaitu: subjective (S): terdiri dari informasi
subjektif dalam rekam medis; objective (O): berisi data yang dimasukkan ke
dalam catatan kesehatan seperti beberapa hasil tes, prosedur dan evaluasi; data ini
dapat berupa tanda vital, temuan pemeriksaan fisik, hasil X-ray, ECG, obat dan
lainnya; Assessment (A): mengacu pada informasi subjektif dan objektif yang
harus digunakan untuk mengembangkan rencana terapi; plan (P): terdiri diri
semua rekomendasi selama analisis, menetapkan perubahan obat dan strategi yang
21
dipilih, tujuan yang akan dicapai dan parameter yang harus dipantau (Becerra,
Martinez, Bohorquez, Guevara, dan Ramirez, 2012).
Metode SOAP ini digunakan karena merupakan metode yang tradisional,
biasa digunakan ketika tenaga medis dan kefarmasian berkomunikasi dengan
pasien dan membuat catatan dokumentasi berdasarkan informasi yang didapat dari
pasien (Shoolin, Ozeran, Hamann, Cand Bria, 2013).
D. Lansia
Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur
kehidupan manusia (Maryam, Ekasari, Rosidawati, Jubaedi, Batubara, 2008).
Menurut World Health Organization (2014) lansia merupakan manusia yang
berusia 60 tahun lebih. Proses penuaan ditandai dengan hilangnya atau
berkurangnya kapasitas fungsional organ, penurunan dalam mekanisme
homeostasis dan perubahan respon untuk reseptor rangsangan. Perubahan ini
meningkatkan kerentanan lansia terhadap terhadap penyakit karena tekanan dari
lingkungan dan fisik, serta efek dari obat-obatan (Miller, 2012).
Pada lansia, terjadi penurunan pada sistem ADME (absorpsi, distribusi,
metabolisme dan eliminasi). Dengan bertambahnya usia, toleransi terhadap obat-
obatan mengalami penurunan sebagai akibat dari perubahan respon
farmakodinamik pada organ target (Miller, 2012).
E. Keterangan Empiris
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan data dan gambaran terkait
DRPs pada pengobatan pasien lansia dengan diagnosis Autoimmune Hemolytic
Anemia (AIHA) di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode
22
2009-2014, yang meliputi : terapi obat yang tidak diperlukan (Unnecessary drug
related), perlu terapi obat tambahan (Need for additional drug related), obat tidak
efektif (Ineffective drug), dosis terlalu rendah (Dosage too low), efek samping
obat (Adverse drug reaction), dan dosis terlalu tinggi (Dosage too high).
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada pengobatan
Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2009-2014 termasuk
jenis penelitian desktiptif observasional dengan rancangan penelitian secara case
series.
Penelitian ini termasuk dalam penelitian observasional karena penggalian
informasi dilakukan secara sederhana melalui sumber infomasi yang tersedia yaitu
rekam medis pasien (World Health Organization, 2013). Penelitian secara
deskriptif dilakukan dengan pengumpulan, analisis, dan interpretasi data serta
tidak dimaksud untuk menguji hipotesis (Arikunto, 2006). Rancangan case series
merupakan kumpulan dari kasus yang sama dengan suatu kondisi dalam periode
waktu tertentu yang kemudian dievaluasi dan dideskripsikan hasilnya (Storm and
Kimmel, 2006). Pengambilan data dilakukan secara retrospektif, yaitu
penelusuran data dan dokumen terdahulu dari rekam medis pasien.
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
1. Variabel Penelitian
Variabel penelitian meliputi profil pengobatan Autoimmune Hemolytic
Anemia (AIHA) dan Drug Related Problems (DRPs) yang terdiri dari tidak
diperlukan obat (Unnecessary drug related), perlu terapi obat tambahan (Need for
additional drug related), obat tidak efektif (Ineffective drug), dosis terlalu rendah
23
24
(Dosage too low), efek samping obat (Adverse drug reaction), dan dosis terlalu
tinggi (Dosage too high).
2. Definisi Operasional
a. Pola pengobatan merupakan terapi farmakologi yang diterima subjek
penelitian selama dirawat di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta tahun 2009-2014 meliputi jenis obat serta terapi non farmakologi.
Obat-obat yang digunakan oleh subjek dalam penelitian ini disebut
menggunakan nama generiknya.
b. Referensi yang digunakan sebagai acuan dalam mengevaluasi DRPs yaitu
Treatment of Autoimmune Hemolytic Anemias ditulis oleh Zanella and
Barcellini tahun 2012, A Practical Guide To The Monitoring And
Management of The Complications of Sistemic Corticosteroid Therapy ditulis
oleh Liu et al tahun 2013, dan Drug Interaction Checker oleh Medscape.
c. Evaluasi DRPs pada penelitian ini hanya terkait pada kondisi klinis dan terapi
yang berhubungan dengan AIHA saja.
d. DRPs yang dikelompokkan berdasarkan jenisnya yaitu aktual dan potensial.
DRPs aktual merupakan masalah yang terjadi selama terapi pengobatan dan
dapat dilihat melalui data yang tertera pada lembar rekam medis. DRPs
potensial merupakan masalah yang berkaitan dengan terapi yang diterima
pasien dimungkinkan terjadi dan dapat diketahui melalui berbagai literatur
penunjang.
25
C. Subjek Penelitian
Subjek penelitian meliputi pasien lansia dengan diagnosis kerja
Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr Sardjito
Yogyakarta periode 2009-2014.
1. Kriteria inklusi subjek yaitu satu atau lebih kasus dalam satu nomor rekam
medis, dengan umur pasien ≥ 60 tahun yang menjalani rawat inap di RSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta tahun 2009-2014 dan mendapat diagnosis AIHA
primer.
2. Kriteria eksklusi subjek yaitu pasien yang terdiagnosis AIHA dengan
diagnosis sekunder dan komplikasi, pasien yang didiagnosis AIHA sebelum
tahun 2009, rekam medis tidak lengkap, rekam medis tidak ditemukan.
Pemilihan subjek penelitian berdasarkan kriteria inklusi yang telah
ditentukan. Sebanyak 34 rekam medis pasien lansia dan 66 kasus dengan
diagnosis utama AIHA yang menjalani rawat inap di RSUP Dr.Sardjito periode
2009 sampai 2014. 57 kasus diantaranya tidak masuk dalam subjek penelitian
karena pasien terdiagnosis memiliki penyakit penyerta. 16 kasus dari 66 kasus
merupakan kasus AIHA murni (AIHA sebagai diagnosis utama dan tidak terdapat
diagnosis sekunder). Dari 16 kasus terdapat 7 kasus yang tidak masuk dalam
subjek penelitian karena terdapat 1 kasus yang tidak lengkap, 1 kasus dengan
diagnosis AIHA sebelum tahun 2009, dan 5 kasus tidak terdapat di ruang rekam
medis atau sedang dibawa oleh dokter maupun perawat. 9 kasus yang masuk
dalam kriteria inklusi merupakan kasus yang diperoleh dari 8 rekam medis atau 8
pasien, dan 2 kasus dari 9 kasus berasal dari satu nomor rekam medis yang sama.
26
AIHA di Instalasi Rawat Inap RSUP

Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun 2009-2014
237 pasien dengan 342 kasus
Anak (≤ 18 Dewasa (26 - Lansia (≥ 60 AIHA+SLE

tahun) 45 tahun) tahun)
28 pasien dengan 20 pasien dengan 34 pasien dengan 27 pasien dengan

38 kasus 21 kasus 66 kasus 43 kasus
Inklusi 12 kasus Inklusi 15 kasus Inklusi 6 kasus

dari 9 pasien dari 15 pasien dari 5 pasien
Eksklusi 57 kasus:
50 kasus: AIHA
sekunder / dengan
penyakit penyerta
1 kasus: tidak
lengkap
1 kasus: diagnosis
sebelum 2009
5 kasus: tidak
ditemukan
Inklusi 9 kasus dari 8

pasien
Gambar 6. Skema Pemilihan Subjek Penelitian di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta periode 2009 – 2014
D. Bahan dan Instrumen Penelitian
1. Bahan penelitian
Bahan penelitian yang digunakan untuk penelitian yaitu lembar rekam medis
pasien lansia yang memiliki diagnosis utama diagnosis Autoimmune Hemolytic

27
Anemia (AIHA) di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr Sardjito Yogyakarta periode
2009-2014.
2. Instrumen penelitian
Instrumen penelitian yang digunakan yaitu form yang digunakan saat
proses pengambilan data dari lembar rekam medis pasien lansia dengan diagnosis
AIHA yang dirawat inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009-2014.
Form ini memuat informasi subjektif dan objektif selama pasien menjalani rawat
inap.
E. Waktu dan Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 27 September sampai 21 Desember
2015 di bagian Rekam Medis RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Jalan Kesehatan No.
1 Sekip, Yogyakarta.
F. Jalannya Penelitian
1. Persiapan
Tahap ini meliputi observasi dan perijinan. Observasi dilakukan untuk
mencari informasi terkait seperti jumlah pasien AIHA lansia, perijinan dan
tatacara pengambilan data. Permohonan izin dimulai dengan melakukan
pengajuan Ethical Clereance ke Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan
Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada Yogyakarta.
Permohonan izin selanjutnya ditujukan ke Direktur Sumber Daya Manusia dan
Pendidikan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

28
2. Analisis situasi
Dilakukan pemastian data yang diambil telah memadai untuk dilakukan
evaluasi. Tahap ini dilakukan dengan menggunakan data yang diambil dari
beberapa kasus kemudian dilakukan evaluasi atas data tersebut.
3. Pengumpulan data
a. Penelusuran data; tahap ini dilakukan dengan melihat print out data dari
bagian rekam medis sesuai kriteria inklusi dan eksklusi.
b. Pengambilan data; menyalin data dari rekam medis yang meliputi, identitas
pasien, diagnosis, keluhan utama, tanggal rawat, status keluar, riwayat
penyakit dan riwayat penggunaan obat, hasil pemeriksaan, catatan
keperawatan dan perkembangan pasien, terapi farmakologi pada pasien.
4. Analisis data;
Analisis data dilakukan secara deskriptif dalam bentuk tabel dan diagram.
G. Tata Cara Analisis Hasil
1. Karakteristik pasien
Analisis karakteristik pasien dilakukan dengan pengelompokan
berdasarkan umur dan jenis kelamin. Pengelompokan umur dibagi menjadi 3
kategori, yaitu lansia awal (60-74 tahun), lansia (75-84 tahun), dan sangat lansia
(lebih dari 84 tahun). Pengelompokan berdasarkan jenis kelamin yaitu laki-laki
dan perempuan. Persentase masing-masing kelompok dihitung dengan cara
jumlah kasus pada setiap kelompok per jumlah kasus yang dianalisis dikali 100%.
29
2. Profil pengobatan
Profil pengobatan dibagi menjadi 2, yaitu farmakologi dan non
farmakologi. Persentase jenis terapi diperoleh dengan menghitung jumlah kasus
yang mendapat jenis terapi tertentu per jumlah keseluruhan kasus yang dianalisis
dikali 100%.
3. Evaluasi DRP
Analisis yang digunakan yaitu metode SOAP dan dikelompokkan sesuai
jenis DRPs yang meliputi tidak perlu obat (Unnecessary drug related), perlu obat
tambahan (Need for additional drug related), obat tidak efektif (Ineffective drug),
dosis terlalu rendah (Dosage too low), efek samping obat (Adverse drug reaction),
dan dosis terlalu tinggi (Dosage too high). Bagian plan pada penelitian ini diganti
dengan recommendation karena penelitian ini menggunakan pendekatan
retrospektif sehingga analisis yang dilakukan bertujuan untuk memberikan
rekomendasi atas masalah yang terjadi. Kemudian dihitung persentase temuan
DRPs dengan menghitung jumlah kasus pada setiap kategori DRPs per jumlah
keseluruhan kasus DRP dikali 100%.
4. Penyajian Hasil Penelitian
Hasil dari penelitian ini berupa karakteristik pasien AIHA lansia, profil
pengobatan, dan evaluasi Drug Related Problems diuraikan secara deskriptif dan
kemudian disajikan dalam bentuk tabel dan persentase. Persentase kejadian DRPs
dihitung berdasarkan kelompok pada parameter DRPs dengan cara jumlah kasus
pada setiap jenis kelompok DRPs dibagi dengan total kasus DRPs dan dikali
100%.
30
H. Kesulitan dan Kelemahan Penelitian
Belum terdapat guideline atau protokol resmi yang cukup untuk penyakit
AIHA, sehingga peneliti kesulitan untuk mengevaluasi terapi, karena evaluasi
yang dilakukan peneliti hanya berdasarkan review dan penelitian-penelitian yang
sebelumnya pernah dilakukan. Penyakit AIHA adalah penyakit yang cukup jarang
sehingga belum banyak penelitian terkait penyakit AIHA ini. Selain itu cukup
banyak rekam medis yang tidak ada, tidak lengkap atau sulit terbaca sehingga
peneliti sulit mengevaluasi terapi yang diterima pasien tersebut.
Penelitian ini dilakukan pada kasus yang terjadi pada tahun 2009 sampai
dengan 2014, sedangkan referensi-referensi yang kami jadikan acuan untuk
evaluasi cukup terkini, sehingga ini merupakan salah satu kelemahan penelitian
kami. Dalam penelitian ini, peneliti hanya mengevaluasi 9 kasus, sehingga ini
belum benar-benar mewakili atau menggambarkan bagaimana penanganan
penyakit AIHA secara umum, sehingga ini merupakan salah satu kelemahan
penelitian ini. Selain itu peneliti hanya mengevaluasi kasus AIHA murni
(idiopatik), sedangkan kasus AIHA sekunder cukup banyak terjadi dan cukup
kompleks.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Karakteristik Pasien
1. Distribusi Pasien Berdasarkan Umur
Pasien lansia dikelompokkan menjadi tiga, yaitu lansia awal (60-74
tahun), lansia (75-84 tahun), dan sangat lansia (lebih dari 84 tahun) (Director
Departemen of Health Information and Research, 2008). Distribusi pasien AIHA
lansia dapat dilihat pada gambar.
0%
22%
78%
Keterangan:
Pasien Kasus (n) Persentase
Total 8 9 10)%
Lansia awal (60-74 tahun) 6 7 78%
Lansia (75-84 tahun) 2 2 22%
Sangat lansia (>84 tahun) 0 0 0%
Gambar 7. Distribusi Pasien Lansia dengan Diagnosis AIHA Berdasarkan

Kelompok Umur di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta Tahun 2009-2014
Hasil penelitian menunjukan bahwa urutan kelompok umur lansia dari
yang paling banyak hingga paling sedikit yaitu kelompok umur lansia awal,
dilanjutkan dengan kelompok umur lansia. Tidak terdapat pasien yang masuk
kelompok umur sangat lansia dalam penelitian ini. AIHA dapat terjadi dari bayi
hingga lansia tetapi mayoritas terjadi pada pasien usia lebih dari 40
31
32
tahun dengan puncak insiden pada usia 70 tahun (Olsson, Hagnerud, Hedelius,
and Oldenborg, 2006). Lebih dari 70% kasus baru umumnya merupakan pasien
yang berusia lebih dari 40 tahun dengan puncak insidensi antara umur 60-70 tahun
(Chaudhary et al, 2014). Usia 60-70 tahun masuk dalam kelompok umur young-
old dengan rentang umur 60-74 tahun (Director Departemen of Health
Information and Research, 2008). Di RSUP Dr.Sardjito pasien lansia dengan
diagnosis AIHA yang menjalani rawat inap di periode 2009-2014 didominasi oleh
pasien dengan kelompok umur lansia awal.
2. Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
44%
56%
Keterangan:
Pasien Kasus (n) Persentase
Total 8 9 100%
Wanita 4 4 56%
Laki-laki 4 4 44%
Gambar 8. Distribusi Pasien Lansia dengan Diagnosis AIHA Berdasarkan

