Fornas 18

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
JL.Raya Slempit Telepon (031) 7911963

Website : www pkmslempit top E-mail : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175
KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP 15 POLA PENYAKIT TERBANYAK DI PUSKESMAS TAHUN 2017
BULAN : JUNI
TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT
NO JENIS PENYAKIT GOLONGAN OBAT NAMA OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
1 Mialgia Analgesik Asam mefenamat ü

Na diclofenac ü
Kortikosteroid Prednison ü
2 persisten gigi sulung

Analgesik Ibuprofen ü
3 Pharingitis akut Antivirus Isoprinosin ü

Antibiotik Amoksisilin ü
Analgesik/Antipiretik Ibuprofen ü
Ekspektoran Ambroxol ü
Guafenisin ü
Kortikosteroid Dexametason ü
Penyakit pulpa dan

4
jaringan periapikal Antibiotik Amoksisilin ü
5 Hipertensi HT Stage 1
Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I)
6 Gastritis H-2 Bloker Ranitidin ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü
Antasida Antasida ü
7 Nyeri perut Antasida Antasida ü

H-2 Bloker Ranitidin ü
Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
8 Nyeri kepala Analgesik Paracetamol ü

NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü
9 Comon cold Antipiretik Parasetamol ü

Decongestan Pseudoefedrin ü
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
Antihistamin Klofeniramin (ctm) ü
10 Alergi Antihistamin CTM ü

Setirisin ü
Nyeri kepala karena

11
ketengangan Analgesik Paracetamol ü
NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü
Antidepresan Amitripilin ü
12 Gigi erupsi Analgesik Ibuprofen ü
13 Obs febris Antipiretik Pamol ü

14 ISPA Sehat tanpa komorbid

Antibiotik makrolida Klaritomisin ü
Eritromisin ü
Azitromizin ü
15 Conjungtivitis Antibiotik kloramfenikol ü

Alergi Flumetholon ü
Gonorrhoe kloramfenikol ü
Virus Asiclovir salep ü
JUMLAH 40 9
PROSENTASE 82 18
MENGETAHUI GRESIK
PIMPINAN PENGELOLA OBAT
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
PIMPINAN PUSKESMAS PETUGAS PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : JULI
TAHUN : 2017
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
1 Gigi Erupsi Analgesik/Antipiretik Ibuprofen ü
2 Myalgia Analgesik Asam mefenamat ü

Na diclofenac ü


Eritromisin ü
Azitromizin ü
5 Rhinitis akut Analgetik/ paracetamol ü

Antipiretik ü
Antibiotik bila ter Amoksisilin ü
dapat komplikasi Cefadroxil ü
infeksi sekunder ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü
7 Necrosis Pulpa Analgesik Asam mefenamat ü
Diuretik HCT
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
(diuretik + ACE-I)

NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü
10 Diare Antidiare opioid Loperamid ü

KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
Adsorben Attapulgit ü
Antisekrelotik Racecadotril ü
11 Infeksi Gigi Analgesik Asam mefenamat ü

Eritromisin ü
12 Kejang demam Antipiretik Proris sup ü

Stesolit ü
Fenobarbital ü
13 Tipus abdominalis Antibiotik Kloramfenikol ü

Thiamfenicol ü
Ampisillin ü
Simpomatik
Antipiretik Parasetamol ü
Antiemetik Metoklopramid ü
(diuretik + ACE-I)
Radang jaringan
14
periodental Antibiotik Amoksisilin ü
Tetrasiklin ü
Analgesik Asam mefenamat ü
Antagin ü
15 Karier gigi
JUMLAH 42 6
PROSENTASE 88 12
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2017
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü

Ekspektoran Ambroxol

Eritromisin ü
Azitromizin ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü
5 Gigi Erupsi Analgesik/Antipiretik Ibuprofen ü

ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2

Thiamfenicol ü
Ampisillin ü
Simpomatik
(diuretik + ACE-I)
9 Necrosis Pulpa Analgesik Asam mefenamat ü
10 Migren Asetosal ü
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
Antimigren Ergotamin ü
11 Dermatitis Kortikosteroid topikal Desoximetason ü

Antihistamin CTM ü
Setirisin ü
Antihistamin non sedatif loratadin ü
Stesolit ü
Fenobarbital ü
13 Gondongen Antipiretik Parasetamol ü

Analgesik Asam mefenamt ü
Antalgin ü

Eritromisin ü
Infeksi sekitar akar

15
gigi Antibiotik Amoksisilin ü
Antalgin ü
JUMLAH 41 5
PROSENTASE 89 11
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2017
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü
2 Gigi Erupsi Analgesik Ibuprofen ü


Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü

Antipiretik
infeksi sekunder ü

Eritromisin ü
Azitromizin ü

Stesolit ü
Fenobarbital ü
9 Nekrosis Pulpa Analgesik Asam Mefenamat ü
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2

NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü

Thiamfenicol ü
Ampisillin ü
Simpomatik
(diuretik + ACE-I)


Antihistamin CTM ü
Setirisin ü
15 Infeksi Gigi Betadin kumur ü

Eritromisin ü
JUMLAH 45 6
PROSENTASE 88 12
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : NOPEMBER
TAHUN : 2017
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü


Eritromisin ü
Azitromizin ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü

Stesolit ü
Fenobarbital ü

Ampisillin ü
Simpomatik
(diuretik + ACE-I)
Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
10 Nekrosis Pulpa Antibiotik Asam Mefenamat ü

KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
11 ISK Antibiotik Levofloksasin ü

Siproflaxsin ü
Trimetropin ü
Analgesik Paracetamol ü
12 Gondongen Antipiretik Parasetamol ü

Analgesik Asam mefenamt ü
Antalgin ü


Antihistamin CTM ü
Setirisin ü
15 Infeksi Gigi Betadin kumur ü

Eritromisin ü
JUMLAH 43 5
PROSENTASE 90 10
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2017
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü


Eritromisin ü
Azitromizin ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü
5 Letak gigi yg salah

Stesolit ü
Fenobarbital ü

Antipiretik ü
infeksi sekunder ü
8 Nekrosis Pulpa Asam Mefenamat ü
Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
(diuretik + ACE-I)



Thiamfenicol ü
Ampisillin ü
Simpomatik
(diuretik + ACE-I)

Setirisin ü

Antihistamin CTM ü
Setirisin ü
JUMLAH 43 7
PROSENTASE 86 14
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2017
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü


Stesolit ü
Fenobarbital ü
Diuretik HCT
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I)

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü

Eritromisin ü
Azitromizin ü

Antipiretik ü
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
infeksi sekunder ü

Thiamfenicol ü
Ampisillin ü
Simpomatik
(diuretik + ACE-I)
12 Letak gigi yang salah


Setirisin ü

Antihistamin CTM ü
Setirisin ü
JUMLAH 46 6
PROSENTASE 88 12
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü

Guafenisin ü

Eritromisin ü
Azitromizin ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü
5 Rhinitis akut Analgetik/ Asam mefenamat ü

Antipiretik paracetamol ü
infeksi sekunder ü

Stesolit ü
Fenobarbital ü

Thiamfenicol ü
Ampisillin ü
Simpomatik
(diuretik + ACE-I)

Antihistamin CTM ü
Setirisin ü
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü
12 Herpes Antivirus Asiklovir krim ü

Asiklovir tblet ü

Setirisin ü
Pembengkakan
14
kelenjar linfe Antibiotik Amoksisilin ü
Antiinflamasi Dexametason ü

JUMLAH 48 6
PROSENTASE 89 11
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : MEI
TAHUN : 2017
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Guafenisin ü

Na diclofenac ü

Eritromisin ü
Azitromizin ü

Antipiretik ü
infeksi sekunder ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü
7 Nekrrosis pulpa Analgesik Asam mefenamat ü
Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I)

Thiamfenicol ü
Ampisillin ü
Simpomatik
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü
Pembengkakan
13
kelenjar linfe Antibiotik Amoksisilin ü
Antiinflamasi Dexametason ü


Eritromisin ü
JUMLAH 45 6
PROSENTASE 88 12
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : APRIL
TAHUN : 2017
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Eritromisin ü
Azitromizin ü

Na diclofenac ü

Guafenisin ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü
Diuretik HCT
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I)


Stesolit ü
Fenobarbital ü

KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü

Thiamfenicol ü
Ampisillin ü
Simpomatik

13 Nekrosis pulpa Analgesik Asam mefenamt ü
14 Bronkitis Antipiretik Parasetamol ü

Antibiotik Kotrimoksazol ü
Tetrasiklin ü
Eritromisin ü

Antihistamin CTM ü
Setirisin ü
JUMLAH 47 6
PROSENTASE 89 11
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü

3 Pharingitis akut Antivirus Isoprinosin

Guafenisin ü


NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü


Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I)

Antihistamin CTM ü
Setirisin ü
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
Penyakit pulpa dan

11 Antibiotik Amoksisilin ü
jaringan periapikal
13 Vertigo Betahistin ü
Vitamin B Complek ü


Eritromisin ü
Azitromizin ü
JUMLAH
PROSENTASE 40 5
89 11
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü

Guafenisin ü


Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I)


NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü
Penyakit pulpa dan

8

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6


Setirisin ü
Nyeri kepala karena

14
NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü
15 Nyeri pingang bawah

Analgesik Natrium diklofenac ü
Vitamin B complek ü
JUMLAH 46 6
PROSENTASE 88 12
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : JUNI
TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü


Guafenisin ü
Penyakit pulpa dan

4
Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I)

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü

NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü

KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Setirisin ü
Nyeri kepala karena

11
NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü


Eritromisin ü
Azitromizin ü

JUMLAH 40 9
PROSENTASE 82 18
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : JUNI
TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü

Guafenisin ü


Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü

NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü


Penyakit pulpa dan

8

Setirisin ü

KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I) ü
Eritromisin ü
Azitromizin ü

Eritromisin ü
Azitromizin ü


Eritromisin ü
15 Senile catarac
JUMLAH 37 12
PROSENTASE 76 24
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : MEI
TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü

Guafenisin ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü



NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü
Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I)


KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
10 Abses periapikal Antibiotik Amoksisilin ü

Antinyeri Ibuprofen ü

Eritromisin ü
Azitromizin ü

Antihistamin CTM ü
Setirisin ü
13 Nekrosis pulpa Analgesik Asam mefenamat ü

JUMLAH 36 8
PROSENTASE 82 17
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : APRIL
TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü

Guafenisin ü
4 Tonsilitis Antibiotik Amoksisilin ü

Antipiretik Pamol ü

NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü

Gangguan erupsi
7
gigi Analgesik Ibuprofen ü


Antihistamin CTM ü
Setirisin ü

KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Antipiretik

infeksi sekunder

Eritromisin ü
Azitromizin ü

Eritromisin ü
Azitromizin ü
14 Tipus Antibiotik Kloramfenikol ü

Thiamfenikol ü
Ampisilin ü
Antipiretik Pamol ü
JUMLAH 40 13
PROSENTASE 76 24
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : MARET
TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü

Guafenisin ü

Eritromisin ü
Azitromizin ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü

7 Gigi erupsion Analgesik Ibuprofen ü

Antipiretik
infeksi sekunder

KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Thiamfenicol ü
Ampisillin ü
Simpomatik
12 Dermatitis atopi Kortikosteroid desoximetason ü
topikal
Antihistamin CTM ü
Setrisin ü
Antihistamin non Loratadin ü
sedatif ü


Eritromisin ü
JUMLAH 48 5
PROSENTASE 91 9
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü

Eritromisin ü
Azitromizin ü

Guafenisin ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü
Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I)


Antipiretik
infeksi sekunder

KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
Thiamfenicol ü
Ampisillin ü
Simpomatik
Nyeri kepala karena

10
ketegangan Analgesik Asam mefenamat ü

O

Eritromisin ü
Azitromizin ü
13 Herpes simplex Antivirus Asiklovir ü
14 Diabetes Melitus Sulfonil Urea Glibenklamid ü

Glimepirid ü
Metformin Metformin ü
Acarbose Glucobay ü

Eritromisin ü
JUMLAH 43 7
PROSENTASE 86 14
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6

Na diclofenac ü

Eritromisin ü
Azitromizin ü
3 Hipertensi HT Stage 1 ü
Diuretik HCT ü
ACE-I Captopril ü
CCB Nifedipin ü
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I)

Guafenisin ü

Cimetidin ü
PPI Omeprazol ü
Lanzoprazol ü
6 Diabetes Melitus Sulfonil Urea Glibenklamid ü

Glimepirid ü
Metformin Metformin ü
Acarbose Glucobay ü
7 Gigi erupsion Analgesik Ibuprofen ü

Thiamfenicol ü
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
Ampisillin ü
Simpomatik



NSAID Ibuprofen ü
Asam mefenamat ü
Antalgin ü
13 Nekrosis pulpa Analgesik Asam mefenamat ü

Eritromisin ü
15 ISK Antibiotik Levofloksasin ü

Siproflaxsin ü
Trimetropin ü
Analgesik Paracetamol ü
JUMLAH 46 7
PROSENTASE 86 14
MENGETAHUI GRESIK
PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
KETERSEDIAAN OBAT PKM SLEMPIT TERHADAP FORMULARIUM NASIONAL TAHUN 2018
Sedi JUMLAH PERSEDIAAN OBAT

NO NAMA OBAT septemb nopem desem
aan januari februari maret april mei juni juli agustus oktober
er ber ber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
OBAT-OBATAN :
tabl
1 Adona AC - 17 tablet
et - 700 500 3,500 100 3,200 2,700 2,700
Adona AC Injeksi 5 mg / ml - amp
2
2 ml ul - - - - - -
Albendazol suspensi 200 mg boto
3
/ 5 ml l - - - - - -
tabl
4 Albendazol tablet 400 mg
et - - - - - - 5,190
sup
5 Albuthyl Ovula
p - - - - - - -
tabl
6 Alopurinol tablet 100 mg
et 6,500 2,100 1,600 1,100 5,000 4,500 4,100 3,800 4,100
tabl
7 Alopurinol tablet 300 mg
et 500 500 500 500 500 - - - -
tabl
8 Alprazolam 0,5 mg tablet
et - - - - - - - - - - - 0
boto
l@
9 Ambroxol sirup 15 mg / ml
60
ml 30 20 70 - - - - - -
tabl
10 Ambroxol tablet 30 mg
et 4,000 3,000 9,800 2,100 5,900 - 1,900 1,600 1,600
Aminofilin tablet scored 200 tabl
11
mg et 300 - 300 1,000 900 700 700 700 500
Aminofilina injeksi 24 mg / amp
12
ml ul 5 5 5 5 5 5 5 12 -
Amitriptilin tablet salut 25 mg tabl
13
( HCl ) et 1,600 1,600 1,600 1,600 1,600 1,600 1,600 1,600 1,500
tabl
14 Amlodipine tablet 10 mg
et - - - - - - - - -
tabl
15 Amlodipine tablet 5 mg
et - - - 300 - - - - -
boto
Amoksisilin Sirup Kering l@
16
125 mg / 5 ml 60
ml 214 71 211 150 170 120 70 10 120
boto
Amoksisilin Sirup Kering l@
17
250 mg / 5 ml 60
ml 100 32 32 - - - - - -
tabl
18 Amoksisilin kaplet 500 mg
et 11,000 3,700 3,700 6,200 3,300 - 5,000 2,000 5,000
tabl
19 Amoksisilin kapsul 250 mg
et 1,400 500 500 2,200 1,600 900 2,700 2,300 1,100
Amoksisilin Serbuk injeksi
20
1000 mg
vial - - - - - - - - -
Amoxillin + As.Klavulanat kaps
21
625 mg kapsul ul - - - - - - - - -
Ampisilina sirup kering 125 boto
22
mg/5ml l - - - - - - - - -
Antalgin ( Metampiron ) tabl
23
tablet 500 mg et 15,800 10,300 11,800 12,800 17,400 900 13,900 2,500 3,650
amp
Antalgin injeksi 250 mg / ml -
24
2 ml
ul @
2 ml
- - - - - - 10 20 20
Antalgin ( Metamisol )injeksi amp

