Asosiasi Psikiatri

Kanada

Asosiasi des psychiatres

asli Penelitian du Canada

The Canadian Journal of Psychiatry / La Revue

Canadienne de Psychiatrie

Gangguan dan Upaya Bunuh Diri di Kehamilan dan 2019, Vol. 64 (7) 482-491
ª Penulis (s) 2019 Pasal

Periode Postpartum Mental Dibandingkan dengan pedoman penggunaan kembali:

sagepub.com/journals-permissions DOI:

Non-Kehamilan: A Penduduk Berbasis Studi

10,1177 / 0706743719838784
TheCJP.ca | LaRCP.ca

Masalah mentaux et tentatives de bunuh diri dans les pe'riodes de grossesse et du

postpartum compare'sa` la non-grossesse: une e'tude dans la populasi

Natalie P. Mota, PhD 1, Mariette Chartier, PhD 2,3, Okechukwu Ekuma 3,

yao Nie 3, Jennifer M. Hensel, MD 4, leonard MacWilliam 3,
Chelsey McDougall 3, Simone Vigod, MD 5, dan James M. Bolton, MD 6

Tujuan Abstrak: Untuk membandingkan tingkat gangguan mental (yaitu, suasana hati dan kecemasan, penggunaan narkoba, gangguan psikotik) dan upaya bunuh diri
dalam kelompok yang sama dari perempuan di seluruh periode pra-kehamilan, kehamilan, dan postpartum, dan antara ini perinatal kohort dan non kelompok referensi
perinatal.

Metode: Data berasal dari repositori administrasi penduduk di Manitoba, Kanada. The perinatal kohort terdiri dari wanita berusia 18 hingga 45 tahun yang
mengalami > 1 kehamilan kelahiran hidup antara tahun 2011 dan 2014 ( n ¼ 45.362). Pra-kehamilan, kehamilan, dan periode postpartum didefinisikan selama
interval 40 minggu berturut-turut. Kohort non-perinatal terdiri dari wanita usia yang sama tanpa kehamilan selama periode yang sama ( n ¼ 139.705). Sebuah
referensi Interval 40 minggu didefinisikan dari tanggal lahir individu dalam tahun mereka memasuki kohort. rasio tingkat gangguan mental didiagnosis
disesuaikan (ARR) untuk faktor demografi, paritas, dan riwayat kesehatan mental.

hasil: Dalam kohort perinatal, kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari suasana hati didiagnosis atau gangguan kecemasan, gangguan penggunaan narkoba, dan bunuh
diri upaya relatif terhadap pra-kehamilan (kisaran ARR, 0,22-0,82). Kehamilan juga memiliki tingkat lebih rendah dari semua hasil dibandingkan dengan periode postpartum (ARR,
0,44-0,87). Postpartum memiliki tingkat lebih tinggi dari gangguan psikotik dibandingkan dengan pra-kehamilan (ARR, 1,61; 95% CI, 1,17-2,21), tetapi tingkat yang lebih rendah dari
suasana hati atau gangguan kecemasan dan usaha bunuh diri. Dibandingkan dengan wanita non-perinatal, kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari semua hasil
(kisaran arr, 0,25-
0.87).

kesimpulan: Dibandingkan dengan periode non-perinatal, tingkat gangguan mental didiagnosis lebih rendah selama kehamilan tetapi mulai meningkat pada
periode postpartum, menyoroti periode penting untuk identifikasi awal dan akses cepat ke intervensi.

1 Departemen Psikologi Kesehatan Klinis dan Psikiatri, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Kanada
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Manitoba
3 Manitoba Pusat Kebijakan Kesehatan, Winnipeg, Manitoba, Kanada
4 Departemen Psikiatri, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Kanada
5 Departemen Psikiatri, Rumah Sakit Wanita College dan Research Institute, Institute for Clinical Sciences evaluatif, Universitas Toronto, Toronto, Ontario, Kanada

6 Departemen Psikiatri, Psikologi, dan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Kanada

Penulis yang sesuai:

Natalie Mota, PhD, Departemen Klinis Psikologi Kesehatan dan Psikiatri, University of Manitoba, 2109 Portage Ave, Winnipeg, Manitoba R3C 0L3, Kanada.

Email: natalie.mota@umanitoba.ca
La Revue Canadienne de Psychiatrie 64 (7) 483

Abre'ge' Objectif: Comparer le taux des masalah mentaux (C.-a`-d., Kesulitan anxieux et de l'humeur, kesulitan d'pemanfaatan de zat, masalah psychotiques)
et des tentatives de bunuh diri au sein du meme groupe de femmes durant les pe' riodes de pre'grossesse, de grossesse et du postpartum, puis comparer
cette cohorte pe'rinatale avec un groupe de comparaison non pe'rinatal.

Me'thode: Les donne'es proviennent d'un de'po t de donne'es administratives pour les re'sidents du Manitoba, Kanada au. La cohorte pe'rinatale se composait de
femmes de 18 a` 45 ans qui ont ve'cu > 1 grossesse avec naissance Vivante entre 2011 et 2014 (n ¼ 45 362). Les pe'riodes de pre'-grossesse, de grossesse et du
postpartum ont e'te' de'finies comme e'tant des intervalles de 40 semaines conse'cutives. La cohorte non pe'rinatale comptait des femmes apparie'es selon l'usia
n'ayant pas eu de grossesse Durant la meme pe'riode (n ¼ 139 705). L'intervalle de re'fe'rence de 40 semaines ae'te' de'fini a` compter de la tanggal de naissance
de la personne dans l'anne'e ou` elle s'est inscrite dans la cohorte. Les rapports des taux des masalah mentaux diagnostique's ont e'te' ajuste's (RTA) pour les
facteurs de'mographiques, la parite', et les ante'ce'dents de sante' mentale.

Re'sultats: Dans la cohorte pe'rinatale, la grossesse e'tait associe'ea` un taux ditambah faible de diagnostik de kesulitan anxieux ou de l'humeur, de d'pemanfaatan
kesulitan de zat ou de tentatives de bunuh diri relativement a` la pre'- grossesse, (RTA de 0,22 a`
0,82). La grossesse avait aussi des taux ditambah faibles pour tous les re'sultats comparativement au postpartum (RTA de 0,44 a`
0,87). Le postpartum avait un taux ditambah e'leve' de masalah psychotiques comparativement a` la pre'-grossesse (RTA 1,61; IC A` 95% 1,17 a` 2,21), mais un taux
ditambah faible de masalah anxieux ou de l'humeur et de tentatives de bunuh diri. Compare' aux femmes non pe'rinatales, la grossesse e'tait associe'ea` des taux
ditambah faibles pour tous les re'sultats (RTA 0,25 a` 0,87).

kesimpulan: Comparativement a` une pe'riode non pe'rinatale, le taux des masalah mentaux diagnostique's est ditambah faible Durant la grossesse mais
connaı t une hausse au postpartum, soulignant Ainsi une importante pe'riode tuangkan identifikasi l'
pre'coce et l'acce`s rapide a` une intervensi.

