Format Pengkajian

Stase Keperawatan Anak

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

STASE KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Yuda, Fatma, Eva, Tanggal Pengkajian : 25-10-2017

Syahrizal
NIM : Jam pengkajian : 10.00 wib
Tempat Praktik : Dadap Serep Askep ke../minggu… : Presus 1

1. Biodata :
a. Pasien
Nama : An. A
Umur : 1 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Belum sekolah
Alamat : Boyolali
Tanggal Masuk RS : 25-10-2017
Jam MRS : 11.00 WIB
Diagnosa Medis : Kejang Demam

b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. F
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Status Pernikahan : Sudah Menikah
Alamat : Boyolali
Hubungan dengan : Ibu kandung
klien

2. Keluhan utama :
Pasien demam, pucat dan lemas

Program Pendidikan Profesi Ners 1

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
Riwayat Penyakit Sekarang
An. A dibawa oleh orang tuanya ke IGD dengan kejang 1× tadi jam 03.00 kurang lebih klien
kejang 5menit dan demam sejak semalam . Pasien sekarang dirawat di ruang Dedep Serep.
Berdasarkan pengkajian hasil pemeriksaan fisik didapatkan Nadi 110x/mnt, respirasi 32x/mnt, suhu
37,6 0C. Klien juga memiliki riwayat kejang sebelumnya kurang lebih 4x dan terakhir kejang pas
bulan puasa .

A. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Prenatal
 G: 2 P: 2 A: 0
 Kenaikan BB saat hamil :10 kg
 Pemeriksaan kehamilan :
Ibu pasien mengatakan selama hamil rutin memeriksakan kandungannya ke puskesmas
terdekat di desanya

 Imunisasi TT:
Ibu pasien mengatakan menjalani imunisasi TT saat menikah

 Penyakit yang diderita saat hamil:

Ibu pasien mengatakan tidak ada menderita penyakit pada saat hamil

 Sikap ibu terhadap kehamilan :

Ibu pasien mengatakan bahagia diberikan kesempatan untuk memiliki anak lagi.

 Penggunaan Obat:
Ibu pasien mengatakan selama hamil mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan yaitu
obat hufabion

 Perokok:
Ibu pasien mengatakan bahwa ia tidak merokok

 Alkohol:
Ibu pasien mengatakan bahwa ia tidak mengkonsumi minuman beralkohol

2. Intra Natal
Cara melahirkan : Pervaginam ( ) Bantuan forceps/ vacum ( √ )
Caesar ( )
 Tempat melahirkan : RS/ Rumah bersalin ( √ ) Rumah ( )
Tempat lain/sebutkan ( - )
 Presentasi : distosia bahu ( ) Presentasi bokong ( )

3. Post Natal (24jam)

a. BBL : 3800 gram
b. PBL : 48 cm
c. Adanya trauma lahir : tidak ada
d. Keadaan bayi : Bayi lahir dengan normal, menangis spontan

4. Obat-obatan yang digunakan

Ibu pasien mengatakan tidak ada obat-obatan yang digunakan

Program Pendidikan Profesi Ners 2

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak

5. Allergi
Ibu pasien mengatakan pasien tidak memiliki alergi

6. Imunisasi dan tes laboratorium

a. Imunisasi : [√] Ya
[ ] Tidak

NO Jenis immunisasi Diberikan/Tidak Reaksi setelah pemberian

1. BCG Diberikan Tidak ada
2. DPT (I,II,III) Diberikan Demam
3. Polio (I,II,III) Diberikan Tidak
4. Campak Diberikan Demam
5. Hepatitis B Diberikan Tidak ada

b. Tes darah/screening test yang pernah dilakukan :

Ibu pasien mengatakan tidak pernah melakukan tes darah sebelumnya

B. Riwayat Keluarga
1. Penyakit keluarga
a. Penyakit keturunan :
Ibu pasien mengatakan dari keluarga tidak memiliki riwayat penyakit keturunan
b. Kelainan kongenital:
Ibu pasien mengatakan dari keluarga tidak memiliki riawat kelainan bawaan sejak lahir