25 500 mg / ml - 2 ml ( Novalgin ul @
/ Antrain / Santagesik ) 2 ml
200 - - - - - - -
Antasida DOEN I tablet
kunyah, kombinasi :
tabl
26 Aluminium Hidroksida 200
mg ; Magnesium Hidroksida et
200 mg 11,700 2,600 2,600 16,500 9,300 2,500 3,200 2,450 1,500
Antasida DOEN II suspensi, boto
kombinasi : Aluminium
l@
27 Hidroksida 200 mg/ml ;
Magnesium Hidroksida 200 60
mg/ml ml
120 - 100 57 - 100 65 100
pot
@
28 Antifungi DOEN
30
gr 51 26 26 21 11 11 54 54 39
sup
29 Antihemoroid DOEN
p 70 29 29 19 10 - 50 30 20
tabl
30 Antimigren DOEN tablet
et 100 100 100 100 100 - 300 300 200
tabl
31 Antiparkinson DOEN tablet
et - - - - - - - - -
boto
Aqua pro Injeksi steril, bebas l @
32
pirogen 25
ml 10 9 9 5 4 2 2 - -
er ber ber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
boto
l@
33 Aquadest steril
100
0 ml - - - - - - - - -
Asam Asetilsalisilat tabl
34
(Asetosal) tablet 100 mg et - - - - - - - - -
Asam Asetilsalisilat tabl
35
(Asetosal) tablet 500 mg et - - - - - - - - -
Asam Askorbat ( Vitamin C ) tabl
36
tablet 50 mg et 2,200 800 800 2,700 1,200 - 3,000 2,500 1,900
tabl
37 Asam Folat tablet 0,4 mg
et - - - - - - - - -
tabl
38 Asam Folat tablet 1 mg
et - - - 500 400 300 300 300 200
Asam Mefenamat kaplet 500 tabl
39
mg et 11,400 3,000 3,000 2,500 19,200 15,700 14,400 11,400 8,000
Asam traneksamat injeksi amp
40
100 mg/ml ul - - - - - - - - -
Asam traneksamat injeksi 50 amp
41
mg/ml ul 3 3 3 3 3 3 3 1 1
boto
Aseptik Gel 500 cc + l@
42
dispenser 500
ml 6 2 12 11 9 8 7 5 5
tube
43 Asiklovir krim 5 % @5
gr - 100 - 115 - - - -
tabl
44 Asiklovir tablet 400 mg
et 5,000 2,600 2,600 2,100 1,500 100 1,500 1,300 900
tabl
45 Atapulgit tablet 600 mg
et 4,400 3,400 3,400 3,200 2,800 2,800 2,700 2,200 1,800
Atropin Sulfat injeksi 0,25 amp
46
mg / ml - 1 ml ul - - - - - - - - -
tabl
47 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg
et - - - - - - - - -
Atropin Sulfat tetes mata boto
48
0,5% l - - - - - - - - -
tabl
49 Azitromisiin tablet 250 mg
et - - - - - - - - -
tabl
50 Azitromisin tablet 500 mg
et - - - - - - - - -
Batugin Elixir Sirup boto
51
( Fitofarmaka ) l 25 15 10 - 30 - 20 20 20
tabl
52 Becom - C tablet
et 2,000 1,000 2,000 2,300 3,100 - 1,600 1,400 1,400
kota
53 Bedak salisil serbuk 2 %
k 57 12 12 57 41 15 30 25 56
Benzatin Benzil Penisillin amp
54
Injeksi 2.4 Jt IU/vial ul - - - - - - - - -
boto
55 Besi Sirup
l - - - - - - - - -
Betadin Gargle 100 ml / boto
56
Molexdin obat kumur l 14 13 13 11 9 - 4 - -
Betahistin Mesilat tablet 6 tabl
57
mg et 1,800 810 810 710 590 500 300 90 900
Betametason krim 0.1% tube
58
( sebagai valerat ) 5 gr 117 47 47 37 67 25 50 25 15
59 Betason - N krim tube - - - - - - - - -
tabl
60 Bisacodil ( Bicolak ) tablet
et 90 60 210 160 160 10 70 70 -
Bisacodil suppositoria 10 mg sup
61
( Stolax supp ) p - - - - - - - - -
tabl
62 Bisoprolol tablet 5 mg
et 2,300 1,800 1,800 1,700 1,400 1,100 900 900 700
boto
l@
63 Borak Gliserin 5%
15
ml - - - - - - - - -
Bromhexin tablet ( Bronex tabl
64
tablet ; Novaheksin tablet) et - - - - - - - - -
boto
l@
65 Bronchitin Expektoran Sirup
50
ml 121 96 76 - 10 - - - -
tube
Centabio Jelly / @
66
Bioplacenton Jelly 20
gr 72 67 67 - 30 - 45 45 39
tabl
67 Curcuma tablet
et - - - - - - - - -
amp
Deksametason injeksi 5 mg /
68
ml
ul @
1 ml
150 90 90 90 75 55 45 45 22
tabl
69 Deksametason tablet 0,5 mg
et 8,700 3,000 1,500 1,000 - - - - 3,000
tube
Desoksimetason krim 0,25 @
70
% 15
gr 30 18 48 - - - 30 25 25
Diazepam injeksi 5 mg / ml - amp
71
2 ml ul - - 10 - - - 5 5 5
tube
Diazepam rectal tube @
72
(Stesolid rectal Tube) 2,5
ml 15 15 15 15 15 15 15 10 10
tabl
73 Diazepam tablet 2 mg
et 200 - 200 500 500 500 500 400 200
Dietilkarbamazin Sitrat tablet tabl
74
100 mg et - - - - - - - - -
Difenhidramin HCl injeksi 10 amp
75
mg / ml ul 95 55 55 55 35 20 80 50 22
er ber ber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
tabl
76 Digoksin tablet 0,25 mg
et 2,200 1,800 1,800 1,600 1,600 1,500 1,500 1,400 1,300
tabl
77 Dimenhidrinat tablet 50 mg
et 3,100 1,500 1,500 1,300 900 700 1,500 1,500 1,300
kaps
78 Doksisiklin tablet 100 mg
ul - - - - - - - - -
boto
l@
79 Domperidone sirup 5 mg/5ml
60
ml - - - - - - - - -
tabl
80 Domperidone tablet 10 mg
et - - - - - - - - 1,000
tabl
81 Efedrin HCl tablet 25 mg
et 1,100 100 100 100 100 100 100 100 100
Ekstrak Belladon tablet 10 tabl
82
mg et - - - - - - - - -
boto
83 Elkana Sirup
l - - - - 24 - 10 - -
Epinefrina HCl ( Adrenalin ) amp

84
injeksi 1 mg/ml ul 3 1 1 10 5 5 5 5 3
boto
Erithromisin sirup 200 mg / 5 l @
85
ml 60
ml 41 9 9 54 39 29 29 29 19
kaps
86 Eritromisin kapsul 500 mg
ul 1,700 1,000 1,000 900 600 200 2,100 2,000 1,200
Etakridin ( Rivanol ) larutan boto
87
0,1% l 5 5 5 5 5 4 4 4 4
boto
88 Etanol 70 % 100 ml
l - - - - - - - - -
boto
89 Etanol 70% 1000 ml
l 18 6 6 11 8 7 11 3 13
Etynil estradiol (Lynoral tabl
90
tablet 0,05 mg) et - - - - - - - - -
Fenitoin Natrium kapsul 100 kaps
91
mg ul 200 200 200 100 100 100 100 100 100
Fenitoin Natrium kapsul 30 kaps
92
mg ul - - - - - - - - -
tabl
93 Fenobarbital tablet 30 mg
et 300 300 300 200 200 200 200 200 200
kaps
94 Fenofibrat kapsul 100 mg
ul 1,980 1,280 1,280 1,280 1,080 880 880 880 680
kaps
95 Fenofibrat kapsul 300 mg
ul 4,680 3,840 3,840 3,740 3,640 3,440 3,340 3,340 3,240
Fenoksimetil Penisilina tabl

96
( Penisilin V ) tablet 500 mg et - - - - - - - - -
boto
Fenol Gliserol tetes telinga
97
10% l 10 - - - - 24 19 28
Fitomenadion ( Vitamin K1 ) amp
98
injeksi 10 mg /ml ul 30 20 20 - - - - - -
Fitomenadion ( Vitamin K1 )
amp
99 injeksi 2 mg / ml
( Neonatus ) ul 255 - 255 - - - - - 30
Fitomenadion ( Vitamin K1 ) tabl

100
tablet salut gula 10 mg et 2,000 1,600 1,600 1,500 1,400 1,200 1,000 1,000 700
boto
l@
101 Fludane Plus Sirup
60
ml - - - - 50 - - - -
tabl
102 Fluor tablet 0,5 mg
et - - - - - - - - -
tabl
103 Furosemid tablet 40 mg
et 1,200 1,000 1,000 900 500 300 1,300 1,300 1,200
Garam Oralit untuk 200 ml
104 sase
air 1,200 1,100 1,100 900 600 600 500 500 200
boto
l@
105 Gelofusin Infus
500
ml - - - - - - - - -
kaps
106 Gemfibrosil kapsul 300 mg
ul 1,600 600 600 100 100 - - - -
kaps
107 Gemfibrosil kapsul 600 mg
ul - - - - - - - - -
tube
Gentamisin Salep Kulit 0,1
108
%
@5
gr 18 18 140 130 113 7 104 75 75
boto
109 Gentamisin tetes mata 0,3 %
l 48 64 64 54 17 7 50 25 15
boto
l
110 Gentian Violet larutan 1 %
@1
0 ml - - - - - - - - -
tabl
111 Glibenklamid tablet 5 mg
et 15,100 11,000 10,000 10,000 7,300 - 6,800 3,300 1,700
tabl
112 Glimepiride tablet 2 mg
et 2,800 - 2,800 - - - - - -
Gliseril Guaiakolat tablet 100 tabl
113
mg et 7,800 5,700 4,700 3,700 21,800 - 17,200 16,000 16,000
boto
l@
114 Glukosa 5% - 1/2 NS
500
ml - - - - - - - - -
boto
l@
115 Glukosa 5% - 1/4 NS
500
ml - - - - - - - - -
boto
Glukosa larutan infus 10 % l@
116
steril 25
ml - - - - - - - - -
er ber ber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
boto
117
steril 25
ml - - - - - - - - -
boto
118
steril 500
ml 40 - 60 50 48 48 48 40 40
tabl
119 Griseofulvin tablet 125 mg
et 4,300 3,800 2,600 300 3,550 50 4,400 1,000 600
Haloperidol injeksi 50 mg/ml amp

120
( Haldol Decanoas ) ul 10 10 10 5 5 5 5 5 -
tabl
121 Haloperidol tablet 0,5 mg
et 3,400 3,100 3,100 3,100 3,100 3,100 3,100 3,100 3,100
tabl
122 Haloperidol tablet 1,5 mg
et 1,700 1,200 1,200 1,200 600 300 1,000 700 700
tabl
123 Haloperidol tablet 5 mg
et 2,800 2,200 2,200 2,100 2,100 800 1,600 800 800
kaps
124 Hemobion tablet
ul - - - - - - - - -
kaps
125 Hemorogard kapsul
ul 210 30 240 - 300 - 60 - -
Hidroklorotiazid ( HCT ) tabl
126
tablet 25 mg et 1,500 600 600 1,500 3,100 3,100 3,000 3,000 2,700
127 Hidrokortison krim 2,5 % tube 103 53 53 48 42 18 38 13 37
Hiosin Butil Bromid injeksi amp

128
20 mg/ml (Spasi injeksi) ul 5 5 5 5 5 5 5 5 -
boto
Ibuprofen Sirup 100 mg / 5 l@
129
mg 60
ml 31 10 50 40 30 30 30 -
tabl
130 Ibuprofen tablet 200 mg
et - - - - - - - - -
tabl
131 Ibuprofen tablet 400 mg
et 6,700 3,800 3,800 3,100 2,600 - 1,300 - -
pot
@
132 Ichtiyol Zalf
15
gr 60 41 41 36 36 - 36 36 -
kaps
133 Iodiol kapsul lunak
ul - - - - - - - - -
Ipratropium bromida amp
134
nebulazer 0,025 ul - - - - - - - - -
tabl
135 Isoniazide tablet 100 mg
et - - - - - - - - -
Isosorbid Dinitrat tablet tabl
136
sublingual 5 mg et 900 400 1,400 1,300 1,300 1,200 1,000 1,000 700
boto
l@
137 KA-EN 3 B Otsu infus
500
ml - - - - - - - - -
Kalium Diklofenak tablet 50 tabl
138
mg et - - - - - - - - -
Kalsium Glukonat injeksi i.v amp
139
10 % ( 100 mg/ml ) ul 2 2 2 2 2 2 2 6 2
Kalsium Laktat ( Kalk ) tablet tabl
140
500 mg et 1,800 200 200 3,100 1,100 200 - - -
Kaptopril tablet scored 25 tabl
141
mg et 6,900 1,500 3,500 5,000 2,500 - 3,000 - -
Kaptopril tablet scored 12,5 tabl
142
mg et 5,600 3,000 5,000 4,700 3,200 2,100 - - -
tabl
143 Karbamazepin tablet 200 mg
et 1,100 900 800 500 500 200 600 600 500
tube
144 Ketokonazol krim 2 % 10
gr 13 8 8 26 14 7 29 29 23
tabl
145 Ketokonazol tablet 200 mg
et 1,000 600 600 500 300 200 500 500 100
Ketoprofen supositoria 100 sup
146
mg ( Protofen supp ) p 50 38 38 38 38 35 35 30 30
amp
147 Ketorolac injeksi 10 mg/ml ul @
1 ml
- - - - - - - - -
kaps
148 Klindamisin kapsul 150 mg
ul - - - - - - - - -
Kloramfenikol injeksi 1000
149 mg (Colsancetin injeksi 1000 vial
mg ) - - - - - - - - -
kaps
150 Kloramfenikol kapsul 250 mg
ul - - - - - - - - -
Kloramfenikol salep mata 1
151
%
tube 36 25 25 49 44 22 12 12 6
boto
Kloramfenikol suspensi 125 l@
152
mg / 5 ml 60
ml 50 50 50 50 40 30 30 30 30
boto
153 Kloramfenikol tetes Mata l@
5 ml 85 49 49 44 26 18 65 25 11
boto
Kloramfenikol tetes telinga 3 l @
154
% 10
ml 67 47 42 32 79 - 62 50 50
Klorfeniramin Maleat ( CTM ) tabl
155
tablet 4 mg et 3,800 9,100 9,100 6,100 6,700 4,500 5,200 4,700 3,400
boto
156 Klorheksidin larutan 15 %
l - - - - - - - - -
Klorokuin Fosfat tablet 250 tabl
157
mg et - - - - - - - - -
er ber ber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Klorpromazin HCl tablet tabl
158
salut 100 mg et 3,000 1,900 1,900 1,700 1,200 200 - - 2,000
Klorpromazin HCl tablet tabl
159
salut 25 mg et 3,000 2,500 2,500 2,500 2,500 500 500 - -
Klorpromazin injeksi 5 mg/ amp
160
ml ul - - - - - - - - -
tabl
161 Kodein HCl tablet 10 mg
et - - - - - - - - 200
Kombinasi tablet salut : Besi
(II) sulfat 7H2O 200 mg tabl
162
Asam Folat 0,25 mg ( tablet et
tambah darah ) - - 8,310 24,400 - - 98,406 - 26,000
Kotrimoksazol Dewasa tabl
163
tablet et 2,800 1,500 1,500 1,400 600 300 2,000 2,000 900
Kotrimoksazol Pediatrik tabl
164
tablet et - - - - - - - - -
boto
l@
165 Kotrimoksazol Suspensi
60
ml 130 38 38 108 52 22 62 37 62
tabl
166 Kuinin ( Kina ) tablet 200 mg
et - - - - - - - - -
Kuinin injeksi i.v 25% amp
167
( sebagai 2 HCl ) ul - - - - - - - - -
sach
168 Lactodia / Lacto B
et 25 - - 50 - 30 - -
tabl
169 Lansoprazol tablet 30 mg
et - - - - - - - 900 600
Larutan mengandung boto
elektrolit (Ringer Laktat l@
170
larutan infus steril / Wida 500
RL ) ml 79 60 60 130 119 116 116 80 80
Larutan mengandung boto

elektrolit ( Na 130 mEq, Cl
l@
171 109 mEq , Ca 3 mEq ,
Asetat 28 mEq ) / Asering 500
500 ml larutan infus steril ml
- - - - - - - - -
amp
172 Lidokain injeksi 2% ( HCl) ul @
2 ml
- - - - - - - - -
amp
Lidokain injeksi 2% ( HCl) +
173
Epinefrin 1 : 80.000 - 2 ml
ul @
2 ml
270 30 30 150 320 315 345 195 185
kaps
174 Linkomisina kapsul 500 mg
ul - - - - - - - - -
Lisol, mengandung Kresol boto
175
tersabun 50% l 4 3 3 3 2 2 5 4 4
tabl
176 Loperamida tablet 2 mg
et 2,600 1,700 1,700 1,600 1,000 100 - - -
tabl
177 Loratadin tablet 10 mg
et 1,300 600 600 500 300 - - - 1,000
boto
l@
178 Lysmin Plus Sirup
60
ml - - - - - - - - -
boto
Magnesium Sulfat injeksi l@
179
( IV ) 20 % - 25 ml 25
ml - - - - - - - 6 1
boto
Magnesium Sulfat injeksi l@
180
( IV ) 40 % - 25 ml 25
ml - - - - - - - 6 2
blist
181 MB Anak
er - - - - - - - - -
blist
182 MB Dewasa
er - - - - - - - - -
tabl
183 Mebendazol tablet 100 mg
et - - - - - - - - -
tabl
184 Meloksikam tablet 15 mg
et 1,500 1,000 500 200 5,000 - 4,250 4,250 4,050
tabl
185 Metformin HCl tablet 500 mg
et 6,600 - - - - - - -
Metilergometrin Maleat
tabl
186 (Metilergometrin) tablet salut
0,125 mg et - - - 500 500 400 300 300 300
amp
Metilergometrin Maleat
187
injeksi 0,200 mg-1 ml
ul @
1 ml
15 - - - - - - -
amp
Metoklopropamid injeksi 5
188
mg / ml
ul @
2 ml
55 15 15 20 70 20 70 10 10
Metoklopropamid tablet 10 tabl
189
mg et 2,100 800 800 2,400 1,600 1,100 2,700 2,500 500
ovul
190 Metronidazol ovula
a - - - - - - - - -
tabl
191 Metronidazol tablet 250 mg
et 3,100 1,600 1,600 1,400 600 300 2,000 1,800 1,100
192 Miconazol krim 2 % ( Nitrat ) tube
14 9 9 33 18 10 24 24 11
193 Mineral Mix 8 gr sase

