PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

Jl. Perintis Kemerdekaan Km 12 No. 69 Telp./Fax 586190- 590435
MAKASSAR

BAHAN VERIFIKASI UJI PETIK PEMBERIAN PENGHARGAAN ZERO ACCIDENT

TINGKAT NASIONAL TAHUN 2019

Terhadap bahan-bahan pendukung untuk pemberian penghargaan ZA tingkat Nasional meliputi:

1. Komitmen dan Kebijakan;

2. Sistem Manajemen K3 dan Audit Internal SMK3
3. Sertifikat Audit SMK3 yang masih berlaku dan lampiran Hasil Audit External SMK3;
4. Sertifikat penghargaan K3 lainnya yang telah diperoleh selama 3 (tiga) tahun terakhir;
5. Program K3;
6. Organisasi K3;
7. Administrasi K3 meliputi:Pendataan,pemeriksaan kesehatan kerja, Statistik dan prosedur
pelaporan;
8. Sarana K3;
9. Pengendalian bahaya industri;
10. Pengendalian Kebakaran;
11. Hyigine Industri;
12. Pelatihan bidang K3;
13. Jaminan Sosial Tenaga Kerja (Sertifikat/Surat Keterangan Kepesertaan BPJS
Ketenagakerjaan dan BPJS Kesehatan);
14. Surat pernyataan/keterangan dari BPJS Ketenagakerjaan menyatakan tidak pernah melakukan
klaim kecelakaan kerja dari Tahun 2016 s.d Tahun 2018;
15. Surat pernyataan/keterangan dari Pimpinan Perusahaan dan/atau dari SP/SB menyatakan tidak
pernah terjadi kecelakaan kerja dalam 3 tahun terakhir.
16. JKO:
Sejak periode Januari 2016 sampai dengan Desember 2018 tidak pernah terjadi Kecelakaan
Kerja. Total Jam Kerja sampai Desember 2018 sebesar ................................. orang dengan
kriteria perusahaan (Besar, Sedang. Kecil).