2. Genogram

Keterangan :
: Laki-laki : Keturunan

: Perempuan

: Pasien : Tinggal serumah

: Menikah

Program Pendidikan Profesi Ners 3

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak

3. Basic Promoting physiology of Health

1. Aktivitas dan latihan
a. Sebelum Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan segala kebutuhan anaknya masih dipenuhi oleh ibunya
seperti makan, minum, buang air besar, buang air kecil
b. Selama Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan selama sakit segala kebutuhan pasien juga
dibantu oleh ibunya seperti buang air kecil,buang air besar, mandi,
dan minum susu
DO : Pasien terlihat tampak lemas, pasien hanya berbaring di tempat tidur,
aktivitas dan latihan dibantu total
Kesimpulan : Kemampuan anak (dibantu total)

2. Tidur dan istirahat

a. Sebelum Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit biasanya tidur kurang lebih 12
jam/hari dan tidur siang sekitar 3 jam
b. Selama Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan selama sakit anaknya tidur malam 8 jam/hari
dan tidur siang 2 jam
DO : Pasien tampak pucat, konjungtiva anemis
Pasien tidak ada gangguang saat tidur
Kesimpulan : Kemampuan anak (dibantu total)

3. Kenyamanan dan nyeri

a. Sebelum Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya tidak mengalami
sensasi nyeri
b. Selama Sakit
Data Subyektif
Q (Question) : Ibu pasien mengatakan pasien tidak mengalami nyeri pada saat
selama sakit
U : ………………………………………………………………………
(Use a pain rating scale) ………………………………………………………………………
E : ………………………………………………………………………
(evalute behavioral ) ………………………………………………………………………
S : ………………………………………………………………………
Program Pendidikan Profesi Ners 4
Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
secure parents invovement ………………………………………………………………
T : ………………………………………………………………………
take action evaluasi result ………………………………………………………………………
Data Obyektif : Tidak tampak pasien menunjukkan ekspresi menahan sakit/nyeri,
Meringis

4. Nutrisi
a. Sebelum Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien makannya 3 kali sehari
b. Selama Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan selama sakit pasien tidak nafsu makan, makan
hanya 3-4 sendok teh
DO : A: BB: 10 kg, TB: 80 cm
B: HB: 12,1 g/dl
C: Pasien tidak terlihat kurus/gemuk, muka pucat
D: Diit yang diberikan dari RS
Pasien terlihat kurang napsu makan, terlihat makannya sedikit

5. Cairan, Elektrolit dan Asam Basa

a. Sebelum Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya minum sebanyak 1000
ml / hari
Selama Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan selama sakit An. N minum berkurang sekitar
500ml
DO : Pasien terlihat kurang minum, minum sekitar 500 ml.
Terlihat mukosa bibir lembab, turgor kulit elastis.
Pasien terpasang DS 1/2 15 tpm

6. Oksigenasi
a. Sebelum Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya tidak memiliki
gangguan pada pola nafasnya
b. Selama Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan selama sakit anaknya tidak ada gangguan saat
bernafas
DO : Pasien terlihat tidak ada gangguan pada pola nafasnya
RR : 30x/menit
Pasien tidak terpasang O2

Program Pendidikan Profesi Ners 5

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak

7. Eliminasi Fekal/Bowel
a. Sebelum Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya BAB sebanyak 1x /
hari
b. Selama Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan selama sakit anaknya BAB 1x / hari
DO : Pasien BAB 1x / hari dengan konsistensi lunak dan berwarna
Kecoklatan
Kesimpulan : Kemampuan anak (dibantu total)

8. Eliminasi urin
a. Sebelum Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya BAK 3-4x / hari dan
tidak ada keluhan saat BAK
b. Selama Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan selama sakit anaknya BAK 3-4x / hari dan
tidak ada gangguan saat BAK
DO : Pasien BAK 3-4x / hari, BAK berwarna jernih kekuningan dan tidak
ada gangguan saat BAK
Kesimpulan : Kemampuan anak (dibantu total)

9. Sensori, persepsi dan kognitif

a. Sebelum Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya tidak ada gangguan
pada sistem penglihatan, pendengaran, penciuman, dan pengecapan
b. Selama Sakit
DS : Ibu pasien mengatakan selama sakit anaknya tidak ada gangguan
pada sistem penglihatan, pendengaran, penciuman, dan pengecepan
DO : Pasien terlihat tidak ada gangguan pada sistem sensori, persepsi, dan
kognitifnya