- - - - - - - - -
Natrium Diklofenak tablet 50 tabl
194
mg et 4,600 2,600 2,600 2,300 3,300 600 3,550 1,400 3,000
boto
Natrium Klorida larutan infus l @
195
0,9% steril 500
ml 60 30 30 70 65 62 62 52 47
er ber ber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
boto
l@
196 Neo Kauminal suspensi
60
ml - - - - - - - - -
tabl
197 Neuralgin - RX tablet
et 6,000 4,900 4,400 3,600 6,000 - 2,800 2,400 2,400
tabl
198 Neurosanbe 5000 mg tablet
et - - - 2,000 - 1,400 1,400 1,100
amp
199 Neurosanbe injeksi
ul 50 50 30 30 30 30 30 30
tabl
200 Neurovit E tablet
et - - - - 2,000 - 1,600 1,600 1,400
tabl
201 Nifedipin tablet 10 mg
et 1,600 1,000 3,000 1,950 - - - - -
Nistatin tablet salut 500.000 tabl
202
IU / g et - - - - - - - - -
Nistatin vaginal tablet tabl
203
100.000 IU / g et - - - - - - - - -
tabl
204 Nodiar tablet
et - - - - - - - - -
Noretisteron tablet 5 mg tabl
205
(Primolut N tablet) et - - - - - - - - -
OAT - FDC Kategori 1 - 3 pak
206
PAKET et 4 4 - - 8 8 4 4
OAT - FDC Kategori 2 pak
207
PAKET et - - - - - - - - -
pak
208 OAT Kategori anak PAKET
et - - - - - - - - -
pak
209 OAT Sisipan
et - - - - - - - - -
OAT-Kombipak Kategori 1 pak
210
anak et - - - - - - - - -
OAT-Kombipak Kategori 1 pak
211
dewasa et - - - - - - - - -
boto
Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) l @
212
cairan 100
ml - - - - - - - - -
boto
Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) l @
213
Indo Plus sirup 100
ml 28 28 - - - 50 25 -
tabl
214 Ofloxaxin tablet 200 mg
et 100 600 600 500 500 400 1,100 1,100 1,900
boto
Oksimetazolin tetes hidung l@
215
0,025 % 10
ml - - - - - - - - -
tube
216 Oksitetrasiklin HCl salep 3 % @ 5
gr - - - - 50 - 50 - -
tube
Oksitetrasiklin HCl salep @
217
mata 1 % 3,5
gr 47 45 45 40 20 - 50 40 25
amp
Oksitosin injeksi 10 IU / ml -
218
1 ml
ul @
1 ml
30 - - - - - - -
vial
Omeprazole injeksi 40 mg / @
219
10 ml 10
ml - - - - - - - - -
tabl
220 Omeprazole tablet 20 mg
et 3,000 2,550 2,550 2,350 1,610 1,190 680 - -
amp
Ondansetron injeksi 4
221
mg/2ml
ul @
2 ml
- - - - - - - - -
tabl
222 Ondansetron tablet 4 mg
et - - - - - - - - -
tabl
223 Ondansetron tablet 8 mg
et - - - - - - - - -
amp
Papaverin injeksi 40 mg / 1
224
ml
ul @
1 ml
- - - - - - - - -
tabl
225 Papaverin Tablet 40 mg
et - - - - - - - - -
boto
Parasetamol drop 100 mg/ml l @
226
( 60 mg / 0,6 ml ) 15
ml 56 - - - - - - -
Parasetamol sirup 120 mg / boto
227
5 ml l 178 191 369 - 100 70 140 110 126
tabl
228 Parasetamol tablet 100 mg
et - - - - - - - - -
tabl
229 Parasetamol tablet 500 mg
et 7,500 - 10,000 7,200 6,800 2,300 6,000 3,000 3,800
blist
230 PB Anak
er - - - - - - - - -
blist
231 PB Dewasa
er - - - - - - - - -
tabl
232 Pehavral tablet
et 1,200 700 200 - 3,000 - 2,000 1,600 1,600
amp
Petidin HCl injeksi 50 mg /
233
ml - 2 ml
ul @
2 ml
- - - - - - - - -
Pilokarpin HCl / Nitrat tetes boto
234
mata 2% l - - - - - - - - -
er ber ber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
tabl
235 Piracetam 1200 mg tablet
et - - - - - - - - -
amp
236 Piracetam injeksi 1 g / 5 ml ul @
5 ml
5 5 5 5 5 5 5 5 5
amp
ul @
237 Piracetam injeksi 3 g / 15 ml
15
ml
- - - - - - - - -
tabl
238 Piracetam tablet 800 mg
et - - - - 1,000 - 600 400 100
boto
Pirantel suspensi 125 mg / 5 l @
239
ml 60
ml - - - - - - - - -
Pirantel tablet score ( base ) tabl
240
125 mg et - - - - - - - - -
tabl
241 Pirazinamida tablet 500 mg
et - - - - - - - - -
Piridoksin HCl ( Vitamin B6 ) tabl
242
tablet 10 mg et 3,000 1,700 1,700 1,700 1,200 400 2,200 2,200 1,000
tabl
243 Piroxicam tablet 10 mg
et - - - - 5,000 - 2,900 2,900 1,900
tabl
244 Piroxicam tablet 20 mg
et 2,500 2,200 2,500 2,100 6,100 300 3,400 3,000 2,000
boto
245 Polikresulen cairan ( Aptil )
l 23 23 23 19 - - - - -
tabl
246 Ponflu tablet
et 800 300 - 5,000 - 3,900 800
boto
Povidon Iodida Larutan 10% l @
247
30 ml 30
ml 13 4 24 24 22 21 19 17 17
boto
Povidon Iodida Larutan 10% l @
248
300 ml 60
ml 10 8 8 6 6 5 9 8 8
tabl
249 Prednison tablet 5 mg
et 10,000 3,100 5,100 6,600 6,900 2,500 8,000 4,400 5,000
tabl
250 Primakuin tablet 15 mg
et - - - - - - - - -
tabl
251 Prolipid kaplet
et - - - - - - - - -
tabl
252 Propiltiourasil tablet 100 mg
et - - - - - - - - -
Propranolol HCl tablet 40 tabl
253
mg et - - - - - - - - -
sup
254 Proris suppositoria
p 12 12 12 12 62 8 8 8 8
amp
255 Ranitidin injeksi 25 mg / ml ul @
2 ml
100 60 60 70 70 70 60 30 30
tabl
256 Ranitidin tablet 150 mg
et 3,500 1,000 1,000 - - - - 500 100
tabl
257 Reserpin tablet 0,25 mg
et - - - - - - - - -
Retinol ( Vitamin A ) kapsul kaps
258
100.000 IU ul 300 - 300 - - - 1,300 - -
Retinol ( Vitamin A ) kapsul kaps

259
200.000 IU kapsul lunak ul 1,000 - 1,000 - - - 5,550 - -
kaps
260 Rifampisin kapsul 300 mg
ul - - - - - - - - -
tabl
261 Risperidon tablet 1 mg
et - - - - - - - - -
Salbutamol tablet 2 mg tabl
262
( sebagai sulfat ) et 3,900 2,200 2,200 1,800 1,200 500 2,000 1,300 800
pot
Salep 2-4 , kombinasi :
@
263 Asam Salisilat 2 % +
Belerang endap 4 % 30
gr 57 27 27 24 39 33 33 33 23
264 Scabicid krim tube 43 22 22 22 18 5 14 4 -
kaps
265 Sefadroksil kapsul 500 mg
ul 5,200 1,300 1,300 2,300 1,500 1,000 1,900 300 -
boto
Sefadroksil Sirup Kering 125 l @
266
mg / 5 ml 60
ml 100 52 52 47 37 32 28 23 50
kaps
267 Sefiksim kapsul 100 mg
ul 2,700 1,600 1,600 1,500 1,500 1,200 1,100 1,000 300
boto
Sefiksim sirup kering 100 mg l @
268
/ 5 ml 30
ml - - - - - - - - -
vial
269 Sefotaksim injeksi 1 gr @1
gr 200 150 150 150 120 60 - - -
vial
Seftriakson serbuk injeksi 1
270
gr / vial
@1
gr - - - - - - - - -
271 Serum ADS 20.000 vial - - - - - - - - -
Serum Anti Bisa Ular
272
Polivalen injeksi I
vial - - - 6 5 4 3 2 2
Serum Anti Tetanus Injeksi
273
1.500 IU / amp
vial - - - - - - - - -
Serum Anti Tetanus Injeksi
274
20.000 IU / vial
vial - - - - - - - - -
boto
275 Setirizin sirup 5 mg / 5 ml
l - - - - - - - - -
er ber ber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
tabl
276 Setirizin tablet 10 mg
et 1,000 1,000 1,000 900 900 700 700 600 600
Sianokobalamin ( Vitamin amp
277
B12 ) injeksi 500 mcg ul 140 30 30 30 - - - - -
Sianokobalamin (Vitamin tabl
278
B12) tablet 50 mcg et 3,200 1,300 1,300 2,000 3,550 3,000 2,400 2,200 1,050
tabl
279 Simetidin tablet 200 mg
et 850 350 350 150 - - - - -
tabl
280 Simvastatin tablet 10 mg
et - - - 3,000 2,340 1,860 1,860 1,860 3,430
tabl
281 Simvastatin tablet 20 mg
et 5,000 3,000 3,000 2,500 2,250 1,250 2,000 1,850 -
Siprofloksasin kapsul 500 kaps
282
mg ( sebagai HCl ) ul 3,500 1,600 1,600 900 100 100 100 - 2,000
boto
Solotio Perhydrol ( H2O2 ) 3 l @
283
% 100
ml 1 1 1 1 - - 3 2 2
tabl
284 Spasi Plus tablet
et 2,000 1,600 1,300 1,100 3,900 - 3,300 2,800 2,800
tabl
285 Spasminal tablet
et 2,700 2,200 2,200 2,100 4,700 - 390 3,300 3,300
Sulfasetamida Natrium tetes boto
286
mata 15 % l 39 33 33 28 78 - 57 57 52
tabl
287 Supralivron tablet
et - - - - - - - - -
sach
288 Taburia
et - - - - - - - - -
tabl
289 Tamiflu
et - - - - - - - - -
kaps
290 Tensigard kapsul
ul - - - - - - - - -
Tetrakain HCl tetes mata boto
291
0,5% l - - - - - - - - -
Tetrasiklin HCl kapsul 250 kaps
292
mg ul - - 800 - - - - - -
Tetrasiklin HCl kapsul 500 kaps
293
mg ul 2,000 800 2,800 2,600 1,700 1,400 1,300 1,200 500
boto
Thiamfenikol sirup 125 mg / l@
294
5 ml 60
ml - - 200 - 50 - 30 14 -
kaps
295 Thiamfenikol kapsul 500 mg
ul 2,900 1,900 1,500 1,300 2,800 - 2,700 2,400 -
Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi amp
296
100 mg/ml-1ml ul - - 1,200 - - - - - -
Tiamin HCl / Mononitrat tabl
297
(Vitamin B1) tablet 50 mg et 3,300 1,200 2,500 600 3,100 2,500 2,300 2,100 1,100
tabl
298 Trifluoperasin tablet 5 mg
et 3,300 2,500 2,500 2,500 2,000 - 1,000 500 -
Triheksifenidil Hidroklorida tabl
299
tablet 2 mg et 3,100 2,500 2,500 2,500 2,000 1,500 2,500 2,000 1,700
amp
300 Ventolin Nebules 2,5 mg
ul 30 15 15 - - - 20 20 15
boto
l@
301 Vical Sirup
60
ml - - - - - - - - -
tabl
302 Vitamin B Kompleks tablet
et 6,500 4,000 3,700 3,400 1,200 - 2,000 700 3,000
boto
l@
303 Zenirex Sirup
60
ml - - - - 50 - 30 30 24
boto
Zink sirup 20 mg/5ml l@
304
( Zircum Kid Sirup ) 60
ml 20 10 10 10 5 5 5 2 -
tabl
305 Zink tablet disperible 20 mg
et - - - - - - - -
BAHAN GIGI :
boto
306 Air raksa dental use
l - - - -
boto
307 Cavit - G
l - - - -
308 Composit resin ( solare ) Kit - - - -
Devitalisasi Pasta ( Non boto
309
Arsen ) l - 1 - -
boto
Etil Klorida semprot ( Duta
310
Kaisar ) l 26 18 18 7 23 5 17 16 13
boto
311 Eugenol cairan
l - - -
Glass Ionomer Cement ( GC boto
312
IX ) l 1 - - 2
Kalsium Hidroksida Pasta boto
313
( hydcal ) l 2 1 - -
Monoklorkamfer Mentol boto
314
Cairan ( CHKM ) l - 1 - -
boto
315 Mummifying Pasta
l - - - -
Semen Seng Fosfat serbuk boto
316
dan cairan l - 1 - -
boto
Silver Amalgam serbuk 65 -
317
75 %
l 30
gr - - - -
Spons Gelatin Cubicles 1 x 1
318
x 1 cm
biji - - - -
Temporary Stopping Fletcher
319
( Fletcher )
set - - - -
er ber ber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Trikresol Formalin (TKF) boto
320
cairan l - 1 - -
321 Tumpatan komposit kit set - - - -
boto
322 Cressophen
l - - - -
boto
323 Cressophate
l - - - -
OBAT TAMBAHAN :
kota
1 1470IK Z250XT Syr Intro Kit
k - 1 - - - - -
Pak
2 Alat laboratorium Mlaria
et - - -
3 Alkohol swab pcs 600 600 500
Asam Asetilsalisilat Pak
4
(Asetosal) tablet 80 mg et - - - - -
Asam Askorbat ( Vitamin C )
5
tablet 250 mg
pcs - - - -
tabl
6 Askina Calgitrol 15 gram
et 20 20 20 - - - 20 20 20
tabl
7 Askina Gel 15 gram
et - - - - - -
8 Asvex tablet tube 400 - - -
9 Atorvastatin 20 mg tablet tube - - - - - -
tabl
10 Balsem Cap Lang
et - - - - - - -
tabl
11 Becefort Tablet
et - - - - - -
12 Caviton White pot - - - - - - -
tabl
13 Cendo Lyters
et - - - - - - -
kota
14 Clobazam 10 Mg tab
k - 2 - - - - -
boto
15 Clozapin 25 mg tablet
l - - - - 500 300 300
Cresotin Liquid II tabl
16
Technodent et - - - - - -
Denomix Cream -
tabl
17 Desoksimetason 0,25 %,
neomycin sulfate 0.5% et - - - - - - -
kota
18 Dextrofen Syrup
k 148 106 106 67 - - 46 - -
Tub
19 Diazepam tablet 5 mg
e - - - - - - -
boto
l@
20 Efavirenz (EFV) 600 mg
60
ml - - - - - - -
tabl
21 Fenobarbital Inj 50 mg / ml
et - - - - - -
tabl
22 Fludane Tablet
et - - - - - - -
Fluocinolone Acetonide amp
23
(Synarcus Cream) ul - - - - - - -
tabl
24 Fluoxetine (Napres)
et - - - - - - -
tube
@5
25 Gentamisin Inj 40 mg / ml
gra
m - - - - - - -
Gentamisin salep mata 0,3

