Surat Tugas

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD.RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MUARA TEWEH
Jalan Yetro Sinseng Nomor 2, Telepon (0519) 21051-21528 Faximile (0519) 21528 Muara Teweh,
Provinsi Kalimantan Tengah – 73812, email : rsud.muarateweh.kalteng@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 194/ 02 /ST/RSUD/2017
DASAR : 1. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 9 Tahun 2016 Tentang Pelaksanaan Perjalanan
Dinas di lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
2. Surat dari Kepala Balai Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan
Selatan Nomor : 893.3/2451-Peng/Bapelkes tentang penyelenggaraan Diklat Jabatan
Fungsional Bidan Ahli Tahun 2017.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : NOVIANA SARI ANGGREINI, SST

NIP : 19881105 201001 2 010
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Bidan Pertama
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka mengikuti Diklat Jabatan Fungsional
Bidan Ahli Tahun 2017 di Bapelkes Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan di
Banjarbaru.
Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan 10 (Sepuluh) hari mulai tanggal 01 s/d 10 Februari 2017
2. Melaporkan hasil pelaksanaan tersebut kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Muara Teweh.
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Tugas ini diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Di keluarkan di : MUARA TEWEH

Pada Tanggal : 17 Januari 2017
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Muara Teweh
drg. DWI AGUS SETIJOWATI

Pembina Tk. I (IV/b)
NIP. 19670827 199303 2 007
Nomor : 194/ /ST/RSUD/2017
2. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/185/2016 Tentang Standar Biaya
perjalanan Dinas di lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
2. Nama : PAHROL RAHMAN, Amd. Kep

NIP : 19801107 200604 1 015
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka menjemput dokter Spesialis
Anastesi an. dr. Agung, Sp. An di Palangka Raya Provinsi Kalimantan Tengah.
5. Lama Penugasan 3 (Tiga) hari mulai tanggal 14 s/d 16 Januari 2017
Muara Teweh.
7. Biaya Dibebankan pada DPA BLUD RSUD Muara Teweh
mestinya.
Direktur RSUD Muara Teweh

Mewakili,
EDY MULIADI, S. Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 198703 1 010
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
SURAT TUGAS
Nomor : 194/ /ST/UPT-RSUD/2017
2. Untuk menghadari undangan Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Cabang
Banjarmasin Wilayah Kalsel-Teng.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
3. Nama : dr. BOY ADVENTUS SIHITE, Sp. PK

NIP : 19781201 200903 1 004
Pangkat / Gol. Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Dokter Muda
Untuk : Untuk menghadiri undangan bakti sosial dan seminar yang dilaksanakan oleh Perhimpunan
Dokter Spesialis Patologi Cabang Banjarmasin Wilayah Kalsel-Teng.
1. Lama Penugasan 3 (Tiga) hari mulai tanggal 02 s/d 04 Februari 2017
Muara Teweh.
mestinya.
Pada Tanggal : 02 Februari 2017
UPT Direktur RSUD Muara Teweh

2. Surat dari Kepala Balai Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan
Selatan Nomor : 893.3/2451-Peng/Bapelkes tentang penyelenggaraan Diklat Jabatan
Fungsional Bidan Ahli Tahun 2017.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : NOVIANA SARI ANGGREINI, SST

NIP : 19881105 201001 2 010
Jabatan : Bidan Pertama
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka mengikuti Diklat Jabatan Fungsional
Bidan Ahli Tahun 2017 di Bapelkes Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan di
Banjarbaru.

1. Lama Penugasan 10 (Sepuluh) hari mulai tanggal 01 s/d 10 Februari 2017
Muara Teweh.
mestinya.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
2. Surat dari Panitia Pelaksana Gowes Bareng Sapat Batara Nomor : 009/SB/II/2017
tanggal 10 Februari 2017 tentang Pelaksanaan atau Even Gowes Bareng Sapat Batara
“Bahanyi Dumah Bahanyi Hangit” Tahun 2017.
MEMERINTAHKAN :
Kepada : Daftar Nama Terlampir
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas sebagai Tim Medik dalam rangka Even Gowes Bareng Sapat
Batara “Bahanyi Dumah Bahanyi Hangit” tahun 2017.

1. Lama Penugasan 01 (satu) hari pada tanggal 12 Februari 2017
Muara Teweh.
mestinya.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Lampiran Surat Tugas

Tanggal : 11 Februari 2017
TIM MEDIK
1. SHOLIHIN, S. Kep. (Koordinator Lapangan)

2. dr. M. MAULANA SHOFRI
3. dr. HIMMATUL FUAD
4. dr. SELVIANDY
5. dr. ARIE PRATAMA PUTRA
6. dr. EKA SATRIO PUTRA
7. dr. DWIPUTRA TESAN P
8. VERONCA SASIKIRANA, S. Kep
9. YUNITA SARI, Amd. Kep
10. SUROSO
11. SELVIA PRAMITA, Amd. Kep
12. YOGIE APRIANOR, S. Kep. Ns
13. RINA HARTATI, Amd. Keb
14. MELANIA, AMK
15. MEKI RIZPADI, Amd. Kep
16. AMRULLAH (Ambulance)
17. YENNI HERLINA, Amd

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

Nomor : 194/ 02 /ST/RSUD/2017
MEMERINTAHKAN :
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
Kepada :
1. Nama : INTAN KUSUMA WARDHANI, FT

NIP : 19900508 201403 2 007
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur (II/c)
Jabatan : Fisioterapis
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka mengikuti Bakti Sosial dan Seminar
Tahun 2017 di Palangka Raya.

