Tn.

S,61th,SNH

O2 3 lpm

Inf asering 20 tpm

Inj Mecobalamin 3x500 mg

Inj Citicolin 3x500 mg

Inj ranitidin 2x1 amp

Inj ondansentron 1 amp ekstra

Ps datang keluhan lemah anggota gerak kiri sejak 3 hr yll. Ps masih bisa berjalan tapi agak diseret.
Riwayat trauma disangkal. Penurunan kesadaran- Muntah 1x hari ini. Mual- Nyeri kepala- Pasien
masih dapat diajak berkomunikasi. Riwayat HT diakui berobat tidak rutin. Riwayat DM- BAB dan BAK
tidak ada keluhan.

KU tampak lemah

GCS 15

TD 172/100

HR 90

RR 22

S 36.3

SpO2 97

GDS 115

PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-
Pembesaran KGB -

PF Thoraks

SDV +/+

Rh-/-

Wh -/-

Cor BJ I-II reguler Suara tambahan-

PF Abdomen

Datar

Supel

BU +N

NT+ Epigastrium

PF Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Ekstremitas atas

Kekuatan 4444/3333

RP -/+

Ekstremitas bawah

Kekuatan 4444/3333

RP -/+

Laboratorium

Hb 15.1

Trombosit 365
Leukosit 10.2

Ht 44.2

Eritrosit 5.07

Ureum 21.6

Creatinin 0.8

Kolesterol 241

Trigliserid 99

EKG

Normosinus rhythm

Rongent Thoraks PA

Tidak didapatkan kelainan

CT Scan kepala polos

Perdarahan-

Massa-

Kesan infark pada hemisfer dekstra.

Ny.A,32th, G1P0A0 h 34 minggu dengan PEB

O2 2lpm

Inf RL 20 tpm

Pasang Kateter urin

Nifedipin 10 mg

MgSO4 4 gr bolus lanjut drip 6gr

Inj dexametason 2x7.5mg

Ps datang keluhan pusing+ Pandangan kabur dan muntah 6x sejak 1 hari SMRS. Pasien tengah hamil
34 minggu. Rutin kontrol kehamilan di bidan desa. Riwayat dirawat di RS 1 minggu yll dengan
keluhan yang sama. Riwayat HT atau DM sebelum kehamilan disangkal.

KU CM

TD 150/110

Nadi 106

Rr 24x

suhu 36c

Spo2 98

PF kepala, hidung, mulut, leher, dan thoraks dbn

PF ekstremitas

Edema pada kedua tungkai+/+

PF obstetri

PPV Lendir

TFU 20 cm,

Bagian terbawah kepala belum masuk pintu atas panggul (PAP)

HIS frekuensi 2 kali dalam 10 menit dan lamanya 20 detik

DJJ 136 x/menit reguler keras

Vaginal toucher belum ada pembukaan

Arah portio anterior

KK+

Hb 10.6
leukosit 9.800

Ht 36%

trombosit 186.000

urin ditemukan protein +++

HBSag-

Tn.S,55th,IHD

O2 3lpm

Inf Rl 15tpm

Isdn 3x1 tab

Aspilet 2tab

CPG 4tab

Inj ranitidin 2x1 amp

Konsul SpJP

Ps dtang keluhan nyeri dada sebelah kiri dan sesak sejak 2 jam SMRS yang dirasakan makin
memberat. Nyeri seperti mencengkram dan menjalar sampai punggung belakang. Mual+ Nyeri ulu
hati+ Muntah- Keringat dingin+ Badan terasa lemas+ Riwayat asma disangkal. Riwayat penyakit
jantung diakui namun sudah 1 th yll. Riwayat HT dan DM disangkal.

KU tampak sakit

GCS 15

TD 152/90

HR 87

RR 28
S 36.8

SpO2 96

GDS 98

PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB -

PF Thoraks

SDV +/+

Rh-/-

Wh -/-

Cor BJ I-II reguler Suara tambahan-

Tampak batas jantung melebar

PF Abdomen

Datar

Supel

BU +N

NT+ Epigastrium

PF Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin+
Laboratorium

Hb 12.1

Trombosit 315

Leukosit 11

Ht 43.8

Eritrosit 5.0

Ureum 19

Creatinin 0.8

Kolesterol 252

Trigliserid 100

Troponin I 32

EKG

Kesan IHD

Rongent Thoraks PA

Pulmo dalam batas normal

Kesan kardiomegali

Ny.S, 69th, Ischialgia HNP

Inj ketorolac 1 amp

Inj ranitidin 1 amp

P.O Na diclofenac 3x1

Antasida doen 3x1

Vitamin B Kompleks 3x1

Ps datang keluhan nyeri pinggang kanan sudah sejak 3 tahun yang lalu menjalar sampai kaki bawah
sebelah kanan. Kadang terasa kesemutan. Riwayat trauma disangkal. Riwayat kegiatan sehari-hari
bekerja di pasar. Riwayat HT, DM, Alergi disangkal.