4. Pemeriksaan Fisik :
a. Keadaan Umum :
Kesadaran : Composmentis
GCS : E: 4, V: 5, M: 6 = 15
Vital Sign : TD : - mmHg
Nadi : Frekuensi : 110x/mnt
Irama : reguler
Kekuatan/isi : kuat
Program Pendidikan Profesi Ners 6
Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
Respirasi : Frekuensi : 30x/mnt
Irama : reguler
Suhu : 37,6oC
b. Kepala :
Kulit Kepala : kulit kepala bersih, tidak ada oedem, tidak ada lesi
Rambut : rambut berwarna hitam, halus tidak rontok
Muka : bentuk muka simetris, tidak ada lesi
Mata
Palpebra : tidak ada trauma pada palpebra/tidak ada oedem
Kornea : lapisan kornea bening
Sklera : sklera putih
Pupil : pupil simetris antara kiri dan kanan
Lensa : lensa jernih tidak keruh
Visus : tidak terkaji
Hidung : lubang hidung ada dua, tidak ada sumbatan, tidak ada sinus
Mulut : mukosa bibir lembab, pucat
Telinga : bentuk telinga simetris
c. Leher : Tidak teraba pembesaran pada kelenjar getah bening
d. Punggung : norma, tidak ada lordosis, kifosis, skeleosis
e. Dada : Bentuk : Normal
1) Pulmo : Inspeksi : Tidak terdapat tarikan nafas/cekungan pada otot pernafasan
Palpasi : Pergerakan dada simetris
Perkusi : Suara sonor pada lapang paru kanan, dan timpani pada suara
lapang paru kiri
Auskultasi : vesikuler
2) Cor : Inspeksi : Ictus cordis terlihat
Palpasi : Ictusc cordis teraba di ICS 5 dan 4 midklavikula sinistra
Perkusi : pekak
Auskultasi : bunyi jantung S1 dan S2 tunggal
f. Abdomen
Inspeksi : abdomen simetris
Auskultasi : bising usus 9x/menit
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : timpani

g. Genetalia
DS : Ibu pasien mengatakan tidak ada kelainan pada alat kelamin pada anaknya
DO : Jenis kelamin pasien laki-laki, tidak ada hipospadia

Program Pendidikan Profesi Ners 7

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
h. Rectum :
DS : Ibu pasien mengatakan tidak ada gangguan pada anusnya anaknya
DO : Tidak ada atresia ani
i. Ektremitas :
DS : Ibu pasien mengatakan tangan dan kaki anaknya tidak mengalami gangguan
dengan bebas, tidak ada keluhan
DO : Gerak kurang aktif. Eks. Atas: Kanan: Terpasang infus DS 1/2, Kiri: Tidak ada gangguan,
dapat digerakkan dengan bebas, Eks. Bawah : Dapat digerakkan dengan bebas
5. Berkomunikasi
a. Kemampuan anak menyatakan keinginan : Tidak terkaji
b. Hambatan anak dalam berkomunikasi: An. N tidak mengalami gangguan dalam berbicara
c. Kemampuan komunikasi 2 arah: Tidak terkaji
d. Artikulasi bisa dimengerti
Anak berkomunikasi sesuai dengan tahapan tumbuh kembangnya
e. Ekspresi sesuai
Kesimpulan : Kemampuan anak (dibantu total)
6. Bermain
a. Jenis permainan yang disukai:
Anak suka bermain bola dengan bapaknya
b. Waktu bermain:
Pada saat sore hari
c. Lama bermain: kurang lebih 1 jam
d. Teman bermain: Pasien bermain bersama bapaknya
e. Sebutkan beberapa nama teman: Tidak terkaji
f. Pemanfaatan waktu luang keluarga: Tidak terkaji
g. Ritual rekreasi bersama keluarga: Tidak terkaji
Kesimpulan : Kemampuan anak( dibantu total)
7. Psiko sosio budaya Dan Spiritual :
Psikologis :
- Perasaan klien setelah mengalami masalah ini adalah
Ibu pasien mengatakan merasa sedih karena kondisi anak ke-2 nya yang harus mengidap
penyakit seperti sekarang ini
- Cara mengatasi perasaan tersebut
Ibu pasien mengatakan akan mempercayakan pengobatan anaknya kepada tim medis dan
perawat dirumah sakit
- Rencana klien setelah masalah terselesaikan adalah
Ibu pasien mengatakan akan lebih memperhatikan kesehatan untuk keluarga terutama anaknya
supaya tidak terulang lagi hal yang sama jika nanti mempunyai keturunan lagi
- Jika rencana klien tidak dapat diselesaikan maka

