LAPORAN KASUS

Intra Vena Urografi

Disusun untuk memenuhi tugas Dokter Muda

di SMF Radiologi RSSA Malang

Oleh:

Farhan Ramadana 170070201011152

Pembimbing:
dr. Dini Rachma Erawati, Sp. Rad (K)

DEPARTEMEN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

2019

1
IDENTITAS
Nama : Tn. WM
Jenis Kelamin : Pria
Umur : 19 th
No Register : 1143xxx
Alamat : Malang
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Islam

KELUHAN UTAMA
Nyeri pinggang sebelah kanan

ANAMNESIS
Pasien merasakan nyeri pinggang sebelah kanan sejak 5 hari yang lalu, dan memberat
sejak 1 hari terakhir. Nyeri pada awalnya dirasakan seperti ditusuk-tusuk serta hilang timbul,
namun pada saat ini nyeri dirasakan terus menerus. Nyeri memberat saat beraktivitas dan
berkurang saat istirahat. BAK ekspulsi batu (-).

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya.

Riwayat pengobatan :
Pasien tidak menkonsumsi obat-obatan sebelumnya.

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa

Riwayat sosial :
Merokok(-) , konsumsi alkohol (-).
Pekerjaan wiraswasta catering, kurang aktivitas fisik, minum 5-6 gelas sehari.

2
PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda-tanda vital :

- KeadaanUmum : Tampak sakit sedang

- GCS : 456
- Tensi : 110/80mmHg
- Nadi : 73x/menit
- RR : 20x/menit
- SpO2 : 100% RA
- Suhu axilla : 36,7 c

2.Status Generalis :

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

GCS 456 TD 110/60 mmHg Nadi 76x/menit

RR 20 x/menit Tax 36,7° C VAS 4

Kepala Pupil isokor 3mm/3mm

Konjungtiva anemis -/-

Sclera ikterik -/-

Leher Pembesaran kelenjar getah bening (-)

Pembesaran kelenjar tiroid (-)

Thoraks Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Jantung
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra

Perkusi : Batas jantung kanan : Sternal Line Dextra

Batas jantung kiri : Ictus

Auskultasi : S1S2 single regular, murmur (-), gallop (-)

3
 Paru Inspeksi: Statis D=S, Dinamis D=S

Palpasi: Stem Fremitus D=S

Ekspansi Dinding Dada D=S

Aus V V Rh - - Wh - -

VV -- --

VV -- --

Perkusi S S

SS

SS

Abdomen Distended (-), soefl, bising usus (+) normal, hati tidak teraba
perbesaran, lien tidak teraba perbesaran

Ekstremitas Akral hangat, CRT < 2 detik

Edema - -

- -

3. Status Lokalis

Regio flank :
• Inspkesi: Massa (-), ulkus (-), Scar post op (-)
• Palpasi: Massa (-/-)
• Perkusi: Nyeri ketok CVA (+/-)

4
HASIL LABORATORIUM

Parameter Hasil Satuan Nilai normal

Kekeruhan Jernih

Warna Kuning

pH 6,0 4,5 – 8,0

Berat jenis 1.025 1,005-1,030

Eritrosit 6 LPB ≤3

Leukosit 2,1 LPB ≤5

Parameter Hasil Satuan Nilai Normal

Ureum 18 mg/dl 16,6 – 48,5

Creatinin 0,86 mg/dl < 1,2

5
RADIOLOGI

IVU

6
7
BNO

Pre peritoneal fat Normal

Psoas line D/S Normal, simetris
Kontur hepar/lien Normal
Kontur ren D/S Normal
Bone Intak, fraktur (-), lesi litik/blastik (-)
Soft tissue Normal
Distribusi udara usus Normal hingga cavum pelvis
Tampak gambaran batu radiopaque pada hemiabdomen kanan setinggi vertebrae L.2
(proyeksi pelvis renalis kanan)

IVU

Kontras water soluble non ionic disuntikkan intravena

Ren D/S D: Fungsi sekresi dan ekskresi rend extra
tampak pada menit ke-5. Nefrogram: Bentuk,
ukuran, dan axis normal. Tampak pelebaran
pelviocalyceal system rend extra dengan
ujung calyx flattening.
S: Fungsi sekresi dan ekskresi rend extra
tampak pada menit ke-5. Nefrogram: Bentuk,
ukuran, dan axis normal. Pelviocalyceal
system ren sinistra normal dengan ujung
calyx cupping.
Ureter D/S D: Fungsi drainase tampak pada menit ke-
15. Kaliber ureter dextra normal, mukosa
regular, tampak kinking ureter setinggi
vertebrae L.4.
S: Fungsi drainase tampak pada menit ke-
15. Kaliber ureter dextra normal, mukosa
regular, tidak tampak kinking ureter.
Vesica Urinaria Mukosa irregular, tidak tampak indentasi
vesica urinaria, filling defect (-), additional

8
 shadow (-). Pada post miksi tampak residu
urin minimal.
Masih tampak sisa kontras pada pelviocalyceal system hingga post miksi.

DIAGNOSIS

1. Hidronefrosis dextra grade II ec batu pelvis renalis dextra

2. Sistitis