KU baik

GCS 15

TD 132/80

HR 80

RR 20

S 37

SpO2 99

PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB -

PF Thoraks

SDV +/+

Rh-/-

Wh -/-

Cor BJ I-II reguler Suara tambahan-

PF Abdomen

Datar

Supel

BU +N

NT-

PF Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Laseque test +

Ny.P,28 th, dizzy

Inj ketorolac 1 amp

Inj ranitidin 1 amp

P.O Flunarizin 1x1

Betahistin 1x1

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 jam SMRS dirasakan makin memberat.
Minum obat tapi tidak membaik. Mual+ Muntah- Riwayat HT- DM- BAB dan BAK tidak ada keluhan.

KU baik

GCS 15 E4V5M6

TD 1100/80

HR 68

RR 18

Suhu 36.2
SpO2 99

PF Kepala

CA -/-

SI-/-

Sianosis-

Pembesaran KGB-

PF Thoraks

Pulmo : SDV +/+ Wh-/- Rh-/-

Cor: BJ I-II reguler ST-

Abdomen

Datar

Supel

NT+ Epigastrium

BU+ N

Organomegali-

Ekstremitas

Akral dingin-

Oedem-
O2 2lpm

Inf asering 20 tpm

Inj mecobalamin 3x500mg

Inj citicolin 2x1 gr

Konsul dr.Sp.S :

Inj lovenox 2x0.4

Inj ranitidin 3x1 amp

Amlodipin 1x10mg

Concor 1x2.5mg

Prohiper 2x1

Melatih anggota gerak

Pindah unit stroke

Ps datang keluhan lemah anggota gerak kiri sejak 1 hr yll. Riwayat trauma disangkal. Penurunan
kesadaran- Muntah - Mual- Nyeri kepala- Pandangan kabur- Pasien mulai sulit diajak berkomunikasi
sejak 1 hr yll. Riwayat HT tidak tahu. Riwayat DM- BAB dan BAK tidak ada keluhan.

KU tampak lemah

GCS 15

TD 170/110

HR 82

RR 18

S 36

SpO2 98

GDS 100
PF Kepala

CA+/+

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB -

Deviasi lidah ke kanan

PF Thoraks

SDV +/+

Rh-/-

Wh -/-

Cor BJ I-II reguler Suara tambahan-

PF Abdomen

Datar

Supel

BU +N

NT+ Epigastrium

PF Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Ekstremitas atas

Kekuatan 4444/3333

RP -/+

Ekstremitas bawah

Kekuatan 4444/3333
RP -/+

Laboratorium

Hb 16

Trombosit 301

Leukosit 12.2

Ht 42

Eritrosit 4.87

Ureum 23

Creatinin 0.9

Kolesterol 265

Trigliserid 99

EKG

Normosinus rhythm

Rongent Thoraks PA

kardiomegali

CT Scan kepala polos

Perdarahan-

Massa-

Kesan infark pada hemisfer dekstra.

Tn.S,65th, hipoglikemia, sh

Inf D40 2 flash lanjut D10 (monitor GDS)

Inf asering 20 tpm

Pasang Kateter urin

Pasang NGT

Inj citicolin 3x500mg

Inj lovenox 2x0.4 unit selama 3 hari

Prohiper 2x1

Elizac 1x1

Inj furosemid 1 amp ekstra

Amlodipin 1x10 mg

Inj ceftriaxon 1x2gr

Inj ranitidin 2x1 amp

P.O Lansoprazole 1x1

Gemfibrozil 1x300mg

Keluarga mengatakan pasien sudah tidak sadar sejak pagi hari (5 jam SMRS). Sebelumnya tidak ada
keluhan apapun. Muntah- Riwayat trauma disangkal. Riwayat HT diakui DM-