Kata kunci
perinatal, kesehatan ibu, pelayanan kesehatan mental

Kehadiran gangguan mental selama periode perinatal adalah umum,
dengan sekitar 1 dari 4 wanita yang sedang hamil atau setelah melahirkan
pada tahun lalu memiliki penyakit jiwa. 1 gangguan mental ibu selama dan
setelah kehamilan berkaitan dengan berbagai hasil negatif, termasuk risiko
yang lebih tinggi dari komplikasi obstetri, masalah emosional, dan defisit
kognitif bagi anak. 2-5
studi berbasis populasi. 12-13 Sebuah risiko yang lebih rendah pada kehamilan dan
periode risiko yang lebih tinggi pada periode postpartum telah dikaitkan dengan
tingkat pendaftaran kembali kejiwaan dan episode gangguan mental berulang. 14-16
Dalam sampel perwakilan nasional AS, wanita hamil dan pasca melahirkan juga
ditemukan memiliki baik prevalensi yang lebih rendah atau tidak berbeda secara
signifikan dari suasana hati dan gangguan penggunaan zat relatif terhadap wanita
tidak hamil, 1,17 dengan satu pengecualian dari kemungkinan yang lebih tinggi dari

Hal ini umumnya percaya bahwa kehamilan dan periode postpartum penyakit depresi pada wanita postpartum. 1 Penyidik ​telah diakui secara umum

mungkin tahap rentan untuk pengembangan dan eksaserbasi gangguan melahirkan sebagai penggerak potensial untuk pengembangan episode penyakit

mental pada rekening baik perubahan biologis dan psikososial. 6-7 Meskipun jiwa yang parah, dan perubahan fisiologis yang terjadi selama periode perinatal

tubuh besar literatur telah membandingkan prevalensi gangguan mental pada
kehamilan dan setelah melahirkan dengan orang-orang di nonpregnancy,
temuan di studi awalnya dicat gambar yang tidak konsisten dari apakah
periode ini dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi dari masalah
kesehatan mental bagi perempuan. 8-10 Baru-baru ini, penelitian menggunakan,
sampel populationbased besar telah lebih lanjut menjelaskan beban penyakit
mental selama waktu tersebut. Dalam contoh registry Denmark, 3 bulan
setelah melahirkan pertama dikaitkan dengan peningkatan risiko pertama kali
rawat inap psikiatri dan rawat jalan kontak kejiwaan antara ibu yang pertama
kali, relatif terhadap perempuan yang postpartum 11 sampai 12 bulan. 11 Risiko
kontak kejiwaan selama kehamilan dan pada periode antara postpartum 3 dan
12 bulan lebih rendah dari pada wanita yang tidak hamil. 11 Pola ini sedikit
berbeda di seluruh gangguan mental yang spesifik; meskipun, kehamilan
secara konsisten periode resiko yang lebih rendah. tingkat yang lebih rendah
dari gangguan mental pada kehamilan juga telah dicatat dalam beberapa
sering mengemukakan sebagai mekanisme yang mendasari utama mengemudi
risiko ini. 11,18
Lebih sedikit studi telah meneliti terjadinya percobaan bunuh diri selama
kehamilan dan setelah melahirkan dibandingkan dengan non-kehamilan; Namun,
beberapa penelitian telah menyelidiki hasil terkait, seperti keinginan bunuh diri dan
bunuh diri. Secara umum, sementara keinginan bunuh diri mungkin lebih tinggi
selama ini, 19 periode perinatal mungkin salah satu risiko bunuh diri yang lebih
rendah. 19-21 Namun, efek perlindungan ini mungkin tidak berlaku untuk wanita yang
memiliki kontak yang ada dengan layanan psikiatri. 22 Dalam sebuah studi besar,
berbasis populasi di Ontario, Kanada, angka bunuh diri perinatal ditemukan
menjadi 2,58 per
100.000 kelahiran hidup; Namun, penelitian ini tidak secara langsung membandingkan tarif

lainnya tersebut dengan orang-orang dalam periode non-perinatal atau pada wanita non-perinatal. 23