Program Pendidikan Profesi Ners 8

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
Ibu pasien mengatakan akan terus berusaha untuk kesembuhan anaknya
- Pengetahuan klien tentang masalahah/penyakit yang ada
Ibu pasien mengatakan tidak mengetahui tentang masalah/penyakit yang dialami oleh pasien
Sosial :
- Aktivitas atau peran di masyarakat adalah :
- Kebiasaan lingkungan yang tidak disukai adalah :Tidak ada
- Cara mengatasinya : tiak terkaji
- Pandangan klien tentang aktifitas sosial dilingkungannya :Tidak terkaji
Budaya :
- Budaya yang diikuti klien adalah budaya: Budaya Jawa
- Kebudayaan yang dianut merugikan kesehatannya: tidak ada
Spiritual :
- Aktivitas ibadah sehari-hari : Ibu pasien selalu berdoa untuk kesembuhan pasien dan
menjalankan sholat
- Kegiatan keagamaan yang biasa di lakukan : Ibu pasien biasanya mengucapkan shalawat untuk
menenangkan pasien
- Keyakinan klien tentang peristiwa/masalah kesehatan yang sekarang sedang dialami:
Ibu pasien mengatakan semua hal yang terjadi menimpa anaknya saat ini adalah cobaan dan
ujian dari Allah s.w.t s dan ibu pasien percaya bahwa allah jugalah yang akan mengangkat
penyakit menyembuhkan penyakit yang saat ini di lami oleh anaknya.

Program Pendidikan Profesi Ners 9

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
1) Pemeriksaan Penunjang :
Hasil pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan Laboratorium :
Tanggal :25 – 10 - 2017, Jam :08-58 wib
Jenis Pemeriksaan Hasil Harga Normal Satuan Interpretasi hasil
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12,1 11,5 – 13,5 g/dl Normal
Lekosit 14920 4500 – 14500 /ul High
LED . 0-20 /mm
HITUNG JENIS SEL
Eosinofil % 1.5 1-3 % Normal
Basofil % 0.3 0-1 % Normal
Neutrofil Batang % . 1-6 %
Neutrofil Segmen % 60.5 50-70 % Normal
Limfosit % 29,1 20-40 % Normal
Monosit % 8.6 2-8 % High
Hematokrit 35,3 35 - 45 % Normal
Protein Plasma . 6-8 g/dl
Trombosit 328 150 - 450 /ul Normal
Eritrosit 4.44 3.9 - 5.9 /ul Normal
MCV 79,6 80 - 100 fL Low
MCH 27.2 27 - 32 pg Normal
MCHC 34.2 32 - 36 g/dl Normal
RDW 12.9 %

Pemeriksaan Laboratorium :
Tanggal :25 – 10 - 2017, Jam :16.00 wib
Jenis Pemeriksaan Hasil Harga Normal
URINE
URINE LENGKAP
FISIS
Warna Kuning Kuning
Muda
Kejernihan Jernih Jernih
Bau Khas Khas
KIMIA
Blood Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif

Program Pendidikan Profesi Ners 10

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
Urobilinogen Negatif Negatif
Benda Keton Negatif Negatif
Reduksi Negatif Negatif
Protein Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit Negatif 1 +/LPB
Reaksi/pH 7.5 4.5-8.5
Berat Jenis 1.015 1.003-1.030
SEDIMEN
Epitel 1 (+) 1 +/LPB
Leukosit 1 (+) 1 +/LPB
Eritrosit 1 (+) 1 +/LPB
Silinder Negatif Negatif/LPK
Kristal Negatif
Lain-lain Negatif