GCS E1V2M3

TD 238/117

HR 100

RR 24

S 38

SpO2 90
GDS 49

PF Kepala

Reflek cahaya +/+

Pupil isokor +/+

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB –

Kaku kuduk-

PF Thoraks

SDV +/+

Rh-/-

Wh -/-

Cor BJ I-II reguler Suara tambahan-

PF Abdomen

Datar

Supel

BU +N

NT-

PF Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-
Laboratorium

Hb 16

Trombosit 301

Leukosit 12.2

Ht 42

Eritrosit 4.87

Ureum 23

Creatinin 0.9

EKG

Normosinus rhythm

Rongent Thoraks PA

Pulmo dan Cor dalam batas normal

CT Scan kepala polos

Kesan ICH

Lodomer 2 amp

Diazepam 1 amp

Ps datang dibawa keluarga karna marah-marah dan bertengkar dengan tetangganya.Setiap

diingatkan pasien langsung membanting barang. Keluhan sudah sejak 1 bulan yll. Keluarga
mengatakan pasien pernah dirawat di RS Jiwa di Semarang 2 tahun yll.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dan pemeriksaan umum dalam batas normal,
kesadaran kompos mentis.

Penampilan : Laki-laki 37 th penampilan sesuai usia

Perilaku dan aktivitas psikomotorik: stereotipik

Sikap terhadap pemeriksa : Tidak kooperatif

Bicara : kurang

Mood dan Afek :

Mood : irritable

Afek : tumpul

Keserasian : tidak serasi

Bentuk Pikiran: flight of ideas

Arus pikiran : asosiasi longgar

Gangguan Berbahasa : inkoheren

An.Z, 5th, 13 kg,

Wound toillete+Hecting

P.O Amox syr 3x250mg

Pamol syr 3x1 cth

Pasien dtg dengan luka robek di telinga kanan. Ibu pasien mengatakan luka robek didapatkan saat
bermain pintu di rumah temannya. Nyeri+ Pendarahan+ Riwayat alergi disangkal.

KU baik

GCS 15 E4V5M6

HR 112

RR 20

Suhu 36

SpO2 99

PF Kepala

CA -/-
SI-/-

Sianosis-

Pembesaran KGB-

PF Thoraks

Jejas-

Pulmo : SDV +/+ Wh-/- Rh-/-

Cor: BJ I-II reguler ST-

Abdomen

Jejas-

Datar

Supel

NT-

BU+ N

Organomegali-

Ekstremitas

Akral dingin-

Oedem-
Ny.S,65th,DM

O2 3 lpm

Guyur Inf NaCl 1000 liter (cek ulang GDS) lanjut 30 tpm

Inj Humulin 20 unit (cek ulang GDS)

Inj ranitidin 2x1 amp

Ps datang keluhan lemas sejak tadi pagi. Pingsan- Mual+ Nafsu makan menurun sejak 1hari SMRS.
Muntah- Demam- Sesak napas- PS memiliki riwayat DM tapi tidak rutin konsumsi obat DM. Riwayat
HT disangkal.

KU tampak lemah

GCS 15

TD 100/80

HR 68

RR 20

S 37

SpO2 96

GDS High

PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB -
PF Thoraks

SDV +/+

Rh-/-

Wh -/-

Cor BJ I-II reguler Suara tambahan-

PF Abdomen

Datar

Supel

BU +N

NT+ Epigastrium

PF Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Laboratorium

Hb 13

Trombosit 309

Leukosit 12

Ht 41.3

Eritrosit 4.87

Ureum 24

Creatinin 0.9

GDS 587
O2 2 lpm

Posisi duduk

Inf RL 15 tpm

Nebul ventolin: pulmicort

Konsul Sp.P : WSD

Ps datang keluhan sesak napas dirasakan makin memberat sejak 1 hari SMRS. Nyeri dada disangkal.
Batuk kadang-kadang. Dahak- Darah- Keringat malam hari- Penurunan berat badan- Riwayat
penyakit paru – Riwayat Jantung-

KU tampak sesak

GCS 15

TD 152/90

HR 94

RR 28

S 37.2

SpO2 95

GDS 113

PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB -

PF Thoraks
SDV +menurun/+

Rh-/-

Wh -/-

Hipersonor/sonor

Cor BJ I-II reguler Suara tambahan-

PF Abdomen

Datar

Supel

BU +N

NT-

PF Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Laboratorium

Hb 15.8

Trombosit 415

Leukosit 14

Ht 40

Eritrosit 4.07

Ureum 20.3

Creatinin 0.7
Rongent Thoraks PA

Tampak gambaran hiperlusen pada pulmo dekstra

Cor dalam batas normal

tn.A,57th,TB

O2 3 lpm

Inf RL 20 tpm

Nebulizer ventolin: pulmicort

P.O NAC 3x1

Ps datang keluhan sesak napas sejak 1 hari yll. Muntah+ Mual+ Batuk > 1 bln yll. Riwayat sedang
menjalani pngobatan TB baru 1 minggu yll di puskesmas.

