KLASIFIKASI DATA

A. DATA SUBJEKTIF :
 Pasien mengatakan minumnya sedikit
 Klien melaporkan tidak dapat tidur dengan nyenyak karena
banyaknya lendir yang keluar dari mulutnya
 Pasien mengatakan tidak bisa menghabiskan satu gela air minum
dalam satu hari
 Pasien merasa pusing akibat waktu tidur yang terganggu.
 Pasien mengatakan kencingnya warna kuning
 Pasien mengatakan banyak mengeluarkan lendir dimulutnya
 Klien mengatakan tidak merasa cukup istirahat

B. DATA OBJEKTIF :
 Pasien nampak lemah
 Jumlah tidur Tn.P kurang dari 3 jam perhari
 Kulit nampak kering
 Pasien tampak gelisah
 Pasien nampak kehausan
 Tanda-tanda vital
1) Tekanan Darah : 120/90 mmHg
2) Nadi : 86 x/menit
3) Suhu : 37 0 C
4) Pernafasan : 24 x/menit
 ANALISA DATA

NO. DATA MASALAH ETIOLOGI

1. Data subjektif : Kekurangan
 Keluarga Pasien volume cairan
mengatakan
minumnya sedikit
 Keluarga Pasien
mengatakan tidak
bisa menghabiskan
satu gela air minum
dalam satu hari
 Pasien mengatakan
kencingnya warna
kuning
 Keluarga Pasien
mengatakan banyak
mengeluarkan lendir
dimulutnya
Data objektif :
 Pasien nampak lemah
 Kulit nampak kering
 Pasien nampak
kehausan
2. Data subjektif : Gangguan pola
 Klien melaporkan tidur
tidak dapat tidur
dengan nyenyak
karena banyaknya
lendir yang keluar
dari mulutnya
 Pasien merasa pusing
akibat waktu tidur
yang terganggu.
 Klien mengatakan
tidak merasa cukup
istirahat
Data objektif :
 Jumlah tidur Tn.P
kurang dari 3 jam
perhari
 Pasien tampak gelisah
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. DIAGNOSA
1. Kekurangan volume cairan b/d kegagalan mekanisme regulasi

Domain 2 : Nutrisi
Kelas 5 : Hidrasi
Kode : 00027
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan faktor lingkungan ditandai
dengan tidur yang terganggu, jumlah tidur kurang dari normal.

Domain 4 : Aktivitas/Istirahat
Kelas 1 : Tidur/Istirahat
Kode : 000198
 RENCANA KEPERAWATAN

(SDKI) (SLKI) (SIKI)

Kesiapan peningkatan Setelah dilakukan tindakan Observasi
keseimbangan cairan keperawatan selama 3x24 Manajemen Cairan
jam di harapakan
Ds: keseimangan dibuktikan 1. Monitor status hidrasi
Data subjektif : dengan (mis, frekuensi nadi,
 Keluarga Pasien Kriteria hasil : kekuatan nadi, akral,
mengatakan minumnya 1. Asupan cairan (5) pengisian kapiler,
sedikit meningkat kelembapan mukosa,
 Keluarga Pasien 2. Kluaran urin (5) turgor kulit dan tekanan
mengatakan tidak bisa meningkat darah )
menghabiskan satu gela 3. Kelembapan membrane 2. Monitorberat badan
air minum dalam satu mukosa (5) meningkat harian
hari 4. Asupan makanan (4) 3. Monitor hasil
 Pasien mengatakan cukup membaik pemeriksaan
kencingnya warna 5. Dehidrasi (4) cukup laboratorium
kuning membaik Trapeutik
 Keluarga Pasien 6. Turgor kulit (4) cukup 1. Catat intake-output dan
mengatakan banyak membaik) hitung batasan cairan 24
mengeluarkan lendir jam
dimulutnya 2. Berikan asupan cairan,
sesuai kebutuhan
Do : 3. Berikan cairan intravena
 Pasien nampak lemah jika perlu
 Kulit nampak kering
Kolaborasi
 Pasien nampak
1. Kolaborasi pemberian
kehausan
deuretik, jika perlu.
Gangguan pola tidur Setelah dilakukan asuhan Observasi
keperawatan selama 3 x 24 Dukungan Tidur
Ds: jam, diharapkan gangguan
 Klien melaporkan tidak pola tidur klien teratasi 1. Identifikasi pola
dapat tidur dengan dengan kriteria hasil : aktivitas dan tidur
nyenyak karena 1. Jumlah jam tidur dalam 2. Identifikasi factor
banyaknya lendir yang batas normal pengganggu tidur
keluar dari mulutnya 2. pola tidur yang normal 3. Identifikasi obat tidur
 Pasien merasa pusing 3. Mampu yang dikonsumsi
akibat waktu tidur yang mengidentifikasi hal-hal Trapeutik
terganggu. yang meningkatkan 1. Modifikasi lingkungan
 Klien mengatakan tidak tidur. (mis, pencahayaan,
merasa cukup istirahat kebisingan, suhu,
matras, dan tempat
Do : tidur)
 Berat badab menurun 2. Terapkan jadwal tidur
 Jumlah tidur Tn.P rutin
kurang dari 3 jam 3. Lakukan prosedur untuk
perhari meningkatkan
 Pasien tampak gelisah kenyamanan (mis, pijat,
pengaturan posisi, terapi
akupresur)
4. Sesuaikan jadwal
pemberian obat dan/atau
tindakan untuk
menunjang siklus tidur-
terjaga

Edukasi

1. Jelaskan pentingnya
tidur cukup selama sakit
 2. Anjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur
3. Ajarkan relaksasi otot
autogenic atau cara
nonfarmakologi lainnya.