1. Lama Penugasan 3 (Tiga) hari mulai tanggal 20 s/d 22 Februari 2017
Muara Teweh.
mestinya.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : drg. DWI AGUS SETIJOWATI

NIP : 19670827 199303 2 007
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Tk. I (IV/b)
Jabatan : Direktur
Untuk : Untuk Menghadiri Pertemuan Rapat Kerja Kesehatan Nasional (Rakerkesnas) Tahun 2017 di
Jakarta.
1. Lama Penugasan 3 (Tiga) hari mulai tanggal 27 Feb s/d 01 Maret 2017
Muara Teweh.
mestinya.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
DASAR : 1. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 9 Tahun 2016 Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di
lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
2. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/185/2016 Tentang Standar Biaya perjalanan
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : IKHSAN EDI PRABOWO, SE
NIP : 19710411 200501 1 007
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Kasubbag Perencanaan dan Keuangan
2. Nama : SUPANGGIH
NIP : 19790703 200801 1 013
Jabatan : Pelaksana
3. Nama : OLYVIA FRANSISKA P., A. Md.KL

NIP : 19880620 201403 2 004
Jabatan : Pelaksana
4. Nama : TAUFIK
NIP : 19770810 200701 1 014
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur ( II/c)
Jabatan : Pelaksana
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Konsultasi dan Koordinasi tentang
Penyusunan Laporan Akhir Tahun BLUD Tahun Anggaran 2016 di Kantor BPKP Provinsi Kalimantan
Tengah, Palangka Raya.
1. Lama Penugasan 03 (Tiga) hari mulai tanggal 27 Feb s/d 01 Maret 2017
2. Melaporkan hasil pelaksanaan tersebut kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Muara
Teweh.
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Tugas ini diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

Nomor :
2. Dipa Nomor : SP DIPA – 024.3.149011/2017 Tanggal 07 Desember 2016
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

NIP : 19670827 199303 2 007
Jabatan : Direktur
Untuk : 1. Melaksanakan perjalanan dinas ke : Balikpapan
Dalam Rangka : Rapat Perencanaan Program Pelayanan Kesehatan

Tahun Anggaran 2018
Dari Tanggal : 14 Maret 2017

s/d Tanggal : 16 Maret 2017
2. Setelah selesai menjalankan tugas yang dimaksud, agar dapat melaporkan hasilnya
3. Agar dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Pada Tanggal : 10 Maret 2017

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

Nomor :
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
Sehubungan dengan surat dari Sekretaris Direkrorat Jendral Pelayanan

Kesehatan Nomor : PR. 04.01/I.1/884/2017 tanggal 16 Februari 2017 tentang
Penyusunan Rencana Program, Rapat Perencanaan Program Pelayanan Kesehatan
Regional II, dengan ini menugasi :

NIP : 19670827 199303 2 007
Jabatan : Direktur
Untuk menjadi peserta dalam kegiatan Rapat Perencanaan DAK Program

Pelayanan Kesehatan Regional II pada tanggal 14 s/d 16 Maret 2017 di Hotel Platinum
Balikpapan Hotel dan Convention Hall Jl. Soekarno Hatta No. 28 Balikpapan Kalimantan
Timur
Agar yang bersangkutan dapat melaksanakan tugas dengan baik dan penuh
tanggung jawab.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

Nomor :
2. Surat dari Dinas Kesehatan Prov. Kalimantan Tengah Nomor : 024/BYK-2/III/2017 Tanggal : 08
Maret 2017 Perihal : Undangan Rapat Perencanaan Program Pelayanan Kesehatan Regional II
Tahun 2017
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
NIP : 19670827 199303 2 007
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
2. Nama : FAUZI SIDIK SUSANTO, SKM

NIP : 19880505 201101 1 012
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Pelaksana
3. Nama : YENNI HERLINA, Amd

NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Non PNS
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Rapat Perencanaan Program Pelayanan
Kesehatan Regional II di Balikpapan Kalimantan Timur.
1. Lama Penugasan 05 (Lima) hari mulai tanggal 13 Maret s/d 17 Maret 2017
Teweh.

a.n SEKRETARIS DAERAH

ASISTEN ADMINISTRASI UMUM
H. FAUZUL RISMA, SH
PEMBINA UTAMA MUDA (IV/c)
NIP. 19580407 199003 1 007
Tembusan Disampaikan Kepada Yth :

1.Kepala Bagian Umum Setda Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh
2.Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Muara Teweh Di Muara Teweh
3.Bendaharawan Pengeluaran RSUD Muara Teweh di Muara Teweh