KU baik

GCS 15

TD 148/98

HR 112

RR 26

S 36.9

SpO2 97

GDS 89

PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-
Pembesaran KGB -

PF Thoraks

SDV +/+

Rh+/+

Wh -/-

Cor BJ I-II reguler Suara tambahan-

PF Abdomen

Datar

Supel

BU +N

NT+ Epigastrium

PF Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Laboratorium

Hb 10

Trombosit 365

Leukosit 16

Ht 43

Eritrosit 4.12

Ureum 19

Creatinin 0.6
Rongent Thoraks PA

Kesan TB aktif

Ny.N, 47th, SH

Inf Asering 20 tpm

Pasang NGT

Pasang DC

O2 3 lpm

Inj citicolin 2x1 gr

Inj mecobalamin 3x500 mg

Inj asam traneksamat 3x500 mg

Manitol loading 250 cc lanjut 6x100 cc

Herbesser sp 5-15

Monitor TTV dan KU

Ps datang dengan penurunan kesadaran sejak pagi hari setelah jatuh dari kamar mandi. Pasien
sempat muntah 3x sebelum kejadian. Riwayat HT dan DM keluarga tidak tahu.

GCS E1V2M4

TD 230/150

HR 82

RR 22

S 37

SpO2 96
GDS 100

PF Kepala

Reflek pupil+/+

Reflek cahaya +/+

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB -

PF Thoraks

SDV +/+

Rh-/-

Wh -/-

Cor BJ I-II reguler Suara tambahan-

PF Abdomen

Datar

Supel

BU +N

Organomegali-

PF Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Laboratorium
Hb 11.6

Trombosit 455

Leukosit 23.5

Ht 34.8

Eritrosit 3.99

Ureum 20.2

Creatinin 0.9

Trigliserid 121

SGOT 22

SGPT 19

CT Scan Kepala polos

Kesan ICH

Ny.M, 67th

O2 4lpm

Head up 30

Pasang DC

Pasang NGT

Inf NaCl loading 500 cc lanjut 30 tpm

Humulin R sliding scale/2 jam target GDS 200

Inj cefotaxime 2x1 gr

Drip diazepam 1 ampul

Inj mecobalamin 3x500 mg

Konsul Sp.Saraf

Rawat ICU

Ps datang tidak sadarkan diri 3 jam SMRS. Riwayat jatuh disangkal. Muntah- Nyeri kepala- Pasien
memiliki riwayat DM sudah bertahun-tahun tapi tidak mengkonsumsi obat dan rutin membeli obat
herbal sendiri.

KU lemah

GCS E1V1M4

TD 200/106

HR 86

RR 24

S 37

SpO2 97

GDS 689

PF Kepala

Reflek cahaya +/+

Isokor+/+

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB -

PF Thoraks

SDV +/+

Rh-/-
Wh -/-

Cor BJ I-II reguler Suara tambahan-

PF Abdomen

Datar

Supel

BU +N

Organomegali-

PF Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Laboratorium

Hb 11.3

Trombosit 265

Leukosit 11.1

Eritrosit 3.82

Ureum 41.4

Creatinin 1.6

Kolesterol 366

Trigliserida 241

Albumin 3.4

CT Scan Kepala Polos

Tidak didapatkan kelainan

O2 3 lpm

Inj ketorolac 1 amp

Inj ranitidin 1 amp

P.O Flunarizin 1x1

Betahistin 1x1

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak kemarin dan dirasakan makin memberat.
Minum obat paracetamol tidak membaik. Mual+ Muntah- Riwayat HT- DM- BAB dan BAK tidak ada
keluhan.

KU baik

GCS 15

E4V5M6

TD 100/80

HR 70

RR 20

Suhu 36.8

SpO2 100

PF Kepala

CA -/-

SI-/-

Sianosis-

Pembesaran KGB-

PF Thoraks

Pulmo : SDV +/+ Wh-/- Rh-/-

Cor: BJ I-II reguler ST-

Abdomen

Datar

Supel

NT+ Epigastrium

BU+ N

Organomegali-

Ekstremitas

Akral dingin-

Oedem-

O2 2 lpm

Inf Asering 20 tpm

Inj Omeprazole 1x1 dalam 100 cc NS

P.O Sukralfat syr 4x2C

Tranfusi PRC 2 kolf/hari pre lasix

Ps datang dengan keluhan lemas setelah BAB hitam 2x hari ini. BAB hitam sudah sejak 3 hr yll. Perut
terasa mual. Muntah darah disangkal. Pusing+ Riwayat gastritis+ DM- HT-