Sampai saat ini, sebagian besar studi berbasis populasi menyelidiki

perbedaan dalam tingkat gangguan mental selama
484
periode perinatal telah berfokus pada pemanfaatan layanan kesehatan
mental secara keseluruhan atau rawat inap psikiatri; depresi postpartum;
atau penyakit mental yang serius. Hanya segelintir studi berbasis populasi
telah meneliti kategori individu gangguan mental dokter-didiagnosis, dan
beberapa studi telah menyelidiki risiko perilaku bunuh diri selama periode ini
dibandingkan secara langsung dengan non-kehamilan, dengan sangat
sedikit studi Amerika Utara. Sebuah kelompok pembanding perempuan
non-perinatal adalah penting untuk mengidentifikasi bonafide peningkatan
dalam tingkat gangguan mental selama rentang waktu perinatal.
Membandingkan periode perinatal khusus untuk satu sama lain dapat
menyoroti poin tertentu di mana intervensi yang paling dibutuhkan. Studi
saat ini bertujuan untuk 1) mengkaji tingkat gangguan mental (yaitu,
suasana hati dan kecemasan, penggunaan narkoba,
metode
Sumber data
Data berasal dari Manitoba Pusat Kebijakan Kesehatan (MCHP), sebuah
repositori data yang berisi informasi administrasi terkait dengan penggunaan
kesehatan dan pelayanan sosial dari penduduk Manitoba, Kanada. Database
MCHP berikut ini digunakan untuk memperoleh demografi, kesehatan mental
yang relevan, dan variabel pelayanan sosial antara 1 April 2006 dan 5
Januari 2015: Rumah Sakit debit abstrak dan rawat jalan dokter penagihan
klaim (kehamilan dan status pengiriman; gangguan mental; upaya bunuh
diri), dan data dari Program Drug Information Network (DPIN: farmakoterapi
digunakan), Sensus (kuintil pendapatan daerah tingkat), Pendidikan
Pendaftaran, Marks, dan Penilaian (status kelulusan sekolah tinggi), Registry
Kesehatan (usia, wilayah geografis), dan anak dan Keluarga (kekhawatiran
anak sebelumnya). Mengingat bahwa semua warga Manitoba memiliki
asuransi perawatan kesehatan universal, database memiliki tingkat individu,
informasi de-diidentifikasi pada hampir semua Manitobans. Data-data
populationbased dihubungkan melalui sejumlah kesehatan arik, sehingga
memastikan privasi perempuan dan menyediakan database kaya. Penelitian
ini mendapat persetujuan dari Penelitian Kesehatan Dewan Etika di
University of Manitoba.
Cohort Formasi
Periode penelitian adalah dari April 1, 2006 sampai 5 Januari 2015. Seperti
ditunjukkan dalam Gambar 1, perinatal kohort terdiri dari wanita berusia 18
hingga 45 tahun yang mengalami setidaknya satu kehamilan yang
mengakibatkan kelahiran hidup selama periode antara 1 April 2011 dan 31
Maret 2014 ( n ¼ 45.362). Wanita yang mengalami abortus spontan atau elektif
pada setiap titik selama 3 tahun kerangka waktu dikeluarkan dari
The Canadian Journal of Psychiatry 64 (7)
pembelajaran. Bagi wanita yang melahirkan lebih dari sekali selama masa
studi, kami memeriksa periode sekitar kelahiran pertama saja. The
non-perinatal kohort terdiri dari wanita berusia 18-45 tahun selama periode
antara 1 April 2011 dan 31 Maret 2014 yang tidak pernah hamil selama
waktu ini, dan yang juga tidak pernah hamil di satu tahun sebelumnya, dan
40 minggu setelah , masa studi ( n ¼
139.705). Perinatal dan wanita non-perinatal yang agematched pada rasio
1: N (sampai 5 wanita non-perinatal) menggunakan metode pencocokan
tanpa penggantian.
Di antara kelompok perinatal, periode lihat balik 40 minggu sebelum
kehamilan dan periode follow-up dari 40 minggu setelah kelahiran hidup
diciptakan sesuai dengan pekerjaan sebelumnya dan untuk mewakili periode
kehamilan rata-rata. 12 Pendekatan ini mengakibatkan terciptanya 3 periode
panjang yang sama waktu: pra-kehamilan, kehamilan, dan setelah melahirkan. 12
Untuk perbandingan, periode 40 minggu juga diciptakan dalam kelompok
non-perinatal, dimulai pada tanggal indeks didefinisikan sebagai tanggal lahir
wanita di tahun ketika mereka dipilih untuk menjadi dalam kelompok. tanggal
lahir wanita terpilih sebagai tanggal indeks sebagai lawan satu tanggal untuk
seluruh kelompok non-perinatal untuk meminimalkan efek musiman mungkin
pada tingkat gangguan mental. Sebuah periode lihat balik dari 5 tahun dari
tanggal indeks di kedua kohort digunakan untuk mengidentifikasi sejarah
diagnosis jiwa gangguan, penggunaan obat psikotropika, dan kekhawatiran
anak dalam 5 tahun terakhir sebagai kovariat.
Hasil utama
Gangguan mental. diagnosis berbasis dokter dari setiap suasana hati atau
gangguan kecemasan (satu atau lebih rawat inap, di mana pasien
didiagnosis menurut Klasifikasi Internasional Penyakit, revisi ke-10 Kanada
(ICD-10-CA) dengan kode F30, F31, F32, F33, F34 , F38, F40, F41.0,
F41.1, F41.2, F41.3, F41.8, F41.9, F42, F43, F53.0; 2 atau kunjungan lebih
dokter, didiagnosa dengan revisi ICD-9 klinis modifikasi (ICD-9-CM) kode
296, 300, 309,
311); gangguan penggunaan narkoba (1 atau lebih rawat inap, didiagnosis
dengan kode ICD-10-CA F10-F19 dan F55; 1 atau kunjungan lebih dokter,
didiagnosa dengan kode ICD-9-CM 291, 292, 303, 304, 305), dan gangguan
psikotik (1 atau lebih rawat inap, didiagnosis dengan ICD-10 kode F11.5,
F12.5, F13.5, F14.5, F15.5, F16.5, F18.5, F19.5, F20, F22, F23, F24, F25,
F28, F29, 1 atau kunjungan lebih dokter, didiagnosa dengan ICD-9 kode
295, 297, 298) diekstraksi dari database administrasi. Definisi ini konsisten
dengan yang digunakan dalam penelitian sebelumnya menggunakan data
MCHP. 24 Sebuah dikotomis “setiap gangguan mental” variabel, didefinisikan
sebagai memiliki setidaknya satu kode untuk setiap gangguan diperiksa, juga
diciptakan.
usaha bunuh diri. upaya bunuh diri ditentukan dari abstrak debit rumah sakit
menggunakan berikut ICD-10 kode: X60-X84 (cidera yang ditimbulkan
sendiri atau keracunan), atau Y10-Y34, T39, T40, T423, T427, T43, T509,
T58, X44, X46 , X47
 perinatal Cohort Non-Perinatal Cohort
Wanita yang memiliki kelahiran hidup Wanita berusia 18-45 selama April
antara 1 April 2011 dan 1 2011 untuk 31 Maret 2014 yang tidak
31 Maret 2014 (n = melahirkan (hidup atau s? Llborn)
60.569) (N = 239.483) Molar atau kehamilan ektopik, atau spontan atau
Tidak memiliki con? Cakupan nuous dalam
diinduksi abor? Ons antara
database antara 40 minggu pra April 1, 2011 hingga 31 Maret, periode 2014
kehamilan dan 40 minggu (studi + 12 bulan pra April 1, 2011
postpartum (n dan 40 minggu post 31 Maret 2014 sebagai

Wanita berusia 18-45 antara 1 April 2011 untuk 31 washout) (n =

= 4240)
14.802)
kelahiran hidup antara 1 April 2011 dan Maret 2014 yang tidak melahirkan (hidup atau s?
31 Maret 2014 dengan con? cakupan nuous dalam Llborn) atau memiliki kehamilan mola atau
database ektopik, atau spontan atau diinduksi abor? Ons
(N = 56.329)
(N = 224.681)
Tidak memiliki con? Cakupan nuous di database
Umur pada saat persalinan kurang dari 18 atau
dari tanggal indeks ke 40 minggu
lebih besar dari 45 (n
tindak lanjut (n
= 1369)
Wanita berusia 18-45 antara 1 April 2011 = 7796)
kelahiran hidup antara 1 April 2011
untuk 31 Maret 2014 yang tidak
dan 31 Maret 2014 dengan con? cakupan
hamil dan dengan con? cakupan nuous dari
nuous antara
tanggal indeks ke 40 minggu
usia 18 dan 45 (n =
tindak lanjut (n =
54.950)
216.885)
kehamilan duplikat selama masa studi atau mul?
kelahiran ple saat melahirkan
(N = 9588)
kelahiran hidup antara 1 April 2011
dan 31 Maret 2014
dengan con? cakupan nuous Wanita usia er cocok pada ra o dari 1:?? N
antara usia 18-45, dan dengan fi (sampai 5 wanita non-perinatal)
mereka pertama kehamilan (N = 139.705)
selama jangka ini? saya
(N = 45.362)

Gambar 1. Flow chart dari (kontrol) kohort perinatal dan non-hamil.

485
486 The Canadian Journal of Psychiatry 64 (7)

Tabel 1. Karakteristik demografi pada tanggal indeks dalam kelompok perinatal dan kelompok kontrol non-perinatal.