2. Surat dari DPRD Kabupaten Barito Utara Nomor : 85/DPRD-B.II/2017 Tanggal 09
Maret 2017 Perihal : Pendamping Kunjungan Kerja DPRD Kab. Barito Utara
MEMERINTAHKAN :
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
Kepada :
1. Nama : EDY MULIADI, S. Kep

NIP : 19661110 198703 1 010
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Perawat Madya
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka untuk mendampingi DPRD Kab.
Barito Utara melaksanakan kegiatan kunjungan kerja ke RS Ansyari Saleh di Banjarmasin.
1. Lama Penugasan 3 (Tiga) hari mulai tanggal 13 Maret s/d 15 Maret 2017
Muara Teweh.
mestinya.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

2. Panitia Penyelenggara Seleksi Tilawatil Qur’an Ke-48 Nomor : 41/PANPEL/STQ-
48/BU/III/2017 Tanggal 14 Maret 2017 Perihal Mengikuti Pawai Ta’ruf STQ Ke-48
Berjalan Kaki dan Mobil Hias.
MEMERINTAHKAN :
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka mengikuti Pawai Ta’ruf Seleksi Tilawatil Qur’an
ke-48 Tingkat Kabupaten Barito Utara tahun 2017 di Muara Teweh.
1. Lama Penugasan 1 (Satu) hari tanggal 25 Maret 2017
mestinya.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

Tanggal : 23 Maret 2017
1. drg. DWI AGUS SETIJOWATI (Penanggung Jawab)
2. H. FACHRUDIN MULYANI, S. Pi (Koordinator Lapangan)
3. IKHSAN EDI PRABOWO, SE Kasubbag Perencanaan & Keuangan
4. SARIPUDIN SYAMSURI, S. Kep Koordinator RM
5. AMRULLAH , Amd. RO Rekam Medik
6. NURLINA EFFENDY, S. Farm. Apt Ka. Inst. Farmasi
7. WINI ADITIA, Amd. Far Farmasi
8. GANEFO koordinator Poliklinik
9. MAT YASIN, Amd. Kep Poliklinik
10. SIRYA MIRDA Umum & Aset
11. H. HAMDAN Umum & Aset
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
12. AGUS REDHA Humas

13. TAUFIK Kepegawaian
14. SUPANGGIH Keuangan
15. VERONCA SASIKIRANA, S. Kep Karu. Ruang Pertawatan Khusus
16. ELKY PAHRUL AMIN, Amd. Kep Ruang P. Khusus
17. SHOLIHIN, S. Kep Karu. Ruang Zaal B
18. MUKHLAS BENY, Amd. Kep Ruang P. Zaal B
19. EDWIN SALEH, Amd. Kep Karu Kamar Operasi (OK)
20. NORHADIJAH, Amd. Kep Kamar Operasi (OK)
21. AULIA RAHMAN, Amd. AK Ka. Inst. Laboraturium
22. RUDI HARTONO, Amd. AK Laboraturiom
23. TRIANA SRI REZEKI, Amd. KL Karu. IPSRS
24. DWI PURWANTO IPSRS
25. H. BADERUN, AMR Radiologi
26. ELLY YULIANI, Amd. Keb Ruang Kebidanan
27. PANCA RINI U.D., Amd. Keb Ruang Kebidanan
28. YOGIE APRIANOR, S. Kep. Ns Ruang P. Anak
29. Rr. HESTI FEBRI S. H, Amd. Keb Ruang P. Anak
30. ADE SAPUTRA, S. Kep. Ns Ruang P. Zaal A
31. MERRY KRISTIANA, S. Kep. Ns Ruang p. Zaal A
32. RACHMAN, Amd. Kep Ruang VIP
33. BETTY LESTARI, Amd. Kep Ruang VIP
34. JOKO SRIE SASMITO, AMK Ruang IGD
35. DEDI MULIAWAN IGD
36. NURUL FITRIANA, Amd. Gz Inst. Gizi
37. SUSANTI Pramu Saji
38. NETTY MARDIYAH, S. Kep. Ns Ruang Kelas I & II
39. ENDAH DWI LESTARI, A. Md. Keb Ruang Kelas I & II
40. PAUZI RAHMAN Ruang ICU
41. HENI YUSIANA Ruang ICU
42. AMRULLAH Supir Ambulance
43. ELY KURNIADI Satpam
44. TENI OKTOPIANI CS
45. RATNAWATI CS

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Nomor : 194/ 35 /ST/RSUD/2017
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : dr. DEVI ERMAWATY SILITONGA, Sp. KK

NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : Non PNS
Jabatan : Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin
Untuk : Melaksanakan Perintah tugas dalam rangka sebagai Narasumber pada Kegiatan Dharma
Wanita Kab. Barito Utara dengan paparan “ Tampil Percaya Diri Dengan Kulit Yang Sehat”
1. Lama Penugasan 01 (Satu) hari pada tanggal 05 April 2017
Muara Teweh.
mestinya.