2) Terapi Medis :
Jenis Terapi Nama Obat Dosis Rute
Cairan IV D5 1/2 NS 500ml IV
Cefotaxim 3 x 250mg IV
Obat peroral Parasetamol 3x1 P.O
Sendok Takar
(5ml)
Sesudah makan

Program Pendidikan Profesi Ners 11

Universitas Respati Yogyakarta
 Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
STASE KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

ANALISA DATA

Nama Klien : An. N No. Register : 16518454

Umur : 1th Diagnosa Medis : Kejang Demam
Ruang : Dadap Serep Alamat : Boyolali

TGL/JAM DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

25-10-2017 DS : Ibu pasien mengatakan anaknya Penyakit Hipertermia
10.00 demam disertai kejang

DO : Pasien panas
Suhu = 37,6

24 Sep 2017 DS : Risiko cedera

10.05
DO : Pasien mengalami kejang demam
disertai peningkatan suhu tubuh
Suhu = 37,6
24 Sep 2017 DS: Kurang sumber Defisit pengetahuan
10.10 Ibu An. N mengatakan khawatir dengan pengetahuan
kondisi anaknya yang mengalami kejang

DO: Ibu tampak cemas dan gelisah

Program Pendidikan Profesi Ners 12

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
PRIORITAS DIAGNOSA
1. Hipertermia b.d Penyakit
2. Risiko Cedera
3. Defisiensi pengetahuan b.d kurang sumber pengetahuan

Program Pendidikan Profesi Ners 13

Universitas Respati Yogyakarta
 Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
STASE KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

RENCANA TINDAKAN

Nama Klien : An. A No. Register : 01366011

Umur : 1th 5 bulan Diagnosa Medis : ALL
Ruang : Melati II / RSUD Dr. Moewardi Alamat : Losari 05/02 Pulutan
Nogosari Boyolali Jawa
Tengah

Tujuan & Kriteria Nama/

No Dx. Kep Intervensi Rasionalisasi
Hasil TTD
1 Hipertermi b.d Setelah dilakukan Perawatan demam 1.Memonitor TTV
penyakit tindakan keperawatan 1.Monitor TTV (suhu) (suhu)
selama 3×24 jam 2.Monitor warna kulit 2.Memonitor warna
diharapkan 3.Dorong konsumsi kulit
termoregulasi di cairan. 3.Menganjurkan
tingkatkan dari level 4.Kolaborasi konsumsi cairan
3(cukup terganggu) ke pemberian Obat
level 5(tidak 1
terganggu) dengan
kriteria hasil:
-Hipertermia
-Denyut nadi
-Tingkat pernafasan
-Suhu kulit
2 Risiko cidera Setelah dilakukan Manajemen kejang 1. Memandu gerakan
tindakan keperawatan 1.Pandu gerakan klien klien untuk
selama 3×24 jam untuk mencegah mencegah terjadinya
diharapkan kontrol terjadinya cedera cedera
kejang sendiri 2.orientasikan pasien 2.mengorientasikan
ditingkatkan dari level kembali setelah pasien kembali
4(seing menunjukan) ke kejang. setelah kejang
level 1 (tidak pernah 3.catat lama kejang 3.mencatat lama
menunjukan) dengan kejang
kriteria hasil :
-Menggambarkan
faktor-faktor yang
memicu kejang
-Mencegah faktor
pemicu kejang
-
3 Defisiensi Setelah dilakukan Pengajaran proses 1.mengkaji tingkat
pengetahuan b.d keperawatan selama penyakit. pengetahuan
kurang sumber 3×24 jam diharapkan 1. kaji tingkat pasien terkait
pengetahuan pengetahuan: proses pengetahuan pasien dengan proses
penyakit ditingkatkan terkait dengan proses penyakit yang
dari level penyakit yang spesifik.
2(pengetahuan terbatas) spesifik. 2.menjelaskan tanda
Program Pendidikan Profesi Ners 14
Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
ke level 4(pengetahuan 2.jelaskan tanda dan dan gejala yang
banayak) dengan gejala yang umum umum dari
kriteria hasil : dari penyakit penyakit
-faktor-faktor penyebab 3.edukasi keluarga 3.mengedukasikan
-tanda dan gejala pasien mengenai keluarga pasien
penyakit tindakan untuk mengenai tindakan
- mengontrol untuk mengontrol
/meminimalkan gejala /meminimalkan
gejala