IMPLEMENTASI

HARI/TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI DAN HASIL

Senin. 1. Kekurangan volume i. Observasi keadaan umum
25/11/2019 cairan ii. Pengukuran tanda-tanda vital
Hasil :
13.30 S : pasien mengeluh banyak
mengeluarkan lendir pada
mulutnya
O : pasien Nampak lemah
TD : 120/90 mmHg
N : 86 x/menit
S : 37 0 C
P : 24 x/menit
iii. Anjurkan klien untuk minum air
hangat
iv. Anjurkan pasien untuk istirahat

1.Observasi keadaan umum

14.00 2. Gangguan pola tidur
2.Pengukuran tanda-tanda vital
Hasil :
S : pasien mengeluh tidak bisa
tidur
O : pasien Nampak lemah
TD : 120/90 mmHg
N : 86 x/menit
S : 37 0 C
P : 24 x/menit
3.Anjurkan tehnik relaksasi nafas
dalam
Selasa, 1. Kekurangan volume 1. Monitoring cairan infus pasien
26/11/2019 cairan 2. Mengidentifikasi perubahan
terbaru asupan cairan pasien
14.00 Hasil : asupan cairan pasien
berkurang
3. Monitoring makanan cairan
yang masuk dan hitung asupan
cairan setiap hari
Hasil : klien makan dengan
bubur yang cair
Minum kurang dari
setengah gelas
perhari

1. anjurkan klien untuk mengubah

19.30 2. Gangguan pola tidur
posisi tudur
2. ajarkan tehnik relaksasi nafas
dalam
3. Anjurkan keluarga klien untuk
memberikan keadaan tempat
tidur yang nyaman dan bantal
yang nyaman
Rabu, 1. Kekurangan voume 1. Observasi keadaan umum
27/11/2019 cairan 2. Pengukuran tanda-tanda vital
Hasil :
17.00 S : pasien mengeluh banyak
mengeluarkan lendir
pada mulutnya
O : pasien Nampak lemah
TD : 120/90 mmHg
N : 86 x/menit
S : 37,30 C
P : 24 x/menit
3. Anjurkan klien untuk minum
air hangat
4. Anjurkan pasien untuk sering
minum sedikit-sedikit tapi
sering

20.20 2. Gangguan pola tidur 1. Anjurkan klien untuk

mengubah posisi tidur
2. Anjurkan klien untuk tehnik
relaksasi nafas dalam dengan
tarik nafas melalui hidung
keluarkan melalui mulut
 EVALUASI

HARI/TGL DIAGNOSA EVALUASI

Senin. 1. Kekurangan volume S : pasien mangatakan banyak
25/11/2019 cairan mengeluarkan lender
O : pasien nampak lemas
13.30 A : masalah belum teratasi
P : monitor intake ouput cairan
- Anjurkan pasien untuk
mium sedikit tapi sering

S : pasien mangatakan sudah

14.00 2. Gangguan pola tidur
beberapa hari tidak bisa
tidur
O : pasien nampak mengantuk
A : masalah belum teratasi
P : monitor jumlah jam tidur
pasien perhari
Selasa, 2. Kekurangan volume S : pasien mangatakan tidak bisa
26/11/2019 cairan menghabiskan satu gelas air
minum perhari
14.00 O : pasien nampak lemas
A : masalah belum teratasi
P : monitor intake ouput cairan
 Anjurkan pasien untuk
mium sedikit tapi sering

19.30 2. Gangguan pola tidur

S : pasien mangatakan sudah
beberapa hari tidak bisa
tidur
 O : pasien nampak mengantuk
A : masalah belum teratasi
P : Posisikan pasien dengan posisi
semi fowler

Rabu, 1. Kekurangan voume S : pasien mangatakan tidak bisa

27/11/2019 cairan menghabiskan satu gelas air
minum perhari
17.00 O : pasien nampak lemas
A : masalah belum teratasi
P : monitor intake ouput cairan
 Anjurkan pasien untuk
mium sedikit tapi sering

S : pasien mangatakan sudah

20.20 2. Gangguan pola tidur
beberapa hari tidak bisa
tidur
O : pasien nampak mengantuk
A : masalah belum teratasi
P : Posisikan pasien dengan posisi
semi fowler