Pada Tanggal : 03 April 2017

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

Nomor : 194/ 38 /ST/RSUD/2017
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : Non PNS
Untuk : Melaksanakan Perintah tugas dalam rangka Rapat Evaluasi Terakhir Simposium Perdoksi
Cab. Kalteng-Sel
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

5. Lama Penugasan 01 (Satu) hari pada tanggal 08 April 2017
Muara Teweh.
mestinya.

Pada Tanggal : 05 April 2017

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
2. Instruksi Direktur RSUD Muara Teweh Perihal Pembentukan TIM Inventaris Barang
RSUD Muara Teweh
MEMERINTAHKAN :
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas sebagai Tim Internal Inventaris Barang RSUD Muara Teweh
untuk Menginventarisasi aset yang rusak berat tahun 2016

1. Lama Penugasan 02 (Dua) hari pada tanggal 22 April s/d 23 April 2017
Muara Teweh.
3. Biaya Di bebankan pada Pokja Masing - Masing
mestinya.

Pada Tanggal : 08 Mei 2017

Muara Teweh
NIP. 19670827 199303 2 007

Tanggal : 18 April 2017
TIM INTERNAL INVENTARIS RSUD MUARA TEWEH
1. H. FACHRUDIN MULYANI, S. Pi (Ketua)

2. SIRYA MIRDA
3. RIMBA AYU FAJAR LESTARI, A. Md. Kg
4. SALMA INDAH PURNAMASARI, S. Gz
5. OLYVIA FRANSISCA PURWANTI, A. Md. KL
6. TAUFIK
7. SUPANGGIH
8. H. HAMDAN
9. AGUNG WIBOWO
10. RIA MAYADIANTI, A. Md. KL
11. SAMUDRA R. A
12. SRI KUSMITA
13. SUSANTI
14. TENY OKTAPIANTI
15. FERRY
16. SARJONO
17. HELDA
18. ISWADI
19. RAKHMAT WIJAYA

Muara Teweh
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

NIP. 19670827 199303 2 007

2. Instruksi Direktur RSUD Muara Teweh Perihal Kunjungan ke RSUD Puruk Cahu tentang
Akreditasi RSUD Muara Teweh
MEMERINTAHKAN :
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka Study Banding ke RSUD Puruk Cahu mengenai
Akreditasi RSUD Muara Teweh.

1. Lama Penugasan 03 (Tiga) hari pada tanggal 09 s/d 11 Mei 2017
Muara Teweh.
3. Biaya di bebankan pada Pokja Masing – Masing.
mestinya.


Muara Teweh
NIP. 19670827 199303 2 007
Lampiran Surat Tugas I

Tanggal : 08 Mei 2017

NIP : 19781201 200903 1 004
Jabatan : Dokter Pertama

NIP : 19710411 200501 1 007
Jabatan : Kasubbag Peren. Dan Keuangan
3. Nama : drg. TRIAWAN NUSWANTORO

NIP : 19801012 201001 1 026
Jabatan : Dokter Gigi Pertama
4. Nama : WIDYA SOFHA, S. Kep. Ns

NIP : 19810531 200501 2 015
5. Nama : VERONICA SASIKIRANA, S. Kep

NIP : 19790504 200501 2 013
Jabatan : Perawat Pertama
6. Nama : MARIATUL KIPTIAH AYU, S. Kep. Ns

NIP : 19850803 200903 2 005
7. Nama : SRI MAHYANTI, S. KeP. Ns

NIP : 19880416 201503 2 002
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
8. Nama : NENNY ASFINA

NIP : 19810907 200604 2 013
Jabatan : Perawat Pelaksana
9. Nama : FAUJI SIDIK SUSANTO, SKM

NIP : 19880505 201101 1 012
Jabatan : Pelaksana
10. Nama : SUPANGGIH

NIP : 19790703 200801 1 013
Jabatan : Pelaksana
11. Nama : OLYVIA FRANSISKA P., Amd. KL

NIP : 19880620 201403 2 004
Jabatan : Pelaksana
12. Nama : INDRA PRAMANA

NIP : -
Jabatan : NON PNS


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Lampiran Surat Tugas II
Tanggal : 08 Mei 2017

NIP : 19880620 201403 2 004
Jabatan : Pelaksana

NIP : -
Jabatan : NON PNS


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
NIP : 19781201 200903 1 004
2. Nama : MARIATUL KIPTIAH AYU, S. Kep. Ns

NIP : 19850803 200903 2 005
3. Nama : SRI MAHYANTI, S. KeP. Ns

NIP : 19880416 201503 2 002
4. Nama : NENNY ASFINA

NIP : 19810907 200604 2 013
5. Nama : SUPANGGIH
NIP : 19790703 200801 1 013
Jabatan : Pelaksana
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka Study Banding ke RSUD Puruk Cahu yang
berkaitan dengan Akreditasi RSUD Muara Teweh tentang Pokja PPI ( Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi) di Puruk Cahu.
Muara Teweh.
mestinya.