KU pasien tampak lemah

GCS 15 E4V5M6

TD 136/79
HR 82

RR 22

Suhu 36.2

SpO2 96

GDS 107

PF Kepala

CA +/+

SI-/-

Sianosis-

Pembesaran KGB-

PF Thoraks

Pulmo : SDV +/+ Wh-/- Rh-/-

Cor: BJ I-II reguler ST-

Abdomen

Datar

Supel

NT+ Epigastrium

BU+ N

Organomegali-

Ekstremitas

Akral dingin+

Oedem-
EKG

Normosinus rhythm

Laboratorium

Hb 4.6

Leukosit 11.4

Trombosit 203

Ureum 30

Creatinin 0.9

SGOT 21

SGPT 16

An.P,14kg

Inf RL 15 tpm

Inj norages 200 mg

P.O Pamol syr 3x1 ½ Cth

L-Bio 2x1

Zinc syr 1x1

Ibu mengatakan anak demam sejak 1 hr yll. Demam naik turun. BAB cair+ 3x lendir- darah-

Kejang- Riwayat alergi-

KU pasien tampak lemah

HR 112

RR 30

Suhu 39
SpO2 98

PF Kepala

Mata cowong -/-

CA -/-

SI-/-

Sianosis-

Pembesaran KGB-

PF Thoraks

Pulmo : SDV +/+ Wh-/- Rh-/-

Cor: BJ I-II reguler ST-

Abdomen

Datar

Supel

BU+ N

Ekstremitas

Akral dingin+

Oedem-

Turgor baik

Laboratorium

Hb 12.7

Leukosit 15

Trombosit 521
HT 38.1

Eritosit 5.25

Inf RL 100 cc loading lanjut 15 tpm

P.O Pamol syr 3x1 ½ Cth (bila demam)

L-Bio 2x1

Zinc syr 1x1

Ibu mengatakan anak BAB cair+ 3x lendir- darah- sudh sejak 4 hr yll. Nafsu makan dan minum
neurun. Anak lebih sering tidur. Demam- Batuk-

Kejang- Riwayat alergi-

KU pasien tampak lemah

HR 110

RR 28

Suhu 37

SpO2 98

PF Kepala

Mata cowong +/+

CA -/-

SI-/-

Sianosis-

Pembesaran KGB-

PF Thoraks

Pulmo : SDV +/+ Wh-/- Rh-/-

Cor: BJ I-II reguler ST-

Abdomen

Datar

Supel

BU+ N

Ekstremitas

Akral dingin-

Oedem-

Turgor baik

Laboratorium

Hb 14

Leukosit 13.3

Trombosit 461

HT 37

Eritosit 4.25

O2 2 lpm

Inf Asering 20 tpm

Inj citicolin 2x1gr

Inj mecobalamin 3x500 mg

Pasang DC

P.O Amlodipin 1x10mg

Keluarga mengatakan ps bicaranya pelo 5 hr yll. Kelemahan anggota gerak + Anggota gerak
sebelah kanan dirasakan lebih lemah dibanding kiri. Penurunan kesadaran disangkal.
Muntah- Demam- Kejang- Nyeri kepala- Riwayat trauma disangkal. HT+ DM-

KU Lemah

GCS 15

CM

TD 160/110

Hr 95

RR 22

Suhu 36.4

Spo2 97

GDS 174

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Deviasi lidah ke kanan

Pf Thoraks

Simetris

Retraksi dinding dada -

SDV -/- Wh -/- Rh -/-

PF Abdomen

Datar

supel
BU +N

NT-

Ekstremitas

Oedem kaki -

Akral dingin –

Ekstremitas atas

Kekuatan 2222/4444

Reflek patologis +/-

Ekstremitas bawah

Kekuatan 2222/4444

Reflek patologis+/-

Laboratorium

Hb 15

Leukosit 14.3

Trombosit 256

Eritrosit 4.61

Ureum 38

Creatinin 1.9

CT Scan Kepala polos

Kesan infark
Cross incision

Inj Tetagam 1 vial

P.O Asam Mefenamat 3x1

Ps datang keluhan telapak kaki kiri tertusuk paku yang tertancap di kayu 30 menit SMRS. Nyeri+ Kaki
masih dapat digerakkan. Perdarahan aktif- Kejang- Demam- Riwayat Alergi-

KU Baik

GCS 15

TD 110/90

HR 89

RR 20

SpO2 99

Suhu 36.7

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Pf Thoraks

Simetris

SDV -/- Wh -/- Rh -/-

PF Abdomen

Datar

supel
BU +N

NT-

Ekstremitas

Oedem kaki -

Akral dingin –

Status Lokalis

Luka tusuk pada telapak kaki kiri kotor. Nyeri+