Non-Perinatal Cohort Perinatal Cohort (Postpartum Masa)

( N ¼ 139.705) ( N ¼ 45.362)

N, berarti, atau median% atau SD N, rata, atau median % Atau SD

demografi
Usia 28,52 6.69 28,64 5.64
Wilayah perkotaan 10,0612 72,02 27.987 61,70
Pedesaan 38.932 27,87 17.328 38.20
penghasilan Quintiles 1 (pendapatan terendah) 29.223 20.92 11.354 25,03
2 28.246 20,22 9357 20.63
3 27.350 19.58 8668 19,89
4 27.374 19,59 9021 19,14
5 (pendapatan tertinggi) 26.929 19,28 6805 15.00
jumlah anak 0 - 2 -
Gangguan Mental di Past 5 Tahun 51.439 36,82 20.365 44,89
Obat psikotropika Gunakan di Past 5 Tahun 38.616 27,64 13.707 30,22
Sejarah Anak Apprehension 2257 1,62 1464 3.23

(Keracunan atau cedera dari niat belum ditentukan) jika ada juga kode gangguan
mental selama tinggal di rumah sakit yang sama. Keputusan untuk memasukkan
keracunan dan cedera dari niat yang tidak diketahui dalam definisi kami mencoba
bunuh diri (jika kode gangguan mental juga hadir) dibuat karena kematian
bertekad untuk menjadi luka yang tidak diketahui maksud cenderung bunuh diri. 24-25
definisi kita adalah konsisten dengan penelitian sebelumnya menggunakan data
MCHP. 24,26 kematian bunuh diri tidak dimasukkan karena ada terlalu sedikit
kematian untuk analisis statistik.
korelasi kerja terstruktur dipekerjakan ke akun korelasi karena beberapa
pengamatan yang berkaitan dengan individu atau kelompok yang cocok
sama. Model yang disesuaikan dengan wilayah, kuintil penghasilan,
gangguan mental didiagnosis dalam 5 tahun terakhir, penggunaan
obat-obatan psikotropika dalam 5 tahun terakhir, memiliki sejarah ketakutan
anak dalam 5 tahun terakhir, dan jumlah anak. Hasil dari model ini dinyatakan
sebagai rasio tingkat disesuaikan (ARRS). Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan SAS v9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

Waktu bervariasi kovariat hasil

Berikut ini informasi demografis diekstraksi untuk semua wanita: usia (terus
menerus), wilayah geografis (perkotaan, perdesaan), pendapatan (kuintil),
jumlah anak-anak (variabel count), diagnosis gangguan mental 5 tahun
sebelum tanggal indeks (ya / tidak ), setiap resep psikotropika obat 5 tahun
sebelum tanggal indeks (ya / tidak; berdasarkan Anatomical Therapeutic
Chemical (ATC) kode klaim farmasi), dan kekhawatiran anak 5 tahun
sebelum tanggal indeks (ya / tidak). Kovariat atas dimasukkan dalam model
seperti yang didefinisikan.
Analisis data
Kami memperkirakan gangguan dan bunuh diri upaya mental yang
menggunakan distribusi Poisson dengan fungsi log link and logaritma dari
periode waktu 40-mingguan sebagai offset dalam model. Kohort perinatal
memiliki 3 pengamatan (sebelum hamil, kehamilan, dan setelah melahirkan)
per individu dan karenanya, mereka diasumsikan berkorelasi. Kohort
nonperinatal memiliki satu pengamatan per individu. Untuk membandingkan
kelompok perinatal dan non-perinatal, model terpisah dijalankan untuk kohort
gabungan, dan pengamatan yang berkaitan dengan kelompok pencocokan
yang sama diasumsikan berkorelasi. Sebuah umum persamaan
memperkirakan (GEE) dengan
Tabel 1 menggambarkan profil demografi dan klinis dari kohort perinatal
kami di postpartum (tanggal indeks) dan kohort kami perempuan
non-perinatal. Usia rata-rata perempuan di kedua kelompok adalah sekitar
28 tahun, dengan sebagian besar berada di daerah perkotaan. Perempuan
dalam kelompok non-perinatal yang relatif merata di seluruh kuintil
pendapatan, sementara kira-kira seperempat dari perempuan di perinatal
kohort berada di kuintil pendapatan terendah dan hanya 15% di kuintil
penghasilan tertinggi. Kohort non-perinatal memiliki nol anak, rata-rata,
sedangkan wanita di perinatal kohort memiliki rata-rata 2 anak-anak
sebelumnya. Sekitar 37% perempuan dalam kelompok non-perinatal
didiagnosis dengan gangguan mental dalam 5 tahun terakhir dibandingkan
dengan 45% perempuan dalam kelompok perinatal. Setiap resep
psikotropika dalam 5 tahun terakhir adalah sebanding di kedua kohort, dari
28% menjadi 30%. Akhirnya, 1,6% wanita non-perinatal dan 3,2% perempuan
dalam perinatal kohort memiliki anak ditangkap oleh Anak dan Keluarga
dalam 5 tahun terakhir.
Tabel 2 menampilkan ARRS yang membandingkan tingkat gangguan dan
bunuh diri jiwa usaha di pra-kehamilan, kehamilan, dan periode postpartum
dalam kelompok perinatal. Setelah disesuaikan untuk kovariat, kehamilan
dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari suasana hati dokter-didiagnosis
dan kecemasan
La Revue Canadienne de Psychiatrie 64 (7) 487

gangguan (ARR, 0,82; 95% CI, 0,80-0,84), gangguan penggunaan zat (ARR, 0,67;
95% CI, 0,61-0,74), atau dirawat di rumah sakit untuk usaha bunuh diri dibandingkan

0.02
p
dengan periode pra-kehamilan (ARR, 0,22; 95% CI, 0,12-0,40). Tidak ada
perbedaan dalam tingkat gangguan psikotik yang ditemukan antara periode ini.

0.70 (0,64-0,77) <0,0001

0.53 (0,39-0,72) <0,0001
Dibandingkan dengan periode pra-kehamilan, masa postpartum dikaitkan dengan

95% CI
tingkat yang lebih rendah dari suasana hati dan gangguan kecemasan (ARR, 0,96;

<0,0001 0,87 (0,85-0,90) <0,0001

0,44 (0,21-0,90)
95% CI, 0,92-0,97) dan usaha bunuh diri (arr,

arr 0,50; 95% CI, 0,30-0,82), tetapi dengan tingkat yang lebih tinggi dari diagnosis
gangguan psikotik (ARR, 1,61; 95% CI, 1,17-2,21). The hamil dan pasca melahirkan
periode tidak berbeda sehubungan dengan tingkat gangguan penggunaan zat. Masa
kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari semua gangguan mental

Catatan. rasio disesuaikan tingkat, disesuaikan dengan wilayah, kuintil penghasilan, gangguan mental dalam 5 tahun terakhir, penggunaan obat-obatan psikotropika dalam 5 tahun terakhir, sejarah ketakutan anak dalam 5 tahun terakhir, dan jumlah
0,003
0.01
0.33
p

dan memiliki bunuh diri upaya dibandingkan dengan periode postpartum.