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
NIP : 19810531 200501 2 015

NIP : 19790504 200501 2 013

NIP : 19880505 201101 1 012
Jabatan : Pelaksana

NIP : 19880620 201403 2 004
Jabatan : Pelaksana
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka Study Banding ke RSUD Puruk Cahu yang
berkaitan dengan Akreditasi RSUD Muara Teweh tentang Pokja KPS (Kualifikasi Pendidikan
Staf) di Puruk Cahu.
Muara Teweh.
mestinya.
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

Nomor : 194/ 68 /ST/RSUD/2017
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
NIP : 19710411 200501 1 007
Jabatan : Kasubbag Peren. Dan Keuangan
2. Nama : drg. TRIAWAN NUSWANTORO

NIP : 19801012 201001 1 026
Jabatan : Dokter Gigi Pertama

NIP : -
Jabatan : NON PNS
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka Study Banding sebagai Pendamping TIM Pokja
PPI, IPCN, dan KPS ke RSUD Puruk Cahu yang berkaitan dengan Akreditasi RSUD Muara
Teweh di Puruk Cahu.
Muara Teweh.
3. Biaya di bebankan pada Anggaran Sekretariat Akreditasi dan DPA-SKPD RSUD Muara
Teweh.
mestinya.
Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor : 194/67/ST/RSUD/2017
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
NIP : 19810531 200501 2 015

NIP : 19790504 200501 2 013

NIP : 19880505 201101 1 012
Jabatan : Pelaksana

NIP : 19880620 201403 2 004
Jabatan : Pelaksana
5. Nama : MUSTAKIM
NIP : 19710721 200701 1 020
Jabatan : Pelaksana
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka Study Banding ke RSUD Puruk Cahu yang berkaitan
dengan Akreditasi RSUD Muara Teweh tentang Pokja KPS (Kualifikasi Pendidikan Staf) di Puruk
Cahu.
Teweh.

Muara Teweh

Nomor : 194/ 71 /ST/RSUD/2017
2. Undangan Workshop CV. T – CONSULTANT Nomor : 002/TCON/WS/IV2017 tanggal 28
April 2017 tentang Workshop Pengelolaan Persedian Berbasis Teknologi Informasi di
Palangka Raya.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : RIMBA AYU FAJAR LESTARI, Amd. KG
NIP : 19880410 201101 2 006
Jabatan : Penyimpan dan Pengurus Barang
2. Nama : SALMA INDAH PURNAMASARI, S. Gz

NIP : 19891211 201101 2 006
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka Workshop Pengelolaan Persedian Berbasis
Teknologi Informasi di Palangka Raya.
1. Lama Penugasan 03 (Tiga) hari pada tanggal 22 Mei 2017 s/d 24 Mei 2017
Muara Teweh.
3. Biaya di bebankan pada Anggaran RBA BLUD 2017 RSUD Muara Teweh.
mestinya.

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor : 194/ 72 /ST/RS/2017
2. Surat dari BPJS Cabang Muara Teweh Nomor 681/VIII-08/0517 Perihal Permohonan
sebagai Narasumber
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : dr. AHADINI ISLAMIAH, Sp. PD
NIP : 19800706 200804 2 004
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka menjadi narasumber pada kegiatan Gebyar
Prolanis serentak seluruh Indonesia di Muara Teweh.
1. Lama Penugasan 01 (Satu) hari pada tanggal 20 Mei 2017
Muara Teweh.
mestinya.
Muara Teweh, Mewakili
EDY MULIADI, S. Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 198703 1 010
Nomor : 194 / 73 / IV / ST / RSUD / 2017
DASAR : DIPA Nomor: SP DIPA-024.04.3.149011/2017 Tanggal 7 Desember 2017 Satuan Kerja

Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah.
MENUGASKAN :
Kepada :
1. Nama : H. FACHRUDIN MULYANI, S.Pi, M.IP
NIP : 19680209 199903 1 004
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk. I (III/d)
Jabatan : Kepala Bagian Tata Usaha
Untuk :
1. Menjadi Peserta pada Lokakarya Penetapan Jejaring System Rujukan Pemeliharaan dan
Kalibrasi di Fasyankes
2. Setelah selesai menjalankan tugas yang dimaksud, agar dapat melaporkan hasilnya.

Muara Teweh
Mewakili,
EDY MULIADI, S. Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 198703 1 010

Nomor : 194/91/SPT/RSUD/2017
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
DASAR : 1. Hasil rapat tanggal 10 Juli 2017 di ruang Direktur RSUD Muara Teweh tentang
Pembentukan Tim Penguji dan Pengevaluasi Kesiapan Akreditas Khusus Pejabat
Eselon, Dokter, Kepala Instalasi dan kepala Ruangan RSUD Muara Teweh
MEMERINTAHKAN :
Kepada : Penanggung Jawab