26 tabl
% (Genoint salep mata)
et 3 3 3 3 3 3 - - -
Haloperidol 5 mg / ml amp
27
(Lodomer) ul 5 5 5 - - - - - -
28 Hands scoon non steril 2,000 2,000 1,300 2,500 2,000 3,400 2,500 2,200
29 Human Hexagon Syphillis
tube - -
amp
ul 3,000 2,700 1,200 900 - - -
34 Lamivudine (3TC) 150 mg
biji - - -
35 Levotiroksin tab 100 µg Kit - - - - - - -
Lopinavir 200 mg + Ritonavir test
36
50 mg (Aluvia) kit - - - - - - -
37 Minyak Kayu Putih biji - - - - - -
Pad
38 Nevirapine (NVP) 200 mg
s - - - - - -
kaps
39 Novabion
ul - - - -
tabl
40 Pehacain Inj
et - - - - - - -
Procain Benzil Penisilin tabl
41
3.000.000 I.U et - - - - - - -
tabl
42 Prontosan Gel 50 gram
et - - - - - - -
boto
43 Prontosan Sol 350 ml
l - - - - - - -
tabl
51 Recovit Plus Tablet
et - - - - - - -
Kap
52 Risperidon tablet 2 mg
sul - 400 400 400 200 - - -
RPR Syphilis/Titer amp

53 (Plasmatec/RPR Tes Kit, ul @
RPR 0/012) 2 ml
- - - - - - -
Sikzonoat Inj / Flupenaziin
55
Inj
vial - - - - - - -
er ber ber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
56 Stabimed 4 3 3
boto
57 Tenofovir 300 mg (TDF)
l - - - - - - -
Tenofovir 300 mg (TDF) +

58 boto
Emcitritabine 200 mg (FTC)
l - - - - - - -
Tenofovir 300 mg (TDF) +
Lamivudine (3TC) 300 mg + Piec
59
Efavirenz (EFV) 600 mg e
(Triple FDC) Dewasa - - - - - - -
TETAGAM - Human Tetanus
60 Imunoglobulin Injeksi I.M. Kit
250 UI - 2 4 - - 2 - -
61 Visto Tetes Mata Kit - - - - - -
62 Zidofudine (ZDV) 100 mg Kit - - - - - - -
Zidofudine (ZDV) 300 mg +

63
Lamivudine (3TC) 150 mg
Kit
- - - - - -
Zidofudine 60 mg +
Lamivudine 300 mg +
64
Nevirapine 50 mg (Triple
Kit
FDC) Anak - - - - - -
65 Acitral / antasid + simetikon Kit - - - - -
tabl
66 Akarbose 100 mg
et - - - - - - -
tabl
67 Ampicillin Injeksi 1 gram
et - - - -
Asam Asetilsalisilat
Piec
68 (Asetosal) tablet 80 mg /
Miniaspi e - - - - -
69 Aseptik Gel 5 Liter Pcs - - - - -
amp
70 Askina calgitrol gel 15 g
ul - - - - - -
boto
71 Askina gel 15 g
l - 2 2 2 2 2
tabl
72 Asvex tablet
et - - - - -
tabl
73 Bisoprolol 2,5 mg
et - - - - -
Budesonid inhaler tabl
74
(Pulmicort) et - - - - - -
Budesonid repsules
75
(Pulmicort Repsule)
Unit - - - -
Budesonide-formoterol boto
76
160/4,5 (symbicort) l - - - -
tabl
77 Cevitron pink
et - - - - -
tabl
78 Cevitron putih
et - - - -
tabl
79 Chloramex 250 mg tablet
et - - - -
80 Cliad / Braxidin - - -
81 Clopigrogel tablet 75 mg - - -
82 Colergis -
83 Combivent UDV - - -
84 Contronorm Plus 5 x 4 mL
- -
85 Deculin 15 mg - - - -
86 Dekstrofen syrup 20 20 20 20
87 Fenitoin injeksi 50 mg / ml
- - -
88 Flukonazol -
Fluocinolon acetonid /
89
dermasolon -
Folleycatheter Silicon 2 way
90
08 - 12
91 Gabapentin 300 mg
Gentamisin salep mata 0,3

92
% (Genoint salep mata)
93 Glimepiride 3 mg
94 Glimepiride 4 mg 19,600 18,500 18,400 18,400 16,600 16,600
95 Ketorolac injeksi 30 mg / ml
97 Kloramfenikol 500 mg kapsul
98 Kloramfenikol salep kulit

99 Laktulosa syrup
100 Mersibion injeksi
101 Metilprednisolon 4 mg
Metilprednisolon inj
102
500mg/8ml
Metilprednisolon injeksi
103
125mg/ml
Nistatin suspensi 100.000 IU
104
/ ml
105 Novomix Flexpen
Paracetamol drip (infus) 1g /
106
100 mL
107 Pehacain injeksi
108 Povidone iodine 60 ml
109 Probenid tab 500 mg
110 Prontosan wound gel
111 Prontosan wound irigation
112 Psidii 500 mg kapsul

113 Psidii sirup
er ber ber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
114 Risperidon tablet 2 mg 400 400 400 400 400 200 200 200 200
115 Salbutamol 4 mg
Sikzonoat Inj / Flupenaziin
116
Inj
117 Spironolacton tab 25mg
118 Sukralfat suspensi
Terbutalin repsules
119
(bricasma repsule)
Terbutalin turbuhaler
120
(bricasma turbuhaler)
Triamcinolon injeksi 10
121
mg/ml
122 Truvit syrup 50 36 26 50 40 40 34 34
123 Valsartan 80 mg
124 Zinc Syrup 10 mg / ml
125 Demacolin
126 Demacolin srp
127 Dextral
128 Alletrol
128
OBAT TERSEDIA 174 156 166 160 158 121 168 158 150
NON FORNAS 27 20 27 21 27 9 29 25 20
FORNAS 147 136 139 139 129 112 139 133 130
% 84,5 87,1 83.7 86,8 81,6 92,5 82.7 84,1 86,6
MENGETAHUI GRESIK
dr.JA'IMAN
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM PUSKESMAS TAHUN 2018
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT SESUAI DG FORNAS

NO NAMA OBAT STOK AKHIR EVALUASI TINDAK
ADA TDK ADA YA TIDAK LANJUT
1 2 3 4 5 6 7 8
OBAT-OBATAN :
1 Adona AC - 17 tablet 2,700 Y Y
2 Adona AC Injeksi 5 mg / ml - 2 ml T
3 Albendazol suspensi 200 mg / 5 ml Y
4 Albendazol tablet 400 mg 5,190 Y Y
5 Albuthyl Ovula - T
6 Alopurinol tablet 100 mg 4,100 Y Y
7 Alopurinol tablet 300 mg - Y
8 Alprazolam 0,5 mg tablet - Y
9 Ambroxol sirup 15 mg / ml - T
10 Ambroxol tablet 30 mg 1,600 T T
11 Aminofilin tablet scored 200 mg 500 Y Y
12 Aminofilina injeksi 24 mg / ml - Y
13 Amitriptilin tablet salut 25 mg ( HCl ) 1,500 Y Y
14 Amlodipine tablet 10 mg - Y
15 Amlodipine tablet 5 mg 9,900 Y Y
16 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg / 5 ml 120 Y Y
17 Amoksisilin Sirup Kering 250 mg / 5 ml - Y
18 Amoksisilin kaplet 500 mg 5,000 Y Y
19 Amoksisilin kapsul 250 mg 1,100 Y Y
20 Amoksisilin Serbuk injeksi 1000 mg - T
21 Amoxillin + As.Klavulanat 625 mg kapsul - T
22 Ampisilina sirup kering 125 mg/5ml - T
23 Antalgin ( Metampiron ) tablet 500 mg 3,650 Y Y
24 Antalgin injeksi 250 mg / ml - 2 ml - Y
Antalgin ( Metamisol )injeksi 500 mg / ml - 2 ml ( Novalgin
25 20 Y
/ Antrain / Santagesik ) Y
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium

26
Hidroksida 200 mg ; Magnesium Hidroksida 200 mg
1,500 Y Y
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium

27
Hidroksida 200 mg/ml ; Magnesium Hidroksida 200 mg/ml
100 Y Y
28 Antifungi DOEN 39 Y Y
29 Antihemoroid DOEN 20 Y Y
30 Antimigren DOEN tablet 200 Y Y
31 Antiparkinson DOEN tablet - T
32 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen - Y
33 Aquadest steril - Y
34 Asam Asetilsalisilat (Asetosal) tablet 100 mg - Y
35 Asam Asetilsalisilat (Asetosal) tablet 500 mg - T
36 Asam Askorbat ( Vitamin C ) tablet 50 mg 1,900 Y Y
37 Asam Folat tablet 0,4 mg - Y
38 Asam Folat tablet 1 mg 200 Y Y
39 Asam Mefenamat kaplet 500 mg 8,000 Y Y
40 Asam traneksamat injeksi 100 mg/ml - Y
41 Asam traneksamat injeksi 50 mg/ml 1 Y Y
1 2 3 4 5 6 7 8
42 Aseptik Gel 500 cc + dispenser 5 Y
43 Asiklovir krim 5 % 85 Y Y
44 Asiklovir tablet 400 mg 900 Y Y
45 Atapulgit tablet 600 mg 1,800 Y Y
46 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg / ml - 1 ml - Y
47 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg - Y
48 Atropin Sulfat tetes mata 0,5% - Y
49 Azitromisiin tablet 250 mg - Y
50 Azitromisin tablet 500 mg - Y
51 Batugin Elixir Sirup ( Fitofarmaka ) 20 Y Y
52 Becom - C tablet 1,400 Y Y
53 Bedak salisil serbuk 2 % 56 Y Y
54 Benzatin Benzil Penisillin Injeksi 2.4 Jt IU/vial - Y
55 Besi Sirup - Y
56 Betadin Gargle 100 ml / Molexdin obat kumur - T
57 Betahistin Mesilat tablet 6 mg 900 Y Y
58 Betametason krim 0.1% ( sebagai valerat ) 15 Y Y
59 Betason - N krim - Y
60 Bisacodil ( Bicolak ) tablet - Y
61 Bisacodil suppositoria 10 mg ( Stolax supp ) - Y
62 Bisoprolol tablet 5 mg 700 Y Y
63 Borak Gliserin 5% - T
64 Bromhexin tablet ( Bronex tablet ; Novaheksin tablet) - T
65 Bronchitin Expektoran Sirup - Y
66 Centabio Jelly / Bioplacenton Jelly 45 Y Y
67 Curcuma tablet - T
68 Deksametason injeksi 5 mg / ml 22 Y Y
69 Deksametason tablet 0,5 mg 3,000 Y Y
70 Desoksimetason krim 0,25 % 25 Y Y
71 Diazepam injeksi 5 mg / ml - 2 ml 5 Y Y
72 Diazepam rectal tube (Stesolid rectal Tube) 10 Y Y
73 Diazepam tablet 2 mg 200 Y Y
74 Dietilkarbamazin Sitrat tablet 100 mg - Y
75 Difenhidramin HCl injeksi 10 mg / ml 22 Y Y
76 Digoksin tablet 0,25 mg 1,300 Y Y
77 Dimenhidrinat tablet 50 mg 1,300 Y Y
78 Doksisiklin tablet 100 mg - Y
79 Domperidone sirup 5 mg/5ml - T
80 Domperidone tablet 10 mg 1,000 Y Y
81 Efedrin HCl tablet 25 mg 100 Y Y
82 Ekstrak Belladon tablet 10 mg - T
83 Elkana Sirup - Y
84 Epinefrina HCl ( Adrenalin ) injeksi 1 mg/ml 3 Y Y
85 Erithromisin sirup 200 mg / 5 ml 19 Y Y
86 Eritromisin kapsul 500 mg 1,200 Y Y
87 Etakridin ( Rivanol ) larutan 0,1% 4 Y Y
88 Etanol 70 % 100 ml - Y
89 Etanol 70% 1000 ml 13 Y Y
90 Etynil estradiol (Lynoral tablet 0,05 mg) - T
91 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg 100 Y Y
92 Fenitoin Natrium kapsul 30 mg - Y
93 Fenobarbital tablet 30 mg 200 Y Y
94 Fenofibrat kapsul 100 mg 680 Y Y
95 Fenofibrat kapsul 300 mg 3,240 Y Y
96 Fenoksimetil Penisilina ( Penisilin V ) tablet 500 mg - T
1 2 3 4 5 6 7 8
97 Fenol Gliserol tetes telinga 10% 28 Y T
98 Fitomenadion ( Vitamin K1 ) injeksi 10 mg /ml - Y
99 Fitomenadion ( Vitamin K1 ) injeksi 2 mg / ml ( Neonatus ) 30 Y