Program Pendidikan Profesi Ners 15

Universitas Respati Yogyakarta
 Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
STASE KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : An. A No. Register : 01366011

Umur : 1th 5 bulan Diagnosa Medis : ALL
Ruang : Melati II / RSUD Dr. Moewardi Alamat : Losari 05/02 Pulutan
Nogosari Boyolali Jawa
Tengah

Hari ke-1
No. Tanggal
Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD
Dx & Hari
1 25/10/2017 09.00 1.Memonitor TTV (suhu) S : ibu klien mengatakan
Rabu DS: - An.N demam,lemas dan
DO: - S: 37ºc N:110×/m kejang.
RR: 30×/m
2.Memonitor warna kulit O : - kulit klien teraba
DS: - hangat
DO: - kulit klien teraba hangat -S: 37ºc N:110×/m
RR: 30×/m
Eva
10.30 3.Menganjurkan konsumsi
cairan A: tujuan belum teratasi
DS: ibu klien mengatakan klien
minum banyak P: intervensi 1, 2dan 3
DO: -klien tampak dilanjutkan
menghabiskan susu

2 25/10/2017 15.00 1. Memandu gerakan klien S : ibu klien mengatakan

Rabu untuk
mencegah terjadinya cedera
DS: ibu klien mengatakan selalu
menjaga klien agar tidak
jatuh
DO: - klien tampak tirah baring
- bed klien tampak
terpasang sampiran.
16.30 2.mengorientasikan pasien
kembali setelah kejang
DS: ibu klien mengatakan klien
kejang jam 03.00 dan klien
demam
DO: An.N kejang pada jam
03.00
selalu menjaga klien agar
tidak jatuh. Ibu klien juga
mengatakan klien kejang
sekitar 5menit
O : -klien tampak tirah
baring.
-bed klien tampak
terpasang sampiran
-klien kejang sekitar
5menit Syahrizal
A : tujuan belum tercapai
P: intervensi 1,2 dan 3
dilanjutkan

18.30 3.mencatat lama kejang

DS: ibu klien mengatakan An.N
Program Pendidikan Profesi Ners 16
Universitas Respati Yogyakarta
 Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
3 25/10/2017 20.00
Rabu
21.30
kejang sekitar 5menit
DO: An.N kejang sekitar 5
menit
1.mengkaji tingkat pengetahuan S : ibu klien mengatakan
pasien terkait dengan proses kurang mengetahui
penyakit yang spesifik. penyakit yg di derita An.N.
DS: ibu klien mengatakan
kurang mengetahui penyakit O: - ibu klien tampak cemas
yg di derita An.N -ibu klien tampak paham
DO: -ibu klien tapak cemas dengan apa yang
dijelaskan perawat
2.menjelaskan tanda dan gejala
yang umum dari penyakit A: masalah teratasi sebagian
DS: ibu klien mengatakan
paham dan jadi tau tentang
P: intervensi di lanjutkan
penyakit An.N
DO: -ibu klien tampak paham
Yuda
dengan apa yang di jelaskan
perawat

23.00 3.mengedukasikan keluarga

pasien mengenai tindakan untuk
mengontrol /meminimalkan
gejala
DS: ibu klien mengatakan
belum mengetahui tentang car
mengontrol/meminimalkan
gejala.
DO: ibu klien tampak bingung
dan tidak menjawab pertanyaan
yang diajukan oleh perawat.