Jenis Kelamin di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin menunjukan bahwa jenis
kelamin laki-laki dan wanita memiliki persentase yang sama yaitu 50%.
Ditemukan 9 kasus dari 8 rekam medis yang masuk dalam penelitian ini, 4 rekam
medis merupakan pasien laki-laki dan 4 rekam medis sisanya wanita. Penelitian
33
lain yang sudah ada menunjukan pada usia lansia AIHA kebanyakan terjadi pada
wanita dibandingkan laki-laki dengan perbandingan wanita dan laki-laki yaitu
60:40 (Chaudhary et al, 2014). Wanita cenderung lebih banyak mengalami AIHA
karena adanya hormon seks dan/atau sex-linked gene inheritance yang mungkin
menyebabkan wanita lebih rentan terhadap penyakit autoimun (Voskuhl, 2011).
Penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang sudah ada sebelumnya.
B. Profil Pengobatan
1. Terapi Farmakologi
Bagian profil pengobatan ini dilakukan pengkajian mengenai gambaran
umum penggunaan obat pada pasien lansia dengan diagnosis AIHA berdasarkan
sub kelas terapi menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
328 Tahun 2013 tentang formularium nasional.
Tabel V. Profil Penggunaan Obat pada Pasien Lansia dengan Diagnosis

AIHA di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta
Tahun 2009-2014
Sub Kelas Jumlah Persentase No.
No. Terapi Jenis Obat Kasus (n=9) (%) Kasus
1 Kortikosteroid Metilprednisolon 9 100% 1-9
Mikofenolat
2 Imunosupresan 3 33% 1,2,9
mofetil
3 Antianemi Asam Folat 1 11% 1
Pantoprazole 1-3,6
Lansoprazole 9
4 Antiulkus 8 89%
Omeprazole 8
Ranitidin 4,7
5 Diuretik Furosemid 2 22% 4,5
Antiemetik dan
6 Chlorpromazine 1 11% 3
antipsikotik
Analgesik Non
7 Paracetamol 1 11% 2
Narkotik
34
a. Kortikosteroid.
Kortikosteroid adalah analog sistesis dari hormon steroid alami yang diproduksi
oleh korteks adrenal ginjal. Seperti hormon alami yang lain, senyawa sintetis ini
memiliki glukokortikoid (GC) dan/atau sifat mineralokortikoid. Glukokortikoid
kebanyakan terlibat dalam metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein, serta
memiliki efek antiinflamasi, imunosupresan, antiproliferative dan vasokonstriksi
(Zoorob and Cender, 1998). Sedangkan mineralokortikoid terlibat dalam sistem
renin-angiotensin, berpengaruh dalam keseimbangan atau penyangga garam dan
cairan dalam tubuh (Zoorob and Cender, 1998). Steroid bekerja dengan
menurunkan produksi autoantibodi oleh sel B. Terlebih lagi, steroid menurunkan
densitas reseptor Fc-gamma pada saat fagositosis di limpa (Zeerleder, 2011).
Kortikosteroid merupakan firstline untuk terapi wAIHA. Pasien yang
baru terdiagnosis mengalami wAIHA yang parah harus segera diterapi
menggunakan steroid (Hoffman et al, 2014). Namun, pada pasien cAIHA, terapi
menggunakan kortikosteroid hanya menghasilkan efek remisi parsial kurang dari
15% pasien, sehingga kortikosteroid kurang efektif untuk pasien cAIHA
(Berentsen, 2013). Dalam penelitian ini semua kasus menggunakan
metilprednisolon termasuk pasien cAIHA di RSUP Dr.Sardjito, tetapi penggunaan
metilprednisolon ini memerlukan waktu lebih lama dibandingkan dengan pasien
bukan cAIHA untuk menghasilkan efek yang diinginkan.
Perlu dilakukan pemantauan selama penggunaan kortikosteroid karena
penggunaan kortikosteroid jangka panjang dapat menyebabkan beberapa efek
samping potensial, diantaranya gangguan cairan dan elektrolit, gangguan

35
pencernaan, osteoporosis, gangguan penglihatan, gangguan otot dan saraf, serta
gangguan kulit (Zoorob et al, 1998).
b. Imunosupresan
Terapi imunosupresif sering direkomendasikan sebagai pilihan secondline terapi
AIHA karena tingkat responnya yaitu 40%-60% (Lechner et al, 2010). Contoh
obat-obat imunosupresan yang digunakan dalam AIHA yaitu azathioprine,
siklofosfamid, siklosporin A dan mikofenolat mofetil (Zanella et al, 2014).
Hasil penelitian menunjukan bahwa di RSUP Dr.Sardjito obat
imunosupresan yang digunakan untuk pasien AIHA adalah mikofenolat mofetil
(Cellcept®). Mikofenolat mofetil merupakan pro-drug dari asam mikofenolat,
hasil fermentasi spesies Penicillium. Mikofenolat mofetil bekerja poten dengan
cara menghambat inosin 5’-mono-phosphate dehydrogenase, enzim yang penting
dalam sistesis purin. Mekanisme utama dalam imunosupresi yaitu dengan
menghambat proliferasi limfosit, selain itu menyebabkan berkurangnya guanosin
trifosfat (GTP), sehingga terjadi pengurangan ekspresi molekul adhesi pada
leukosit, dan terjadi penurunan perekrutan leukosit pada lokasi inflamasi
(Howard, Hoffbrand, Prentice, Mehta, 2002).
c. Antianemi
Menurut formularium nasional obat-obat yang termasuk dalam kelas
terapi antianemi yaitu asam folat, ferro sulfat, low molecule feri sucrose, low
molecular weiht iron dextran, dan sianokobalamin (Vitamin B12) (Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, 2013).

36
Berdasarkan penelitian menunjukan bahwa antianemi yang digunakan di
RSUP Dr.Sardjito untuk pasien AIHA yaitu asam folat. Asam folat diperlukan
oleh pasien wAIHA aktif untuk meningkatkan eritropoesis sehingga mencegah
defisiensi vitamin B9 (March, 2014). Asam folat merupakan senyawa yang
infaktif, diubah oleh dihidrofolat reduktase menjadi asam tetrahidrofolat dan
metiltetrahidrofolat. Senyawa-senyawa ini kemudian diangkut oleh receptor-
mediated endocytosis ke sel dimana dibutuhkan untuk mempertahankan
eritropoesis normal (berfungsi dalam maturasi eritrosit), interkonvert asam amino,
metilasi tRNA, menghasilkan dan menggunakan format, dan sintesis purin dan
asam nukleat timidilat (Mahmood, 2014).
d. Antiulkus
Salah satu risiko efek samping yang disebabkan oleh obat kortikosteroid
adalah gangguan pencernaan. Penggunaan kotikosteroid berisiko menyebabkan
gangguan pencernaan seperti pendarahan gastrointestinal bagian atas dan peptic
ulcer dengan nilai OR 2,2 (95% CI: 0.9-5,4) (Gutthann, Rodriguez, and Raiford,
1996). Secara fisiologis, kortikosteroid memiliki efek terhadap mukosa lambung,
yaitu menghambat sintesis mukosa lambung, peningkatan sel gastrin, hiperplasia
sel parietal karena sekresi asam berlebih, gangguan fungsi fibroblast dan
penekanan sintesis sintesis prostaglandin melalui penghambatan interleukin-1beta
dan siklooksigenase-2 (Luo, Chang, Lin, Lu, Lu, Cheng et al, 2002).
Obat antiulkus yang digunakan pada pasien AIHA lansia di RSUP Dr.
Sardjito yaitu obat golongan proton pump inhibitor dan histamin H2 receptor
antagonist. Obat-obat proton pump inhibitor yang digunakan yaitu pantoprazole,

37
lansoprazole, dan omeprazole, dengan obat yang paling banyak digunakan yaitu
pantoprazole sebanyak 44%. Obat histamin H2 receptor antagonist yang
digunakan yaitu ranitidin dengan persentase 22%.
e. Diuretik
Pasien AIHA yang mengalami severe anemia beberapa membutuhkan
transfusi darah untuk mengatasi anemia yang dialami. Salah satu reaksi transfusi
akut yaitu kelebihan beban sirkulasi atau yang biasa disebut transfusion-
associated circulatory overload (TACO). Lansia merupakan salah satu faktor
risiko dan kondisi medis predisposisi seperti gagal jantung, gangguan ginjal,
gangguan pernapasan, albumin rendah dan kelebihan cairan (Norfolk, 2013).
Salah satu cara mencegah overload cairan yaitu dengan penggunaan diuretik
untuk menjaga keseimbangan cairan (Hillyer, Strauss, Luban, 2004).
Diuretik yang digunakan pada pasien AIHA di RSUP Dr. Sardjito yaitu
furosemid yang merupakan diuretic loop dengan persentase penggunaan 22%.
f. Antiemetik dan antipsikotik
Chlorpromazine termasuk dalam kelas terapi antiemetik dan antipsikotik
pada formularium nasional. Chlorpromazine memiliki banyak kegunaan dalam
mengatasi gejala simtomatik seperti mual-muntah, cegukan keras, sebagai
analgesik dan anastesi. Selain itu chlorpromazine memiliki efek dalam beberapa
penyakit psikologis (Dobkin, Kilduff, Wyant, 1957). Chlorpromazine digunakan
pada salah satu kasus. Pasien pada kasus tersebut mengalami cegukan yang cukup
lama. Chlorpromazine merupakan obat yang paling sering digunakan dan satu-
38
satunya obat yang diakui oleh FDA Amerika Serikat untuk pengobatan cegukan
(Becker, 2010).
g. Analgesik
Parasetamol merupakan terapi untuk mengurangi nyeri dan demam
(Sharma and Mehta, 2013). Parasetamol bekerja di hipotalamus yang meregulasi
suhu tubuh dan dapat bekerja di perifer untuk memblokir impuls nyeri, serta dapat
juga menghambat sintesis prostaglandin di CNS (Botting, 2000). Parasetamol
digunakan sebanyak 11% pada penelitian, yaitu pada kasus 2. Pasien mengeluh
agak pusing sehingga diberikan parasetamol untuk mengurangi pusing yang
dialami pasien, tetapi pada rekam medis tidak dituliskan dengan jelas berapa dosis
yang diberikan kepada pasien. Dosis parasetamol untuk meringankan nyeri pada
orang dewasa yaitu 325-650 setiap 4-6 jam atau 1000 mg 3-4 kali perhari bila
mengalami nyeri dengan dosis maksimum 4 g per hari (American Pharmacists
Association, 2007).
2. Terapi Suportif
Tabel VI. Profil Penggunaan Transfusi Darah pada Pasien Lansia dengan
Diagnosis AIHA di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.Sardjito
Jumlah Kasus
Kelas Terapi Jenis terapi (n=9) Persentase No. Kasus
Transfusi PRC 7 78% 1,2,3,4,5,7,9
Salah satu terapi suportif untuk pasien AIHA adalah transfusi darah.
Transfusi darah adalah rangkaian proses pemindahan darah dari seorang donor
kepada resipien (Permono dkk, 2005). Pasien AIHA sering membutuhkan
transfusi untuk mempertahankan kadar hemoglobin darah hingga pengobatan

39
yang spesifik memberikan efek (Zanella et al, 2014). Pasien dengan keadaan
komorbid direkomendasikan untuk mempertahan level Hb pada 8 g/dL atau lebih
(March, 2014).
Indikasi untuk melakukan transfusi pada pasien AIHA tidak berbeda
signifikan dengan pasien anemia pada umumnya. Keputusan untuk melakukan
transfusi tidak hanya tergantung pada hasil tes kompatibilitas, tetapi juga
tergantung pada evaluasi dan keadaan pasien membutuhkan transfusi atau tidak
(Petz, 2004).
Terdapat berbagai macam komponen sediaan darah untuk transfusi, yaitu
darah lengkap (whole blood), sel darah merah, trombosit, leukosit konsentrat, dan
plasma darah (Permono dkk, 2005). Pasien AIHA lansia Di RSUP Dr.sardjito
menggunakan sediaan sel darah merah pekat (packed red cell/PRC), dengan
persentasi penggunaan 78%.
C. Evaluasi DRPs
Evaluasi DRPs dilakukan untuk mengidentifikasi permasalahan yang
muncul terhadap pengobatan yang diterima oleh pasien lansia dengan diagnosis
AIHA di instalasi rawat inap RSUP Dr.Sardjito. Analisis kasus dilakukan
berdasarkan data pengobatan pasien, catatan perawat dan catatan dokter. Kasus
yang telah dievaluasi kemudian dimasukkan dalam kategori-kategori DRPs, yang
meliputi tidak perlu obat (Unnecessary drug related), perlu terapi obat tambahan
(Need for additional drug related), obat tidak efektif (Ineffective drug), dosis
terlalu rendah (Dosage too low), efek samping obat (Adverse drug reaction). dan
dosis terlalu tinggi (Dosage too high).

40
Dari 9 kasus yang masuk dalam kriteria inklusi dan dievaluasi, terdapat
DRP pada 7 kasus. Dari masing-masing kasus, terdapat beberapa kasus yang
memiliki DRP lebih dari satu. DRPs yang ditemukan dari 7 kasus diurutkan dari
yang paling banyak hingga paling sedikit yaitu interaksi dan efek samping obat,
dosis kurang, perlu tambahan obat, tidak perlu obat, dan obat tidak efektif. Dosis
berlebih tidak ditemukan. Berikut dijabarkan DRPs yang terjadi pada setiap kasus:
1. Kasus 1
Pasien merupakan seorang wanita berusia 60 tahun dengan berat badan
53 kg, datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas dan terdiagnosis mengalami
AIHA. Hasil tes darah pasien ketika datang menunjukan hemoglobin pasien 3,4
g/dL yang termasuk dalam kategori anemia berat (World Health Organization,
2011) dan HCT 10%, selain itu hasil coombs test pasien menunjukan direct
coombs test (DCT) +4 dan indirect coombc test (ICT) +3. Terapi farmolokogi
yang diterima pasien yaitu asam folat (dosis 1,2 mg/hari), injeksi
metilprednisolon (dosis 500 mg/ hari selama 3 hari, kemudian dosis diturunkan
menjadi 250 mg/ hari hingga pasien pulang), metilprednisolon oral (diberikan
hanya sekali pada hari pertama dengan dosis 16 mg), dan mikofenolat mofetil
(dosis 1,5 g/ hari lalu diturunkan menjadi 1 g/hari) sebagai terapi autoimmune
hemolitik anemia (AIHA). Selain menerima terapi untuk AIHA, pasien juga
menerima terapi tambahan yaitu pantoprazole yang termasuk dalam golongan PPI
(dosis 40mg/hari) digunakan untuk pencegahan risiko peptic ulcer yang
merupakan efek samping dari (Lockrey and Lim, 2011). Pasien juga menerima
terapi suportif yaitu transfusi PRC. Pasien dirawat di rumah sakit selama 8 hari.
41
Kasus 1 ditemukan DRP tidak perlu obat yang disebabkan oleh
pemberian mikofenolat mofetil yang bukan firstline terapi. Penggunan
mikofenolat mofetil sebaiknya dilakukan jika terapi AIHA menggunakan firstline
(steroid) mengalami intoleran atau setelah pasien menerima steroid pasien
mengalami kekambuhan, atau kemungkinan yang lain pasien mengalami efek
samping steroid (Salama, 2015), sedangkan pasien baru pertama kali terdiagnosis
AIHA dan pertama kali menggunakan metilprednisolon untuk terapi AIHA.
Belum banyak data yang menunjukan kegunaan mikofenolat mofetil
pada kekambuhan wAIHA. Mikofenolat mofetil menghasilkan remisi komplit dan
remisi parsial yang baik untuk terapi pada pasien dewasa, sehingga mikofenolat
mofetil direkomendasikan untuk masuk dalam terapi kekambuhan pada imun
sitopenias sebagai pilihan steroid-sparing (Zanella et al, 2014). Dari penjabaran
diatas dapat disimpulkan bahwa mikofenolat mofetil lebih efektif diberikan untuk
kasus kekambuhan AIHA, sehingga belum diberikan untuk kasus baru AIHA.
Selain DRP tidak perlu obat, pada kasus ini juga ditemukan terdapat
risiko interaksi antara pantoprazole dan mikofenolat mofetil. Pantoprazole
merupakan golongan proton pump inhibitor (PPI). Interaksi obat antara
mikofenolat mofetil dan pantoprazole yaitu menyebabkan penurunan level atau
efek dari mikofenolat mofetil oleh pantoprazole dan perlu dimonitoring dengan
seksama (Medscape, 2014). Penggunaan obat PPI meningkatkan pH intragastrik,
yang berpengaruh pada memperlambat hidrolisis mikofenolat mofetil, berakibat
pada penurunan paparan dan ketersediaan asam mikofenolat, sehingga terjadi

