Gangguan Nervus Kranialis XI

Saraf kranial XI, Spinal Accessory Nerve (SAN), rentan terhadap cedera, karena jalurnya yang
panjang dan dangkal di leher serviks posterior. Karena merupakan bagian yang penting di leher, SAN
menyumbang sebagian besar motor ke otot trapezius. Cedera pada SAN berakibat pada disfungsi bahu.
Identifikasi awal cedera SAN dan perawatan yang tepat dapat memiliki dampak signifikan pada
keseluruhan fungsi bahu.

Epidemiologi

Cedera SAN Iatrogenik paling sering terjadi setelah biopsi kelenjar getah bening. Defisit
fungsional berat ekstremitas atas telah dilaporkan pada 60-80% pasien yang menjalani pembedahan
leher radikal.

Etiologi

Cedera saraf aksesik tulang belakang (SP) mungkin bersifat idiopatik atau mungkin memiliki
salah satu dari etiologi berikut ini:

 Iatrogenik
 Biopsi kelenjar getah bening di segitiga posterior leher (penyebab iatrogenik yang sering terjadi
pada trauma SAN)
 Pembedahan leher radikal (menurut definisi melibatkan reseksi SAN untuk pembersihan tumor
lengkap)
 Operasi leher
 Eksisi massa leher jinak
 Jenis pembedahan leher lainnya (diseksi leher atau selektif)
 Parotidektomi
 Operasi pembuluh karotis (misalnya, endarterektomi)
 Manipulasi vena jugularis internal (misalnya, kanulasi vena)
 Traumatis
 Patofisiologi

Spinal Accessory Nerve (SAN) secara tidak sengaja ditransmisikan selama eksplorasi segitiga
leher posterior. Sebagai alternatif, cabang kecil SAN yang menginervasi otot trapezius bagian atas dapat
ditransmisikan jika tidak dikenali dengan jelas saat diseksi leher. Dalam prosedur operasi saraf,
mekanisme yang diusulkan dari cedera SAN adalah traksi, skeletonisasi, dan devaskularisasi saraf saat
diseksi leher. Hasil dari ini diusulkan untuk menjadi demyelinisasi segmental karena iskemia lokal, yang
menyebabkan hilangnya fungsi saraf yang berkurang atau hilang. Cedera SAN menyebabkan degenerasi
aksonal, sebagaimana dibuktikan oleh EMG dan pembentukan parut yang bertanggung jawab atas atrofi
otot dan kontraktur.

Stretch atau traksi pada SAN mengkompromikan aliran mikrovaskuler intraneural, yang
menyebabkan iskemia dan akibatnya pecah dan degenerasi aksonal. Secara umum, ketika stres pada
SAN karena traksi didistribusikan selama periode waktu yang lebih lama, hal itu ditoleransi lebih baik
daripada peregangan syaraf yang cepat dan besar (misalnya, seperti yang terlihat pada luka pelambatan
akselerasi mendadak).

Presentasi

Evaluasi pasien untuk mendeteksi cedera SAN memerlukan pemeriksaan klinis yang dapat
dilengkapi dengan saraf elektrofisiologis dan studi otot. Sebagian besar gejala dan tanda berikut ini
disebabkan oleh denervasi otot trapezius bagian atas:

Sign

 Terbatasnya atau kehilangan penculikan yang terus-menerus dari bahu adalah tanda yang paling
umum.
 Rangkaian pasif penuh akhirnya bisa berlanjut ke penurunan rentang gerak pasif akibat
capsulitis perekat (bahu beku).
 Bahu ipsilateral mungkin terkulai.
 Sayap skapular atau menonjol dari batas medial skapula dan proton dapat ditemukan.
 Rotasi internal kepala humeri dapat ditemukan.
 Atropi otot trapezius dapat ditemukan.
 Hipertrofi atau subluksasi sendi gioklavikular mungkin disebabkan oleh tekanan abnormal pada
kepala klavikula medial setelah hilangnya dukungan otot trapezius.

Symptom

 Nyeri bahu
 Nyeri bisa menyebar ke leher dan punggung bagian atas dan kadang-kadang ke lengan
ipsilateral.
 Etiologi nyeri bersifat multifaktorial dan dapat mencakup ketegangan otot pendukung
(rhomboids dan levator scapulae) dengan daya tarik berikutnya pada pleksus brakialis.
 Kekuatan berkurang saat melakukan aktivitas rutin sehari-hari (misalnya, menempatkan piring di
rak overhead, latihan yang melibatkan bantalan berat di bahu).

Differensial Diagnosis

Diagnosis banding dari cedera SAN adalah sebagai berikut:

 Lesi pada saraf toraks Bell: Wing skapular pada lesi pada nervus toraks yang panjang ditekankan
pada fleksi depan ekstremitas atas yang terkena dibandingkan dengan aksentuasi pada cedera
SAN.
 Sindrom nyeri myofascial pada daerah bahu: Tidak adanya atrofi dan kelemahan otot yang
signifikan dan tidak adanya wing skapula membedakan sindrom ini dari cedera SAN.
 Cedera Whiplash: Pada cedera whiplash, gejalanya terbatas pada leher dan meliputi nyeri leher,
sakit kepala, kaku tulang belakang serviks, dan keterbatasan gerak leher.
Terapi Medis

Pendekatan penanganan cedera saraf akses tulang belakang (SAN) dan disfungsi otot trapezius adalah
pendekatan multidisiplin yang melibatkan manajemen konservatif, terapi fisik, dan perbaikan bedah.

Pilihan jangka pendek untuk terapi nonsurgical meliputi:

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
Rehabilitasi