Hari ke-2
No. Tanggal
Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD
Dx & Hari
1 26/10/2017 09.00 1.Memonitor TTV (suhu) S : ibu klen mengatakan
Kamis DS: ibu klen mengatakan deman An.N sudah
deman An.N sudah menurun. ibu klien
menurun. mengatakan klien minum
DO: demam klien tampak hanya sedikit ± ½ gelas
menurun
S: 36,5 N: 121x/m RR: 28x/m O :- demam klien tampak
10.30 2.Memonitor warna kulit menurun
Patma
DS: - - S: 36,5 N: 121x/m RR:
DO: kulit klien teraba hangat 28x/m
12.30 3.Menganjurkan konsumsi - An.N tampak
cairan menghabiskan setengah
DS: ibu klien mengatakan klien gelas air
minum hanya sedikit ± ½ gelas
air A : masalah teratasi sebagian
DO: An.N tampak P : intervensi 1, 2 dan 3
Program Pendidikan Profesi Ners 17
Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
menghabiskan setengah gelas dilanjutkan
air
2 26/10/2017 14.30 1. Memandu gerakan klien S : ibu klien mengatakan
Kamis untuk mencegah terjadinya selalu mengawasi An.N.
cedera ibu klien mengatakan
DS: ibu klien mengatakan klien sudah tidak kejang
selalu mengawasi An.N
DO: klien tampak tirah baring O : - klien tampak tirah
di tempat tidur. baring di tempat tidur.
- klien tidak kejang
Eva
16.00 2.mengorientasikan pasien
kembali setelah kejang A : masalah teratasi sebagian
DS: ibu klien mengatakan klien
sudah tidak kejang P :intervensi 1, 2 dan 3
DO: klien tidak kejang dilanjutkan
17.30 3.mencatat lama kejang
DS:
DO: klien tidak kejang
3 26/10/2017 20.00 1.mengkaji tingkat pengetahuan S : ibu klien mengatakan
Kamis pasien terkait dengan proses sudah sedikit tau, karena
penyakit yang spesifik. telah di jelaskan perawat
DS: ibu klien mengatakan
sudah sedikit tau, karena O : -ibu klien tampak paham
telah di jelaskan perawat dengan yang di jelaskan
DO: -ibu klien tampak paham - ibu klien tampak tau
dengan yang di jelaskan penyakit yang di derita
An.N
21.00 2.menjelaskan tanda dan gejala A : masalah teratasi
yang umum dari penyakit
DS: ibu klien mengatakan P : intervensi dihentikan
menjadi tau dengan apa
yang dijelaskan perawat. Syahrizal
DO: ibu klien tampak tau
penyakit yang di derita An.N
22.00 3.mengedukasikan keluarga
pasien mengenai tindakan untuk
mengontrol /meminimalkan
gejala.
DS: ibu klien mengatakan
mengerti apa yang sudah
dijelaskan oleh perawat tentang
meminimalkan gejala.
DO: ibu klien dapat mengulang
penjelasan yang sudah
dijelaskan oleh perawat.

Program Pendidikan Profesi Ners 18

Universitas Respati Yogyakarta
 Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
Hari ke-3
No. Tanggal
Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD
Dx & Hari
27/10/2017 08.30 1.Memonitor TTV (suhu) S : ibu klien mengatakan
Jumat DS: ibu klien mengatakan klien klien demam. ibu klien
demam mengatakan klien minum
DO: klien teraba hangat banyak.
S: 37,9ºc N:135x/m
RR:24x/m O : klien teraba hangat
S: 37,9ºc N:135x/m
10.00 2.Memonitor warna kulit RR:24x/m
1 DS: - Yuda
DO: klien teraba hangat A : tujuan belum teratasi

11.30 3.Menganjurkan konsumsi P : intervensi di lanjutkan

cairan
DS: ibu klien mengatakan klien
minum banyak
DO: klien tampak
menghabiskan 1gelas air
27/10/2017 15.30 1. Memandu gerakan klien
Jumat untuk mencegah terjadinya
cedera
DS: ibu klien mengatkan selalu
mengawasi An.N
DO: -klien tampak tirah baring
-bed tampak terpasang
sampiran
2 17.00 2.mengorientasikan pasien
kembali setelah kejang
DS: ibu klien mengatakan klien
kejang jam 05.30
DO: klien kejang jam 05.30
S : ibu klien mengatkan
selalu mengawasi An.N.
ibu klien mengatakan
klien kejang jam 05.30,
klien kejang ± 5 menit
O : -klien tampak tirah
baring
-bed tampak terpasang
sampiran Patma
- klien kejang jam 05.30
- kien kejang ± 5 menit
A : tujuan belum teratasi

19.00 3.mencatat lama kejang P : intervensi dilanjutkan

DS: ibu klien mengatakan klien
kejang kurang lebih 5menit
DO: kien kejang ± 5 menit

Program Pendidikan Profesi Ners 19

Universitas Respati Yogyakarta