Y
100 Fitomenadion ( Vitamin K1 ) tablet salut gula 10 mg 700 Y Y
101 Fludane Plus Sirup - Y
102 Fluor tablet 0,5 mg - Y
103 Furosemid tablet 40 mg 1,200 Y Y
104 Garam Oralit untuk 200 ml air 200 Y Y
105 Gelofusin Infus - T
106 Gemfibrosil kapsul 300 mg - Y
108 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % 75 T
109 Gentamisin tetes mata 0,3 % 15 Y Y
110 Gentian Violet larutan 1 % - T
111 Glibenklamid tablet 5 mg 1,700 Y Y
112 Glimepiride tablet 2 mg - Y
113 Gliseril Guaiakolat tablet 100 mg 16,000 Y Y
114 Glukosa 5% - 1/2 NS - Y
115 Glukosa 5% - 1/4 NS - Y
116 Glukosa larutan infus 10 % steril - Y
118 Glukosa larutan infus 5 % steril 40 Y Y
119 Griseofulvin tablet 125 mg 600 Y Y
120 Haloperidol injeksi 50 mg/ml ( Haldol Decanoas ) - Y
121 Haloperidol tablet 0,5 mg 3,100 Y Y
122 Haloperidol tablet 1,5 mg 700 Y Y
123 Haloperidol tablet 5 mg 800 Y Y
124 Hemobion tablet - Y
125 Hemorogard kapsul - T
126 Hidroklorotiazid ( HCT ) tablet 25 mg 2,700 Y Y
127 Hidrokortison krim 2,5 % 37 Y Y
128 Hiosin Butil Bromid injeksi 20 mg/ml (Spasi injeksi) - Y
129 Ibuprofen Sirup 100 mg / 5 mg - Y
130 Ibuprofen tablet 200 mg - Y
132 Ichtiyol Zalf 36 Y Y
133 Iodiol kapsul lunak - T
134 Ipratropium bromida nebulazer 0,025 - T
135 Isoniazide tablet 100 mg - Y
136 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg 700 Y Y
137 KA-EN 3 B Otsu infus - Y
138 Kalium Diklofenak tablet 50 mg - T
139 Kalsium Glukonat injeksi i.v 10 % ( 100 mg/ml ) 2 Y Y
140 Kalsium Laktat ( Kalk ) tablet 500 mg - Y
141 Kaptopril tablet scored 25 mg - Y
142 Kaptopril tablet scored 12,5 mg - Y
143 Karbamazepin tablet 200 mg 500 Y Y
144 Ketokonazol krim 2 % 23 Y Y
145 Ketokonazol tablet 200 mg 100 Y Y
146 Ketoprofen supositoria 100 mg ( Protofen supp ) 30 Y Y
147 Ketorolac injeksi 10 mg/ml - Y
148 Klindamisin kapsul 150 mg - Y
Kloramfenikol injeksi 1000 mg (Colsancetin injeksi 1000
149 - T
mg )
150 Kloramfenikol kapsul 250 mg - Y
1 2 3 4 5 6 7 8
151 Kloramfenikol salep mata 1 % 6 Y Y
152 Kloramfenikol suspensi 125 mg / 5 ml 30 Y Y
153 Kloramfenikol tetes Mata 11 Y Y
154 Kloramfenikol tetes telinga 3 % 50 Y Y
155 Klorfeniramin Maleat ( CTM ) tablet 4 mg 3,400 Y Y
156 Klorheksidin larutan 15 % - T
157 Klorokuin Fosfat tablet 250 mg - T
158 Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg 2,000 Y Y
159 Klorpromazin HCl tablet salut 25 mg - Y
160 Klorpromazin injeksi 5 mg/ ml - Y
161 Kodein HCl tablet 10 mg 200 Y Y
Kombinasi tablet salut : Besi (II) sulfat 7H2O 200 mg
162 26,000 Y
Asam Folat 0,25 mg ( tablet tambah darah ) Y
163 Kotrimoksazol Dewasa tablet 900 Y Y
164 Kotrimoksazol Pediatrik tablet - Y
165 Kotrimoksazol Suspensi 62 Y Y
166 Kuinin ( Kina ) tablet 200 mg - T
167 Kuinin injeksi i.v 25% ( sebagai 2 HCl ) - T
168 Lactodia / Lacto B - Y
169 Lansoprazol tablet 30 mg 600 Y Y
Larutan mengandung elektrolit (Ringer Laktat larutan
170 80 Y
infus steril / Wida RL ) Y
Larutan mengandung elektrolit ( Na 130 mEq, Cl 109
171 mEq , Ca 3 mEq , Asetat 28 mEq ) / Asering 500 ml
larutan infus steril - Y
172 Lidokain injeksi 2% ( HCl) - Y
173 Lidokain injeksi 2% ( HCl) + Epinefrin 1 : 80.000 - 2 ml 185 Y Y
174 Linkomisina kapsul 500 mg - T
175 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% 4 Y Y
176 Loperamida tablet 2 mg - Y
177 Loratadin tablet 10 mg 1,000 Y Y
178 Lysmin Plus Sirup - T
179 Magnesium Sulfat injeksi ( IV ) 20 % - 25 ml 1 Y Y
181 MB Anak - Y
182 MB Dewasa - Y
183 Mebendazol tablet 100 mg - Y
184 Meloksikam tablet 15 mg 4,050 Y Y
185 Metformin HCl tablet 500 mg - Y
Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut
186 300 Y
0,125 mg Y
187 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml - Y
188 Metoklopropamid injeksi 5 mg / ml 10 Y Y
189 Metoklopropamid tablet 10 mg 500 Y Y
190 Metronidazol ovula - Y
191 Metronidazol tablet 250 mg 1,100 Y Y
192 Miconazol krim 2 % ( Nitrat ) 11 Y Y
193 Mineral Mix 8 gr - T
194 Natrium Diklofenak tablet 50 mg 3,000 Y Y
195 Natrium Klorida larutan infus 0,9% steril 47 Y Y
196 Neo Kauminal suspensi - Y
197 Neuralgin - RX tablet 2,400 Y Y
198 Neurosanbe 5000 mg tablet 1,400 Y Y
199 Neurosanbe injeksi 30 Y Y
200 Neurovit E tablet 1,600 Y Y
201 Nifedipin tablet 10 mg - Y
202 Nistatin tablet salut 500.000 IU / g - Y
203 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU / g - Y
1 2 3 4 5 6 7 8
204 Nodiar tablet - Y
205 Noretisteron tablet 5 mg (Primolut N tablet) - Y
206 OAT - FDC Kategori 1 - 3 PAKET 4 Y Y
207 OAT - FDC Kategori 2 PAKET - Y
208 OAT Kategori anak PAKET - Y
209 OAT Sisipan - Y
210 OAT-Kombipak Kategori 1 anak - Y
211 OAT-Kombipak Kategori 1 dewasa - Y
212 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan - Y
213 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) Indo Plus sirup - Y
214 Ofloxaxin tablet 200 mg 1,900 Y Y
215 Oksimetazolin tetes hidung 0,025 % - T
216 Oksitetrasiklin HCl salep 3 % 46 Y Y
217 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % 25 Y T
218 Oksitosin injeksi 10 IU / ml - 1 ml - Y
219 Omeprazole injeksi 40 mg / 10 ml - Y
220 Omeprazole tablet 20 mg - Y
221 Ondansetron injeksi 4 mg/2ml - T
222 Ondansetron tablet 4 mg - T
224 Papaverin injeksi 40 mg / 1 ml - T
225 Papaverin Tablet 40 mg - T
226 Parasetamol drop 100 mg/ml ( 60 mg / 0,6 ml ) - T
227 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml 126 Y Y
228 Parasetamol tablet 100 mg - Y
229 Parasetamol tablet 500 mg 3,800 Y Y
230 PB Anak - Y
231 PB Dewasa - Y
232 Pehavral tablet 1,600 Y Y
233 Petidin HCl injeksi 50 mg / ml - 2 ml - T
234 Pilokarpin HCl / Nitrat tetes mata 2% - T
235 Piracetam 1200 mg tablet - T
236 Piracetam injeksi 1 g / 5 ml 5 Y T
237 Piracetam injeksi 3 g / 15 ml - T
238 Piracetam tablet 800 mg 100 T T
239 Pirantel suspensi 125 mg / 5 ml - Y
240 Pirantel tablet score ( base ) 125 mg - Y
241 Pirazinamida tablet 500 mg - Y
242 Piridoksin HCl ( Vitamin B6 ) tablet 10 mg 1,000 Y Y
243 Piroxicam tablet 10 mg - Y T
244 Piroxicam tablet 20 mg - Y T
245 Polikresulen cairan ( Aptil ) - Y
246 Ponflu tablet 1,500 Y Y
247 Povidon Iodida Larutan 10% 30 ml 17 Y Y
249 Prednison tablet 5 mg 5,000 Y Y
250 Primakuin tablet 15 mg - T
251 Prolipid kaplet - T
252 Propiltiourasil tablet 100 mg - T
253 Propranolol HCl tablet 40 mg - Y
254 Proris suppositoria 8 Y Y
255 Ranitidin injeksi 25 mg / ml 30 Y Y
256 Ranitidin tablet 150 mg 100 Y Y
257 Reserpin tablet 0,25 mg - T
258 Retinol ( Vitamin A ) kapsul 100.000 IU - Y
1 2 3 4 5 6 7 8
259 Retinol ( Vitamin A ) kapsul 200.000 IU kapsul lunak - Y
260 Rifampisin kapsul 300 mg - Y
261 Risperidon tablet 1 mg - Y
262 Salbutamol tablet 2 mg ( sebagai sulfat ) 800 Y Y
Salep 2-4 , kombinasi : Asam Salisilat 2 % + Belerang
263 23 Y
endap 4 % Y
264 Scabicid krim - Y
265 Sefadroksil kapsul 500 mg - Y
266 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml 50 Y Y
267 Sefiksim kapsul 100 mg 300 Y Y
268 Sefiksim sirup kering 100 mg / 5 ml - Y
269 Sefotaksim injeksi 1 gr - Y
270 Seftriakson serbuk injeksi 1 gr / vial - Y
271 Serum ADS 20.000 - Y
272 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi I 2 Y Y
273 Serum Anti Tetanus Injeksi 1.500 IU / amp - Y
274 Serum Anti Tetanus Injeksi 20.000 IU / vial - Y
275 Setirizin sirup 5 mg / 5 ml - Y
276 Setirizin tablet 10 mg 600 Y Y
277 Sianokobalamin ( Vitamin B12 ) injeksi 500 mcg - Y
278 Sianokobalamin (Vitamin B12) tablet 50 mcg 1,050 Y Y
279 Simetidin tablet 200 mg - Y
280 Simvastatin tablet 10 mg 3,430 Y Y
281 Simvastatin tablet 20 mg - Y
282 Siprofloksasin kapsul 500 mg ( sebagai HCl ) 2,000 Y Y
283 Solotio Perhydrol ( H2O2 ) 3 % 2 Y Y
284 Spasi Plus tablet 2,800 Y Y
285 Spasminal tablet 3,300 Y Y
286 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % 52 Y Y
287 Supralivron tablet - Y
288 Taburia - Y
289 Tamiflu - Y
290 Tensigard kapsul - T
291 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% - Y
292 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg - Y
293 Tetrasiklin HCl kapsul 500 mg 500 Y Y
294 Thiamfenikol sirup 125 mg / 5 ml - Y
295 Thiamfenikol kapsul 500 mg 2,400 Y Y
296 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1ml - T
297 Tiamin HCl / Mononitrat (Vitamin B1) tablet 50 mg 1,100 Y Y
298 Trifluoperasin tablet 5 mg - Y
299 Triheksifenidil Hidroklorida tablet 2 mg 1,700 Y Y
300 Ventolin Nebules 2,5 mg 15 Y Y
301 Vical Sirup - T
302 Vitamin B Kompleks tablet 3,000 Y Y
303 Zenirex Sirup 24 Y Y
304 Zink sirup 20 mg/5ml ( Zircum Kid Sirup ) - Y
305 Zink tablet disperible 20 mg - Y
BAHAN GIGI :
306 Air raksa dental use T
307 Cavit - G Y
308 Composit resin ( solare ) Y
309 Devitalisasi Pasta ( Non Arsen ) Y
310 Etil Klorida semprot ( Duta Kaisar ) 13 Y Y
311 Eugenol cairan Y
312 Glass Ionomer Cement ( GC IX ) Y
1 2 3 4 5 6 7 8
313 Kalsium Hidroksida Pasta ( hydcal ) Y
314 Monoklorkamfer Mentol Cairan ( CHKM ) Y
315 Mummifying Pasta Y
316 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan Y
317 Silver Amalgam serbuk 65 - 75 % Y
318 Spons Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm Y
319 Temporary Stopping Fletcher ( Fletcher ) Y
320 Trikresol Formalin (TKF) cairan Y
321 Tumpatan komposit kit Y
322 Cressophen Y
323 Cressophate Y
OBAT TAMBAHAN :
1 1470IK Z250XT Syr Intro Kit Y

4 Asam Asetilsalisilat (Asetosal) tablet 80 mg T
5 Asam Askorbat ( Vitamin C ) tablet 250 mg T
8 Asvex tablet T
9 Atorvastatin 20 mg tablet Y
10 Balsem Cap Lang
11 Becefort Tablet T
12 Caviton White Y
13 Cendo Lyters T
14 Clobazam 10 Mg tab T
15 Clozapin 25 mg tablet Y
16 Cresotin Liquid II Technodent Y
Denomix Cream - Desoksimetason 0,25 %, neomycin
17 Y
sulfate 0.5%
18 Dextrofen Syrup 34 T T
19 Diazepam tablet 5 mg T
20 Efavirenz (EFV) 600 mg Y
21 Fenobarbital Inj 50 mg / ml Y
22 Fludane Tablet Y
23 Fluocinolone Acetonide (Synarcus Cream) T
24 Fluoxetine (Napres) T
25 Gentamisin Inj 40 mg / ml T
26 Gentamisin salep mata 0,3 % (Genoint salep mata) Y
27 Haloperidol 5 mg / ml (Lodomer) Y
29 Human Hexagon Syphillis T
33 Klindamisin kapsul 300 mg Y
34 Lamivudine (3TC) 150 mg T
35 Levotiroksin tab 100 µg T
36 Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg (Aluvia) T
37 Minyak Kayu Putih
38 Nevirapine (NVP) 200 mg Y
39 Novabion Y
40 Pehacain Inj T
41 Procain Benzil Penisilin 3.000.000 I.U T
51 Recovit Plus Tablet Y
52 Risperidon tablet 2 mg Y
53 RPR Syphilis/Titer (Plasmatec/RPR Tes Kit, RPR 0/012)
55 Sikzonoat Inj / Flupenaziin Inj T

57 Tenofovir 300 mg (TDF) T
58 Tenofovir 300 mg (TDF) + Emcitritabine 200 mg (FTC) T
Tenofovir 300 mg (TDF) + Lamivudine (3TC) 300 mg +
59 T
Efavirenz (EFV) 600 mg (Triple FDC) Dewasa
TETAGAM - Human Tetanus Imunoglobulin Injeksi I.M.
60 Y
250 UI 2 Y
61 Visto Tetes Mata
62 Zidofudine (ZDV) 100 mg Y
63 Zidofudine (ZDV) 300 mg + Lamivudine (3TC) 150 mg Y
1 2 3 4 5 6 7 8
Zidofudine 60 mg + Lamivudine 300 mg + Nevirapine 50
64 Y
mg (Triple FDC) Anak
65 Acitral / antasid + simetikon T
66 Akarbose 100 mg Y
67 Ampicillin Injeksi 1 gram T
68 Asam Asetilsalisilat (Asetosal) tablet 80 mg / Miniaspi T
69 Aseptik Gel 5 Liter
71 Askina gel 15 g 20 Y Y
72 Asvex tablet T
73 Bisoprolol 2,5 mg Y
74 Budesonid inhaler (Pulmicort) T
75 Budesonid repsules (Pulmicort Repsule) Y
76 Budesonide-formoterol 160/4,5 (symbicort) Y
77 Cevitron pink Y
78 Cevitron putih Y
79 Chloramex 250 mg tablet Y
80 Cliad / Braxidin T
81 Clopigrogel tablet 75 mg Y
82 Colergis
83 Combivent UDV
85 Deculin 15 mg T
86 Dekstrofen syrup
88 Flukonazol Y
89 Fluocinolon acetonid / dermasolon T
90 Folleycatheter Silicon 2 way 08 - 12
93 Glimepiride 3 mg Y
94 Glimepiride 4 mg 18,400 Y Y
95 Ketorolac injeksi 30 mg / ml Y
97 Kloramfenikol 500 mg kapsul Y
98 Kloramfenikol salep kulit Y
99 Laktulosa syrup Y
100 Mersibion injeksi T
101 Metilprednisolon 4 mg T
102 Metilprednisolon inj 500mg/8ml T
103 Metilprednisolon injeksi 125mg/ml T
104 Nistatin suspensi 100.000 IU / ml T
105 Novomix Flexpen
106 Paracetamol drip (infus) 1g / 100 mL
107 Pehacain injeksi T
108 Povidone iodine 60 ml Y
109 Probenid tab 500 mg Y
112 Psidii 500 mg kapsul T
113 Psidii sirup T
114 Risperidon tablet 2 mg 200 Y Y
115 Salbutamol 4 mg Y
117 Spironolacton tab 25mg T
118 Sukralfat suspensi Y
119 Terbutalin repsules (bricasma repsule) Y
120 Terbutalin turbuhaler (bricasma turbuhaler) Y
121 Triamcinolon injeksi 10 mg/ml T
122 Truvit syrup 24 Y Y
123 Valsartan 80 mg Y
124 Zinc Syrup 10 mg / ml Y
TOTAL 144 141 3

PERSEN 97,9 2,1
1 2 3 4 5 6 7 8
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM PUSKESMAS TAHUN 2018
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2018

1 2 3 4 5 6 7 8
OBAT-OBATAN :
1 Adona AC - 17 tablet 2,700 Y Y
4 Albendazol tablet 400 mg Y
5 Albuthyl Ovula T
12 Aminofilina injeksi 24 mg / ml 12 Y Y
16 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg / 5 ml 10 Y Y
17 Amoksisilin Sirup Kering 250 mg / 5 ml - Y
20 Amoksisilin Serbuk injeksi 1000 mg - T
21 Amoxillin + As.Klavulanat 625 mg kapsul - T
23 Antalgin ( Metampiron ) tablet 500 mg 2,500 Y Y
Antalgin ( Metamisol )injeksi 500 mg / ml - 2 ml ( Novalgin
25 Y
/ Antrain / Santagesik ) 20 Y
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium

26
Hidroksida 200 mg ; Magnesium Hidroksida 200 mg
2,450 Y Y
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium

27
Hidroksida 200 mg/ml ; Magnesium Hidroksida 200 mg/ml
65 Y Y
32 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen - Y
34 Asam Asetilsalisilat (Asetosal) tablet 100 mg - Y
35 Asam Asetilsalisilat (Asetosal) tablet 500 mg - T
36 Asam Askorbat ( Vitamin C ) tablet 50 mg 2,500 Y Y
43 Asiklovir krim 5 % 85 Y Y
44 Asiklovir tablet 400 mg 1,300 Y Y
46 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg / ml - 1 ml - Y
1 2 3 4 5 6 7 8
51 Batugin Elixir Sirup ( Fitofarmaka ) 20 Y Y
54 Benzatin Benzil Penisillin Injeksi 2.4 Jt IU/vial - Y
55 Besi Sirup - Y
56 Betadin Gargle 100 ml / Molexdin obat kumur - T
58 Betametason krim 0.1% ( sebagai valerat ) 25 Y Y
60 Bisacodil ( Bicolak ) tablet 70 Y Y
61 Bisacodil suppositoria 10 mg ( Stolax supp ) - Y
64 Bromhexin tablet ( Bronex tablet ; Novaheksin tablet) - T
66 Centabio Jelly / Bioplacenton Jelly - Y
69 Deksametason tablet 0,5 mg - Y
72 Diazepam rectal tube (Stesolid rectal Tube) 10 Y Y
79 Domperidone sirup 5 mg/5ml - T
80 Domperidone tablet 10 mg - Y
81 Efedrin HCl tablet 25 mg 100 Y Y
83 Elkana Sirup - Y
84 Epinefrina HCl ( Adrenalin ) injeksi 1 mg/ml 5 Y Y
87 Etakridin ( Rivanol ) larutan 0,1% 4 Y Y
88 Etanol 70 % 100 ml - Y
89 Etanol 70% 1000 ml 3 Y Y
90 Etynil estradiol (Lynoral tablet 0,05 mg) - T
96 Fenoksimetil Penisilina ( Penisilin V ) tablet 500 mg - T
98 Fitomenadion ( Vitamin K1 ) injeksi 10 mg /ml - Y
99 Fitomenadion ( Vitamin K1 ) injeksi 2 mg / ml ( Neonatus ) Y

-
100 Fitomenadion ( Vitamin K1 ) tablet salut gula 10 mg 1,000 Y Y
105 Gelofusin Infus - T
108 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % - T
113 Gliseril Guaiakolat tablet 100 mg 16,300 Y Y
114 Glukosa 5% - 1/2 NS - Y
1 2 3 4 5 6 7 8
115 Glukosa 5% - 1/4 NS - Y
119 Griseofulvin tablet 125 mg 1,000 Y Y
120 Haloperidol injeksi 50 mg/ml ( Haldol Decanoas ) 5 Y Y
128 Hiosin Butil Bromid injeksi 20 mg/ml (Spasi injeksi) 5 Y Y
129 Ibuprofen Sirup 100 mg / 5 mg 30 Y Y
132 Ichtiyol Zalf 36 Y Y
134 Ipratropium bromida nebulazer 0,025 - T
136 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg 1,000 Y Y
139 Kalsium Glukonat injeksi i.v 10 % ( 100 mg/ml ) 6 Y Y
146 Ketoprofen supositoria 100 mg ( Protofen supp ) 30 Y Y
Kloramfenikol injeksi 1000 mg (Colsancetin injeksi 1000
149 T
mg ) -
152 Kloramfenikol suspensi 125 mg / 5 ml 30 Y Y
155 Klorfeniramin Maleat ( CTM ) tablet 4 mg 4,700 Y Y
156 Klorheksidin larutan 15 % - T
157 Klorokuin Fosfat tablet 250 mg - T
161 Kodein HCl tablet 10 mg - Y
Kombinasi tablet salut : Besi (II) sulfat 7H2O 200 mg
162 Y
Asam Folat 0,25 mg ( tablet tambah darah ) -
163 Kotrimoksazol Dewasa tablet 2,000 Y Y
166 Kuinin ( Kina ) tablet 200 mg - T
167 Kuinin injeksi i.v 25% ( sebagai 2 HCl ) - T
168 Lactodia / Lacto B - Y
Larutan mengandung elektrolit (Ringer Laktat larutan
170 Y
infus steril / Wida RL ) 80 Y
Larutan mengandung elektrolit ( Na 130 mEq, Cl 109
171 mEq , Ca 3 mEq , Asetat 28 mEq ) / Asering 500 ml
larutan infus steril - Y
173 Lidokain injeksi 2% ( HCl) + Epinefrin 1 : 80.000 - 2 ml 195 Y Y
175 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% 4 Y Y
1 2 3 4 5 6 7 8
177 Loratadin tablet 10 mg - Y
181 MB Anak - Y
182 MB Dewasa - Y
184 Meloksikam tablet 15 mg 4,250 Y Y
Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut
186 Y
0,125 mg 300 Y
187 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml - Y
189 Metoklopropamid tablet 10 mg 2,500 Y Y
195 Natrium Klorida larutan infus 0,9% steril 52 Y Y
205 Noretisteron tablet 5 mg (Primolut N tablet) - Y
209 OAT Sisipan - Y
212 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan - Y
213 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) Indo Plus sirup 25 Y Y
215 Oksimetazolin tetes hidung 0,025 % - T
216 Oksitetrasiklin HCl salep 3 % 46 Y Y
221 Ondansetron injeksi 4 mg/2ml - T
226 Parasetamol drop 100 mg/ml ( 60 mg / 0,6 ml ) - T
230 PB Anak - Y
231 PB Dewasa - Y
232 Pehavral tablet 1,600 Y Y
233 Petidin HCl injeksi 50 mg / ml - 2 ml - T
234 Pilokarpin HCl / Nitrat tetes mata 2% - T
1 2 3 4 5 6 7 8
242 Piridoksin HCl ( Vitamin B6 ) tablet 10 mg 2,200 Y Y
243 Piroxicam tablet 10 mg 2,900 Y Y T
244 Piroxicam tablet 20 mg 3,000 Y Y T
246 Ponflu tablet 1,600 Y Y
250 Primakuin tablet 15 mg - T
252 Propiltiourasil tablet 100 mg - T
258 Retinol ( Vitamin A ) kapsul 100.000 IU - Y
259 Retinol ( Vitamin A ) kapsul 200.000 IU kapsul lunak - Y
262 Salbutamol tablet 2 mg ( sebagai sulfat ) 1,300 Y Y
Salep 2-4 , kombinasi : Asam Salisilat 2 % + Belerang
263 Y
endap 4 % 33 Y
264 Scabicid krim 4 Y Y
265 Sefadroksil kapsul 500 mg 300 Y Y
266 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml 23 Y Y
267 Sefiksim kapsul 100 mg 1,000 Y Y
271 Serum ADS 20.000 - Y
272 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi I 2 Y Y
273 Serum Anti Tetanus Injeksi 1.500 IU / amp - Y
274 Serum Anti Tetanus Injeksi 20.000 IU / vial - Y
277 Sianokobalamin ( Vitamin B12 ) injeksi 500 mcg - Y
278 Sianokobalamin (Vitamin B12) tablet 50 mcg 2,200 Y Y
279 Simetidin tablet 200 mg - Y
282 Siprofloksasin kapsul 500 mg ( sebagai HCl ) - Y
283 Solotio Perhydrol ( H2O2 ) 3 % 2 Y Y
284 Spasi Plus tablet 2,800 Y Y
285 Spasminal tablet 3,300 Y Y
286 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % - Y
288 Taburia - Y
289 Tamiflu - Y
293 Tetrasiklin HCl kapsul 500 mg 1,200 Y Y
294 Thiamfenikol sirup 125 mg / 5 ml 14 Y Y
295 Thiamfenikol kapsul 500 mg 2,400 Y Y
296 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1ml - T
297 Tiamin HCl / Mononitrat (Vitamin B1) tablet 50 mg 2,100 Y Y
298 Trifluoperasin tablet 5 mg 500 Y Y
299 Triheksifenidil Hidroklorida tablet 2 mg 2,000 Y Y
301 Vical Sirup - T
302 Vitamin B Kompleks tablet 700 Y Y
303 Zenirex Sirup 30 Y Y
304 Zink sirup 20 mg/5ml ( Zircum Kid Sirup ) 2 Y Y
1 2 3 4 5 6 7 8
BAHAN GIGI :
307 Cavit - G Y
314 Monoklorkamfer Mentol Cairan ( CHKM ) Y
316 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan Y
319 Temporary Stopping Fletcher ( Fletcher ) Y
322 Cressophen Y
323 Cressophate Y
OBAT TAMBAHAN :

4 Asam Asetilsalisilat (Asetosal) tablet 80 mg T
5 Asam Askorbat ( Vitamin C ) tablet 250 mg T
8 Asvex tablet T
10 Balsem Cap Lang
11 Becefort Tablet T
12 Caviton White Y
13 Cendo Lyters T
Denomix Cream - Desoksimetason 0,25 %, neomycin
17 Y
sulfate 0.5%
19 Diazepam tablet 5 mg T
22 Fludane Tablet Y
23 Fluocinolone Acetonide (Synarcus Cream) T
25 Gentamisin Inj 40 mg / ml T
34 Lamivudine (3TC) 150 mg T
35 Levotiroksin tab 100 µg T
36 Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg (Aluvia) T
39 Novabion Y
40 Pehacain Inj T
41 Procain Benzil Penisilin 3.000.000 I.U T
53 RPR Syphilis/Titer (Plasmatec/RPR Tes Kit, RPR 0/012)

57 Tenofovir 300 mg (TDF) T
1 2 3 4 5 6 7 8
58 Tenofovir 300 mg (TDF) + Emcitritabine 200 mg (FTC) T
Tenofovir 300 mg (TDF) + Lamivudine (3TC) 300 mg +
59 T
Efavirenz (EFV) 600 mg (Triple FDC) Dewasa
TETAGAM - Human Tetanus Imunoglobulin Injeksi I.M.
60 Y
250 UI 2 Y
61 Visto Tetes Mata
63 Zidofudine (ZDV) 300 mg + Lamivudine (3TC) 150 mg Y
Zidofudine 60 mg + Lamivudine 300 mg + Nevirapine 50
64 Y
mg (Triple FDC) Anak
67 Ampicillin Injeksi 1 gram T
68 Asam Asetilsalisilat (Asetosal) tablet 80 mg / Miniaspi T
71 Askina gel 15 g 20 Y Y
72 Asvex tablet T
74 Budesonid inhaler (Pulmicort) T
75 Budesonid repsules (Pulmicort Repsule) Y
76 Budesonide-formoterol 160/4,5 (symbicort) Y
77 Cevitron pink Y
78 Cevitron putih Y
82 Colergis
83 Combivent UDV
85 Deculin 15 mg T
86 Dekstrofen syrup
88 Flukonazol Y
100 Mersibion injeksi T
101 Metilprednisolon 4 mg T
102 Metilprednisolon inj 500mg/8ml T
103 Metilprednisolon injeksi 125mg/ml T
104 Nistatin suspensi 100.000 IU / ml T
105 Novomix Flexpen
107 Pehacain injeksi T
113 Psidii sirup T
117 Spironolacton tab 25mg T
119 Terbutalin repsules (bricasma repsule) Y
120 Terbutalin turbuhaler (bricasma turbuhaler) Y
121 Triamcinolon injeksi 10 mg/ml T
1 2 3 4 5 6 7 8
122 Truvit syrup 34 Y Y
TOTAL 138 135 3

PERSEN 97,8 2,1
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM NASIONAL TAHUN 2018
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2018

1 2 3 4 5 6 7 8
OBAT-OBATAN :
1 Adona AC - 17 tablet 2,700 T T
5 Albuthyl Ovula Y
12 Aminofilina injeksi 24 mg / ml 12 Y Y
16 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg / 5 ml

10 Y Y

- Y
20 Amoksisilin Serbuk injeksi 1000 mg - Y
21 Amoxillin + As.Klavulanat 625 mg kapsul

- T
23 Antalgin ( Metampiron ) tablet 500 mg

2,500 Y Y
Antalgin ( Metamisol )injeksi 500 mg / ml

25
- 2 ml ( Novalgin / Antrain / Santagesik )
20 Y Y
Antasida DOEN I tablet kunyah,

26 kombinasi : Aluminium Hidroksida 200
mg ; Magnesium Hidroksida 200 mg
2,450 Y Y
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi :

27 Aluminium Hidroksida 200 mg/ml ;
Magnesium Hidroksida 200 mg/ml
65 Y Y
1 2 3 4 5 6 7 8
32 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen

- Y
Asam Asetilsalisilat (Asetosal) tablet 100
34
mg - Y
35
mg - T
36 Asam Askorbat ( Vitamin C ) tablet 50 mg

2,500 Y Y
43 Asiklovir krim 5 % 85 T T
44 Asiklovir tablet 400 mg 1,300 Y Y
46 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg / ml - 1 ml

- Y
51 Batugin Elixir Sirup ( Fitofarmaka ) 20 T T
Benzatin Benzil Penisillin Injeksi 2.4 Jt
54
IU/vial - Y
55 Besi Sirup - Y
Betadin Gargle 100 ml / Molexdin obat
56
kumur - T
Betametason krim 0.1% ( sebagai valerat
58
) 25 Y Y
60 Bisacodil ( Bicolak ) tablet 70 Y Y
Bisacodil suppositoria 10 mg ( Stolax
61
supp ) - Y
Bromhexin tablet ( Bronex tablet ;
64
Novaheksin tablet) - T
66 Centabio Jelly / Bioplacenton Jelly - T
69 Deksametason tablet 0,5 mg - Y
Diazepam rectal tube (Stesolid rectal
72
Tube) 10 Y Y
1 2 3 4 5 6 7 8
79 Domperidone sirup 5 mg/5ml - Y
81 Efedrin HCl tablet 25 mg 100 Y T
83 Elkana Sirup - Y
Epinefrina HCl ( Adrenalin ) injeksi 1
84
mg/ml 5 Y Y
87 Etakridin ( Rivanol ) larutan 0,1% 4 Y T
88 Etanol 70 % 100 ml - Y
89 Etanol 70% 1000 ml 3 Y Y
90 Etynil estradiol (Lynoral tablet 0,05 mg)

- T
Fenoksimetil Penisilina ( Penisilin V )
96
tablet 500 mg - Y
Fitomenadion ( Vitamin K1 ) injeksi 10
98
mg /ml - Y
99
mg / ml ( Neonatus ) - Y
Fitomenadion ( Vitamin K1 ) tablet salut
100
gula 10 mg 1,000 Y Y
105 Gelofusin Infus - Y
108 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % - T
113 Gliseril Guaiakolat tablet 100 mg 16,300 T T
114 Glukosa 5% - 1/2 NS - Y
115 Glukosa 5% - 1/4 NS - Y
119 Griseofulvin tablet 125 mg 1,000 Y Y
Haloperidol injeksi 50 mg/ml ( Haldol
120
Decanoas ) 5 Y Y
1 2 3 4 5 6 7 8
Hiosin Butil Bromid injeksi 20 mg/ml
128
(Spasi injeksi) 5 Y Y
129 Ibuprofen Sirup 100 mg / 5 mg 30 Y Y
132 Ichtiyol Zalf 36 T T
134 Ipratropium bromida nebulazer 0,025 - Y
136 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg

1,000 Y Y
Kalsium Glukonat injeksi i.v 10 % ( 100
139
mg/ml ) 6 Y Y
Ketoprofen supositoria 100 mg ( Protofen
146
supp ) 30 Y Y
Kloramfenikol injeksi 1000 mg
149
(Colsancetin injeksi 1000 mg ) - Y
152 Kloramfenikol suspensi 125 mg / 5 ml

30 Y Y
155 Klorfeniramin Maleat ( CTM ) tablet 4 mg

4,700 Y Y
156 Klorheksidin larutan 15 % - Y
157 Klorokuin Fosfat tablet 250 mg - Y
Kombinasi tablet salut : Besi (II) sulfat
162 7H2O 200 mg Asam Folat 0,25 mg
( tablet tambah darah ) - Y
163 Kotrimoksazol Dewasa tablet 2,000 Y Y
166 Kuinin ( Kina ) tablet 200 mg - Y
167 Kuinin injeksi i.v 25% ( sebagai 2 HCl )