Gambar 2 menampilkan perbedaan dalam tingkat diagnosis gangguan dan

upaya bunuh diri mental antara wanita non-perinatal dan pra-kehamilan,
(0,92-0,97)

(0,30-0,82)
(0,87-1,05)
95% CI

kehamilan, dan periode postpartum dalam kelompok perinatal kami. Setelah

1,61 (1,17-2,21)

disesuaikan untuk kovariat, perempuan di masa kehamilan memiliki tingkat yang

Kehamilan kehamilan Postpartum Kehamilan vs Pra-kehamilan Postpartum vs kehamilan pra-kehamilan vs Postpartum

lebih rendah dari yang didiagnosis dengan semua gangguan mental diperiksa dan
dirawat di rumah sakit untuk usaha bunuh diri dibandingkan dengan wanita
non-perinatal, sedangkan periode postpartum dikaitkan dengan tingkat yang lebih
arr

rendah dari suasana hati didiagnosis dan kecemasan gangguan (ARR, 0,93; 95% CI,
0,91-0,95), gangguan psikotik (ARR, 0,58; 95% CI, 0,46-0,75), atau usaha bunuh
diri (arr,
0,28
p

0,67 (0,61-0,74) <0,0001 0.92

0,22 (0,12-0,40) <0,0001 0,50

0,59; 95% CI, 0,38-0,93) dibandingkan pada wanita non-perinatal, tetapi tidak
substansi penggunaan gangguan. Ketika membandingkan tingkat gangguan dan
95% CI

bunuh diri upaya dalam pra-kehamilan periode relatif terhadap wanita non-perinatal,
ada tingkat yang lebih rendah dari yang didiagnosis dengan gangguan psikotik pada
0.86 (0,65-1,14)

periode pra-kehamilan (ARR, 0,33; 95% CI, 0,25-0,43). Tidak ada perbedaan signifikan
lainnya yang ditemukan.
arr
Meja 2. rasio tingkat disesuaikan (ARR) gangguan mental dan usaha bunuh diri di periode perinatal.

Mood dan Anxiety Disorder 7.053 (15,55) 6136 (13,53) 6983 (15,39) 0,82 (0,80-0,84) <0,0001 0,96

Diskusi
91 (0.20)
25 (0,06)
881 (1,94)
N (%)

Studi saat ini dibandingkan gangguan dan bunuh diri upaya mental yang melintasi
pra-kehamilan, kehamilan dan postpartum periode dalam kelompok yang sama dari
perempuan perinatal, dan juga membandingkan tingkat selama periode ini untuk
kelompok kontrol nonperinatal menggunakan database administrasi pemanfaatan
58 (0,13)
12 (0,03)
582 (1,28)

pelayanan kesehatan. Studi ini memberikan pemahaman tambahan dari tingkat

N (%)

gangguan mental selama kehamilan dan setelah melahirkan periode dengan

menjadi di antara yang pertama untuk membandingkan kehamilan dan postpartum
periode dengan 2 periode nonpregnancy menggunakan populasi yang sama
perempuan.
61 (0,13)
54 (0,12)
801 (1,77)
N (%)
Pra-

Dalam kohort perinatal dan relatif pra-kehamilan, kami menemukan tingkat yang
lebih rendah pada kehamilan kunjungan kesehatan untuk suasana hati dan gangguan
kecemasan, gangguan penggunaan narkoba, dan usaha bunuh diri yang membutuhkan
rawat inap. Kami juga menemukan tingkat yang lebih rendah dari semua hasil pada
kehamilan dibandingkan dengan periode postpartum dan untuk kelompok kontrol
usia-cocok perempuan non-perinatal. Hasil ini konsisten dengan studi berbasis populasi
Zat Gunakan Disorder

sebelumnya menyoroti bahwa wanita hamil cenderung memiliki kemungkinan lebih

Gangguan psikotik
bunuh diri Mencoba

rendah dari gangguan mental yang paling dan penggunaan narkoba dibandingkan
wanita non-perinatal. 11,13,17 Meskipun kita melihat ada perbedaan antara periode
anak-anak.

pra-kehamilan
 The Canadian Journal of Psychiatry 64 (7)

Mood atau Anxiety Disorder

Pra-Kehamilan: 1.00 (0,98-1,03), p = 0.81 Kehamilan:
0,82 (0,80-0,84), p < 0,0001 Postpartum: 0.93
(0,91-0,95), p < 0,0001

Zat Gunakan Disorder

Pra-kehamilan: 1,08 (1,00-1,17), p = 0,06 Kehamilan:
0.73 (0,66-0,80), p < 0,0001 Postpartum: 1.00
(0,92-1,09), p = 0.99

Gangguan psikotik
Pra-kehamilan: 0,33 (0,25-0,43), p < 0,0001 Kehamilan:
0,28 (0,21-0,37), p < 0,0001 Postpartum: 0,58
(0,46-0,75), p < 0,0001

Upaya bunuh diri

Pra-kehamilan: 1,17 (0,84-1,64), p = 0,35 Kehamilan:
0,25 (0,14-0,46), p < 0,0001 Postpartum: 0.59
(0,38-0,93), p = 0.02

0.0 0,5 1.0 1,5 2.0

Gambar 2. Disesuaikan rasio tingkat gangguan mental dan usaha bunuh diri antara perempuan selama periode perinatal dan wanita non-perinatal. 488

dan kelompok non-perinatal berkenaan dengan semua hasil kecuali psikosis,
adalah mungkin bahwa beberapa wanita membuat keputusan untuk hamil selama
periode kesehatan mental yang lebih baik. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa
laju memiliki apapun gangguan mental didiagnosis pada 5 tahun terakhir lebih
tinggi pada kelompok perinatal dibandingkan dalam kelompok non-perinatal.
Kehamilan bisa menjadi peristiwa yang positif bagi banyak perempuan, yang
dapat menurunkan gejala selama ini, dan juga dapat dikaitkan dengan
Dibandingkan dengan pra-kehamilan, ada tingkat yang lebih rendah dari
suasana hati dan kecemasan gangguan didiagnosis dan rawat inap untuk upaya
bunuh diri pada periode postpartum. Sehubungan dengan kelompok kontrol
perempuan non-perinatal, periode postpartum juga dikaitkan dengan tingkat yang
lebih rendah dari kunjungan kesehatan untuk suasana hati dan gangguan
kecemasan, gangguan psikotik, atau usaha bunuh diri. Penelitian sebelumnya telah
umumnya menunjukkan perbedaan baik tidak ada yang signifikan antara

peningkatan faktor psikososial pelindung untuk gangguan mental, seperti postpartum dan nonpregnancy, atau kemungkinan peningkatan gangguan mental

dukungan sosial, optimisme, dan tujuan yang dirasakan dalam kehidupan. 27 Atau, selama periode postpartum. 1 gangguan mental, termasuk depresi dan psikosis,