1. Penguji
a. Dr. SUDARYANTO, Sp. OG
b. Dr. I GUSTI AGUNG PUTU BUDIASA, Sp. An
2. Pengevaluasi
a. Dr. ADHIMAS BRAHMANTYO
Untuk : Melaksanakan Perintah sebagai penanggung jawab, penguji dan pengevaluasi kesiapan
Akreditas RSUD Muara Teweh.
1. Lama Penugasan 01 (Satu) hari pada tanggal 10 Juli 2017
Muara Teweh.
mestinya.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Nomor : 194 / / IV / ST / RSUD / 2017
DASAR : DIPA Nomor: SP DIPA-024.04.3.149011/2017 Tanggal 7 Desember 2016 Satuan Kerja

Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah.
MENUGASKAN :
Kepada :
NIP : 19680209 199903 1 004
Untuk :
1. Menjadi Peserta pada Lokakarya Penetapan Jejaring System Rujukan Pemeliharaan dan
Kalibrasi di Fasyankes
2. Setelah selesai menjalankan tugas yang dimaksud, agar dapat melaporkan hasilnya.

Pada Tanggal : 26 Juli 2017
Muara Teweh
Mewakili,
EDY MULIADI, S. Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 198703 1 010

Nomor : 194 / 100 / VII / ST / RSUD / 2017
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
2. Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah Nomor : 0134/BYK-2/
VII/2017 Tanggal 17 Juli 2017 Perihal Pemanggilan Peserta Lokakarya Penetapan
Jejaring System Rujukan Pemeliharaan dan Kalibrasi Fasyankes .
MENUGASKAN :
Kepada :
1. Nama : SUROSO
NIP : 19821002 200801 1 013
Jabatan : Staf IPSRS RSUD Muara Teweh
Untuk : Menjadi Peserta pada Lokakarya Penetapan Jejaring System Rujukan Pemeliharaan dan
Kalibrasi di Fasyankes di Palangka Raya.

1. Lama Penugasan 03 (Tiga) hari sejak tanggal 27 s/d 29 Juli 2017
Muara Teweh.
mestinya.

Muara Teweh
Mewakili,
EDY MULIADI, S. Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 198703 1 010
Nomor : 194 / 100 / VII / ST / RSUD / 2017
2. Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah Nomor : 0134/BYK-2/
VII/2017 Tanggal 17 Juli 2017 Perihal Pemanggilan Peserta Lokakarya Penetapan
Jejaring System Rujukan Pemeliharaan dan Kalibrasi Fasyankes .
MENUGASKAN :
Kepada :
NIP : 19680209 199903 1 004
2. Nama : SUROSO
NIP : 19821002 200801 1 013
Jabatan : Staf IPSRS RSUD Muara Teweh
Untuk : Menjadi Peserta pada Lokakarya Penetapan Jejaring System Rujukan Pemeliharaan dan
Kalibrasi di Fasyankes di Palangka Raya.

1. Lama Penugasan 03 (Tiga) hari sejak tanggal 27 s/d 29 Juli 2017
Muara Teweh.
mestinya.

Muara Teweh
Mewakili,
EDY MULIADI, S. Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 198703 1 010
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor : 194 /115/VIII/SPT/RSUD/2017
2. Surat dari Kantor Kecamatan Gunung Timang Kandui Perihal Kegiatan Jalan Sehat,
Senam Bersama, Manari Manasai Massal, Pemeriksaan Kesehatan Gratis dan
Pengundian Door Price Bersama Bupati Barito Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada : DAFTAR NAMA TERLAMPIR
Untuk : Menjadi Peseta Kegiatan Jalan Sehat, Senam Bersama, Manari Manasai Massal,
Pemeriksaan Kesehatan Gratis dan Pengundian Door Price Bersama Bupati Barito Utara.
1. Lama Penugasan 01 (Satu) hari Tanggal 22 Agustus 2017.
mestinya.

Pada Tanggal : 21 Agustus 2017

Mewakili,
EDY MULIADI, S. Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 198703 1 010

Nomor : 194 /115/VIII/SPT/RSUD/2017
Tanggal : 22 Agustus 2017
DAFTAR NAMA
1. EDY MULIADI, S. Kep

2. H. FACHRUDIN MULYANI, S.Pi, M.IP
3. H. AJIKINNOR, A. Md. Kep
4. AGUS REDHA
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Mewakili,
EDY MULIADI, S. Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 198703 1 010
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor : 194 / 118 / VIII / SPT / RSUD / 2017
DASAR : DIPA Nomor: SP DIPA- 024.04.3.149011/2017 tanggal 7 Desember 2016 Satuan Kerja
Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah (149011).
MENUGASKAN :
Kepada :
1. Nama : SALMA INDAH PURNAMASARI, S. Gz
2. NIP : 19891211 201101 2 006
3. Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
4. Jabatan : Nutrisionis Pelaksana
Untuk : 1. Melaksanakan Perjalanan Dinas ke Palangka Raya dalam rangka Pertemuan Penyusunan
Laporan Barang Milik Negara (BMN) Tingkat Provinsi dengan Satker Kabupaten/Kota
Penerima APBN yang dilaksanakan pada tanggal 28 – 30 Agustus 2017
2. Setelah selesai menjalankan tugas dimaksud agar dapat melaporkan hasilnya.