- Y
168 Lactodia / Lacto B - T
1 2 3 4 5 6 7 8
Larutan mengandung elektrolit (Ringer

170
Laktat larutan infus steril / Wida RL )
80 Y Y
Larutan mengandung elektrolit ( Na 130

mEq, Cl 109 mEq , Ca 3 mEq , Asetat 28
171
mEq ) / Asering 500 ml larutan infus
steril - Y
Lidokain injeksi 2% ( HCl) + Epinefrin 1 :
173
80.000 - 2 ml 195 Y Y
175 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50%

4 Y T
177 Loratadin tablet 10 mg - Y
Magnesium Sulfat injeksi ( IV ) 20 % - 25
179
ml 6 Y Y
180
ml 6 Y Y
181 MB Anak - Y
182 MB Dewasa - Y
184 Meloksikam tablet 15 mg 4,250 T T
Metilergometrin Maleat (Metilergometrin)

186
tablet salut 0,125 mg
300 Y Y
Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-
187
1 ml - Y
189 Metoklopropamid tablet 10 mg 2,500 Y Y
195 Natrium Klorida larutan infus 0,9% steril

52 Y Y
Noretisteron tablet 5 mg (Primolut N
205
tablet) - Y
209 OAT Sisipan - Y
1 2 3 4 5 6 7 8
212 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan - T
Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) Indo Plus
213
sirup 25 Y T
215 Oksimetazolin tetes hidung 0,025 % - Y
216 Oksitetrasiklin HCl salep 3 % 46 T T
221 Ondansetron injeksi 4 mg/2ml - Y
222 Ondansetron tablet 4 mg - Y
Parasetamol drop 100 mg/ml ( 60 mg /
226
0,6 ml ) - Y
230 PB Anak - Y
231 PB Dewasa - Y
232 Pehavral tablet 1,600 T Y
233 Petidin HCl injeksi 50 mg / ml - 2 ml - Y
234 Pilokarpin HCl / Nitrat tetes mata 2% - Y
242 Piridoksin HCl ( Vitamin B6 ) tablet 10 mg

2,200 Y Y
243 Piroxicam tablet 10 mg 2,900 T T
244 Piroxicam tablet 20 mg 3,000 T T
246 Ponflu tablet 1,600 Y
250 Primakuin tablet 15 mg - Y
252 Propiltiourasil tablet 100 mg - Y
258 Retinol ( Vitamin A ) kapsul 100.000 IU

- Y
Retinol ( Vitamin A ) kapsul 200.000 IU
259
kapsul lunak - Y
1 2 3 4 5 6 7 8
262 Salbutamol tablet 2 mg ( sebagai sulfat )

1,300 Y Y
Salep 2-4 , kombinasi : Asam Salisilat 2
263
% + Belerang endap 4 % 33 Y Y
264 Scabicid krim 4 Y Y
265 Sefadroksil kapsul 500 mg 300 Y Y
266 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml

23 Y Y
267 Sefiksim kapsul 100 mg 1,000 Y Y
271 Serum ADS 20.000 - Y
272 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi I

2 Y Y
Serum Anti Tetanus Injeksi 1.500 IU /
273
amp - Y
274
vial - Y
Sianokobalamin ( Vitamin B12 ) injeksi
277
500 mcg - Y
Sianokobalamin (Vitamin B12) tablet 50
278
mcg 2,200 Y Y
279 Simetidin tablet 200 mg - T
Siprofloksasin kapsul 500 mg ( sebagai
282
HCl ) - Y
283 Solotio Perhydrol ( H2O2 ) 3 % 2 T T
284 Spasi Plus tablet 2,800 T T
285 Spasminal tablet 3,300 T T
286 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 %

- Y
288 Taburia - Y
289 Tamiflu - Y
293 Tetrasiklin HCl kapsul 500 mg 1,200 Y Y
294 Thiamfenikol sirup 125 mg / 5 ml 14 T T
295 Thiamfenikol kapsul 500 mg 2,400 T T
296 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1ml

- T
Tiamin HCl / Mononitrat (Vitamin B1)
297
tablet 50 mg 2,100 Y Y
298 Trifluoperasin tablet 5 mg 500 Y Y
299 Triheksifenidil Hidroklorida tablet 2 mg

2,000 Y Y
301 Vical Sirup - T
1 2 3 4 5 6 7 8
302 Vitamin B Kompleks tablet 700 Y Y
303 Zenirex Sirup 30 T T
304 Zink sirup 20 mg/5ml ( Zircum Kid Sirup )

2 Y Y
BAHAN GIGI :
307 Cavit - G Y
314 Monoklorkamfer Mentol Cairan ( CHKM )

Y
316 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan

Y
319 Temporary Stopping Fletcher ( Fletcher )

Y
322 Cressophen Y
323 Cressophate Y
OBAT TAMBAHAN :
1 1470IK Z250XT Syr Intro Kit Y Y

4
mg Y
Asam Askorbat ( Vitamin C ) tablet 250
5
mg Y
8 Asvex tablet T
10 Balsem Cap Lang
11 Becefort Tablet Y
12 Caviton White Y
13 Cendo Lyters T
Denomix Cream - Desoksimetason 0,25
17
%, neomycin sulfate 0.5% Y
19 Diazepam tablet 5 mg Y
22 Fludane Tablet Y
1 2 3 4 5 6 7 8
Fluocinolone Acetonide (Synarcus
23
Cream) Y
25 Gentamisin Inj 40 mg / ml Y
Gentamisin salep mata 0,3 % (Genoint
26
salep mata) Y
34 Lamivudine (3TC) 150 mg Y
35 Levotiroksin tab 100 µg Y
Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg
36
(Aluvia) Y
39 Novabion Y
40 Pehacain Inj Y
41 Procain Benzil Penisilin 3.000.000 I.U

Y
RPR Syphilis/Titer (Plasmatec/RPR Tes
53
Kit, RPR 0/012)
57 Tenofovir 300 mg (TDF) Y
Tenofovir 300 mg (TDF) + Emcitritabine
58
200 mg (FTC) Y
Tenofovir 300 mg (TDF) + Lamivudine

59 (3TC) 300 mg + Efavirenz (EFV) 600 mg
(Triple FDC) Dewasa
Y
60
Imunoglobulin Injeksi I.M. 250 UI 2 Y Y
61 Visto Tetes Mata
Zidofudine (ZDV) 300 mg + Lamivudine
63
(3TC) 150 mg Y
Zidofudine 60 mg + Lamivudine 300 mg

64
+ Nevirapine 50 mg (Triple FDC) Anak
Y
67 Ampicillin Injeksi 1 gram Y
68
mg / Miniaspi Y
71 Askina gel 15 g 20 Y
72 Asvex tablet T
74 Budesonid inhaler (Pulmicort) Y
75 Budesonid repsules (Pulmicort Repsule)

Y
1 2 3 4 5 6 7 8
Budesonide-formoterol 160/4,5
76
(symbicort) Y
77 Cevitron pink Y
78 Cevitron putih Y
82 Colergis
83 Combivent UDV
85 Deculin 15 mg T
86 Dekstrofen syrup
88 Flukonazol Y
92
salep mata) Y
100 Mersibion injeksi Y
101 Metilprednisolon 4 mg Y
102 Metilprednisolon inj 500mg/8ml Y
103 Metilprednisolon injeksi 125mg/ml Y
104 Nistatin suspensi 100.000 IU / ml Y
105 Novomix Flexpen
107 Pehacain injeksi Y
113 Psidii sirup T
117 Spironolacton tab 25mg Y
119 Terbutalin repsules (bricasma repsule)

Y
Terbutalin turbuhaler (bricasma
120
turbuhaler) Y
121 Triamcinolon injeksi 10 mg/ml Y
122 Truvit syrup 34 T T
TOTAL 149 129 20

1 2 3 4 5 6 7 8
86,5 13,5
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM NASIONAL TAHUN 2018
BULAN : JANUARI TAHUN : 2018

1 2 3 4 5 6 7 8
OBAT-OBATAN :
1 Adona AC - 17 tablet T
5 Albuthyl Ovula Y
6 Alopurinol tablet 100 mg 600 Y
10 Ambroxol tablet 30 mg - T
11 Aminofilin tablet scored 200 mg 200 Y
12 Aminofilina injeksi 24 mg / ml 5 Y
13 Amitriptilin tablet salut 25 mg ( HCl ) 1,600 Y

19 Y

- Y
18 Amoksisilin kaplet 500 mg 1,000 Y
19 Amoksisilin kapsul 250 mg 1,400 Y
20 Amoksisilin Serbuk injeksi 1000 mg - Y
21 Amoxillin + As.Klavulanat 625 mg kapsul

- T
23 Antalgin ( Metampiron ) tablet 500 mg

6,600 Y
Antalgin ( Metamisol )injeksi 500 mg / ml

25
- 2 ml ( Novalgin / Antrain / Santagesik )
- Y
Antasida DOEN I tablet kunyah,

26 kombinasi : Aluminium Hidroksida 200
mg ; Magnesium Hidroksida 200 mg
1,700 Y
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi :

27 Aluminium Hidroksida 200 mg/ml ;
Magnesium Hidroksida 200 mg/ml
- Y
28 Antifungi DOEN 27 Y
29 Antihemoroid DOEN 20 Y
30 Antimigren DOEN tablet 100 Y
1 2 3 4 5 6 7 8
32 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen

10 Y
34
mg - Y
35
mg - T
36 Asam Askorbat ( Vitamin C ) tablet 50 mg

200 Y
38 Asam Folat tablet 1 mg - Y
39 Asam Mefenamat kaplet 500 mg 1,400 Y
41 Asam traneksamat injeksi 50 mg/ml 3 Y
42 Aseptik Gel 500 cc + dispenser 6
43 Asiklovir krim 5 % - T
44 Asiklovir tablet 400 mg 900 Y
45 Atapulgit tablet 600 mg 1,400 Y
46 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg / ml - 1 ml

- Y
51 Batugin Elixir Sirup ( Fitofarmaka ) - T
52 Becom - C tablet 2,000 Y
53 Bedak salisil serbuk 2 % 27 Y
Benzatin Benzil Penisillin Injeksi 2.4 Jt
54
IU/vial - Y
55 Besi Sirup - Y
Betadin Gargle 100 ml / Molexdin obat
56
kumur 8 T
57 Betahistin Mesilat tablet 6 mg - Y
Betametason krim 0.1% ( sebagai valerat
58
) 67 Y
60 Bisacodil ( Bicolak ) tablet - Y
Bisacodil suppositoria 10 mg ( Stolax
61
supp ) - Y
62 Bisoprolol tablet 5 mg 2,300 Y
Bromhexin tablet ( Bronex tablet ;
64
Novaheksin tablet) - T
66 Centabio Jelly / Bioplacenton Jelly - T
68 Deksametason injeksi 5 mg / ml 50 Y
69 Deksametason tablet 0,5 mg 2,900 Y
70 Desoksimetason krim 0,25 % - Y
71 Diazepam injeksi 5 mg / ml - 2 ml - Y
Diazepam rectal tube (Stesolid rectal
72
Tube) 15 Y
73 Diazepam tablet 2 mg 200 Y
75 Difenhidramin HCl injeksi 10 mg / ml 95 Y
1 2 3 4 5 6 7 8
76 Digoksin tablet 0,25 mg 1,000 Y
77 Dimenhidrinat tablet 50 mg 400 Y
79 Domperidone sirup 5 mg/5ml - Y
81 Efedrin HCl tablet 25 mg 100 T
83 Elkana Sirup - Y
Epinefrina HCl ( Adrenalin ) injeksi 1
84
mg/ml 3 Y
85 Erithromisin sirup 200 mg / 5 ml 41 Y
86 Eritromisin kapsul 500 mg 700 Y
87 Etakridin ( Rivanol ) larutan 0,1% 5 T
88 Etanol 70 % 100 ml - Y
89 Etanol 70% 1000 ml 13 Y
90 Etynil estradiol (Lynoral tablet 0,05 mg)

- T
91 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg 200 Y
93 Fenobarbital tablet 30 mg 300 Y
94 Fenofibrat kapsul 100 mg - Y
95 Fenofibrat kapsul 300 mg 2,700 Y
Fenoksimetil Penisilina ( Penisilin V )
96
tablet 500 mg - Y
97 Fenol Gliserol tetes telinga 10% 10 T
98
mg /ml - Y
99
mg / ml ( Neonatus ) 15 Y
Fitomenadion ( Vitamin K1 ) tablet salut
100
gula 10 mg 1,000 Y
103 Furosemid tablet 40 mg 1,200 Y
104 Garam Oralit untuk 200 ml air 1,200 Y
105 Gelofusin Infus - Y
106 Gemfibrosil kapsul 300 mg 1,600 Y
108 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % 18 T
109 Gentamisin tetes mata 0,3 % - Y
111 Glibenklamid tablet 5 mg 1,700 Y
112 Glimepiride tablet 2 mg 2,800 Y
113 Gliseril Guaiakolat tablet 100 mg - T
114 Glukosa 5% - 1/2 NS - Y
115 Glukosa 5% - 1/4 NS - Y
118 Glukosa larutan infus 5 % steril 40 Y
119 Griseofulvin tablet 125 mg 900 Y
Haloperidol injeksi 50 mg/ml ( Haldol
120
Decanoas ) 10 Y
121 Haloperidol tablet 0,5 mg 3,400 Y
122 Haloperidol tablet 1,5 mg 1,700 Y
123 Haloperidol tablet 5 mg 1,100 Y
1 2 3 4 5 6 7 8
126 Hidroklorotiazid ( HCT ) tablet 25 mg 1,500 Y
127 Hidrokortison krim 2,5 % 72 Y
Hiosin Butil Bromid injeksi 20 mg/ml
128
(Spasi injeksi) 5 Y
129 Ibuprofen Sirup 100 mg / 5 mg - Y
131 Ibuprofen tablet 400 mg 1,400 Y
132 Ichtiyol Zalf 6 T
134 Ipratropium bromida nebulazer 0,025 - Y
136 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg

900 Y
Kalsium Glukonat injeksi i.v 10 % ( 100
139
mg/ml ) 2 Y
140 Kalsium Laktat ( Kalk ) tablet 500 mg 1,500 Y
141 Kaptopril tablet scored 25 mg 2,900 Y
142 Kaptopril tablet scored 12,5 mg 2,600 Y
143 Karbamazepin tablet 200 mg 100 Y
144 Ketokonazol krim 2 % 13 Y
145 Ketokonazol tablet 200 mg - Y
Ketoprofen supositoria 100 mg ( Protofen
146
supp ) - Y
Kloramfenikol injeksi 1000 mg
149
(Colsancetin injeksi 1000 mg ) - Y
151 Kloramfenikol salep mata 1 % 12 Y
152 Kloramfenikol suspensi 125 mg / 5 ml

- Y
153 Kloramfenikol tetes Mata 35 Y
154 Kloramfenikol tetes telinga 3 % 13 Y
155 Klorfeniramin Maleat ( CTM ) tablet 4 mg

3,300 Y
156 Klorheksidin larutan 15 % - Y
157 Klorokuin Fosfat tablet 250 mg - Y
158 Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg 1,000 Y
159 Klorpromazin HCl tablet salut 25 mg 3,000 Y
Kombinasi tablet salut : Besi (II) sulfat
162 7H2O 200 mg Asam Folat 0,25 mg
( tablet tambah darah ) - Y
163 Kotrimoksazol Dewasa tablet 800 Y
165 Kotrimoksazol Suspensi 30 Y
166 Kuinin ( Kina ) tablet 200 mg - Y
167 Kuinin injeksi i.v 25% ( sebagai 2 HCl )

- Y
168 Lactodia / Lacto B - T
1 2 3 4 5 6 7 8
169 Lansoprazol tablet 30 mg - Y
Larutan mengandung elektrolit (Ringer

170
Laktat larutan infus steril / Wida RL )
79 Y
Larutan mengandung elektrolit ( Na 130

mEq, Cl 109 mEq , Ca 3 mEq , Asetat 28
171
mEq ) / Asering 500 ml larutan infus
steril - Y
Lidokain injeksi 2% ( HCl) + Epinefrin 1 :
173
80.000 - 2 ml 270 Y
175 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50%