temuan saat ini mungkin mencerminkan perbedaan pola pemanfaatan layanan yang presentasi relatif umum pada periode postpartum dan, dalam penelitian ini,

kesehatan mental di masa perinatal, dimana hamil dan ibu baru mungkin kurang tingkat yang lebih rendah dari beberapa hasil pada kehamilan dibandingkan dengan

kemungkinan untuk mencari bantuan untuk gangguan mental yang umum. Takut periode postpartum menunjukkan bahwa tingkat gangguan mental mulai naik lagi

mental terkait kesehatan stigma dan anak ketakutan, misalnya, dapat mencegah setelah kelahiran. Selanjutnya, ada tingkat yang lebih tinggi dari diagnosis

perempuan dari bantuan-mencari selama ini. Meskipun penjelasan ini tidak gangguan psikotik pada periode postpartum dibandingkan dengan pra-kehamilan,

mungkin-terutama mengingat penelitian sebelumnya, dimana sampel mencari dan tidak ada perbedaan antara periode pra-kehamilan dan postpartum mengenai

nontreatment menunjukkan tingkat yang lebih rendah dari gangguan mental pada tingkat gangguan penggunaan zat. Sangat mungkin bahwa periode postpartum

kehamilan-perlu dicatat bahwa tidak semua penelitian telah menunjukkan temuan mungkin waktu rentan untuk pengembangan beberapa gangguan mental (misalnya,

ini, 28-29 dan bahwa penggunaan layanan dapat dibatasi untuk ibu baru dengan psikosis) dan / atau sub kelompok perempuan tertentu, seperti mereka yang

gangguan mental. 30-31 Beberapa faktor yang dikaitkan dengan risiko yang lebih memiliki riwayat dari masalah kesehatan mental atau kecenderungan genetik

tinggi dari gangguan kejiwaan dan perilaku bunuh diri di kalangan wanita hamil tertentu, sementara tidak untuk yang lain. 1,35 Atau, bantuan-mencari tarif mungkin

dan pasca melahirkan, termasuk usia yang lebih tua, pendapatan rendah, tinggal mulai meningkat lagi setelah kehamilan. Akhirnya, adalah mungkin bahwa tingkat

di daerah perkotaan, menjadi unpartnered, status kesehatan yang lebih buruk, yang lebih rendah dari gangguan psikotik di pra-kehamilan relatif terhadap wanita
non-perinatal merupakan kemungkinan lebih rendah dari kehamilan di antara
dukungan sosial yang rendah, kehamilan yang tidak diinginkan, kehadiran stres,
perempuan yang mengalami psikosis kronis. 36
dan riwayat paparan trauma. 1,19,29,32-34 pekerjaan di masa depan harus terus
menjelaskan keadaan tertentu dan gangguan yang mungkin berdampak tingkat
risiko selama ini.