Muara Teweh
Mewakili,
EDY MULIADI, S. Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 198703 1 010
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor : 194 / / / ST / RSUD / 2017
2. Surat dari Badan Pengembangan Dan Pemberdayaan SDM Kesehatan Polilteknik
Kesehatan Kemenkes Palangkan Raya Nomor : UM-02.03/Kep/601/2017 Tanggal 16
Agustus 2017 Perihal Persiapan Proses Pembelajaran RPL Prodi D-III Keperawatan.
MENUGASKAN :
Kepada :
5. Nama : GANEFO
NIP : 19650830 198802 1 001
Jabatan : Penanggung Jawab Poliklinik
Untuk : Mengikuti Seminar dan Workshop asuhan Keperawatan di Palangka Raya.

1. Lama Penugasan 04 (Empat) hari sejak tanggal 28 s/d 31 Agustus 2017
Muara Teweh.
mestinya.


Muara Teweh
Mewakili,
EDY MULIADI, S. Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 198703 1 010
Nomor : 194 /131/IX/ ST / RSUD / 2017
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
2. Surat dari Kementerian Keuangan Republik Indonesia direktorat Jenderal Perimbangan
Keuangan Nomor : Und-49 B/PK/2017, Perihal : Undangan Sinkronisasi dan
Harmonisasi Usulan DAK Fisik TA 2018.
MENUGASKAN :
Kepada :
1. Nama : H. FACHRUDIN MULYANI, S. Pi, M.IP
NIP : 19680209 199903 1 004

NIP : 19710411 200501 1 007
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka Menghadiri Kegiatan Forum Sinkronisasi dan
Harmonisasi Usulan DAK Fisik TA 2018 di Yogyakarta.

1. Lama Penugasan 04 (Empat) hari sejak tanggal 06 s/d 09 September 2017
Muara Teweh.
mestinya.

Pada Tanggal : 05 September 2017

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

Nomor : 194 / 141 /IX / SPT / RSUD / 2017
2. Surat dari BPJS Kesehatan Nomor : 1218/VIII-08/0917, Perihal : Permohonan Sebagai
Narasumber.
MENUGASKAN :
Kepada :
1. Nama : dr. ARTHA HGY. SINAGA, Sp. JP
NIP : -
Jabatan : Dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka sebagai Narasumber pada kegiatan Mentoring
Spesialis kepada FKTP dengan tema kegiatan “ Penatalaksanaan Penyakit Jantung di FKTP”
di Muara Teweh.

1. Lama Penugasan 01 (Satu) hari sejak tanggal 19 September 2017
Muara Teweh.
mestinya.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

Nomor : 194 / /IX / SPT / RSUD / 2017
2. Surat dari Komisi Akreditasi Rumah Sakit Nomor : 145/WS-KS/KARS/VIII/2017,
Perihal : Workshop Pimpinan dan Para Pimpinan dalam Implementasi Standar
Kualifikasi dan Pendidikan Staf, Manajemen Komunikasi dan Informasi serta Handling
Komplain.
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
MENUGASKAN :
Kepada :
NIP : 19790504 200501 2 013
Jabatan : Kepala Ruangan Isolasi

NIP : -
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka Mengikuti Workshop Pimpinan dan Para
Pimpinan dalam Implementasi Standar Kualifikasi dan Pendidikan Staf, Manajemen
Komunikasi dan Informasi serta Handling Komplain di Bandung Provinsi Jawa Barat.

1. Lama Penugasan 04 (Empat) hari sejak tanggal 25 s/d 28 September 2017
Muara Teweh.
mestinya.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Nomor : 194 / /IX / SPT / RSUD / 2017
MENUGASKAN :
Kepada :
1. Nama : dr. PRAMITA INDAH SURYANI
NIP : -
Jabatan : Dokter Umum
Untuk : Melaksanakan Perintah Tugas dalam rangka Pelatihan Pendamping Program Internsip
Dokter Indonesia di Jakarta.

1. Lama Penugasan 07 (Tujuh) hari sejak tanggal 27 September s/d 03 Oktober 2017
Muara Teweh.
mestinya.


Mewakili
EDY MULIADI, S.Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 47 198703 1 010
SURAT TUGAS
Nomor : 194 / / IX / ST / RSUD / 2017
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
DASAR : Surat dari BPJS Kesehatan Nomor : 1280/VIII-08/0917, tanggal 27 September 2017
Perhal Permohonan Sebagai Narasumber.
MENUGASKAN :
Kepada :
Nama : dr. RIAHDO J SARAGIH, Sp.PD
NIP : 1982120707 200903 1 008
Untuk :
Dalam rangka kegiatan Senam dan Edukasi Prolanis di FKTP Sebagai Narasumber dengan
Tema Materi “ Diabetes Melitus “.
Setelah selesai menjalankan tugas yang dimaksud, agar dapat melaporkan hasilnya.
Agar dilaksanakan sebagaimana mestinya.