1 T
176 Loperamida tablet 2 mg 2,600 Y
177 Loratadin tablet 10 mg 1,300 Y
179
ml - Y
180
ml - Y
181 MB Anak - Y
182 MB Dewasa - Y
184 Meloksikam tablet 15 mg - T
185 Metformin HCl tablet 500 mg 3,600 Y
Metilergometrin Maleat (Metilergometrin)

186
tablet salut 0,125 mg
- Y
Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-
187
1 ml - Y
188 Metoklopropamid injeksi 5 mg / ml 5 Y
189 Metoklopropamid tablet 10 mg 2,100 Y
191 Metronidazol tablet 250 mg 1,100 Y
192 Miconazol krim 2 % ( Nitrat ) 14 Y
194 Natrium Diklofenak tablet 50 mg 2,600 Y
195 Natrium Klorida larutan infus 0,9% steril

- Y
197 Neuralgin - RX tablet - Y
198 Neurosanbe 5000 mg tablet - Y
199 Neurosanbe injeksi - Y
200 Neurovit E tablet - Y
201 Nifedipin tablet 10 mg 1,100 Y
Noretisteron tablet 5 mg (Primolut N
205
tablet) - Y
206 OAT - FDC Kategori 1 - 3 PAKET 4 Y
209 OAT Sisipan - Y
1 2 3 4 5 6 7 8
212 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan - T
Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) Indo Plus
213
sirup - T
214 Ofloxaxin tablet 200 mg 100 Y
215 Oksimetazolin tetes hidung 0,025 % - Y
216 Oksitetrasiklin HCl salep 3 % - T
217 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % - T
218 Oksitosin injeksi 10 IU / ml - 1 ml 30 Y
220 Omeprazole tablet 20 mg 3,000 Y
221 Ondansetron injeksi 4 mg/2ml - Y
Parasetamol drop 100 mg/ml ( 60 mg /
226
0,6 ml ) - Y
227 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml - Y
228 Parasetamol tablet 100 mg Y
229 Parasetamol tablet 500 mg 500 Y
230 PB Anak - Y
231 PB Dewasa - Y
232 Pehavral tablet - Y
233 Petidin HCl injeksi 50 mg / ml - 2 ml - Y
234 Pilokarpin HCl / Nitrat tetes mata 2% - Y
236 Piracetam injeksi 1 g / 5 ml 5 T
238 Piracetam tablet 800 mg - T
241 Pirazinamida tablet 500 mg Y
242 Piridoksin HCl ( Vitamin B6 ) tablet 10 mg

1,000 Y
243 Piroxicam tablet 10 mg - T
244 Piroxicam tablet 20 mg - T
245 Polikresulen cairan ( Aptil ) 19 Y
246 Ponflu tablet - Y
247 Povidon Iodida Larutan 10% 30 ml 3 Y
248 Povidon Iodida Larutan 10% 300 ml 10 Y
249 Prednison tablet 5 mg - Y
250 Primakuin tablet 15 mg - Y
252 Propiltiourasil tablet 100 mg - Y
254 Proris suppositoria 12 Y
255 Ranitidin injeksi 25 mg / ml - Y
256 Ranitidin tablet 150 mg 500 Y
258 Retinol ( Vitamin A ) kapsul 100.000 IU

- Y
Retinol ( Vitamin A ) kapsul 200.000 IU
259
kapsul lunak - Y
1 2 3 4 5 6 7 8
262 Salbutamol tablet 2 mg ( sebagai sulfat )

900 Y
Salep 2-4 , kombinasi : Asam Salisilat 2
263
% + Belerang endap 4 % 9 Y
264 Scabicid krim 13 Y
265 Sefadroksil kapsul 500 mg 5,200 Y
266 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml

- Y
267 Sefiksim kapsul 100 mg 2,700 Y
271 Serum ADS 20.000 - Y
272 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi I

- Y
273
amp - Y
274
vial - Y
276 Setirizin tablet 10 mg 1,000 Y
Sianokobalamin ( Vitamin B12 ) injeksi
277
500 mcg 40 Y
Sianokobalamin (Vitamin B12) tablet 50
278
mcg 200 Y
279 Simetidin tablet 200 mg 850 T
Siprofloksasin kapsul 500 mg ( sebagai
282
HCl ) 500 Y
283 Solotio Perhydrol ( H2O2 ) 3 % 1 T
284 Spasi Plus tablet - T
285 Spasminal tablet - T
286 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 %

- Y
288 Taburia - Y
289 Tamiflu - Y
294 Thiamfenikol sirup 125 mg / 5 ml - T
295 Thiamfenikol kapsul 500 mg 900 T
296 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1ml

- T
Tiamin HCl / Mononitrat (Vitamin B1)
297
tablet 50 mg 1,300 Y
298 Trifluoperasin tablet 5 mg 300 Y
299 Triheksifenidil Hidroklorida tablet 2 mg

100 Y
300 Ventolin Nebules 2,5 mg 10 Y
301 Vical Sirup - T
1 2 3 4 5 6 7 8
302 Vitamin B Kompleks tablet - Y
303 Zenirex Sirup - T
304 Zink sirup 20 mg/5ml ( Zircum Kid Sirup )

- Y
#REF!
BAHAN GIGI : #REF!
306 Air raksa dental use - T
307 Cavit - G - Y
308 Composit resin ( solare ) - Y
309 Devitalisasi Pasta ( Non Arsen ) - Y
310 Etil Klorida semprot ( Duta Kaisar ) 3 Y
311 Eugenol cairan - Y
312 Glass Ionomer Cement ( GC IX ) - Y
313 Kalsium Hidroksida Pasta ( hydcal ) - Y
314 Monoklorkamfer Mentol Cairan ( CHKM )

- Y
315 Mummifying Pasta - Y
316 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan

- Y
317 Silver Amalgam serbuk 65 - 75 % - Y
318 Spons Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm - Y
319 Temporary Stopping Fletcher ( Fletcher )

- Y
320 Trikresol Formalin (TKF) cairan - Y
321 Tumpatan komposit kit - Y
322 Cressophen - Y
323 Cressophate - Y
#REF!
#REF!
OBAT TAMBAHAN : #REF!
#REF!
4
mg #REF! Y
Asam Askorbat ( Vitamin C ) tablet 250
5
mg #REF! Y
6 Askina Calgitrol 15 gram #REF!
7 Askina Gel 15 gram #REF!
8 Asvex tablet 400 T
10 Balsem Cap Lang #REF!
11 Becefort Tablet #REF! Y
12 Caviton White Y
13 Cendo Lyters #REF! T
14 Clobazam 10 Mg tab #REF! T
Denomix Cream - Desoksimetason 0,25
17
%, neomycin sulfate 0.5% Y
18 Dextrofen Syrup #REF! T
19 Diazepam tablet 5 mg #REF! Y
20 Efavirenz (EFV) 600 mg #REF! Y
21 Fenobarbital Inj 50 mg / ml #REF! Y
22 Fludane Tablet #REF! Y
1 2 3 4 5 6 7 8
Fluocinolone Acetonide (Synarcus
23
Cream) #REF! Y
24 Fluoxetine (Napres) #REF! T
25 Gentamisin Inj 40 mg / ml #REF! Y
26
salep mata) #REF! Y
27 Haloperidol 5 mg / ml (Lodomer) #REF! Y
29 Human Hexagon Syphillis #REF! T
34 Lamivudine (3TC) 150 mg #REF! Y
35 Levotiroksin tab 100 µg #REF! Y
Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg
36
(Aluvia) #REF! Y
37 Minyak Kayu Putih #REF!
38 Nevirapine (NVP) 200 mg #REF! Y
39 Novabion #REF! Y
40 Pehacain Inj #REF! Y
41 Procain Benzil Penisilin 3.000.000 I.U

#REF! Y
51 Recovit Plus Tablet #REF! Y
52 Risperidon tablet 2 mg #REF! Y
RPR Syphilis/Titer (Plasmatec/RPR Tes
53
Kit, RPR 0/012) #REF!
57 Tenofovir 300 mg (TDF) #REF! Y
Tenofovir 300 mg (TDF) + Emcitritabine
58
200 mg (FTC) #REF! Y
Tenofovir 300 mg (TDF) + Lamivudine

59 (3TC) 300 mg + Efavirenz (EFV) 600 mg
(Triple FDC) Dewasa
#REF! Y
60
Imunoglobulin Injeksi I.M. 250 UI 2 Y
61 Visto Tetes Mata #REF!
62 Zidofudine (ZDV) 100 mg #REF! Y
Zidofudine (ZDV) 300 mg + Lamivudine
63
(3TC) 150 mg #REF! Y
Zidofudine 60 mg + Lamivudine 300 mg

64
+ Nevirapine 50 mg (Triple FDC) Anak
#REF! Y
67 Ampicillin Injeksi 1 gram Y
68
mg / Miniaspi Y
71 Askina gel 15 g
72 Asvex tablet T
74 Budesonid inhaler (Pulmicort) Y
75 Budesonid repsules (Pulmicort Repsule)

Y
1 2 3 4 5 6 7 8
Budesonide-formoterol 160/4,5
76
(symbicort) Y
77 Cevitron pink Y
78 Cevitron putih Y
82 Colergis
83 Combivent UDV
85 Deculin 15 mg T
86 Dekstrofen syrup
88 Flukonazol Y
92
salep mata) Y
100 Mersibion injeksi Y
101 Metilprednisolon 4 mg Y
102 Metilprednisolon inj 500mg/8ml Y
103 Metilprednisolon injeksi 125mg/ml Y
104 Nistatin suspensi 100.000 IU / ml Y
105 Novomix Flexpen
107 Pehacain injeksi Y
113 Psidii sirup T
117 Spironolacton tab 25mg Y
119 Terbutalin repsules (bricasma repsule)

Y
Terbutalin turbuhaler (bricasma
120
turbuhaler) Y
121 Triamcinolon injeksi 10 mg/ml Y
122 Truvit syrup T
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8
MENGETAHUI GRESIK
DINAS KESEHATAN

GRESIK 61175
BULAN : JANUARI TAHUN : 2018
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
1 Common Cold/Influenza Anti piretik Paracetamol

Decongestan Pseudoefedrin
Antihistamin Klorfeniramin
(CTM)
2 Faringitis Akut
Infeksi Virus Antivirus Isoprinosine
Infeksi Bakteri Antibiotik Amoksisilin
Analgesik/ Ibuprofen
Antipiretik
Obat batuk/ Ambroxol
Ekspektorant Guafenisin
Kortikosteroid Dexametason
3 Diabetes Melitus Sulfonil Urea Glibenklamid

Glimepirid
Metformin Metformin
Acarbose Glucobay
4 Gastritis H-2 bloker Ranitidin

Cimetidin
PPI Omeprazole
Lanzoprazol
Antasida Antasida doen
5 Diare/Gastroenteritis Antidiare opioid Loperamid

Adsorben Attalpugite
Antisekretorik Racecadotril
Diuretik HCT
ACE-I Captopril
CCB Nifedipin
HT Stage 2
Kombinasi 2 obat
(diuretik + ACE-I)
7 Nyeri Kepala /Tension headache

Analgesik Paracetamol
NSAID Ibupropren
Asam Mefenamat
Antalgin
Antidepresan Amitriptilin
8 Rematik Arthritis Antiinflamasi Piroksikam

Meloksikam
Na diklofenak
Celecoxib
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
Steroid Prednison/
Metilprednisolon
Infeksi Akut Sal Pernafasan Atas Sehat tanpa

9
komorbid
Antibiotik
makrolida azitromisin/
klaritomisin/
eritromisin
Dengan komorbid
Antibiotik moksifloksasin
fluorokuinolon
levofloksasin
10 Gangguan pada jaringan Kortikosteroid Prednison

otot/myalgia Analgesik Asam Mefenamat
Diklofenak
11 Dermatitis atopi Kortikosteroid desoximetason

topikal
Antihistamin CTM
Setrisin
Antihistamin non Loratadin
sedatif
12 Rhinitis akut Analgetik/ paracetamol

Antipiretik
Decongestan Pseudoefedrin
Antibiotik bila ter Amoksisilin
dapat komplikasi Cefadroxil
infeksi sekunder
13 Conjungtivitis Antibiotik kloramfenikol

Alergi Flumetholon
Gonorrhoe kloramfenikol
Virus Asiclovir salep
14 Otitis Media sol perhidrol H2O2 3%

As asetat 2%
Antibiotik oral Amoksisilin
Cefadroxil
Decongestan pseudoefedrin
Analgesik/ Asam Mefenamat
Antipitretik
15 Schisofrenik Antidepresan Diazepam

Amitriptilin
JUMLAH
PROSENTASE
MENGETAHUI GRESIK
PENGELOLA OBAT
PIMPINAN PUSKESMAS PUSKESMAS
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
KETERSEDIAAN OBAT
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
MENGETAHUI GRESIK
PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PKM SLEMPIT 2017
UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TARGET BULANAN SATUAN SASARAN TOPTAL SASARAN

TOPTAL SASARAN TARGET SASARAN PENCAPAIAN REAL

Fornas 18

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fornas 18

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

JL.Raya Slempit Telepon (031) 7911963

1 Mialgia Analgesik Asam mefenamat ü

2 persisten gigi sulung

3 Pharingitis akut Antivirus Isoprinosin ü

Penyakit pulpa dan

6 Gastritis H-2 Bloker Ranitidin ü

7 Nyeri perut Antasida Antasida ü

8 Nyeri kepala Analgesik Paracetamol ü

9 Comon cold Antipiretik Parasetamol ü

10 Alergi Antihistamin CTM ü

Nyeri kepala karena

12 Gigi erupsi Analgesik Ibuprofen ü

13 Obs febris Antipiretik Pamol ü

14 ISPA Sehat tanpa komorbid

15 Conjungtivitis Antibiotik kloramfenikol ü

JL.Raya Slempit Telepon (031) 7911963

1 Gigi Erupsi Analgesik/Antipiretik Ibuprofen ü

2 Myalgia Analgesik Asam mefenamat ü

3 Pharingitis akut Antivirus Isoprinosin ü

4 ISPA Sehat tanpa komorbid

5 Rhinitis akut Analgetik/ paracetamol ü

6 Gastritis H-2 Bloker Ranitidin ü

7 Necrosis Pulpa Analgesik Asam mefenamat ü

9 Nyeri kepala Analgesik Paracetamol ü

10 Diare Antidiare opioid Loperamid ü

11 Infeksi Gigi Analgesik Asam mefenamat ü

12 Kejang demam Antipiretik Proris sup ü

13 Tipus abdominalis Antibiotik Kloramfenikol ü

JL.Raya Slempit Telepon (031) 7911963

1 Myalgia Analgesik Asam mefenamat ü

2 Pharingitis akut Antivirus Isoprinosin ü

3 ISPA Sehat tanpa komorbid

4 Gastritis H-2 Bloker Ranitidin ü

5 Gigi Erupsi Analgesik/Antipiretik Ibuprofen ü

6 Diare Antidiare opioid Loperamid ü

8 Tipus abdominalis Antibiotik Kloramfenikol ü

9 Necrosis Pulpa Analgesik Asam mefenamat ü

11 Dermatitis Kortikosteroid topikal Desoximetason ü

13 Gondongen Antipiretik Parasetamol ü

14 Infeksi Gigi Analgesik Asam mefenamat ü

Infeksi sekitar akar

JL.Raya Slempit Telepon (031) 7911963

1 Myalgia Analgesik Asam mefenamat ü

2 Gigi Erupsi Analgesik Ibuprofen ü

3 Pharingitis akut Antivirus Isoprinosin ü

4 Gastritis H-2 Bloker Ranitidin ü

5 Rhinitis akut Analgetik/ paracetamol ü

6 ISPA Sehat tanpa komorbid

7 Kejang demam Antipiretik Proris sup ü

9 Nekrosis Pulpa Analgesik Asam Mefenamat ü

11 Nyeri kepala Analgesik Paracetamol ü

12 Tipus abdominalis Antibiotik Kloramfenikol ü

13 Diare Antidiare opioid Loperamid ü

14 Dermatitis Kortikosteroid topikal Desoximetason ü

15 Infeksi Gigi Betadin kumur ü

JL.Raya Slempit Telepon (031) 7911963

1 Myalgia Analgesik Asam mefenamat ü

2 Pharingitis akut Antivirus Isoprinosin ü

3 ISPA Sehat tanpa komorbid

4 Gigi Erupsi Analgesik Ibuprofen ü

5 Gastritis H-2 Bloker Ranitidin ü