JASA PELAYANAN PESERTA JKN

PADA PUSKESMAS SLEMPIT

UNTUK BULAN JUNI 2019

Nama Puskesmas : Slempit

Jumlah Peserta JKN : 13.474
Jumlah Besaran Kapitasi : 6.737
Jumlah Kapitasi : 75.164.200
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.21.22.5.2.1.01.007

Kehadiran Rangkap Tanggung Jml Poin Persentase Penerimaan Kapitasi

Jenis Jml Total
Pendid Ketenagaa Masa tgs Variabel Kehadiran(% Jaspel Yang
No Nama Pegawai Jabatan GOL Jawab Seluruh ∑9 Potongan PPh TTD
ikan Kerja administra Program Ketenagaan pembagian klom Point Diterima (13-14)
n (8 x7) Biaya Operasional Jaspel Yang
Jml hri Jml Hari tif (1+2+5+6) 3/4) Jaspel (60%)
msuk kerja Kerja (40%) Diterima (9 x 11 /
10)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 dr. Jaiman Kepala Puskesmas IV b SI 150 25 19 19 100 275 100% 275 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 4,627,028.47 Rp 694,054.27 Rp 3,932,974 1
2 dr. Istiqomah Khoiriyah Radita Dokter Umum III b SI 150 0 18 19 150 95% 142 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 2,391,000.36 Rp 119,550.02 Rp 2,271,450 2
3 Vista Aquarisa, S.Km Promkes III a SI 80 0 19 19 80 100% 80 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,346,044.65 Rp 67,302.23 Rp 1,278,743 3
4 Khoirun Nisa' S.Kep Perawat UGD III a SI 80 0 0 19 80 0% 0 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp - Rp - Rp - 4
5 Rayung Wulandari, SST Bidan/KIA III b D III 80 5 16 19 85 84% 72 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,204,355.74 Rp 60,217.79 Rp 1,144,138 5
6 Suna'inah, Amd.Kep Perawat/ Kesehatan Indra III d D III 60 20 19 19 10 90 100% 90 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,514,300.23 Rp 75,715.01 Rp 1,438,585 6
7 Mujiani, Amd. Keb Bidan Desa/UKBM III d D III 60 15 18 19 10 85 95% 81 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,354,900.20 Rp 67,745.01 Rp 1,287,155 7
8 Nurkhayatin, Amd. Keb Bidan Desa/Gizi III d D III 60 20 13 19 10 90 68% 62 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,036,100.16 Rp 51,805.01 Rp 984,295 8
9 Endang Purwaningsih, Amd.Keb Bidan pkm/KB III d D III 60 20 17 19 10 90 89% 81 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,354,900.20 Rp 67,745.01 Rp 1,287,155 9
10 Mohammmad Nurobi, Amd. Kep Perawat/ Haji III d D III 60 15 17 19 10 85 89% 76 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,279,627.97 Rp 63,981.40 Rp 1,215,647 10
11 Musaifin, Amd.Keb Perawat/DBD-malaria III b D III 60 15 17 19 10 85 89% 76 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,279,627.97 Rp 63,981.40 Rp 1,215,647 11
12 Karmuliono, S.Kep. Ners Perawat/Surveilance III d DIII 60 15 17 19 10 85 89% 76 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,279,627.97 Rp 63,981.40 Rp 1,215,647 12
13 lilik Hastutik, Amd.Keb Bidan Desa/UKS II d D III 60 20 16 19 10 90 84% 76 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,275,200.19 Rp 1,275,200 13
14 Sri Murniani, Amd.Kep Perawat/Obat III a D III 60 5 16 19 10 75 84% 63 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,062,666.83 Rp 53,133.34 Rp 1,009,534 14
15 Wahyu Daniarti, Amd.Keb Bidan Desa/Imunisasi II c D III 60 10 18 19 50 10 130 95% 123 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 2,072,200.31 Rp - Rp 2,072,200 15
16 Nur Hidayati, Amd.Keb Bidan Desa/Promkes II c D III 60 10 0 19 10 80 0% 0 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp - Rp - Rp - 16
17 Samuji Perawat/ Kusta III d SPK 50 25 18 19 10 85 95% 81 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,354,900.20 Rp 67,745.01 Rp 1,287,155 17
18 Dedy Ary Rostanto, Amd.Kep Perawat BP II b D III 60 0 19 19 60 100% 60 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,009,533.48 Rp 1,009,534 18
19 Dian Apriliana Hartanti, Amd.Ak Analis Kesehatan II b D III 60 0 0 19 60 0% 0 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp - Rp - 19
20 Eko Sudarwati, Amd.Keb Bidan Puskesmas II d D III 60 20 14 19 80 74% 59 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 991,822.37 Rp - Rp 991,822 20
21 Khasin KTU III c SMA 25 25 16 19 30 80 84% 67 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 1,133,511.28 Rp 56,675.56 Rp 1,076,836 21
22 Anang Sugianto Sopir/Bendahara Barang III a SMA 25 15 18 19 40 95% 38 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 637,600.10 Rp 31,880.00 Rp 605,720 22
23 Rahayutik Pendaftaran II b SMA 25 15 19 19 40 100% 40 1716 Rp 28,877,971 Rp 30,081,220 Rp 673,022.32 Rp 673,022 23
2100 1716 Rp 28,877,971 Rp 1,605,512 Rp 27,272,459

Gresik,27 Juni 2019

Mengesahkan Lunas dibayar, Tanggal 27 Juni 2019 Mengetahui
PA/KPA/PPKom Bendahara JKN Puskesmas Slempit Pejabat Pelaksanan Teknis Kegiatan

drg. HARI TUTIK RAHAYU WAHYU DANIARTI dr. JAIMAN

NIP.19620424 198910 2 001 NIP. 19870102 201704 2 003 NIP. 19651014 199703 1 002
 JASA PELAYANAN PESERTA JKN
PADA PUSKESMAS SLEMPIT
UNTUK BULAN JUNI 2019

Nama Puskesmas : Slempit

Jumlah Peserta JKN : 13.474
Jumlah Besaran Kapitasi : 6.737
Jumlah Kapitasi : 75.164.200
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.21.22.5.2.2.03.012

Penerimaan Kapitasi dg Jml Peserta

Kehadiran Rangkap Tanggung Jml Poin Persentase
Jenis Jml Total 11.180
Pendid Ketenagaa Masa tgs Variabel Kehadiran(% Jaspel Yang
No Nama Pegawai Jabatan GOL Jawab Seluruh ∑9 Potongan PPh TTD
ikan Kerja administra Program Ketenagaan pembagian klom Point Diterima (13-14)
n (8 x7) Biaya Operasional Jaspel Yang
Jml hri Jml Hari tif (1+2+5+6) 3/4) Jaspel (60%)
msuk kerja Kerja (40%) Diterima (9 x 11 /
10)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Ngationo, S.Kep. Ners Perawat/Olahraga PTT D III 60 0 16 19 10 70 84% 59 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 714,997.92 Rp - Rp 714,998 1
2 Betty Hidayati, Amd.Keb Bidan Desa/Lansia PTT D III 60 0 16 19 10 70 84% 59 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 714,997.92 Rp - Rp 714,998 2
3 Disi Widiyah Ningsih, Amd.Keb Perawat/ Kesling PTT D III 60 0 19 19 10 70 100% 70 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 849,060.03 Rp - Rp 849,060 3
4 Indri Setyo Wahyuni, Amd.Kep Perawat/ Jiwa PTT D III 60 0 19 19 10 70 100% 70 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 849,060.03 Rp - Rp 849,060 4
5 Nur Kholifah, Amd.Kep Perawat/ CHN PTT D III 60 0 19 19 10 70 100% 70 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 849,060.03 Rp - Rp 849,060 5

6 dr. Yusuf Febri Hendrawan Dokter Umum THL SI 150 0 18 19 150 95% 142 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 1,723,655.70 Rp 86,182.79 Rp 1,637,473 6
7 drg. Diana Zakiyah Dokter Gigi THL SI 150 0 18 19 150 95% 142 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 1,723,655.70 Rp 86,182.79 Rp 1,637,473 7
8 Maftuhatin Nashika, Amd.Keb. Bidan THL D III 60 0 18 19 60 95% 57 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 689,462.28 Rp - Rp 689,462 8
9 Hilmiyatus Sa'idah, Amd.Keb. Bidan/ Diare-ISPA THL D III 60 0 17 19 10 70 89% 63 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 759,685.29 Rp - Rp 759,685 9
10 Winarti, Amd.Keb. Bidan THL D III 60 0 18 19 60 95% 57 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 689,462.28 Rp - Rp 689,462 10
11 Febriani Agus Dwi P, Amd.Keb. Bidan THL D III 60 0 0 19 60 0% 0 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp - Rp - Rp - 11
12 Eko Juni Istiawan, S.Kep.Ners. Perawat THL D III 60 0 14 19 10 70 74% 52 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 625,623.18 Rp - Rp 625,623 12
13 Enggar Pradipta C. P, Amd.Kep. Perawat THL D III 60 0 18 19 60 95% 57 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 689,462.28 Rp - Rp 689,462 13
14 Eka Susi Susanti Administrasi Umum THL SMA 25 0 18 19 25 95% 24 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 287,275.95 Rp - Rp 287,276 14

15 Faisal Eko Septian S,Amd.Kep Perawat Honorer D III 60 0 18 19 60 95% 57 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 689,462.28 Rp - Rp 689,462 15
16 Izatul Abidah, Amd.Keb Bidan/ HIV Honorer D III 60 0 16 19 10 70 84% 59 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 714,997.92 Rp - Rp 714,998 16
17 Leni Mujayanti, Amd.Ak Analis Honorer D III 60 0 18 19 60 95% 57 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 689,462.28 Rp - Rp 689,463 17
18 Koliq Jamal Petugas Kebersihan Honorer SMP 25 0 19 19 25 100% 25 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 303,235.73 Rp - Rp 303,236 18
19 I Nyoman Tommy .S.Kep. Ners Perawat Honorer D III 60 0 18 19 60 95% 57 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 689,462.28 Rp - Rp 689,462 19
20 Kusmiati, Amd. Keb Bidan Honorer D III 60 0 19 19 60 100% 60 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 727,765.74 Rp - Rp 727,766 20
21 Andri Hadi Wahyono, A.Md.Kep Perawat Honorer D III 60 0 18 19 60 95% 57 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 689,462.28 Rp - Rp 689,462 21
22 Tia Restyana Hikmatul I, S.Farm Asisten apoteker Honorer D III 60 0 15 19 60 79% 47 1339 Rp 16,243,859 Rp 30,081,220 Rp 574,551.90 Rp - Rp 574,552 22
1510 1339 Rp 16,243,859 Rp 172,366 Rp 16,071,493

Gresik,27 Juni 2019

Mengesahkan Lunas dibayar, Tanggal 27 Juni 2019 Mengetahui
PA/KPA/PPKom Bendahara JKN Puskesmas Slempit Pejabat Pelaksanan Teknis Kegiatan

drg. HARI TUTIK RAHAYU WAHYU DANIARTI dr. JAIMAN

NIP.19620424 198910 2 001 NIP. 19870102 201704 2 003 NIP. 19651014 199703 1 002