1. Lama Penugasan 01 (Satu) hari sejak tanggal 29 September 2017
Muara Teweh.
mestinya.

Muara Teweh
Mewakili,
EDY MULIADI, S. Kep

Pembina (IV/a)
NIP. 19661110 198703 1 010
Nomor : 194/ /SPT/RSUD/2017
2. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/185/2016 Tentang Standar Biaya perjalanan
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : EDY MULIADI, S.Kep
NIP : 19661110 198703 1 010
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina (IV/a)
2. Nama : PIRMANSON, SKM

NIP : 19651124 198802 1 001
Jabatan : Kabid Keperawatan
3. Nama : AGATIS, Amd.Kep

NIP : 19681014 198911 1 001
Jabatan : Perawat Penyelia
4. Nama : NOPRIAWAN JAYA SAPUTRA, A.Md.Kep

NIP : -
Jabatan : Non PNS
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Pendampingan Kunjungan Kerja DPRD Kab.
Barito Utara ke Kota Samarinda dan Kota Balikpapan Kalimantan Timur.
1. Lama Penugasan 8 (delapan) hari mulai tanggal 01 s/d 08 Oktober 2017
Teweh.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor : 194 / /X /SPT/RSUD/2017
2. Surat dari PKBI Cabang Barito Utara Tanggal : 02 Oktober 2017 Perihal Bhaksos
Operasi Bibir Sumbing Gratis.
MEMERINTAHKAN :
Untuk : Melaksanakan Perinta sebagai Petugas Jaga Pasien Operasi Bibir Sumbing & Langit – Langit
dalam Rangka HUT TNI yg ke 72 Yaitu Kegiatan Bhaksos Operasi Bibir Sumbing yang
bekerjasama dengan Panitia Rekrutmen pasien PKBI Cabang Barito Utara dan Tim Smile
Train menggandeng Tim Operasi Esweje Estetic Center.
1. Lama Penugasan 03 (Tiga) hari Tanggal 05 s/d 07 Oktober 2017.

mestinya.

Pada Tanggal : 04 Oktober 2017

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Lampiran Surat Perintah Tugas
Nomor : 194/ /X/SPT/2017
Tanggal : 04 Oktober 2017.
DAFTAR NAMA YANG MELAKSANAKAN PERINTAH TUGAS
1. Nama : John Fredy, Amd. Kep

NIP. : 19750418 199503 1 001
Pangkat./Gol. Ruang : Penata Tk. I (III/d)
Jabatan : Perawat Penyelia / Kepala Ruang Anak
2. Nama : Lastri Theresia, Amd. Kep

NIP. : 19860616 201001 2 037
Pangkat./Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Pelaksana / Perawat ICU
3. Nama : Pauzi Rahman, Amd. Kep

NIP. : 19900208 201101 1 001
Jabatan : Perawat Pelaksana / Perawat ICU
4. Nama : Mega Silvia, Amd. Keb

NIP. : -
Pangkat./Gol. Ruang : -
Jabatan : Non PNS / Perawat ICU
5. Nama : Armintoyono, AMK

NIP : -
Jabatan : Non PNS / Zaal B
6. Nama : Meki Rizpadi, Amd. Kep

NIP. : -
Jabatan : Non PNS / Perawat IGD
7. Nama : Saflan Dedi, Amd. Kep

NIP. : -
Jabatan : Non PNS / Perawat Ruang Kelas I & II
8. Nama : Roberto Sylvester, Amd. Kep

NIP. : -
9. Nama : Anriani, Amd. Kep

NIP. : -
10. Nama : Endah Dwi Lestari, Amd. Keb

NIP. : -
11. Nama : Betty Lestari, Amd. Kep

NIP. : -
Jabatan : Non PNS / Perawat VIP
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor : 194 / /X /SPT/RSUD/2017
2. Surat dari PKBI Cabang Barito Utara Tanggal : 02 Oktober 2017 Perihal Bhaksos
Operasi Bibir Sumbing Gratis.
MEMERINTAHKAN :
Untuk : Melaksanakan Perintah sebagai Panitia Pelaksana Kegiatan Operasi Bibir Sumbing &
Langit – Langit dalam Rangka HUT TNI yg ke 72 yang bekerjasama dengan Panitia
Rekrutmen pasien PKBI Cabang Barito Utara dan Tim Smile Train menggandeng Tim
Operasi Esweje Estetic Center di RSUD Muara Teweh.
1. Lama Penugasan 03 (Tiga) hari Tanggal 05 s/d 07 Oktober 2017.

mestinya.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
12. Nama : Rachman, Amd. Kep

NIP. : -
13. Nama : Adrizal Adisubratha, S. Kep. Ns
NIP. : -
14. Nama : Meriady Rampai, Amd. Kep

NIP. : -
15. Nama : Linda Wijaya, Amd. Kep

NIP. : -
16. Nama : Indah Novianti, Amd. Kep

NIP. : -
Jabatan : Non PNS / Perawat Zaal A
17. Nama : Dara Raviza, Amd. Kep

NIP. : -
Jabatan : Non PNS / Perawat Ruang Anak
18. Nama : Diksan Primako, Amd. Kep

NIP. : -
19. Nama : Rr. