REFFE HAL.

240

TUMOR HYPOPHARYNG

HYPOPHARYNG

Terletak di bawah orofaring dimulai pada tulang hyoid superior (C3) sampai setinggi

oesophagus pada vertebrae cervicalis C-6. Hypofaring terdiri atas tiga bagian:

1. Sinus piriform

2.Regio postcricoid

3. Dinding posterior faring.

Sinus Piriformis

Dibentuk di bagian lateral oleh membran thyrohyoid dan bagian medial oleh plica aryepiglottic

melipat. Daerah limfatik mengalir ke kelenjar getah bening pada cervical bagian atas. Nervus

Laryngeal Interna terletak di bawah mukosa sinus pyriform.

Regio Postcricoidea

Membentang dari permukaan cartilago arytenoid posterior ke batas inferior cartilago krikoid.
Aliran limftaik mengalir ke area paratrakeal.

Dinding posterior faring.

Daerahnya membentang dari tulang hyoid bagian atas hingga cricoarytenoid inferior. Drainase
limfatik daerah ini menuju cervical melalui kelenjar getah bening di area parapharyngeal.
(Gambar 39.1).

Tumor Hypofaring, terdiri atas :

Tumor Jinak
Seperti papilloma, adenoma, fibroma atau leiomyoma. Ini mungkin penyebab polip, disfagia dan
dikonfirmasi pada studi barium swallow dan alat hipofaringoskopi. Terapi dengan eksisi bedah
melalui faringotomi lateral.

Tumor Ganas

Karsinoma hipofaring sangat umum di India. Karena hipofaring dilapisis oleh epitel skuamosa,
sebagian besar tumor adalah karsinoma sel skuamosa dengan berbagai tingkat diferensiasi.
Biasanya, tumor ini berdiferensiasi baik (85%).

Berbagai macam Tipe Tumor Ganas

Variasi tumor yang melibatkan hipofaring adalah sebagai berikut:

Tumor ganas epitel

i. Karsinoma sel skuamosa

ii. Adenokarsinoma
iii. Karsinoma adenokistik
iv. Karsinoma sel transisi
v. Carcinosarcoma atau pseudosarcoma
vi. Undifferentiated Karsinoma

Tumor Mesodermal ganas

i. Leiomyosarcoma
ii. Limfoma non-Hodgkin.

Karsinoma Sinus Piriformis

Karsinoma sel skuamosa hipofaring merupakan karsinoma terbanyak yaitu 60% atau
lebih dari semua tumor di regio ini. Insidensi lebih banyak laki-laki daripada perempuan dan
kejadian paling banyak usia di atas 40 tahun. Karsinoma sel skuamos bersifat exophytic atau
ulcerative. Metastasis kelenjar getah bening leher sangat sering pada penyakit ini karena banyak
jaringan limfatik di area tersebut. Pembesaran kelenjar getah bening pada leher mungkin satu-
satunya
gejala penyakit pada tahap awal karena ada ruang yang cukup pada fossa piria yang bertugas
untuk mengakomodasi pembesaran tumor sebelum muncul gejala lain dari perkembangan
penyakit.Meningkatnya insiden penyakit di negara kita dikaitkan dengan merokok, tembakau,
mengunyah tembakau dan penyalahgunaan alkohol disertai kekurangan gizi dan kondisi yang
tidak higienis.

Penyebaran Tumor

Tumor fossa pirriform menyebar secara lokal dan melibatkan vallecula, epiglottis dan
pangkallidah superior. Ini melibatkan daerah postcricoid saat terjadi penyebaran ke bagian
bawah dan melibatkan dinding lateral sinus pyriform dan memanjang melalui membran
thyrohyoid untuk masuk ke selubung karotid dan kelenjar tiroid.

Terjadi metastasis regional ke leher melalui penyebaran limfatik sinus pyriform yang
darinase jaringan limfatik melibatkan kelenjar getah bening bagian cervical atas dan me tengah
pada 75% kasus.

Metastasis jauh dapat terjadi pada hati, paru-paru dan tulang biasanya setelah satu atau
dua tahun. Karena jaringan limfatik bebas melintasi garis tengah, kelenjar getah bening bilateral.
Tumor darifossa piriformis yang melibatkan dinding medial menyerang plica aryepiglottic
dengan cepat oleh aliran limfatik untuk memasuki ruang paraglottic. Dari sini, neoplasma
menyebar secara submukosa ke bawah untuk melibatkan pita suara dan menyebabkan suara
serak karena fiksasi pita suara. Kelumpuhan dari pita suara dapat terjadi karena keterlibatan
nervur laryngeus recurrens atau karena fiksasi cricoarytenoid menyebabkan imobilitas pita suara.

Tumor, kelenjar getah bening, dan metastasis (TNM). klasifikasi tumor hipofaring
termasuk sulit, karena sulit mendeteksi ekstensi dan fiksasi ke struktur sekitarnya.

Staging Tumor Hipofaring

• Tx - Persyaratan minimum untuk menilai tumor primer tidak dapat dipenuhi.
• T1S— Karsinoma in situ.
• UNTUK - Tidak ada bukti primer.
• T1 - Tumor terbatas pada satu situs.
• T2 - Tumor meluas ke situs yang berdekatan tanpa fiksasi hemilaring.
• T3 - Tumor meluas ke area yang berdekatan dengan fiksasi hemilaring
• T4 - Tumor memanjang ke tulang, tulang rawan atau jaringan lunak.
N dan M — klasifikasi seperti yang lain. klasifikasi sudah diberikan.

Manifestasi Klinis
Pada tahap awal, pasien mungkin mengeluh seperti ada sensasi menusuk atau menempel
makanan di tenggorokan. Sekitar dua pertiga dari pasien datang dengan pembengkakan leher.
Terasa sakit saat menelan, rasa sakit di telinga, kesulita dalam menelan makanan padat atau leher
yang membesar.
Disfagia bersifat progresif dari padat ke Cair seiring berkembangnya penyakit. Mungkin terjadi
suara serak dan kesulitan bernafas karena keterlibatan dari laring. Bau busuk dari mulut dan
dahak yangnberdarah mungkin ada.

Pemeriksaan Klinis
Pemeriksaan Laringoskopi Indirect
Ini dapat mengetahui exophytic, ulcerative atau pertumbuhan ulseroproliferatif. Karena pada area
tersebut banyak kumpulan sekresi atau air liur di fossa pyriform. Dan mungkin telah terjadi
fiksasi pita suara atau cricoarytenoid, sehingga mobilitasnya juga dinilai. Leher diperiksa dan
diraba metastasis kelenjar getah bening di antara mastoid dan sudut mandibula.

Pemeriksaan
Radiologi
1. Foto rontgen lateral untuk leher jaringan lunak.
2. Pemeriksaan barium swallow
3. Tomografi aksial terkomputerisasi untuk menilai penyebaran neoplasma.
4. Pencitraan resonansi magnetik pada area tersebut tergantung di mana tersedia fasilitas.
5. Pemeriksaan laringoskopi direct harus untuk biopsi dan penilaian yang akurat
sejauh mana penyakit berkembang.

Pemeriksaan Laboratorium
Karena pasien ini cenderung mengalami ketidakseimbangan darah,elektrolit, biokimia lengkap
maka
pengujian darah pasien harus dilakukan.
Pengobatan
Radioterapi
Dilakukan pada pasien yang ukuran tumornya kecil dan kelenjar getah bening bersifat mobile.
Itu memberi lebih baik peluang bertahan hidup di mana rekurensi tidak terjadi.
Operasi
Perawatan bedah tumor bersama dengan eksisi kelenjar getah bening dalam bentuk block diseksi
leher harus dilakukan untuk memastikan tingkat kelangsungan bertahan hidup selama 5 tahun,
operasi dalam bentuk laringektomi total atau parsial dengan parsial faringektomi dan diseksi
leher blok selesai Rekonstruksi faring direncanakan bersama dengan operasi atau setelah
operasi.

Operasi Gabungan dan Radioterapi

Radioterapi dapat diberikan sebelum operasi di mana ukuran tumor telah meningkat dan
kelenjar getah bening telah diobati untuk mengurangi kekambuhan lokal melalui implantasi dan
penyebaran sel tumor oleh vena dan limfatik juga mengurangi fiksasi kelenjar getah bening
sehingga kelenjar getah bening menjadi mobile dan bisa mudah dibedah selama operasi.
Radioterapi pasca operasi diberikan untuk mensterilkan area bidang operasi dari sel-sel tumor
jika telah ditinggalkan.

CARCINOMA POSTCRICOID
Karsinoma sel skuamosa postcricoid merupakan 30% dari keganasan laryngopharyngeal.
Asosiasi Plummer-Vinson (Patterson dan Brown-Kelly, 1919)Sindrom sekitar seperempat
hingga setengah
kasus karsinoma daerah postcricoid, ditandai dengan anemia, glositis, faringweb, koilonychia
dan splenomegali. Anemia mikrositik hipokromik adalah suatu faktor etiologi penting dalam
perkembangan
karsinoma. Lebih umum pada kelompok wanita pada usia 20 hingga 30 tahun.

Penyebaran
Pada tumor di daerah postcricoid, tumor tidak mudah terlihat kecuali jika memanjang
ke dalam fossa pirriform. Itu menyebabkan pooling sekresi di fossa pyriform. Mungkin bisa
menjadi lesi ulseratif yang timbul dari regio postcricoid dan menyebar secara melingkar dan
menyebabkan penyumbatan oesophagus karena penyebaran ke bawah. Mungkin juga dapat
menyebar yang melibatkan arytenoid secara superior nervus laryngeus recurens saat menyebar
ke lateral atau dengan keterlibatan cricoarytenoid menyebabkan suara serak suara atau
kehilangan bicara. Melalui limfatik, dapat menyebar kekelenjar getah bening paratrakeal,
kemudian ke
kelenjar getah bening regional. Bilateral atau kontralateral mungkin kelenjar getah bening
cervical juga dapat terlibat.

Manifestasi Klinis
1. Ada disfagia progresif dari makanan padat dan kemudian ke cairan yang menyebabkan
kekurangan gizidan penurunan berat badan pada wanita. Disfagia Progresif adalah khas utama
penyakit ini.
2. Mungkin ada suara serak atau aphonia ketika laring terlibat karena keterlibatan saraf laringeus
recurrens atau fiksasi sendi cricoarytenoid.
3. Referred otalgia
4. Tidak adanya krepitasi laring.

Diagnosa
Pemeriksaan Laringoskopi Indirect
Mungkin tidak membantu dalam menunjukkan pertumbuhan postcricoid kecuali
pertumbuhannya telah memanjang sampai ke superior untuk melibatkan sinus pyriform, tetapi
kumpulan sekresi di hipofaring adalah sugestif dari pertumbuhan.

Radiografi
a. Sinar-X jaringan lunak lateral neck view mungkin menunjukkan bayangan prevertebralis yang
meningkat atau peningkatan ruang postlaring

b. Pemeriksaan barium swallow Ini adalah diagnostic mengetahui keberadaan tumor yang akan
menunjukkan filling defect di lumen.

Pemeriksaan Laringoskopi direct

Hal ini dilakukan untuk melihat sejauh mana penyakit tersebut dan untuk mengambil bahan
biopsi dari
situs tumor.

Investigasi Laboratorium
Tes darah menunjukkan penurunan yang nyata dari hemoglobin dengan penurunan total sel darah
merah. Pemeriksaan apusan darah tepi menunjukkan
anemia mikrositik hipokromik.

Pengobatan
prognosis buruk karena keterlibatan jaringan sekitar dan keterlambatan diagnosis.
Lesi dini dapat diobati dengan kuratif dosis radioterapi. Ini bias mempertahankan suara.
Pembedahan juga memberikan hasil yang baik di awal lesi. Dilakukan melalui lateral
faringotomi dengan perbaikan primer dari situs. Kasus yang gagal dan tumor lanjut mungkin
membutuhkan laryngopharyngectomy total atau total laryngopharyngo-esofagektomi dengan
tarik lambung untuk rekonstruksi bagian makanan.

CARCINOMA DINDING POSTERIOR FARYNGEAL

Karsinoma dinding faring posterior sangat jarang hanya 10% dari semua tumor
hipofaring. Tumor dapat eksofitik atau ulseratif dan tetap terlokalisasi untuk jangka waktu yang
lama. Kemudian mungkin menyebar untuk melibatkan otot prevertebral dan vertebral.
MetastasisKelenjar getah bening dapat terjadi pada kedua sisi leher karena penyebaran limfatik
bilateral. Awalnya, karsinoma menyebar ke retrofaringeal sekelompok kelenjar getah bening dan
kemudian ke kelenjar getah bening servical.

Manifestasi Klinis
Pasien dapat mengalami disfagia atau meludah darah. Sebagian besar terjadi pada pria di atas
usia lima puluh tahun. Riwayat merokok, alkohol yang dikonsumsi bersama dengan malnutrisi.
Pasien mungkin hadatang dengan pembesaran pada leher.
Diagnosa
Pemeriksaan Laringoskopi Indirect (IDL)
Ini mungkin dapat menunjukkan tumor pada dinding faring posterior sebagai pertumbuhan
exophytic atau luka ulseratif

Sinar-X
Tampilan AP dan tampilan lateral dapat menunjukkan luas vertikal dan ketebalan penyakit
sepanjang ada erosi atau pembengkakan cervical

Laringoskopi direct
Ini dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengambil biopsi untuk pemeriksaan
histopatologis.

Pengobatan
Radioterapi
Lesi eksofit awal dapat diobati dengan radioterapi dengan terapi fungsi vokal

Operasi
Ini dapat dilakukan melalui faringotomi lateral dengan perbaikan utama jaringan terlibat. Tumor
lanjut mungkin membutuhkan laryngopharyngectomy bersama dengan total blok diseksi leher
kelenjar getah bening di kedua sisi dengan perbaikan bagian makanan dengan tarik lambung
atau transposisi usus besar.