42
penurunan disolusi dan absorpsi mikofenolat dan penurunan efek (Wedemeyer
and Blume, 2014).
Rekomendasi yang diberikan untuk pasien kasus 1 ini yaitu sebaiknya
tidak perlu dahulu menggunakan mikofenolat mofetil, dilakukan monitoring Hb
dan HCT secara berkala untuk memonitoring penyakit AIHA pasien dan
memonitoring kemungkinan efek samping khususnya efek samping
metilprednisolon karena metilprednisolon harus digunakan dalam jangka waku
panjang.
2. Kasus 2
53 kg, pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas dan terdiagnosis
mengalami AIHA. Sebelumnya pasien telah terdiagnosis mengalami AIHA dan
memiliki riwayat pengobatan yaitu metilprednisolon 16 mg 2-1-0, mikofenolat
mofetil 3 x 500 mg. Hasil pemeriksaan darah ketika pasien datang menunjukan
kadar hemoglobin 7,5 g/dL yang termasuk dalam kategori anemia tingkat
moderate (World Health Organization, 2011) dan HCT 24,2%. Pasien menerima
terapi farmakologi yaitu injeksi metilprednisolon (dosis 500 mg/ hari selama 6
hari) dan mikofenolat mofetil (dosis 1,5 g/ hari) dan pantoprazole dengan dosis
40mg/hari. Pasien juga menerima terapi suportif yaitu transfusi PRC. Pasien
dirawat di rumah sakit selama 7 hari.
Kasus 2 menunjukan DRP obat tidak efektif yaitu metilprednisolon. Hal
ini dilihat dari kadar hemoglobin pasien. Hari pertama (20/01/2013) kadar
hemoglobin pasien adalah 7,5 g/dL, pasien menerima terapi metilprednisolon 250
43
mg/hari pada hari kedua dan 500 mg/hari pada hari ketiga dan keempat. Tetapi
pada hari keempat kadar hemoglobin pasien turun menjadi 6,2 g/dL. Pasien yang
tidak memberikan respon atau menunjukan resistensi pada terapi firstline harus
menjalani evaluasi ulang diagnosia untuk kemungkinan adanya penyakit penyerta,
karena AIHA terkait dengan beberapa penyakit seperti tumor ganas, ulcerative
colitis, benign ovarian teratomas, atau warm autoantibodi IgM sering menjadi
penyebab resistensi steroid (Zanella et al, 2014).
Selain DRP tidak perlu obat, pada kasus ini juga ditemukan terdapat
risiko interaksi antara pantoprazole dan mikofenolat mofetil. Penjabaran telah
dibahas di kasus 1.
Rekomendasi untuk pasien kasus 2 ini yaitu sebaiknya terapi dengan
metilprednisolon ditambah dengan obat secondline atau diganti dengan terapi
secondline seperti rituximab (100 mg dosis pas/minggu selama 4 minggu),
azathioprine (100-150 mg/hari), siklofosfamid (100 mg/hari), atau mikofenolat
mofetil (Zanella et al, 2014). Selain itu penggunaan mikofenolat mofetil dan
pantoprazole diberi jeda kurang lebih 1-2 jam untuk menghindari risiko interaksi
obat. Kemudian dilakukan monitoring Hb dan HCT secara berkala untuk
memonitoring penyakit AIHA pasien dan memonitoring kemungkinan efek
samping khususnya efek samping metilprednisolon karena metilprednisolon harus
digunakan dalam jangka waktu panjang.
3. Kasus 3
Pasien merupakan seorang laki-laki berusia 61 tahun dengan berat badan
49 kg, datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas dan terdiagnosis AIHA. Hasil
44
pemeriksaan darah pasien menunjukan kadar hemoglobin 6,7 g/dL yang termasuk
dalam kategori anemia berat (World Health Organization, 2011) dan HCT 22%.
Pasien menerima terapi farmakologi yaitu injeksi metilprednisolon (dosis 500 mg/
hari selama 3 hari, kemudian dosis diturunkan menjadi 250 mg/ hari hingga hari
pasien pulang) sebagai terapi AIHA, pantoprazole dengan dosis 40 mg/hari untuk
pencegahan peptic ulcer, dan chlorpromazine dengan dosis 12,5 mg/hari untuk
meredakan cegukan. Selain itu pasien juga menerima terapi suportif yaitu tranfusi
PRC. Pasien dirawat di rumah sakit selama 5 hari.
Tidak ditemukan DRP terkait terapi AIHA pada kasus ini. Terapi AIHA
yang diterima pasien sudah sesuai dengan acuan. Tetapi sebaiknya tetap
direkomendasikan untuk dilakukan monitoring Hb dan HCT secara berkala untuk
digunakan dalam jangka waku panjang.
4. Kasus 4
42 kg, datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas, pucat, badan kuning sejak 4
hari, perut sebah, mual, nyeri ulu hati, dan pasien terdiagnosis mengalami AIHA
cold. Pasien memiliki riwayat suspek hepatitis akut. Hasil pemeriksaan darah
ketika pasien datang menunjukan kadar hemoglobin 6 g/dL yang termasuk dalam
kategori anemia berat (World Health Organization, 2011) dan HCT 14%. Pasien
menerima terapi farmakologi yaitu injeksi metilprednisolon (dosis 500 mg/ hari
selama 5 hari dan dilanjutkan dengan dosis 160 mg/hari selama tiga hari),
45
furosemid (dosis 20 mg/hari sebanyak satu kali), dan ranitidin injeksi (100
mg/hari). Pasien juga menerima terapi suportif yaitu transfusi PRC. Pasien
dirawat di rumah sakit selama 9 hari.
Kasus 4 menunjukan pemberian furosemid kurang dari dosis yang
seharusnya. Furosemid digunakan untuk mencegah terjadinya kelebihan cairan
setelah melakukan transfusi. Pasien kasus 4 menerima furosemid dengan dosis 1
ampul perhari atau 20 mg/hari. Sedangkan dosis menurut literatur yaitu adalah 40-
80 mg/dosis (Hillyer et al, 2004).
Selain dosis kurang, pada kasus 4 ditemukan bahwa frekuensi pemberian
ranitidin kurang dari frekuensi yang seharusnya. Ranitidin digunakan untuk
mencegah peptic ulcer yang merupakan risiko efek samping dari
metilprednisolon. Pasien kasus 4 menerima ranitidin dengan dosis 1 ampul setiap
12 jam atau 50 mg x 2. Sedangkan menurut literatur dosis ranitidin yaitu 50 mg
setiap 6-8 jam perhari atau 150-200 mg perhari (Oliva, Partemi, Arena, De
Giorgio, Colecchi, Fucci et al, 2008).
Kasus 4 ditemukan terdapat risiko interaksi antara metilprednisolon dan
furosemid. Metilprednisolon dan furosemid berinteraksi secara sinergisme
farmakodinamik dan interaksi bersifat minor dan tidak signifikan (Medscape,
2015). Metilprednisolon dapat menyebabkan peningkatan efek kaliuretik dari
diuretik dan terjadi hipokalemia (Liu et al, 2013).
Rekomendasi untuk pasien kasus 4 yaitu perlu dipertimbangkan untuk
penyesuaian dosis furosemid agar terapi pencegahan yang diterima pasien lebih
efektif, perlu dipertimbangkan untuk penyesuaian dosis ranitidin agar terapi

46
pencegahan yang diterima pasien lebih efektif, dan dilakukan monitoring kadar
kalium untuk mencegah kemungkinan efek interaksi metilprednisolon dan
furosemid. Selain itu dilakukan monitoring Hb dan HCT secara berkala untuk
5. Kasus 5
50 kg, datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas dan pasien terdiagnosis
mengalami AIHA cold. Pasien sudah memiliki riwayat AIHA cold sebelumnya
dan memiliki riwayat tuberkulosis paru tahun 1986 dan 2003. Hasil pemeriksaan
darah ketika pasien datang menunjukan kadar hemoglobin 3,8 g/dL yang
termasuk dalam kategori anemia berat (World Health Organization, 2011), HCT
11,9% dan DCT +2. Pasien menerima terapi farmakologi yaitu injeksi
metilprednisolon (dosis 500 mg/ hari selama 4 hari dan dilanjutkan dengan dosis
250 mg/hari selama 3 hari), dan furosemid (dosis 20 mg/hari sebanyak satu kali).
Pasien juga menerima terapi suportif yaitu transfusi PRC. Pasien dirawat di rumah
sakit selama 8 hari.
Kasus 5 menunjukan pemberian furosemid kurang dari dosis yang
seharusnya. Selain itu juga ditemukan terdapat risiko interaksi antara
metilprednisolon dan furosemid. Penjabaran untuk kedua DRP diatas telah
dibahas di kasus 4.
47
penyesuaian dosis furosemid agar terapi pencegahan yang diterima pasien lebih
efektif dan dilakukan monitoring kadar kalium untuk mencegah kemungkinan
efek interaksi metilprednisolon dan furosemid. Selain itu dilakukan monitoring
Hb dan HCT secara berkala untuk memonitoring penyakit AIHA pasien dan
panjang.
6. Kasus 6
37,8 kg, datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas, pucat, batuk dan
terdiagnosis AIHA. Pasien memiliki riwayat hipertensi 20 tahun yang lalu. Hasil
pemeriksaan darah pasien menunjukan kadar hemoglobin 8 g/dL yang termasuk
dalam kategori anemia tingkat moderate (World Health Organization, 2011) HCT
8,5%, DCT +1, dan ICT +. Pasien menerima terapi farmakologi yaitu injeksi
metilprednisolon (dosis 375 mg/ hari selama 5 hari kemudian dosis diturunkan
menjadi 187,5 mg/hari selama 3 hari), metilprednisolon oral 40 mg/hari, dan
pantoprazole dengan dosis 40 mg/hari. Pasien dirawat di rumah sakit selama 11
hari.
Kasus 6 ditemukan terjadi efek samping penggunaan metilprednisolon
yaitu hipertensi. Efek samping metilprednisolon yaitu osteoporosis, hiperglikemi
atau diabetes, adrenal suppresion, cushingoid appearance, peningkatan berat
badan, katarak dan glaukoma, efek samping pada kulit, myopathy, kejadian
48
gastrointestinal, dislipidemia, dan penyakit kardiovaskular. Risiko cardiovascular
disease yang terjadi pada pasien yang mengkonsumsi kortikosteroid yaitu
hipertensi, hiperglikemi dan obesitas (Liu et al, 2013). Beberapa penelitian pada
tikus menunjukan penggunaan glukokortikoid menyebabkan kenaikan tekanan
darah karena terkadi penurunan oksida nitrit endotel (endothelial nitric oxide)
yang berakibat pada penurunan vasodilatasi pada pembuluh aorta, liver maupun
ginjal. Selain itu terdapat bukti bahwa glukokortokoid meningkatkan efek
vasokonstriksi melalui peningkatan aktivasi promotor IA reseptor angiotensin II
pada sel otot halus aorta tikus sehingga memediasi peningkatan tekanan darah
(Baum and Moe, 2008).
Pasien pada kasus 6 memiliki riwayat hipertensi 20 tahun lalu yang lalu
tetapi dari riwayat pengobatan pasien saat ini sedang tidak mengkonsumsi obat
antihipertensi. Hal ini yang menyebabkan risiko terjadi hipertensi akut pada
pasien tinggi. Kejadian hipertensi akut ditunjukan dengan peningkatan tekanan
darah dari awalnya berada dikisaran 120/70 mmHg meningkat hingga tekanan
paling tinggi selama rawat inap yaitu 170/100 mmHg, ditambah pasien mengeluh
sulit tidur dan pusing. Oleh sebab itu direkomendasikan untuk memberikan obat
antihipertensi kepada pasien untuk menurunkan tekanan darah dan meringankan
kondisi klinis akibat hipertensi yaitu pusing. Selain itu dilakukan monitoring
khususnya monitoring tekanan darah pasien.
Adanya efek samping metilprednisolon menyebabkan ditemukannya
DRP yang lain yaitu perlu tambahan obat. Kasus 6 menunjukan pasien
membutuhkan terapi tambahan obat hipertensi untuk menstabilkan tekanan darah

49
pasien. Obat golongan diuretik dan angiotensin-converting-enzyme inhibitor
(ACEi) menunjukan hasil yang secara signifikan menguntungkan dan aman
digunakan untuk pasien lansia, tetapi dengan dosis yang lebih kecil dan dosis awal
yang biasa digunakan (Dipiro, Talbert, Yee, Matzke, Wells, Posey, 2008).
Diuretik yang dapat digunakan yaitu diuretik thiazid contohnya klortalidon
dengan dosis 12,5–25 mg per hari, tetapi selama penggunaannya harus
dimonitoring kadar kalium pasien untuk mencegah terjadinya hipokalemia (Dipiro
et al, 2008). ACEi yang dapat digunakan contohnya yaitu captopril dengan dosis
25-150 mg 2-3 kali sehari (Dipiro et al, 2008).
Rekomendasi untuk pasien kasus 6 yaitu sebaiknya pasien diberikan obat
untuk menurunkan tekanan darah seperti yang telah dijelaskan diatas, dilakukan
monitoring Hb dan HCT secara berkala untuk memonitoring penyakit AIHA
pasien dan memonitoring kemungkinan efek samping khususnya efek samping
panjang.
7. Kasus 7
45 kg, datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas, pusing, dan pasien
terdiagnosis mengalami AIHA. Pasien memiliki riwayat anemia 2 tahun yang lalu.
Hasil pemeriksaan darah ketika pasien datang menunjukan kadar hemoglobin 3,1
g/dL yang termasuk dalam kategori anemia berat (World Health Organization,
2011), HCT 8,4%, DCT +3, dan ICT negatif. Pasien menerima terapi farmakologi
yaitu injeksi metilprednisolon (dosis 375 mg/hari selama tiga hari dan 250 mg/
50
hari selama satu hari), dan ranitidin injeksi (100 mg/hari). Pasien juga menerima
Kasus 7 ditemukan bahwa frekuensi pemberian ranitidin kurang dari
frekuensi yang seharusnya. Penjabaran telah dibahas pada kasus 4.
penyesuaian dosis ranitidin agar terapi pencegahan yang diterima pasien lebih
efektif dan dilakukan monitoring kadar kalium untuk mencegah kemungkinan
efek interaksi metilprednisolon dan furosemid. Selain itu dilakukan monitoring
Hb dan HCT secara berkala untuk memonitoring penyakit AIHA pasien dan
panjang.
8. Kasus 8
42 kg, datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas dan terdiagnosis AIHA.
Hasil pemeriksaan darah pasien menunjukan kadar hemoglobin 7,8 g/dL yang
termasuk dalam kategori anemia tingkat moderate (World Health Organization,
2011) HCT 5,3%, DCT +1, dan ICT negatif. Pasien menerima terapi farmakologi
yaitu injeksi metilprednisolon (dosis 375 mg/ hari pada hari keempat, hari
selanjutnya pasien diberikan 500 mg/hari selama 2 hari, kemudian dosis pasien
diturunkan menjadi 187,5 mg/ hari selama 2 hari.), dan omeprazole dengan dosis
40 mg/hari. Pasien dirawat di rumah sakit selama 8 hari.

51
Tidak ditemukan DRP terkait terapi AIHA pada kasus ini. Terapi AIHA
yang diterima pasien sudah sesuai dengan acuan. Tetapi sebaiknya tetap
direkomendasikan untuk dilakukan monitoring Hb dan HCT secara berkala untuk
9. Kasus 9
60 kg, datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas, mual dan terdiagnosis
mengalami AIHA. Pasien sudah memiliki riwayat AIHA. Hasil tes darah pasien
ketika datang menunjukan hemoglobin pasien 4,6 g/dL yang termasuk dalam
kategori anemia berat (World Health Organization, 2011) dan HCT 14,2%. Terapi
farmolokogi yang diterima pasien yaitu injeksi metilprednisolon (dosis 375 mg/
hari selama 3 hari, mikofenolat mofetil (dosis 1 g/ hari) dan lansoprazole yang
termasuk dalam golongan PPI dengan dosis 30 mg/hari. Pasien juga menerima
Kasus 9 ditemukan terdapat risiko interaksi antara mikofenolat mofetil
dengan lansoprazole. Lansoprazole merupakan obat dengan golongan PPI sama
seperti pantoprazole. Penjabaran telah dibahas pada kasus 1.
Rekomendasi untuk pasien kasus 9 ini yaitu sebaiknya penggunaan
mikofenolat mofetil dan lansoprazole diberi jeda kurang lebih 1-2 jam untuk
menghindari risiko interaksi obat. Kemudian dilakukan monitoring Hb dan HCT
secara berkala untuk memonitoring penyakit AIHA pasien dan memonitoring

52
kemungkinan efek samping khususnya efek samping metilprednisolon karena
metilprednisolon harus digunakan dalam jangka waku panjang.
Tabel VII. Gambaran DRPs pada Pasien Lansia dengan Diagnosis AIHA di
Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun
2009-2014
Jumlah
No.
No. Jenis DRPs Jenis Obat Kasus Persentase
Kasus
(n=9)
Tidak perlu obat:
Berbagai obat digunakan Mikofenolat
1 1 1 11%
untuk kondisi yang hanya mofetil
membutuhkan satu obat
Perlu tambahan obat:
2 Kondisi yang mem-butuhkan Antihipertensi 6 1 11%
terapi baru
Obat tidak efektif:
3 Obat tidak efektif untuk Metilprednisolon 2 1 11%
kondisi pasien
Dosis kurang:
 Dosis terlalu rendah
Furosemid 4,5
untuk menghasilkan
respon yang diinginkan
4  Interval dosis terlalu 3 33%
besar untuk
Ranitidin 4,7
menghasilkan respon
yang diinginkan
Interaksi dan efek samping
obat:
PPI dan
 Interaksi obat Mikofenolat 1,2,9
menyebabkan reaksi mofetil
5 yang tidak diinginkan Metilprednisolon 6 67%
4,5
dan Furosemid
 Obat menyebabkan
reaksi tidak diinginkan
Metilprednisolon 6
yang tidak berhubungan
dengan dosis
6 Dosis berlebih - - 0 0%
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Penelitian mengenai “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) Pada
Pasien Lansia dengan Diagnosis Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) Di
Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2009-2014”
disimpulkan:
1. AIHA paling banyak terjadi pada lansia dengan usia 60-74 tahun (78%), dan
kejadian pada wanita lebih banyak dibanding laki-laki (56:44).
2. Penggunaan obat yang paling banyak digunakan adalah metilprednisolon,
obat ini digunakan pada semua kasus.
3. DRPs yang paling banyak ditemukan yaitu interaksi dan efek samping obat,
seperti potensi interaksi obat PPI dan mikofenolat mofetil pada 3 kasus,
potensi interaksi antara metilprednisolon dan furosemid pada 2 kasus dan
efek samping metilprednisolon terjadi pada 1 kasus. DRPs yang cukup
banyak selanjutnya yaitu dosis kurang, seperti dosis furosemid kurang dari
seharusnya terjadi pada 2 kasus dan interval pemberian ranitidin terlalu lama
terjadi pada 2 kasus
B. Saran
1. Saran untuk RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
a. Untuk mempermudah penatalaksaan terapi penyakit AIHA oleh tenaga medis
sebaiknya perlu ketersediaan protokol pengobatan untuk pasien AIHA
khususnya pasien lansia agar pelayanan terhadap pasien AIHA lebih
53
54
baik dan terapi yang diterima pasien lebih optimal. Selain itu dapat dengan
adanya protokol terapi dapat mempermudah proses evaluasi kesesuaian terapi
pasien.
b. Saat penegakan diagnosis AIHA pada pasien sebaiknya lebih spesifik
termasuk jenis AIHA warm atau cold, karena terdapat perbedaan terapi untuk
wAIHA dan cAIHA.
2. Saran untuk peneliti selanjutnya
Perlu dilakukan penelitan terkait AIHA sekunder dan penyakit penyerta yang
paling banyak dialami pasien AIHA seperti AIHA dengan penyakit autoimun lain
karena kasus AIHA sekunder cukup banyak terjadi khususnya pada lansia.
55
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S., 2006, Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktek, Rineka

Cipta, Jakarta.
American Pharmacists Association, 2007, Drug Information Handbook, 17th
edition, Lexi-Comp’s Drug References Handbooks, United States of
America.
Baratawidjaja, K, G., 2012, Imunologi Dasar, Edisi 10, Fakultas kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta.
Baum, M., and Moe, O, W., 2008, Glucocorticoid-MediatedHypertension: Does
theVascular Smooth Muscle HoldAll the Answers?, J Am Soc Nephrol 19:
1251–1253.
Becerra, J., Martinez, F., Bohorquez, M., Guevara, M. L., and Ramirez, E., 2012,
Validation of Methodology for Inpatient Pharmacotherapy Follow-up,
Vitae, 19 (3).
Becker, D, E., 2010, Nausea, Vomiting, and Hiccups: A Review of Mechanisms
and Treatment, Anesth Prog, 57, 150-157.
Berentsen, S., 2011, How I Manage Cold Agglutinin Disease, Br J Haematol,
153, 309–317.
Berentsen, S., 2013, Therapy For Chronic Cold Agglutinin Disease: Perspective
For Further Improvements, Blood Transfus,11: 167-8.
Berentsen, S., and Sundic, T., 2015, Red Blood Cell Destruction in Autoimmune
Hemolytic Anemia:Role of Complement and Potential New Targets for
Therapy, Biomed Res Int, 1-11.
Botting, R. M., 2000, Mechanism of Action of Acetaminophen: Is There a
Cyclooxygenase 3?, (31): 202.
Bussone, G., Ribeiro, E., Dechartres, A., Viallard, J., Bonnotte, B., Fain, O,
Godeau, B., and Michael, M., 2009, Efficacy and Safety of Rituximab in
Adults’ Warm Antibody Autoimmune Haemolytic Anemia: Retrospective
Analysis of 27 Cases,Am. J. Hematol, 84, 153-157.
Cadili, A., and de Gara, C., 2008, Complications of Splenectomy, Am J Med,
121(5):371-5.
Chaudhary, R. K., and Das, S. S., 2014, Autoimmune Hemolytic Anemia: From
Lab to Bedside,Asian J Transfus Sci, 8(1):5-12.
Cipolle, R.J., Strand, L., Morley, P., 2004, Pharmaceutical Care Practice: The
Clinician’s Guide, 2nd Edition, McGraw-Hill Companies, New York.
DeLoughery, T, G., 2013, Hospital Physician Hematology Board Review Manual,
Autoimmune Hemolytic Anemia, Hematology, 8 (1), 1-12.
Dhaliwal, G., Cornett, P, A., and Tierney, L, M, Jr., 2004, Hemolytic Anemia,
Am Fam Physician, 69 (11), 2599-2606.
Dipiro, J, T., Talbert, R, L., Yee, G, C., Matzke, G, R., Wells, B, G., and Posey,
L, M., 2008, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 7th edition,
McGraw-Hill Companies, United States of America, pp.155-156.
56
Director Departemen of Health Information and Research, 2008, Health Status of

the Elderly, Departemen of Health Information and Research of Malta, 10.
Dobkin, A, B., Kilduff, C, J., Wyant, G., 1957, Indications for Chlorpromazine
(Largactil(R); Thorazine(R)) in Clinical Anesthesia, Anesthesia &
Analgesia, 36 (2), 38-47.
Gehrs, B. C., and Friedberg, R. C., 2002, Autoimmune Hemolytic Anemia, Am J
Hematol, 69, 258-271.
Goldman, L., and Schaffer, A, I., 2015, Goldman-Cecil Medicine, 25th Edition,
Elsevier, Philadelphia.
Gutthann, S, P., Rodriguez, L, A, G., and Raiford, D, S., 1996, Individual
Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs and Other Risk Factors for Upper
Gastrointestinal Bleeding and Perforation, Epidemiology, 8 (1), 18-24.
Hillyer, C, D., Strauss, R, G., and Luban, N, L, V., 2004, Handbook of Pediatric
Transfusion Medicine, Elsevier, United States of America.
Hoffbrand, V., Higgs, D, R., Keeling, D, M., Mehta, A, B., 2016, Postgraduate
Haematology, John Willey & Sons, United Kingdom, p.144.
Hoffman, R., Benz , E, J, Jr., Silberstein, L, E., Heslop, H. , Weitz, J., Anastasi, J.,
2014, Hematology: Diagnosis and Treatment, Elsevier, United States.
Howard, J., Hoffbrand, V., Prentice, G., and Mehta, A., 2002, Mycophenolate
Mofetil For The Treatment of Refractory Auto-Immune Haemolytic
Anaemia and Auto-ImmuneThrombocytopenia Purpura, Br J Haematol,
117, 712–715.
Kikawada, M., Watanabe, D., Kimura, A., Hanyu, H., 2005, Auto-immune
Hemolytic Anemia in an Elderly Patient with Primary Sjögren’s Syndrome,
Intern Med, 44(12), 1312-1315.
Lanzkowsky, P., 2005, Manual of Pediatric Hematology and Oncology, Elsevier,
United States.
Lechner, K., and Jager, U., 2010, How I Treat Autoimmune Hemolytic Anemias
in Adults, Blood, 116(11), 1831-1837.
Liu, D., Ahmet, A., Ward, L., Krishnamoorthy, P., Mandelcorn, E, D., Leigh, R.,
Brown, J, P., Cohen, A., and Kim, H., 2013, A Practical Guide To The
Monitoring And Management of The Complications of Sistemic
Corticosteroid Therapy, Allergy Asthma Clin Immunol, 9:30.
Lockrey, G., and Lim, L., 2011, Peptic Ulcer Disease in Older People, J Pharm
Pract Res, 41 (1), 58-61.
Luo, J, C., Chang, F, Y., Lin, H, Y., Lu, R, H., Lu, C, L., Chen, C, Y., and Lee, S,
D., 2002, The Potential Risk Factors Leading to Peptic Ulcer Formation in
Autoimmune Disease Patients Receiving Corticosteroid Treatment, Aliment
Pharmacol Ther, 16, 1241–1248.
Mahmood, L., 2014, The Metabolic Processes of Folic Acid And Vitamin B12
Deficiency, J Health Res Rev,1 (1), 5-9.
March, M., 2014, Warm Autoimmune Hemolytic Anemia: Advances on
Pathophysiology and Treatment, La Presse Médicale, e1-e8.
57
Maryam, R. S., Ekasari, M. F., Rosidawati, Jubaedi, A., Batubara, I., 2008,
Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya, Penerbit Salemba Medika,
Jakarta, hal.32.
Medscape, 2015, Drug Interaction Checker, http://reference.medscape.com/drug-
interactionchecker, diakses tanggal 3 Januari 2016.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2013, Formularium Nasional, Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor 328.
Miller, S.W., 2012, Clinical Pharmacokinetics :Therapeutic Drug Monitoring in
the Lansiac Patient, 5th Edition, American Society of Health-Sistem
Pharmacist, United States, pp.45-71.
Norfolk, D., 2013, Handbook of Transfusion Medicine, 5th Edition, TSO
Information and Publishing, United Kingdom, p. 52.
Oliva, A., Partemi, S., Arena, V., De Giorgio, F., Colecchi, C., Fucci, N., Pascali,
V, L., 2008, Fatal Injection Of Ranitidin: A Case Report, J Med Case
Reports, 2:232.
Olsson, M., Hagnerud, S., Hedelius, D.U.R., and Oldenborg, P., 2006,
Hematologic Diseases: Autoimmune Hemolytic Anemia and Immune
Thrombocytopenic Purpura,Landes Bioscience,135-143.
Olsson, M, L., and Hellberg, A., 2015, P1PK Blood Group System,
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/gv/mhc/xslcgi.cgi?cmd=bgmut/systems_info&
system=p, diakses tanggal: 10 April 2016.
Peñalver, F,J., Alvarez-Larrán, A, Díez-Martin, J, L., Gallur, L., Jarque, I.,
Caballero, D., et al, 2010, Rituximab Is An Effective and Save Thera-peutic
Alter-native in Adults with Refractory and Severe Auto-immune Hemolytic
Anemia, Annals of Hematology, 89 (11), 1073-1080.
Permono, B., Sutaryo, Ugrasena, I, D, G., Windiastuti, E., Abdulsalam, M., 2005,
Buku Ajar Hematology-Onkology Anak, Ikatan Dokter Anak Indonesia,
Indonesia.
Petz, L, D., 2004, A Physician’s Guide To Transfusion In Autoimmune
HaemolyticAnaemia, Br J Haematol, 124, 712–716.
Salama, A., 2015, Treatment Options for Primary Autoimmune Hemolytic
Anemia: A Short Comprehensive Review, Transfus Med Hemother,
42:294–301.
Sharma, C, V., and Mehta, V., 2013, Paracetamol: Mechanism and Update,
Contin Educ Anaesth Crit Care Pain, 1-6.
Shoolin, J., Ozeran, L.,Hamann, C., and Bria, W., 2013, Association of Medical
Directors of Information Systems Consensus on Inpatient Electronic Health
Record Documentation, (2013): 293-301.
Sills, R, H.,2003, Practical Algorithms in Pediatric Hematology and Oncology,
Karger.
Strom, B. L. and Kimmel, S. E. 2006, Texbook of Pharmacoepidemiology, John
Wiley & Sons Ltd., England, pp. 18.
Van Mil, F., 2005, Drug-Related Problems: A Cornerstone for Pharmaceutical
Care, J Malta College of Pharmacy Practice, 10, 5-8.
Voskuhl, R., 2011, Sex Differences in Autoimmune Diseases, Bio Sex Differ, 2:1.
58
Wedemeyer, R, S., and Blume, H., 2014, Pharmacokinetic Drug Interaction

Profiles of Proton PumpInhibitors: An Update, Drug Saf, 37, 201–211.
Westhoff, C, M., 2007, The Structure and Function of the Rh Antigen Complex,
Semin Hematol, 44(1), 42-50
World Health Organization, 2011, Haemoglobin Concentrations For The
Diagnosis Of Anaemia And Assessment of Severity, Department of
Nutrition for Health and Development, 1-6.
World Health Organization, 2013, Pocket Book of Hospital Care for Children:
Guideline for the management of common childhood illness, 2nd ed, World
Health Organization.
World Health Organization, 2014, Definition of An Older or Elderly Person,
http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/, diakses tanggal
2 September 2015.
Yu, L, C., and Lin, M., 2011, I Blood Group System,
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/gv/mhc/xslcgi.cgi?cmd=bgmut/syste
ms_info&system=i, diakses tanggal: 10 April 2016.
Zanella, A., and Barcellini, W., 2012, Treatment of Autoimmune Hemolytic
Anemias, Haematologica, 99(10),1547-1554.
Zeerleder, S., 2011, Autoimmune Haemolytic Anaemia: A Practical Guide To
Cope With A DiagnosticAnd Therapeutic Challenge, Neth J Med, 69(4),
177-84.
Zoorob, R, J., and Cender, D., 1998, A Different Look at Corticosteroids, Am Fam
Physician, 58(2), 443-450.
59
LAMPIRAN
60
Lampiran 1. Surat keterangan Ethic Committee Approval

61
Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

62
Lampiran 3. Rangkuman Hasil Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)pada

Pasien Lansia dengan Diagnosis AIHA di Instalasi Rawat Inap
RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun 2009-2014
No. Jenis
Kasus DRPs DRPs Rekomendasi
Pemberian mikofenolat mofetil
Tidak perlu obat Aktual
dihentikan
1 Interaksi dan Pemberian pantoprazole dan mikofenolat
efek samping Potensial mofetil diberi jeda atau tidak digunakan
obat bersamaan
Pertimbangan menggunakan tambahan
Obat tidak
Aktual terapi secondline atau mengganti dengan
efektif
2 secondline
Interaksi dan Pemberian pantoprazole dan mikofenolat
efek samping Potensial mofetil diberi jeda atau tidak digunakan
obat bersamaan
3 -
Pertimbangan penyesuaian dosis
Dosis kurang Potensial
furosemid
Pertimbangan penyesuaian frekuensi
4 pemberian ranitidin
Interaksi dan
efek samping Potensial Monitoring kadar kalium
obat
Pertimbangan penyesuaian dosis
furosemid
5 Interaksi dan
efek samping Potensial Monitoring kadar kalium
obat
Perlu diberikan obat antihipertensi untuk
Perlu obat Aktual
menurunkan tensi pasien.
6 Interaksi dan
Pemberian obat antihipertensi dan
efek samping Aktual
monitoring penggunaan metilprednisolon
obat
Pertimbangan penyesuaian frekuensi
7 Dosis kurang Potensial
pemberian ranitidin
8 -
Interaksi dan Pemberian mikofenolat mofetil dan
9 efek samping Potensial lansoprazole diberi jeda atau tidak
obat digunakan bersamaan
Lampiran 4. Kasus 1
Kasus 1 No. RM 01.61.52.85

Subjektif
Nama: Ny. I Tanggal Rawat: 27/12/2012 – 03/01/2013
Jenis Kelamin / Umur: Perempuan / 60 tahun Diagnosis Utama: AIHA
BB: 53 Kg Diagnosis Sekunder: -
TB: 150 cm Keluhan Utama: Lemas sejak 9 HSMRS
RPD: Status Keluar: Diizinkan (membaik)
RPO:
Objektif
Hasil Laboratorium: Tanggal: 01/01/2013
Parameter Nilai Rujukan 24/01 31/12 01/01 Pemeriksaan morfologi darah tepi:
WBC 4,8 – 10,8 x 10^3 / L 5,6 11,78 8,81 Gambaran anemia suspek AIHA disertai proses inflamasi
RBC 4,2 – 5,4 x 10^6 / L 0,86 0,22 0,24
HGB 12 – 16 3,4 9,4 9,3 Coombs test (19/12/2012):
HCT 37 – 47 % 10 27 28 Direct: +4
MCH 27 – 31 pg 36,5 427,3 387,8 Indirect: +3
MCV 78 – 99 124,4 122,7 116.7
MCHC 33 – 37 31,8 348,1 332,1
PLT 150 – 450 x 10^3 / L 136 140 215
NEU 1,8 – 8 x 10^3 / L 8,14 5,53
LYM 0,9 – 5,2 x 10^3 / L 3,13 2,55
MONO 0,16 – 1 x 10^3 / L 0,47 0,71
EOS 0,044 – 0,44 x 10^3 / 0,00 0,00
L
BASO 0,0 – 0,2 x 10^3 / L 0,02 0,02
GDS 74 – 106 mg/dL 187
Tanggal 27/12 28/12 29/12 30/12

Suhu (0C) Af Af Af Af Af
Tanda Vital
Nadi (x/menit) 76 60 80 80 80
63
Nafas (x/menit) 20 20 20 20 20
Tekanan Darah 120/80 120/80 120/80 120/70 110/70 130/60 110/70 130/80
Keluhan Lemas Lemas, Lemas -
Penatalaksanaan Obat
Dosis dan Cara
Nama Obat P S S M P S S M P S S M P S S M
Pemberian
Transfusi √(12.00) √(12.00)
PRC
Folavit 3 x 400 mcg 08 14 20 08 14 20 08 14 20
Metil 2 x 16 mg 08 stop
Prednisolon
Cellcept® 2 x 500 mg 08 20 08 20 08 20
Medixon inj 125 mg / 6 jam 12 16 24 06 12 16 24 06 12 16 24
Pantozol inj 1 A / 12 jam 20 08 20 08 20
Tanggal 31/12 01/01 02/01 03/01
0
Suhu ( C) Af Af Af Af Af Af Af Af
Nadi (x/menit) 90 70 78 70 80 80 80 88
Tanda Vital
Nafas (x/menit) 20 20 20 20 20 20 20 20
Tekanan Darah 120/70 140/70 130/70 140/80 140/70 130/70 130/70 150/80
Keluhan - - - -
Dosis dan Cara
Pemberian
Transfusi
PRC
Folavit® 3 x 400 mcg 08 14 20 08 14 20 08 14 20 08 14
Cellcept® 2 x 500 mg 08 20 08 stop
Cellcept® 3 x 500 mg 14 20 08 14 20 08 14
Medixon® inj 125 mg / 6 jam 06 Stop
64
Medixon® 125 mg / 12 jam 18 06 18 06 18 06

inj
Pantozol® inj 1 A / 12 jam 08 20 08 20 08 20 08
Assesment:
Pasien mendapat transfusi PRC,Folavit®, injeksi Medixon®, metilprednisolon oral dan Cellcept® sebagai terapi autoimmune hemolitik anemia (AIHA).
Transfusi PRC (packed red cell) berisi sel darah merah yang berfungsi untuk mengatasi keadaan anemia, perbaikan fungsi oksigenasi, dan perbaikan volume
sirkulasi akibat perdarahan (Permono, Sutaryo, Ugrasena, Windiastuti, Andulsalam, 2005).Folavit® mengandung asam folat yang digunakan sebagai terapi
suportif dan suplemen untuk terapi AIHA (Gehrs, 2002). Injeksi Medixon® mengandung metilprednisolon yang termasuk dalam golongan steroid (antiinflamasi)
dan merupakan first line terapi untuk AIHA (Zanella, 2012). Cellcept® merupakan obat golongan mycophenolate mofetil(immunosupresan) yang merupakan
second line terapi untuk AIHA (Zanella, 2012).
Selain menerima terapi untuk AIHA, pasien juga menerima terapi tambahan yaitu Pantozol® (Pantoprazole) yang termasuk dalam golongan Proton Pump
Inhibitor digunakan untuk pencegahan risiko peptic ulcer yang merupakan efek samping dari (Lockrey and Lim, 2011).
 Tidak perlu obat: penggunaan Cellcept® yang merupakan second line terapi AIHA tidak diperlukan. Penggunan Cellcept® jika terapi menggunakan first
line (steroid) mengalami intoleransi atau setelah pasien menerima steroid pasien mengalami kekambuhan (Salama, 2015), sedangkan pasien baru pertama kali
terdiagnosis AIHA dan menggunakan metilprednisolon. Sehingga berdasarkan assesment kasus ini termasuk dalam DRP kategori ini.
 Perlu obat: tidak terjadi pada kasus ini karena kebutuhan terapi pasien telah terpenuhi
 Obat tidak efektif: tidak terjadi pada kasus ini, tidak terjadi komplikasi selama pasien menjalankan terapi
Penggunaan PRC yang digunakan untuk transfusi pada pasien sebanyak dua kali (2 kolf). Penggunaan Metilprednisolon pada kasus ini yaitu awalnya
pasien diberikan metilprednisolon oral sebanyak 16 mg, kemudian diganti menggunakan injeksi Medixon® dengan dosis 500 mg/ hari selama 3, kemudian dosis
diturunkan menjadi 250 mg/ hari hingga hari pasien pulang. Selain itu pasien mendapat Cellcept® dengan dosis 1,5 g/ hari kemudian diturunkan menjadi 1
g/hari, Folavit® dengan dosis 1,2 mg/hari, dan Pantozol® dengan dosis 40mg/hari.
 Dosis kurang: tidak terjadi pada kasus ini. Setelah menggunakan metilprednisolon 500 mg/hari selama 3 hari dan dibantu dengan terapi suportif, HB pasien
mengalami kenaikan menjadi 9,4 g/dL. Dosis obat lain juga sudah sesuai.
 Dosis berlebih: tidak terjadi pada kasus ini, dosis setiap obat sudah sesuai.
 Efek samping dan interaksi obat: pasien tidak menunjukan adanya reaksi efek samping. Tetapi terdapat interaksi obat antara Cellcept® dan Pantoprazole
yang menyebabkan penurunan level atau efek dari Cellcept® oleh Pantoprazole dan perlu dimonitoring dengan seksama (Medscape, 2014). Berdasarkan
assesment kasus ini termasuk dalam DRP kategori ini.
Rekomendasi:
Tidak perlu menggunakan Cellcept®
Monitoring Hb dan HCT
Monitoring efek samping transfusi PRC,Folavit®, injeksi Medixon, dan Pantozol®, khususnya efek samping metilprednisolon.
65
Lampiran 5. Kasus 2
Kasus 2 No. RM 01.61.52.85
Subjektif
Nama: Ny. I Tanggal Rawat: 20/03/2013 – 26/03/2013
TB: 150 cm Keluhan Utama: Lemas
RPD: AIHA Status Keluar: Diizinkan (membaik)
RPO: Medixon 16 mg 2-1-0, Cellcept® 3 x 500 mg
Objektif
Hasil Laboratorium: Tanggal: 20/03
Parameter Nilai Rujukan 20/01 23/01 EKG: ST, HR, 115x/menit
WBC 4,8 – 10,8 x 10^3 / L 18,8
RBC 4,2 – 5,4 x 10^6 / L 2,11 Crost test:
HGB 12 – 16 7,5 6,2 Mayor: -
HCT 37 – 47 % 24,2 Minor: 3+
MCH 27 – 31 pg 35,5
MCV 78 – 99 119,4
PLT 150 – 450 x 10^3 / L 666
LED 2
Tanggal 20/03 21/03 22/03 23/03

Suhu (0C) Af Af Af Af Af Af Af Af Af Af
Nadi (x/menit) 98 115 80 110 80 80 80 90 80 80
Tanda Vital
Nafas (x/menit) 18 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Tekanan Darah 165/90 140/80 120/80 130/80 140/80 120/80 130/80 140/90 140/90 140/80
Keluhan Lemas Lemas, agak pusing Lemas Agak pusing dan lemas
Dosis dan Cara
Pemberian
Transfusi
PRC
66
Inj. Pantozol 1 A / 12 jam 20 08 20 08 20

Inj. Medixon 125 mg / 6 jam 18 24 06 12 18 24 06 12 18 24
Cellcept® 3 x 500 mg 20 08 14 20 08 14 20
Parasetamol Estra 18
Tanggal 24/03 25/03 26/03 /
0
Suhu ( C) Af Af Af Af Af Af Af Af
Nadi (x/menit) 85 80 80 90 80 80 80 80
Tanda Vital
Nafas (x/menit) 20 20 20 20 20 20 20 20
Tekanan Darah 140/80 150/80 140/90 150/80 150/80 140/70 150/80 160/80
Keluhan Agak pusing - Boleh pulang
Dosis dan Cara
Nama Obat P S S M P S S M P S S M
Pemberian
Transfusi 01. 16. 15.
PRC 00 00 00
Inj. Pantozol 1 A / 12 jam 08 20 08 20 08
Inj. Medixon 125 mg / 6 jam 06 12 18 24 06 12 18 24 06
Cellcept® 3 x 500 mg 08 14 20 08 14 20 08
Parasetamol Estra
Assesment:
Pasien mendapat transfusi PRC, injeksi Medixon®, dan Cellcept® sebagai terapi autoimmune hemolitik anemia (AIHA). Transfusi PRC (packed red
cell) berisi sel darah merah yang berfungsi untuk mengatasi keadaan anemia, perbaikan fungsi oksigenasi, dan perbaikan volume sirkulasi akibat perdarahan
(Permono, Sutaryo, Ugrasena, Windiastuti, Andulsalam, 2005).Injeksi Medixon® mengandung metilprednisolon yang termasuk dalam golongan steroid
(antiinflamasi) dan merupakan first line terapi untuk AIHA (Zanella, 2012). Cellcept® merupakan obat golongan mycophenolate mofetil(immunosupresan) yang
merupakan second line terapi untuk AIHA (Zanella, 2012).
Inhibitor digunakan untuk pencegahan risiko peptic ulcer (Lockrey and Lim, 2011). Pasien juga menerima Pariet® berisi Rabeprazole yang juga merupakan obat
peptic ulcertetapi hanya diberikan sekali dan sebagai ekstra.
 Tidak perlu obat: tidak terjadi pada kasus ini, terapi yang diterima pasien telah sesuai dengan kondisi dan hasil laboratorium pasien.
67
 Obat tidak efektif: Metilprednisolon yang digunakan kurang efektif. Pada hari pertama Hb pasien 7,5 g/dL dan diberi terapi 125 mg setiap 6 jam, tetapi pada
hari ke empat kadar Hb pasien mengalami penurunan yaitu 6,2 g/dL dan terapi tetap dilanjutkan hingga hari terakhir, selain itu pada hari ketujuh tidak
dilakukan pemeriksaan darah kembali untuk memastikan terapi efektif atau tidak. Sehingga kasus ini masuk dalam DRP kategori ini.
Penggunaan PRC yang digunakan untuk transfusi pada pasien sebanyak tiga kali (tiga kolf). Penggunaan injeksi Medixon® dengan dosis 500 mg/ hari
selama 6 hari. Selain itu pasien mendapat Cellcept® dengan dosis 1,5 g/ hari, dan Pantozol® dengan dosis 40mg/hari.
 Dosis kurang: tidak terjadi pada kasus ini, dosis setiap obat sudah sesuai.
 Efek samping dan interaksi obat: pasien tidak menunjukan adanya reaksi efek samping. Tetapi terdapat interaksi obat antara Cellcept® dan Pantoprazole
yang menyebabkan penurunan level atau efek dari Cellcept® oleh Pantoprazole dan perlu dimonitoring dengan seksama (Medscape, 2014). Berdasarkan
Rekomendasi:
Terapi metilprednisolon ditambah dengan secondline terapi atau diganti dengan obat secondline
Pemberian Cellcept® dan Pantozol® diberi jeda untuk menghindari risiko interaksi
Monitoring risiko efek samping transfusi PRC,injeksi Medixon, Cellcept® dan Pantozol®, khususnya efek samping metilprednisolon.
68
Lampiran 6. Kasus 3
Kasus 3 No. RM 01.62.83.32
Subjektif
Nama: Tn. MS Tanggal Rawat: 01/04/2013 – 05/04/2013
Jenis Kelamin / Umur: Laki-laki / 61 tahun Diagnosis Utama: AIHA
BB: 49 Kg Diagnosis Sekunder:-
TB: 157 cm Keluhan Utama: Lemas
IMT: 21,78 Status Keluar: Diizinkan (membaik)
RPD:-
RPO:-
Objektif
Hasil Laboratorium: Pemeriksaan morfologi darah tepi (MTD) tanggal 28/03/2013:
Parameter Nilai Rujukan 28/03 04/04 Gambaran anemia penyakit kronil disertai proses hemolitik dan infeksi bakteri
WBC 5,2 – 12,4 x 10^3 / µL 6,37 13,96
RBC 4,7 – 6,1 x 10^6 / µL 2,84 4,06 Tanggal 01/04/2013
HGB 14 – 18 6,7 10,3 Parameter Nilai Rujukan Hasil
HCT 42 – 52 % 22 32,1 Retikulosit 0,5 – 1,5 % 0,6
MCH 27 – 31 pg 23,6 Tbil ≤ 1.00 mg/dL 0,17
MCHC 33 – 37 g/dL 30,5 Dbil 0,00 – 0,30 0,11
MCV 80 – 94 77,5 LDH 100 – 190 U/L 200
NEU 1,9 – 8 x 10^3 / µL 4,30
LYM 0,9 – 5,2 x 10^3 / µL 1,35
Pemeriksaan USG
MONO 0,16 – 1 x 10^3 / µL 0,34
Lower abdomen: tidak tampak nodul metastasis di lower abdomen
EOS 0,0 – 0,8 x 10^3 / µL 0,29
Upper abdomen: Luymphadenopathy paraortici, splenomegalia dengan sentral
BASO 0,0 – 0,2 x 10^3 / µL 0,09 necrotic
SGPT 8 – 35 U/L 23
SGOT 15 – 37 U/L 16
BUN 7 – 20 mg/dL 9
Kreatinin 0,6 – 1,3 mg/dL 0,89
Asam Urat Darah: 2,6 – 7,2 mg/dL 5,7
Tanggal 01/04 02/04 03/04 04/04 05/04
Suhu (0C) 36,5 36,8 36,5 36,2 36,5 36,5 36,5 36,2 36,5 36,7 36,7 36,5 36,2
Tanda Vital
Nadi (x/menit) 74 88 88 88 88 80 80 88 88 88 88 88 84
69
Nafas (x/menit) 18 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Tekanan 120/80 110/70 120/ 130/ 120/ 120/ 130/ 140/ 130/ 130/ 140/ 130/ 80 120/70
Darah (mmHg) 70 80 80 70 90 90 90 80 90
Keluhan Lemas, perut sebah Lemas, cegukan, perut - - Perut sebah
sebah
Dosis dan Cara
Nama Obat P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M
Pemberian
Metil 125mg/ 6 jam 18 24 06 12 18 24 06 12 18 24 06 12 18 24 06 12
Prednisolon
inj
Pantozol inj 1 A / 24 jam 18 18 18 18
Largactyl 2x 6,25 mg 18 06 18 06 18 06
Transfusi √ √ √ √
PRC
Assesment:
Pasien mendapat transfusi PRC dan injeksi Metilprednisolon sebagai terapi autoimmune hemolitik anemia (AIHA). Transfusi PRC (packed red cell)
berisi sel darah merah yang berfungsi untuk mengatasi keadaan anemia, perbaikan fungsi oksigenasi, dan perbaikan volume sirkulasi akibat perdarahan (Permono,
Sutaryo, Ugrasena, Windiastuti, Andulsalam, 2005). Metilprednisolon yang termasuk dalam golongan steroid (antiinflamasi) dan merupakan first line terapi untuk
AIHA (Zanella, 2012). Selain menerima terapi untuk AIHA, pasien juga menerima terapi tambahan yaitu Pantozol® (Pantoprazole) yang termasuk dalam
golongan Proton Pump Inhibitor digunakan untuk pencegahan risiko peptic ulcer yang merupakan efek samping dari Metilprednisolon (Lockrey and Lim, 2011).
Selain itu pada hari ke 2 pasien mengalami cegukan dan mendapat terapi Largactyl® (Chlorpromazine).
Penggunaan PRC yang digunakan untuk transfusi pada pasien sebanyak empat kali (empat kolf). Penggunaan injeksi metilprednisolon dengan dosis 250
pada hari pertama, lalu dosis 500 mg/ hari selama 3 hari, selanjutnya diberi dosis 250 mg/hari pada hari terakhir. Selain itu pasien mendapat Pantozol® dengan
dosis 40mg/hari dan Largactyl® dengan dosis 12,5 mg/hari.
 Dosis kurang: tidak terjadi pada kasus ini, dosis obat sudah sesuai
 Dosis berlebih: tidak terjadi pada kasus ini, dosis obat sudah sesuai.
 Efek samping dan interaksi obat: tidak terjadi pada kasus ini. Pasien tidak menunjukan adanya reaksi efek samping dan tidak terdapat interaksi antar obat.
Rekomendasi:
70
Lampiran 7. Kasus 4
Kasus 4 No. RM 01.40.34.83
Subjektif
Nama: Ny. S Tanggal Rawat: 23/01/2009 – 31/01/2009
Jenis Kelamin / Umur: Perempuan / 61 tahun Diagnosis Utama: AIHA cold
TB:156 cm Keluhan Utama: lemas, pucat, badan kuning sejak 4 hari, perut sebah, mual,
RPD: Susp. Hepatitis akut nyeri ulu hati
RPO: - Status Keluar: Diizinkan (Belum sembuh)
Objektif
Hasil Laboratorium:
Parameter Nilai Rujukan 23/01 26/01 27/01 29/01 Parameter Nilai Rujukan 23/01
WBC 4,8 – 10,8 x 10^3 / L 25,1 13,0 19,81 18,5 Fe 20 – 170 ug/dL 200
RBC 4,2 – 5,4 x 10^6 / L 1,81 3,28 2,33 2,94 IRN 50 – 175 ug / dL 81
HGB 12 – 16 6,0 9,6 10,3 12,9 TIBC 261 – 478 ug/dL 565
HCT 37 – 47 % 14,0 28,8 19,9 26,9 IBC 150 – 250 ug/dL 365
MCH 27 – 31 pg 33,3 87,8 85,4 91,7 Calc 2,10 – 2,60 mmol 1,96
MCV 78 – 99 77,3 29,2 44,2 43,9 PPT 13,3 – 15,7 11,6
MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 43,1 33,2 51,8 47,9 INR 0,90
NEU 1,8 – 8 x 10^3 / L 17,3 18,42 15,2 Kontrol 12,9
LYM 0,9 – 5,2 x 10^3 / L 6,0 0,79 2,5 APTT 25,5 – 35,0 25,7
MONO 0,16 – 1 x 10^3 / L 1,1 0,53 0,8 Kontrol 32,7
EOS 0,044 – 0,44 x 10^3 / L 0,4 0,00 0,0
BASO 0,0 – 0,2 x 10^3 / L 0,3 0,07 0,0 Parameter Nilai Rujukan 23/01 24/01
Na 136,0 – 145,0 mmol/L 128,1 141,4 139,0 138,0 HbsAg 0,00 – 0,99 0,440 0,404
K 3,10 – 5,00 mmol/L 4,33 4,32 3,70 5,0 Feritin 9300 – 159000 2.321,43 3.259
Cl 98,0 – 107,0 mmol/L 101,20 112,30 105,0 138.0
Tp 6,4 – 8,3 g/dL 5,800 6,780 6,300 6,850
Alb 3,50 – 5,00 g/dL 2,97 3,69 3,4 2,61 Anti HAV IgM (0,00 – 0,40 mIU/mL) 0,010
SGPT 10 – 42 U/L 18 19
SGOT 10 – 40 U/L 27 25 Gambaran sediaan apus darah tepi (22/09/2009);
Dbill 0,00 – 0,30 mg/dL 1,32 1,00 0,730 Gambaran Leukoeritromboblastik suspek AIHA type cold disertai
Tbil 0,20 – 1,00 mg/dL 2,98 2,77 2,71 proses infeksi bakterial dan trombosis.
71
BUN 7 – 18 mg/dL 23 23,6 22,4 22,0

Creatinin 0,60 - 1,30 mg/dL 0,86 0,810 0,73 0,66 Rx Thorax: pulmo normal
Asam Urat 2,6 – 7,2 mg/dL 3,6 2 1,9
GDS 74 – 106 mg/dL 137 128 91 EKG: SR, HR 100x/menit
USG abdomen: susp hepatitis sludge VF
Croost test: Dct +4
Coomb test:
Mayor –
Minor +3
Tanggal 23/01 24/01 25/01 26/01 27/01
Suhu (0C) 37,2 Af af Af Af
Nadi (x/menit) 80 92 90 80 76
Tanda Vital Nafas (x/menit) 20 20 20 20 18
Tekanan darah 130/80 130/80 130/80 140/80 130/90
(mmHg)
Keluhan Lemas, pucat Lemas, pucat BAB - - --
hitam
Dosis dan Cara
Pemberian
Metil 125 mg/ 6 jam 12 18 24 06 12 18 24 06 12 18 24 06 12 18 24 06 12 18 24
prednisolo
Inj
Ranitidin 1 A / 12 jam 08 20 08 20 08 20 08 20
Lasik 1A 12
PRC
Tanggal 28/01 29/01 30/01 31/01
Suhu (0C) Af Af af Af
Nadi (x/menit) 84 84 90 82
Tanda Vital Nafas (x/menit) 18 20 20 20
Tekanan darah 140/90 130/80 140/90 140/90
(mmHg)
Keluhan - - - -
72
Tanggal 28/01 29/01 30/01 31/01
Metil 125 mg/ 6 jam 06 12 18 24
prednisolo
Inj
Metil 6-4-0 √ √ √ √ √ √
prednisolo
(16 mg)
Ranitidin 1 A / 12 jam 08 20 08 20 08 20 08 20
Assesment:
Pasien menerima injeksi metilprednisolon dan transfusi PRC sebagai terapi autoimmune hemolitik anemia (AIHA).Pemberian Kortikosteroid merupakan
salah satu protokol penanganan AIHA cold akut (Goldman and Schafer, 2015). Namun guideline terkait dosis pemberian belum tersedia secara khusus.
Selain menerima terapi untuk AIHA, pasien juga menerima terapi tambahan yaitu Lasix® yang mengandung Furosemid. Furosemid termasuk golongan diuretik
loop. Geriatri memiliki risiko tinggi mengalami overload cairan sirkulasi setelah melakukan transfusi darah, dan salah satu cara untuk mencegahnya yaitu dengan
monitoring dan pemberian diuretik (Derek, 2013). Pasien juga menerima terapi tambahan yaitu ranitidin injeksi yang termasuk dalam golongan antagonis reseptor
H2digunakan untuk pencegahan risiko peptic ulcer yang merupakan efek samping dari Metilprednisolon (Lockrey and Lim, 2011).
Penggunaan PRC yang digunakan untuk transfusi pada pasien sebanyak lima kali (lima kolf). Penggunaan Metilprednisolon pada kasus ini yaitu 375
mg/hari pada hari pertama, kemudian 500 mg/hari selama lima hari, dan dilanjutkan dengan dosis 160 mg/hari selama tiga hari. Selain itu pasien mendapat
Lasix® (Furosemid) degan dosis 20 mg/hari sebanyak satu kali, yang dosis literaturnya 40-80 mg/dosis (Hillyer, Strauss, and Luban, 2004) dan pasien juga
mendapat ranitidin injeksi (per ampul berisi 50 mg/2ml) dengan dosis 100 mg/hari yang dosis literaturnya 150 mg sampai 200 mg perhari untuk injeksi (Oliva et
all, 2008).
 Dosis kurang: dosis furosemid yang diberikan kepada pasien kurang dan frekuensi pemberian ranitidin kurang. Dosis menurut literatur adalah 40-80
mg/dosis (Hillyer, Strauss, and Luban, 2004), sedangkan pasien hanya menerima 20 mg/hari. Menurut literatur ranitidin diberikan 50 mg setiap 6-8 jam
perhari atau 150-200 mg perhari (Oliva et all, 2008), sedangkan pasien hanya menerima 50 mg setiap 12 jam perhari atau 100 mg perhari. Sehingga kasus ini
masuk dalam DRP kategori ini.
 Dosis berlebih: tidak terjadi pada kasus ini. dosis setiap obat sudah sesuai.
 Efek samping dan interaksi obat: pasien tidak menunjukan adanya reaksi efek samping. Tetapi terdapat interaksi obat yatitu antara metiprednisolon dan
furosemid. Interaksi yang ditimbulkan secara sinergisme farmakodinamik yang kemungkinan dapat menyebabkan hipokalemia dan merupakan interaksi
minor (Medscape, 2016). Berdasarkan assesment kasus ini termasuk dalam DRP kategori ini.
Rekomendasi:
Meningkatkan dosis furosemid menjadi 40 mg/hari
73
Meningkatkan frekuensi penggunaan ranitidin menjadi tiga kali sehari dengan dosis 50 mg
Monitoring risiko efek samping transfusi PRC,metilprednisolon, furosemid dan ranitidin khususnya efek samping metilprednisolon.
74
Lampiran 8. Kasus 5
Kasus 5 No. RM 01.40.90.20
Subjektif
Nama: Tn. SD Tanggal Rawat: 01/05/2009 – 08/05/2009
Jenis Kelamin / Umur: Laki-laki / 67 tahun Diagnosis Utama: AIHA cold
BB:50 Kg Diagnosis Sekunder: -
TB: 160 cm Keluhan Utama: lemas
RPD: AIHA cold, TB paru tahun 1986 dan 2003 Status Keluar: Diizinkan (membaik)
RPO: Ranitidin 2x1, curcuma 3x1, KCL 3x1, Cardase 1x2,5 g, Lasix 1-0-0
Objektif
Hasil Laboratorium:
Parameter Nilai Rujukan 01/05 03/05 04/05 05/05 06/05 Ro Thorax:
WBC 5,2 – 12,4 x 10^3 / µL 5,93 9,6 11,6 10,53 7,40 TB paru lama aktif dengan atelektasis lobus superior pulmo
RBC 4,7 – 6,1 x 10^6 / µL 0,91 1,57 1,65 1,94 2,17 dextra dan pleuritis
HGB 14 – 18 3,8 5,6 6,0 7,0 7,8
HCT 42 – 52 % 11,9 19,2 19,1 22,7 24,9 Pemeriksaan morfologi darah tepi (MTD) tanggal 01/05/2009:
MCH 27 – 31 pg 41,8 35,3 36,6 36,1 36,2 Observasi bisotopenia dengan gambaran anemia makrositik et
MCHC 33 – 37 g/Dl 31,9 29,0 31,6 30,9 31,5 cause susp defisiensi asam folat/ B2
MCV 80 – 94 130,8 121,7 115,7 116,7 114,7
Coomb test :
NEU 1,9 – 8 x 10^3 / µL 3,95 8,96 6,3 9,82 6,76
Direct +2
LYM 0,9 – 5,2 x 10^3 / µL 1,03 0,52 1,2 0,48 0,45
MONO 0,16 – 1 x 10^3 / µL 0,45 0,06 0,1 0,12 0,13 Pemeriksaan urin
EOS 0,0 – 0,8 x 10^3 / µL 0,45 0,03 0,0 0,06 0,02 Parameter Hasil
BASO 0,0 – 0,2 x 10^3 / µL 0,05 0 0,0 0,01 0 Glukosa -
PLT 26 334 81 308 295 Protein +-
Tbil ≤ 1.00 mg/dL 2,58 2,490 3,13 2,790 2.590 Bilirubin -
Dbil 0,00 – 0,30 0,34 0,34 0,340 0,250 0,360 Urobilin Normal
Tp 5,74 5,65 5,740 pH 5,5
Alb 3,45 3,31 3,450 BJ 1.015
SGPT 8 – 35 U/L 11 14 11 Blood -
SGOT 15 – 37 U/L 17 19 17 Keton -
BUN 7 – 20 mg/dL 6,80 18,70 6,8 Nitrit -
Kreatinin 0,6 – 1,3 mg/dL 0,95 1,080 0,950 Leukosit -
75
LDH 100 – 190 U/L 621 621 652 685 Warna Kuning
GDS Darah: 74 – 106 118 118
mg/dL
Na 136 – 145 mmol/mL 139 142 139,0
K 3,5 – 5,1 mmol/mL 3,6 3,1 3,6
Cl 98 – 107 mmol/mL 103,0 104,0 103,0
Tanggal 01/05 02/05 03/05 04/05

Suhu (0C) 37 37 37 Af Af Af Af Af
Nadi (x/menit) 88 88 88 84 84 84 84 80
Tanda Vital Nafas (x/menit) 28 20 24 20 20 20 20 20
Tekanan Darah 130/80 130/70 130/70 130/50 120/70 120/70 120 120/80
/70
Keluhan Lemas, sesak Lemas Lemas Lemas
Dosis dan Cara
Pemberian
Metil 125 mg / 6 jam 24 06 12 18 24 06 12 18 24 06 12 18 24
Prednisolon
Lasix 1 A / 24 jam 24 12
Transfusi √ √ - -
PRC
Tanggal 05/05 06/05 07/06 08/05
0
Suhu ( C) Af Af Af Af Af
Nadi (x/menit) 68 88 80 80 80
Tanda Vital
Nafas (x/menit) 20 20 20 20 20
Tekanan Darah 130/70 140/70 140/70 140/70 140/70
Keluhan Lemas Lemas Batuk Batuk
76
Dosis dan Cara

Pemberian
Metil 125 mg / 6 jam 06 12 18 24 Stop
Prednisolon
Metil 125 mg / 12 jam 08 20 08 20 08
Prednisolon
Lasix® 1 A / 24 jam 21.2 18 18 18
0
Transfusi √
PRC
Assesment:
Pasien menerima injeksi metilprednisolon dan transfusi PRCsebagai terapi autoimmune hemolitik anemia (AIHA).Pemberian Kortikosteroid merupakan
salah satu protokol penanganan AIHA cold akut (Goldman and Schafer, 2015). Namun guideline terkait dosis pemberian belum tersedia secara khusus.
Selain menerima terapi untuk AIHA, pasien juga menerima terapi tambahan yaitu Lasix® yang mengandung Furosemid. Furosemid termasuk golongan diuretik
loop. Geriatri memiliki risiko tinggi mengalami overload cairan sirkulasi setelah melakukan transfusi darah, dan salah satu cara untuk mencegahnya yaitu dengan
monitoring dan pemberian diuretik (Derek, 2013).
 Perlu obat: tidak terjadi pada kasus ini, terapi AIHA yang diterima pasien telah sesuai.
Penggunaan PRC yang digunakan untuk transfusi pada pasien sebanyak tiga kali (3 kolf). Penggunaan Metilprednisolon pada kasus ini yaitu 500 mg/hari
selama 4 hari, kemudian dilanjutkan dengan dosis 250 mg/hari selama 3 hari. Selain itu pasien mendapat Lasix® (Furosemid) degan dosis 20 mg/hari, yang dosis
literaturnya 40-80 mg/dosis (Hillyer, Strauss, and Luban, 2004).
 Dosis kurang: Furosemid yang diberikan kepada pasien dosisnya kurang dari dosis literatur. Dosis Furosemid menurut literatur adalah 40-80 mg/dosis
(Hillyer, Strauss, and Luban, 2004), sedangkan pasien hanya menerima 20 mg/hari. Sehingga kasus ini masuk dalam DRP kategori ini.
 Dosis berlebih: tidak terjadi pada kasus ini. dosis setiap obat sudah sesuai.
 Efek samping dan interaksi obat: pasien tidak menunjukan adanya reaksi efek samping. Tetapi terdapat interaksi obat yatitu antara metiprednisolon dan
furosemid. Interaksi yang ditimbulkan secara sinergisme farmakodinamik yang kemungkinan dapat menyebabkan hipokalemia dan merupakan interaksi
minor (Medscape, 2016). Berdasarkan assesment kasus ini termasuk dalam DRP kategori ini.
Rekomendasi:
Pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui risiko kekambuhan tuberkulosis paru
Meningkatkan dosis Furosemid menjadi 40 mg/hari.
Monitoring risiko interaksi antara metilprednisolon dan furosemid
Monitoring risiko efek samping transfusi PRC,metilprednisolon, dan furosemid khususnya efek samping metilprednisolon.
77
Lampiran 9. Kasus 6
Kasus 6 No.RM 01.44.48.09

Subjektif
Nama: Ny. D Tanggal Rawat: 18/11/2009 – 28/11/2009
BB: 37,8 Kg Diagnosis Sekunder: -
TB: Keluhan Utama: Lemas, pucat, batuk
RPD: Hipertensi lebih dari 20 tahun yang lalu Status Keluar: Diizinkan (membaik)
RPO: -
Objektif
Parameter Nilai Rujukan 18/11 19/11 21/11 25/11 27/11 Pemeriksaan morfologi darah tepi:
WBC 4,8 – 10,8 x 10^3 / L 4,97 5,1 12,25 3,43 4,57 Gambaran anemia suspek AIHA disertai proses
RBC 4,2 – 5,4 x 10^6 / L 0,77 2,11 2,63 2,63 0,89 infeksi bakteri
HGB 12 – 16 8,0 7,0 8,6 8,7 9,3
HCT 37 – 47 % 8,5 20,6 25,5 25,9 Coombs test (21/11/2009):
MCH 27 – 31 pg 103,9 33,1 32,7 33,6 Direct: +1
MCV 78 – 99 110,4 33,1 32,7 33,1 Indirect: +
MCHC 33 – 37 94,1 34,0 33,7 33,6
PLT 150 – 450 x 10^3 / L 209 235 131 302 255 Pemeriksaan HbsAg (18/11/2009):
NEU 1,8 – 8 x 10^3 / L 2,43 2,8 9,70 2,63 0,537 (nonreactive)
LYM 0,9 – 5,2 x 10^3 / L 1,77 1,9 1,82 0,45
Pemeriksaan urin (18/11/2009)
MONO 0,16 – 1 x 10^3 / L 0,68 0,2 0,19 0,11
Parameter Hasil
EOS 0,044 – 0,44 x 10^3 / 0,05 0,1 0,35 0
L Glukosa -
Protein -
BASO 0,0 – 0,2 x 10^3 / L 0,04 0,1 0,01
Bilirubin -
Alb 3,50 – 5,00 g/dL 3,32 187
Urobilin +1
BUN 7 – 18 mg/dL 18,4
pH 6,0
Creatinin 0,60 - 1,30 mg/dL 0,69
BJ 1.020
Asam Urat 2,6 – 7,2 mg/dL 5,70
Blood +-
LDH 260,00 – 500,00 1.133
IU/L Keton -
Tbil 0,20 – 1,00 mg/dL 2,95 1,38 Nitrit -
78
Dbil 00,00 – 0,30 mg/dL 0,38 0,350 Leukosit 25 leu/UL

TIBC 261,00 – 478,00 356,00 Warna Kuning
µg/dL
IBC 200 – 300 µg/dL 266,00
Feritin 24,4 – 278 87,2 762,96
SGOT 10 – 42 U/L 65
SGPT 10 – 40 U/L 28
Na 136,0 – 145,0 144
mmol/L
K 3,10 – 5,00 mmol/L 4,8
Cl 98,0 – 107,0 mmol/L 105,5
Fe 73,00
Tanggal 18/11 19/11 20/11 21/11
Suhu (0C) Af 36,4 36,4 Af 36 Af Af
Nadi (x/menit) 88 84 84 68 70 84 84
Tanda Vital
Nafas (x/menit) 18 20 20 20 20 20 20
Tekanan Darah 120/80 120/60 120/60 110/80 105/80 110/70 110/70
Keluhan Lemas Lemas, Agak pusing -
Dosis dan Cara
Pemberian
Pantozol 1 A x 24 jam 16 16
Metil 125 mg/ 8 jam 16 24 08 16 24 08 16 24
Prednisolon
inj
Tanggal 22/11 23/11 24/11 25/11
0
Suhu ( C) 36,3 36,5 Af Af 36,4 Af
Nadi (x/menit) 76 80 78 80 68 78
Tanda Vital
Nafas (x/menit) 20 18 20 20 20 20
Tekanan Darah 150/70 170/100 160/80 130/70 150/80 140/85
Keluhan Sulit tidur, pusing Lemes, pusing Lemes. Pusing
79
Dosis dan Cara
Pemberian
Pantozol 1 A x 24 jam 16 16 16 16
Metil 125 mg/ 8 jam 08 16 24 08 16 24 08 Stop
Prednisolon
inj
Metil 62,5 mg/ 8 jam 16 24 08 16 24
Prednisolon
inj
Tanggal 26/11 27/11 28/11
0
Suhu ( C) Af Af
Nadi (x/menit) 78 84
Tanda Vital
Nafas (x/menit) 20 18
Tekanan Darah 170/85 140/70
Keluhan Lemas, pusing
Dosis dan Cara
Pemberian
Pantozol 1 A x 24 jam 16 16
Metil 62,5 mg/ 8 jam 08 16 24 Stop
Prednisolon
inj
Metil 32 – 8 - 0 06 14 06
Prednisolon
Ambroxol 3 x C1
Assesment:
Pasien mendapat transfusi metilprednisolon injeksidan oral sebagai terapi autoimmune hemolitik anemia (AIHA). Metilprednisolon yang termasuk
dalam golongan steroid (antiinflamasi) dan merupakan first line terapi untuk AIHA (Zanella, 2012).
Inhibitor digunakan untuk pencegahan risiko peptic ulcer yang merupakan efek samping dari (Lockrey and Lim, 2011).
80
 Perlu obat: Pasien memerlukan obat antihipertensi.Sejak hari keenam (23/11/2009) tekanan darah pasien mengalami kenaikan hingga hari terakhir pasien
beraaa di rumah sakit (28/11/2009). Selain itu pasien memiliki riwayat hipertensi sebelumnya tetapi pasien tidak mengkonsumsi obat lagi.
 Obat tidak efektif: tidak terjadi pada kasus ini, tidak terjadi komplikasi selama pasien menjalankan terapi.
Penggunaan injeksi metilprednisolon dengan dosis 375 mg/ hari selama 5 hari kemudian dosis diturunkan menjadi 187,5 mg/hari selama 3 hari,
selanjutnya diganti dengan metilprednisolon oral dengan dosis 40 mg/hari hingga pulang dari rumah sakit. Selain itu pasien mendapat Pantozol® dengan dosis
40mg/hari.
 Dosis kurang:tidak terjadi pada kasus ini, dosis yang digunakan masing-masing obat efektif.
 Efek samping dan interaksi obat: terjadi efek samping metilprednisolon yaitu peningkatan tekanan darah pasien dari 120/80 pada hari pertama menjadi
170/100 pada hari keenam, diikuti dengan pasien mengalami pusing
Rekomendasi:
Diberikan terapi tambahan obat antihipertensi.
Monitoring Hb, HCT, dan tekanan darah.
81
Lampiran 10. Kasus 7
Kasus 7 No. RM 01.63.74.13

Subjektif
Nama: Tn. DW Tanggal Rawat: 30/05/2013 – 03/06/2013
Jenis Kelamin / Umur: Laki-laki / 73 Tahun Diagnosis Utama: AIHA
TB: 150 cm Keluhan Utama: Lemas sejak 4 HSMRS, pusing
RPD: Anemia 2 tahun lalu Status Keluar: Diizinkan
RPO: -
Objektif
Hasil Laboratorium:
Tanggal: 30/05/2013 EKG: SR HR 83x/menit
Parameter Nilai Rujukan Hasil Ro Thorax:
WBC 5,2 – 12,4 x 10^3 / µL 15,9 Pulmo tidak ada kelainan
RBC 4,7 – 6,1 x 10^6 / µL 0,85 Kardiomegali
HGB 14 – 18 3,1
HCT 42 – 52 % 8,4 Crost test :
MCH 27 – 31 pg 36,6 Mayor –
MCHC 33 – 37 g/dL 13,7 Minor +3
Coomb test :
MCV 80 – 94 99,0
Direct +3
NEU 1,9 – 8 x 10^3 / µL 11,3
Indirect –
LYM 0,9 – 5,2 x 10^3 / µL 2,7
MONO 0,16 – 1 x 10^3 / µL 1,8 Pemeriksaan Urin
EOS 0,0 – 0,8 x 10^3 / µL 0,1 Parameter Hasil
BASO 0,0 – 0,2 x 10^3 / µL 0,0 Glukosa -
PLT 359 Protein -
Tbil ≤ 1.00 mg/dL 1,51 Bilirubin -
Dbil 0,00 – 0,30 0,46 Urobilin Normal
SGPT 8 – 35 U/L 17 pH 5,0
SGOT 15 – 37 U/L 15 BJ 1.010
BUN 7 – 20 mg/dL 25 Blood -
Kreatinin 0,6 – 1,3 mg/dL 2,18 Keton -
TIBC 250 – 450 ug/dL 113
82
IBC 12 Nitrit -
Saturation index 20 – 50 % 89,4 Leukosit -
LDH 100 – 190 U/L 311 Warna Kuning terang
GDS Darah: 74 – 106 mg/dL 96
Na 136 – 145 mmol/mL 143 Pemeriksaan Hemostasis
K 3,5 – 5,1 mmol/mL 4,6 Parameter Nilai Rujukan Hasil
Cl 98 – 107 mmol/mL 114 PPT 11,4 – 16,3 detik 14,7
Fe 50 – 175 ug/dL 101 INR 108
Kontrol 141
APTT 22,5 – 37 detik 28.8
Pemeriksaan morfologi darah tepi (MTD) tanggal 01/06/2013: Kontrol 33.4
Kesan: Anemia dengan kelainan morfologi eritrosit reaktivitas netrofil dan
limfosit
Kesimpulan: gambaran anemia ec suspek proses hemolitik dd AIHA, MDS
Tanggal 30/05 31/05 01/06 02/06 03/06

Suhu (0C) Af Af Af Af Af Af Af Af Af
Nadi (x/menit) 88 78 78 80 80 84 66 80 80
Tanda Vital Nafas (x/menit) 20 24 24 20 24 20 20 24 24
Tekanan darah 120/60 130/80 130/ 110/ 120/80 160/80 160/80 110/80 110/80
(mmHg) 60 60
Keluhan Lemes, pusing Lemes Lemes - -
Dosis dan Cara
Pemberian
Metil 125 mg/8 jam 08 16 24 08 16 24 08 16 24 08 16
Prednisolon
inj
Ranitidin inj 1 A / 12 jam 08 20 08 20 08 20 08
PRC √(04.00)
Assesment:
Pasien mendapat transfusi PRC dan injeksi Metilprednisolon sebagai terapi autoimmune hemolitik anemia (AIHA). Transfusi PRC (packed red cell)
berisi sel darah merah yang berfungsi untuk mengatasi keadaan anemia, perbaikan fungsi oksigenasi, dan perbaikan volume sirkulasi akibat perdarahan (Permono,
83
Sutaryo, Ugrasena, Windiastuti, Andulsalam, 2005). Metilprednisolon yang termasuk dalam golongan steroid (antiinflamasi) dan merupakan first line terapi untuk
AIHA (Zanella, 2012). Selain menerima terapi untuk AIHA, pasien juga menerima terapi tambahan yaitu ranitidin injeksi yang termasuk dalam golongan
antagonis reseptor H2digunakan untuk pencegahan risiko peptic ulcer yang merupakan efek samping dari Metilprednisolon (Lockrey and Lim, 2011).
Penggunaan PRC yang digunakan untuk transfusi pada pasien sebanyak satu kali (1 kolf). Penggunaan Metilprednisolon pada kasus ini yaitu 375
mg/hari selama tiga hari dan 250 mg/ hari selama satu hari. Dosis Metilprednisolon untuk pasien yang mengalami severe anemia yaitu 250-1000 mg perhari
selama 3 hari (Zanella, 2012). Selain itu pasien mendapat ranitidin injeksi (per ampul berisi 50 mg/2ml) dengan dosis 100 mg/hari yang dosis literaturnya 150 mg
sampai 200 mg perhari untuk injeksi (Oliva et all, 2008).
 Dosis kurang: Frekuensi pemberian ranitidin kurang. Menurut literatur ranitidin diberikan 50 mg setiap 6-8 jam perhari atau 150-200 mg perhari (Oliva et
all, 2008), sedangkan pasien hanya menerima 50 mg setiap 12 jam perhari atau 100 mg perhari. Sehingga kasus ini masuk dalam DRP kategori ini.
 Efek samping dan interaksi obat:tidak terjadi pada kasus ini. Pasien tidak menunjukan adanya reaksi efek samping dan tidak terdapat interaksi antar obat.
Rekomendasi:
Meningkatkan frekuensi pemberian ranitidin menjadi 50 mg setiap 8 jam
Monitoring risiko efek samping transfusi PRC,metilprednisolon, dan ranitidin khususnya efek samping metilprednisolon.
84

Kasus 8 No. RM 01.58.64.64
Subjektif
Nama: Tn. MD Tanggal Rawat: 01/06/2012 – 08/06/2012
Jenis Kelamin / Umur: Laki-laki / 80 tahun Diagnosis Utama: AIHA
BB:42 Kg Diagnosis Sekunder:
TB: 163 cm Keluhan Utama: lemas sejak 3 HSMRS
RPD: - Status Keluar: Diizinkan (membaik)
RPO: -
Objektif
Parameter Nilai Rujukan 01/06 03/06 07/06 EKG: SR, HR, 80x/menit
WBC 5,2 – 12,4 x 10^3 / µL 5,61 4,87
RBC 4,7 – 6,1 x 10^6 / µL 0,46 3,05 Pemeriksaan morfologi darah tepi (MDT) tanggal 02/06/2012:
HGB 14 – 18 7,9 9,7 Gambaran anemia et cause suspek hemolitik (AIHA)
HCT 42 – 52 % 5,3 28,8
MCH 27 – 31 pg 171,7 32,0 Coomb test :
MCHC 33 – 37 g/dL 149,1 33,0 Direct +
Indirect –
MCV 80 – 94 115,2 94,5
Hmt 5,3 28,8
Pemeriksaan urin
NEU 1,9 – 8 x 10^3 / µL 43,9 77,4
Parameter Hasil
LYM 0,9 – 5,2 x 10^3 / µL 36,2 14,4
Glukosa -
MONO 0,16 – 1 x 10^3 / µL 17,6 4,4 Protein -
EOS 0,0 – 0,8 x 10^3 / µL 1,8 0,6 Bilirubin -
BASO 0,0 – 0,2 x 10^3 / µL 0,5 0,1 Urobilin Normal
PLT 188 154 pH 5,0
Tbil ≤ 1.00 mg/dL 3,47 1,43 BJ 1.015
Dbil 0,00 – 0,30 0,26 0,5 Blood +1
Tp 6,20 Keton -
Alb 3,57 Nitrit -
SGPT 8 – 35 U/L 15 Leukosit -
SGOT 15 – 37 U/L 56 Warna Kuning
BUN 7 – 20 mg/dL 25 11
85
Kreatinin 0,6 – 1,3 mg/dL 2,18 0,8

TIBC 250 – 450 ug/dL 300
IBC 264
Saturation 20 – 50 % 12,0
index
LDH 100 – 190 U/L 1339
GDS Darah: 74 – 106 109 125
mg/dL
Na 136 – 145 mmol/mL 134
K 3,5 – 5,1 mmol/mL 4,4
Cl 98 – 107 mmol/mL 100
Fe 50 – 175 ug/dL 36
Asam urat 6,6
Tanggal 01/06 02/06 03/06 04/06

Suhu (0C) 37 Af Af Af Af
Nadi (x/menit) 72 88 92 88 72
Tanda Vital
Nafas (x/menit) 20 20 20 20 20
Tekanan Darah 140/60 130/70 140/80 130/70 140/60
Keluhan Lemas, pusing Lemas Lemas Lemas
Dosis dan Cara
Pemberian
Metil 125 mg / 6 jam 12 18 24
Prednisolon
Ozid® 1 A / 24 jam 18
Tanggal 05/06 06/06 07/06 08/06
Suhu (0C) Af Af Af Af
Tanda Vital Nadi (x/menit) 96 96 92 90

Nafas (x/menit) 20 20 20 20
86
Tekanan Darah 140/70 130/70 130/70 140/70

Keluhan Lemas Lemas Lemas -
Dosis dan Cara
Pemberian
Metil 125 mg / 6 jam 06 12 18 24 06 12 18 24 06 Stop
Prednisolon
Metil 62,5 mg / 8 jam 17 24 09 17
Prednisolon
Ozid® 1 A / 24 jam 18 18 18 18
Assesment:
Pasien menerima injeksi metilprednisolonsebagai terapi autoimmune hemolitik anemia (AIHA).Metilprednisolon termasuk dalam golongan steroid
(antiinflamasi) dan merupakan first line terapi untuk AIHA (Zanella, 2012
Selain menerima terapi untuk AIHA, pasien juga menerima terapi tambahan yaitu Ozid® (Omeprazole) yang termasuk dalam golongan Proton Pump Inhibitor
digunakan untuk pencegahan risiko peptic ulcer yang merupakan efek samping dari (Lockrey and Lim, 2011).
 Perlu obat: tidak terjadi pada kasus ini, terapi yang diterima pasien telah sesuai dengan kondisi dan hasil laboratorium pasien.
Penggunaan PRC yang digunakan untuk transfusi pada pasien sebanyak empat kali (4 kolf). Penggunaan Metilprednisolon pada kasus ini yaitu pada hari
ke 4 pasien diberikan 375 mg/ hari, hari selanjutnya pasien diberikan 500 mg/hari selama 2 hari, kemudian dosis pasien diturunkan menjadi 187,5 mg/ hari
selama 2 hari. Dosis Metilprednisolon untuk pasien yang mengalami severe anemia yaitu 250-1000 mg perhari selama 3 hari (Zanella, 2012). Selain itu pasien
mendapat Ozid® dengan dosis 40 mg/hari yang dosis literaturnya 40 mg perhari (Lockrey and Lim 2011).
 Dosis kurang: tidak terjadi pada kasus ini. dosis setiap obat sudah sesuai.
 Efek samping dan interaksi obat:tidak terjadi pada kasus ini. Pasien tidak menunjukan adanya reaksi efek samping dan tidak terdapat interaksi antar obat.
Rekomendasi:
Monitoring risiko efek samping metilprednisolon dan omeprazole khususnya efek samping metilprednisolon.
87
Kasus 9 No. RM 01.30.87.24

Subjektif
Nama: Ny. BA Tanggal Rawat:02/01/2014 (18.00) – 06/01/2014
TB: 155 cm Keluhan Utama: Mual, lemas
RPD: Terdiagnosis AIHA pertama pada Oktober 2013 Status Keluar: Diizinkan
RPO: -
Objektif
Hasil Laboratorium: Tanggal:
Parameter Nilai Rujukan 02/01 05/01
WBC 4,8 – 10,8 x 10^3 / L 5,3 2,98 Parameter Nilai Rujukan 02/01 03/01
RBC 4,2 – 5,4 x 10^6 / L 1,47 3,32 SGPT 8 – 35 U/L 11
HGB 12 – 16 4,6 10,4 SGOT 15 – 37 U/L 16
HCT 37 – 47 % 14,2 29.4 BUN 6 – 20 mg/dL 99,3
MCH 27 – 31 pg 31,7 31,3 Kreatinin 0,7 – 1,2 mg/dL 2,63
MCV 78 – 99 96,7 88.6 GDS Darah: 74 – 106 mg/dL 149
NEU 1,8 – 8 x 10^3 / L 4,1 2,78 Na 136 – 145 mmol/mL 132
LYM 0,9 – 5,2 x 10^3 / L 1,0 0,10 K 3,5 – 5,1 mmol/mL 4,2
MONO 0,16 – 1 x 10^3 / L 0,2 0,08 Cl 98 – 107 mmol/mL 105
EOS 0,044 – 0,44 x 10^3 / 0,0 0,01 Dbill 0,00 – 0,30 mg/dL 0,24
L TBil 0,20 – 1,00 mg/dL 0,65
BASO 0,0 – 0,2 x 10^3 / L 0,0 0,01
PLT 150 – 450 x 10^3 / L 120 36
Retikulosit 0,4 %
Tanggal 02/01 03/01 04/01 05/01 06/01
Suhu (0C) 37 36,2 36 36 36,4 36,2 36,4 36,2 36,4 36 36
Nadi (x/menit) 89 88 88 85 80 80 80 90 90 90 85
Tanda Vital Nafas (x/menit) 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Tekanan 140/ 90/70 100/70 110/ 100/70 100/ 120/ 110/70 100/ 120/ 140/
Darah 70 70 70 80 70 70 70
Keluhan Lemas Lemas, muntah Lemas, mual - Boleh pulang
88
Dosis dan Cara
Pemberian
Cellcept® 2x1 20 08 20 06 18 06 18 06
Lansoprazole 1 tab / 12 jam 20 06 18 06 18 06
Inj. Metil 125 mg / 8 jam 20 06 14 22 06 14 22 06 14 22 06
Prednisolon
PRC 21. 14. 13. 15.
00 00 30 00
Assesment:
Pasien menerima injeksi metilprednisolon, Cellcept® dan transfusi PRCsebagai terapi autoimmune hemolitik anemia (AIHA).Metilprednisolon
termasuk dalam golongan steroid (antiinflamasi) dan merupakan first line terapi untuk AIHA (Zanella, 2012). Cellcept® merupakan obat golongan
mycophenolate mofetil (immunosupresan) yang merupakan second line terapi untuk AIHA (Zanella, 2012). Transfusi PRC (packed red cell) berisi sel darah merah
yang berfungsi untuk mengatasi keadaan anemia, perbaikan fungsi oksigenasi, dan perbaikan volume sirkulasi akibat perdarahan (Permono, Sutaryo, Ugrasena,
Windiastuti, Andulsalam, 2005).
Selain menerima terapi untuk AIHA, pasien juga menerima terapi tambahan yaitu Lansoprazole oral yang termasuk dalam golongan Proton Pump Inhibitor
digunakan untuk pencegahan risiko peptic ulcer yang merupakan efek samping dari (Lockrey and Lim, 2011).
 Perlu obat: tidak terjadi pada kasus ini karena kebutuhan terapi pasien telah terpenuhi.
Penggunaan PRC yang digunakan untuk transfusi pada pasien sebanyak empat kali (4 kolf). Penggunaan Metilprednisolon pada kasus ini yaitu 375
mg/hari selama 3 hari. Dosis Metilprednisolon untuk pasien yang mengalami severe anemia yaitu 250-1000 mg perhari selama 3 hari (Zanella, 2012). Selain itu
pasien mendapat Cellcept® dengan dosis 1 g/hari, yang dosis literaturnya yaitu 1-2 g perhari (Salama, 2015), dan Lansoprazole dengan dosis 30 mg/hari yang
dosis literaturnya 30 mg perhari (Lockrey and Lim 2011).
 Dosis kurang: tidak terjadi pada kasus ini. dosis setiap obat sudah sesuai.
 Efek samping dan interaksi obat: pasien tidak menunjukan adanya reaksi efek samping. Tetapi terdapat interaksi obat antara Cellcept® dan Lansoprazole
yang menyebabkan penurunan level atau efek dari Cellcept® oleh Lansoprazole dan perlu dimonitoring dengan seksama (Medscape, 2014). Berdasarkan
Plan:
Pemberian Cellcept® dan Lansoprazole diberi jeda untuk menghindari risiko interaksi
Monitoring risiko efek samping transfusi PRC,metilprednisolon, Cellcept® , dan Lansoprazole khususnya efek samping metilprednisolon.
89
90
BIOGRAFI PENULIS
Penulis skripsi dengan judul “Evaluasi Drug

Related Problems (Drps)Pada Pasien Lansia
Dengan Diagnosis Autoimmune Hemolytic
Anemia (Aiha) Di Instalasi Rawat Inap Rsup
Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2009-2014”
memiliki nama lengkap Maria Sri Ayu
Mustikawati. Penulis dilahirkan di Kota
Jayapura pada tanggal 17 Oktober 1994, dari
pasangan Kristoforus Gregorius Sumarwan dan
Sisilia Sri Suwarni, dan merupakan anak ketiga
dari tiga bersaudara.
Pendidikan formal yang pernah ditempuh oleh
penulis dimulai dari TK Ria Pembangunan
Sentani tahun 1998-2000, SD Negeri Yabaso
Sentani tahun 2000-2006, SMP Negeri 1 Sentani tahun 2006-2009, dan
SMA Stella Duce 1 Yogyakarta pada tahun 2009-2012. Selanjutnya penulis
menjutkan pendidikan di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta sejak tahun 2012 dan menyelesaikan masa studi pada tahun
2016. Selama menjadi mahasiswa penulis aktif dalam berbagai kegiatan
kemahasiswaan dan kepanitiaan. Penulis pernah mengikuti kepanitiaan
Donor darah JMKI (2013) dan Desa Mitra (2014) menjabat sebagai anggota
dan koordinator seksi perlengkapan. Selain itu penulis pernah mengikuti
kepanitiaan TITRASI 2013 dan INSADHA 2014 menjabat sebagai anggota
pendamping kelompok. Selain kegiatan kemahasiswaan, penulis pernah
menjadi asisten beberapa praktikum yaitu praktikum Bentuk Sediaan
Farmasi (2013), praktikum Anatomi Fisiologi Manusia (2014), praktikum
Kimia Dasar (2014), dan praktikum Farmasi Komunitas (2015).

Full PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Full PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN

LANSIA DENGAN DIAGNOSIS AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA

(AIHA) DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP DR. SARDJITO

YOGYAKARTA PERIODE 2009-2014

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Farmasi

Maria Sri Ayu Mustikawati

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN

LANSIA DENGAN DIAGNOSIS AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA

(AIHA) DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP DR. SARDJITO

YOGYAKARTA PERIODE 2009-2014

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Farmasi

Maria Sri Ayu Mustikawati

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

“When you want something, all the universe conspires in

For Jesus, You’re my everything

For my family, without all of you I’m just nothing

For him, thanks for motivated me

For Pharmacy USD 2012 and for my alma mater

berkat rahmat dan penyertaanNya penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi

(S.Farm.) Program Studi Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Pada

kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada pihak-pihak yang turut

keponakan tercinta Jason dan Devon yang telah mendukung, mendoakan,

menguatkan dan menghibur selama hidup khususnya selama penyusunan

dukungan dan arahan yang diberikan kepada penulis selama proses

kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatan skripsi.

memberikan kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatan

RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan izin agar dapat

dalam membimbing dan mempersiapkan catatan medik yang dibutuhkan

penulis selama pengambilan data di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta yang telah

mendukung kelancaran jalannya penelitian.

8. Teman-teman seperjuanganku, Oope, Sylpik, Dika, Kathrin, Aris, Angga,

Ori atas dukungan, kerjasama, semangat, dan penghiburannya selama proses

penyusunan skripsi ini.

9. Seluruh teman-teman Farmasi angkatan 2012, khususnya FKK A 2012, atas

kebersamaan dan perjuangan yang telah dilalui bersama.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan berkatnya kepada kita

semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan penyusunan

bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya penatalaksaan terapi AIHA

HALAMAN JUDUL ............................................................................... I

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................... Ii

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................ iii

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................….............. v

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI................... vi

DAFTAR ISI ........................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR .............................................................................. xiv

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xv

INTISARI ...................................................................…......................... xvi

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.......................................................... 6

A. Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA).............................................. 6

B. Drug Related Problems (DRPs)............................................................ 19

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN………………………………... 23

A. Jenis dan Rancangan Penelitian………………………………………. 23

B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional………………………... 23

D. Bahan dan Instrumen Penelitian……………………………………… 26

E. Waktu dan Lokasi Penelitian……………………………………….... 27