S : Os datang pukul 20.30 wib dengan keluhan perut mules, sakit pinggang yang menjalar kebagian bawah,keluar lendir bercampur darah.
O : keadaan umum : baik
TD : 110/70mmHg RR : 21 x/m
N : 81 x/m T : 36,8ºC
TFU : 29 cm DJJ : 138 x/m
Pembukaan : 3 cm ketuban : utuh
Presentasi : kepala molase : 0
His 2x dalam 10 menit lamanya 23 detik
A : G1P0A0
P : Anjurkan ibu tidur miring kekiri
Anjurkan ibu jalan-jalan, jongkong-jongkok
Anjurkan ibu makan dan minum disela-sela kontraksi
OBSERVASI
I. Pukul 04.00 wib tanggal 19-03-2019
Keadaan umum : baik TD : 110/80 mmHg N : 82 x/m RR : 21 x/m T : 36,8ºC DJJ : 138x/m
Pembukaan : 4 cm ketuban : utuh molase : 0
His 3x dalam 10 menit lamanya 30 detik
II. Pukul 09.00 wib tanggal 19-03-2019 Keadaan umum : Baik TD : 120/80 mmHg N : 80x/m RR : 23x/m T : 36,6ºC DJJ : 140x/m
Pembukaan : 7 cm ketuban : utuh molase : 0
His 4x dalam 10 menit lamanya 40 detik
III. Pukul 11.30 wib tanggal 19-03-2019
Keadaan umum : baik TD : 120/70 mmHg N :83 x/m RR : 22x/m T : 36,7ºC DJJ : 140x/m
Pembukaan : 10cm ketuban : keruh molase : 0
His 5x dalam 10 menit lamanya 45 detik
IV. Pukul 12.00 wib tanggal 19-03-2019
Bayi lahir spontan pervaginam tidak menangis,warna kulit kemerahan Lakukan tindakan resusitasi, pukul 12.02 wib bayi menangis kuat, warna kulit kemerahan. Lakukan IMD. Salep mata (+) Vit.K (+) Hb0 (+) Bayi tetap terpasang O2 Pukul 14.30 wib bayi merintih, warna kulit kemerahan Pukul 15.00 wib bayi dirujuk ke Rumah Sakit Martapura Setelah dilakukan perawatan di Rs Martapura, pukul 19.00 wib bayi disarankan untuk di rujuk ke salah satu rumah sakit di Palembang, namun keluarga menolak untuk dirujuk ke salah satu Rumah Sakit di Palembang dengan alasan jarak tempuh yang jauh, keluarga memutuskan untuk merawat bayi ke RSUD Way Kanan. Kemudian pihak keluarga menghungi pihak Klinik Trans Medika untuk membantu mendampingi bayi yang akan dibawa ke RSUD Way Kanan. Pukul 21.30 wib bayi dengan terpasang O2 dibawa menuju rumah sakit RSUD Way Kanan didampingi tenaga kesehatan (bidan) Klinik Trans Medika. Pukul 22.15 dalam perjalanan menuju RSUD Way Kanan keadaan bayi melemah kemudian berhenti di Pasilitas Kesehatan Terdekat ( klinik Ramik Ragom) untuk meminta pertolongan, kemudian dilakukan pemeriksaan oleh Dr. Pukul 22.25 wib Dr. menyatakan bahwa bayi telah meninggal.