Meskipun lebih rendah dibandingkan periode non-kehamilan, hasil

penelitian ini tetap menunjukkan cukup tinggi
La Revue Canadienne de Psychiatrie 64 (7)
tingkat gangguan mental pada kehamilan dan setelah melahirkan. Hal ini
khususnya penting mengingat bahwa perawatan kesehatan mental khusus
mungkin diperlukan selama periode di mana menghadiri janji psikoterapi
biasa mungkin menantang karena tuntutan bersaing bayi baru. Selanjutnya,
ada potensi risiko dari farmakoterapi pada beberapa hasil kehamilan
(misalnya, kelahiran prematur) yang membutuhkan tambahan penyelidikan. 37-38 postpartum hadir tapi lebih sederhana, dengan tingkat berpotensi lebih tinggi dari
profesional kesehatan berinteraksi dengan wanita perinatal harus dilatih
untuk layar tepat untuk keberadaan gangguan mental diberikan negatif dan,
dalam beberapa kasus, bahkan mengancam jiwa, gejala sisa yang
berhubungan dengan kondisi ini untuk kedua ibu dan anak. 39-40
upaya penjangkauan agresif dan model baru dari pemberian pengobatan mungkin
juga diperlukan untuk mengatasi masalah kesehatan mental selama waktu ketika
hambatan untuk mencari perawatan yang cenderung meningkat. 41-43 Kurangnya
perbedaan dalam tingkat gangguan penggunaan zat antara pra-kehamilan dan
periode postpartum mungkin mencerminkan upaya perempuan untuk menjauhkan diri
dari penggunaan narkoba selama kehamilan, tapi kemudian melanjutkan digunakan
dalam periode postpartum. Dikombinasikan dengan kecenderungan tingkat yang lebih
tinggi dari kunjungan kesehatan untuk gangguan penggunaan zat yang kami amati
dalam pra-kehamilan periode relatif terhadap kelompok non-perinatal, perawatan dan
pemrograman fokus pada mengatasi kecanduan dan menjaga ketenangan untuk
hamil dan ibu baru mungkin terutama bersangkutan. 44
Temuan saat ini harus ditafsirkan dalam konteks keterbatasan berikut.
Pertama, database administrasi digunakan dalam penelitian ini hanya
menangkap kunjungan dokter dan rumah sakit untuk masalah kesehatan
mental. Meskipun definisi yang digunakan untuk gangguan mental dan upaya
bunuh diri telah divalidasi sebelumnya, 24 definisi lain mungkin mengakibatkan
tingkat yang berbeda. Selanjutnya, tingkat dihitung kemungkinan-bawah
representasi dari beban gangguan mental di Manitoba, karena mereka tidak
termasuk wanita dengan penyakit mental yang tidak mencari perawatan atau
yang berusaha layanan dari non-dokter, seperti dari psikolog atau pekerja
sosial ; yang terakhir mungkin sangat umum selama periode perinatal ketika
pengobatan farmakologis sering tak diinginkan. Demikian pula, hanya upaya
bunuh diri yang mengakibatkan rawat inap ditangkap dalam database
administrasi ini. Kami juga tidak dapat membedakan upaya bunuh diri dari
menyakiti diri dengan data kami; jadi, ada kemungkinan bahwa beberapa
episode merugikan diri telah ditangkap dalam kategori usaha bunuh diri.
Kedua, karena ketersediaan data kami hanya yang pertama 3 ICD digit
diagnosis, kami tidak mampu memeriksa tingkat semua gangguan mental
individu. penelitian masa depan harus memeriksa tingkat suasana hati dan
gangguan kecemasan individu menggunakan data berbasis populasi dan
diagnosa physicianbased. Akhirnya, penelitian ini meneliti tingkat gangguan
mental di seluruh kehamilan dan setelah melahirkan periode luas. Beberapa
pekerjaan sebelumnya telah menunjukkan bahwa titik-titik yang berbeda
selama periode postpartum mungkin terkait dengan tingkat risiko yang berbeda
untuk gangguan mental, 11,45 dan studi di masa depan harus memeriksa saja
bernuansa gangguan yang berbeda untuk mengidentifikasi periode risiko
tertinggi.
489
Meskipun keterbatasan ini, penelitian ini menemukan tingkat yang lebih rendah
dari kunjungan rawat jalan dan rawat inap untuk gangguan mental selama kehamilan
dibandingkan dengan periode non-kehamilan untuk kelompok yang sama perempuan
menggunakan berbasis populasi, basis data administrasi dan diagnosis berbasis
dokter. Tingkat yang lebih rendah dari gangguan mental didiagnosis selama periode
psikosis, relatif terhadap pra-kehamilan. Akses ke perawatan selama waktu ini harus
maksimal difasilitasi akan, yang akan memastikan deteksi dini dan intervensi.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis mengakui Manitoba Pusat Kebijakan Kesehatan untuk penggunaan data
yang terdapat dalam Populasi Penelitian Kesehatan Repositori Data dalam proyek #
2012-007 (HIPC # 2011 / 2012-24F). Hasil dan kesimpulan adalah dari penulis dan
tidak ada dukungan resmi oleh Manitoba Pusat Kebijakan Kesehatan, Manitoba
Kesehatan, atau penyedia data lain dimaksudkan atau harus disimpulkan.
Akses data
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah dari Populasi Penelitian Kesehatan
Data Repository bertempat di Manitoba Pusat Kebijakan Kesehatan, Universitas
Manitoba, dan berasal dari data yang diberikan oleh Manitoba Kesehatan dan
Pendidikan Manitoba, Family Services, Manitoba Pekerjaan & Ekonomi, Fetal Alcohol
sindrom Gangguan Pusat, Perumahan dan Pengembangan Masyarakat, dan Otoritas
Kesehatan Winnipeg Daerah. Individu yang tertarik untuk belajar tentang akses data
dapat meninjau situs berikut: http://umanitoba.ca/ fakultas / health_sciences / obat /
unit / pasal / departmental_units / mchp / sumber / access.html
Deklarasi bertentangan Minat
Penulis (s) dinyatakan tidak potensi konflik kepentingan sehubungan dengan
penelitian, penulis, dan / atau publikasi artikel ini.
pendanaan
Penulis (s) diungkapkan penerimaan dukungan keuangan berikut untuk penelitian,
penulis, dan / atau publikasi artikel ini: Penelitian ini didukung melalui pendanaan
yang disediakan oleh Departemen Kesehatan Provinsi Manitoba ke Universitas
Manitoba (HIPC # 2015 / 2016-65).
Referensi
1. Vesga-Lopez O, Blanco C, Keyes K, et al. gangguan kejiwaan pada wanita hamil
dan pasca melahirkan di Amerika Serikat. Arch Gen Psychiatr. 2008; 65 (7):
805-815.
2. Alder J, Fink N, Bitzer J, et al. Depresi dan kecemasan selama kehamilan: faktor
risiko untuk hasil obstetri, janin dan bayi baru lahir? Sebuah tinjauan kritis dari
literatur. J Matern janin Neonatal Med. 2007; 20 (3): 189-209.
3. Merek SR, Brennan PA. Dampak penyakit mental ibu antenatal dan postpartum:
bagaimana anak-anak? Clin Obstet Gynecol. 2009; 52 (3): 441-455.
4. O'Connor TG, Heron J, Golding J, et al. kecemasan ibu antenatal dan perilaku /
masalah emosional anak-anak pada 4 tahun: laporan dari studi longitudinal
avon orang tua dan anak-anak. Br J Psychiatry. 2002; 180 (6): 502-508.
490
5. Stein A, Pearson RM, Goodman SH, et al. Efek dari gangguan mental perinatal
pada janin dan anak. Lanset. 2014; 384 (9956): 1800-1819.
6. Iliadis SI, Sylve'n S, Hellgren C, et al. Pertengahan kehamilan
corticotropin-releasing kadar hormon dalam hubungan dengan gejala depresi
postpartum. Dep ANX. 2016; 33 (11): 1023-1030.
7. Yim IS, Stapleton LR, Guardino CM, et al. prediktor biologis dan psikososial
depresi postpartum: review sistematis dan panggilan untuk integrasi. Annu Rev
Clin Psychol. 2015; 11: 99-137.
8. Ahluwalia IB, Holtzman D, Mack KA, et al. Kesehatan yang berkualitas terkait
hidup di antara wanita usia reproduksi: risiko perilaku sistem surveilans faktor
(BRFSS), 1998-2001. J Womens Health. 2003; 12 (1): 5-9.
9. van Bussel JC, Spitz B, kesehatan mental Demyttenaere K. Perempuan sebelum,
selama, dan setelah kehamilan: Sebuah populationbased studi kohort dikendalikan.
Kelahiran. 2006; 33 (4): 297-302.
10. Ross LE, McLean LM. gangguan kecemasan selama kehamilan dan periode
postpartum: review sistematis. J Clin Psychiatry. 2006; 67 (8): 1285-1298.
11. Munk-Olsen T, Laursen TM, Pedersen CB, et al. orang tua baru dan gangguan
mental: studi mendaftar berbasis populasi. JAMA. 2006; 296 (21): 2582-2589.
12. Dietz PM, Williams SB, Callaghan WM, et al. Klinis diidentifikasi depresi ibu
sebelum, selama, dan setelah kehamilan berakhir di kelahiran hidup. Am J
Psychiatry. 2007; 164 (10): 1515-1520.
13. Kendler KS, Ohlsson H, Svikis DS, et al. Efek perlindungan dari kehamilan pada
risiko untuk penyalahgunaan narkoba: populasi, co-relatif, co-pasangan, dan
dalam-individu analisis. Am J Psychiatry. 2017; 174 (10): 954-962.
14. Di Florio A, Empat puluh L, Gordon-Smith K, et al. episode Perinatal di seluruh
spektrum gangguan mood. JAMA psikiatri. 2013; 70 (2): 168-175.
15. Munk-Olsen T, Laursen TM, Mendelson T, et al. Risiko dan prediktor pendaftaran
kembali untuk gangguan mental selama periode postpartum. Arch Gen
Psychiatr. 2009; 66 (2): 189-195.
16. Viguera AC, Tondo L, Koukopoulos AE, et al. Episode gangguan mood di 2252
kehamilan dan periode postpartum. Am J Psychiatry. 2011; 168 (11):
1179-1185.
17. Mota N, Cox BJ, Enns MW, et al. Hubungan antara gangguan mental, kualitas
hidup, dan kehamilan: temuan dari sampel perwakilan nasional. J
Mempengaruhi Disord. 2008; 109 (3): 300-304.
18. Munk-Olsen T, Maegbaek ML, Johannsen BM, et al. Perinatal episode kejiwaan:
studi berbasis populasi pada insiden pengobatan dan prevalensi. Transl
Psychiatry. 2016; 6 (10): e919.
19. Gelaye B, Kajeepeta S, Williams MA. keinginan bunuh diri pada kehamilan:
tinjauan epidemiologi. Arch Wanita Ment Kesehatan. 2016; 19 (5): 741-751.
20. Lysell H, Dahlin M, Viktorin A, et al. Ibu bunuh diri mendaftar studi berdasarkan
semua kasus bunuh diri terjadi setelah melahirkan di Swedia 1974-2009. Plos One.
2018; 13 (1): e0190133.
21. Marzuk PM, Tardiff K, Leon AC, et al. Menurunkan risiko bunuh diri selama
kehamilan. Am J Psychiatry. 1997; 154 (1): 122-123.
The Canadian Journal of Psychiatry 64 (7)
22. Khalifeh H, berburu IM, Appleby L, et al. Bunuh diri pada wanita perinatal dan
non-perinatal kontak dengan layanan psikiatri: Temuan 15 tahun dari
penyelidikan nasional UK. Lancet Psychiatry. 2016; 3 (3): 233-242.
23. Grigoriadis S, Wilton AS, Kurdyak PA, et al. bunuh diri Perinatal di Ontario, Kanada:
sebuah studi berbasis populasi 15 tahun. CMAJ. 2017; 189 (34): E1085-E1092.
24. Randall JR, Walid R, Finlayson G, et al. risiko akut bunuh diri dan usaha bunuh
diri terkait dengan diagnosis baru-baru ini gangguan mental: a, analisis
kecenderungan skor-cocok berdasarkan populasi. Can J Psychiatry. 2014; 59
(10): 531-538.
25. Gunnell D, Bennewith O, Simkin S, et al. tren saat digunakan koroner dari vonis yang
berbeda untuk kemungkinan bunuh diri dan dampaknya terhadap kejadian secara
resmi dilaporkan bunuh diri di Inggris: 1990-2005. Psychol Med. 2013; 43 (7):
1415-1422.
26. Bolton JM, Walid R, Chateau D, et al. Risiko bunuh diri dan usaha bunuh diri
berhubungan dengan gangguan fisik: populasi berbasis, menyeimbangkan
analisis skor-cocok. Psychol Med. 2015; 45 (3): 495-504.
27. Kim TH, Connolly JA, Tamim H. Pengaruh dukungan sosial di sekitar kehamilan
pada depresi postpartum antara ibu remaja Kanada dan ibu dewasa dalam
survei pengalaman bersalin. BMC Kehamilan Melahirkan. 2014; 14 (1): 162.
28. Dennis CL, Falah-Hassani K, Shiri R. Prevalensi antenatal dan postnatal
kecemasan: review sistematis dan meta-analisis. Br J Psychiatry. 2017; 210 (5):
315-323.
29. Ishida K, Stupp P, Serbanescu F, et al. risiko perinatal untuk gangguan mental yang
umum dan keinginan bunuh diri di kalangan perempuan di Paraguay. Int J Gynaecol
Obstet. 2010; 110 (3): 235-240.
30. ChisholmD, Conroy S, Glangeaud-Freudenthal N, et al. pelayanan kesehatan
riset depresi pasca melahirkan: hasil dari sebuah penelitian lintas-budaya awal.
Br J Psychiatry Suppl. 2004; 184 (S46): S45-s52.
31. Schmied V, Langdon R, Matthey S, et al. Antenatal status risiko psikososial dan
penggunaan wanita Australia perawatan primer dan pelayanan kesehatan mental
spesialis pada tahun setelah kelahiran: studi prospektif. BMC Womens Health.
2016; 16 (1): 69.
32. Dennis CL, Heaman M, Vigod S. Epidemiologi gejala depresi postpartum antara
wanita Kanada: Hasil regional dan nasional dari survei cross-sectional. Can J
Psychiatry. 2012; 57 (9): 537-546.
33. Lancaster CA, Gold KJ, Flynn HA, et al. Faktor risiko untuk gejala depresi selama
kehamilan: review sistematis. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202 (1): 5-14.
34. Vigod SN, Tarasoff LA, Bryja B, et al. Hubungan antara tempat tinggal dan
depresi postpartum. CMAJ. 2013; 185 (13): 1129-1135.
35. O'Hara MW, Wisner KL. penyakit mental Perinatal: definisi, deskripsi dan etiologi.
Terbaik Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; 28 (1): 3-12.
36. Jones I, Chandra PS, Dazzan P, et al. Gangguan bipolar, psikosis afektif, dan
skizofrenia pada kehamilan dan periode postpartum. Lanset. 2014; 384 (9956):
1789-1799.
37. McAllister-Williams RH, Baldwin DS, Cantwell R, et al. Asosiasi Inggris untuk
bimbingan konsensus Psychopharmacology pada penggunaan psikotropika
prakonsepsi obat, di
La Revue Canadienne de Psychiatrie 64 (7)
kehamilan dan postpartum 2017. J Psychopharmacol. 2017; 31 (5): 519-552.
38. Sujan AC, Ricky aku, ya berg AS, et al. Asosiasi penggunaan antidepresan ibu
selama trimester pertama kehamilan dengan kelahiran prematur, kecil untuk usia
kehamilan, gangguan spektrum autisme, dan attention-deficit / hyperactivity
disorder pada keturunannya. JAMA. 2017; 317 (15): 1553-1562.
39. O'Connor E, Rossom RC, Henninger M, et al. skrining perawatan primer untuk
dan pengobatan depresi pada wanita hamil dan pasca melahirkan: laporan bukti
dan review sistematis untuk layanan pencegahan tugas pasukan AS. JAMA.
2016; 315 (4): 388-406.
40. Wilkinson A, Anderson S, Wheeler SB. Skrining untuk dan mengobati depresi
postpartum dan psikosis: analisis costeffectiveness. Matern Kesehatan Anak J.
2017; 21 (4): 903-914.
491
41. Haug NA, Duffy M, McCaul ME. layanan pengobatan penyalahgunaan zat untuk
wanita hamil: pendekatan psikososial dan perilaku. Obstet Gynecol Clin Utara
Am. 2014; 41 (2): 267-296.
42. Sahker E, McCabe JE, Arndt S. Perbedaan berhasil menyelesaikan pengobatan
pada wanita Amerika hamil dan tidak hamil. Arch Womens Ment Kesehatan.
2016; 19 (1): 79-86.
43. Wozney L, Olthuis J, Lingley-Pottie P, et al. keluarga terkuat ™ mengelola
suasana hati kita (MOM): uji coba terkontrol secara acak dari intervensi jarak
untuk wanita dengan depresi postpartum. Arch Womens Ment Kesehatan.
2017; 20 (4): 525-537.
44. O'Connor MJ, Whaley SE. intervensi singkat untuk penggunaan alkohol oleh wanita hamil.
Am J Kesehatan Masyarakat. 2007; 97 (2): 252-258.
45. Falah-Hassani K, Shiri R, Dennis CL. Prevalensi antenatal dan postnatal
kecemasan co-morbid dan depresi: meta-analisis. Psychol Med. 2017; 47 (12):
2041-2053.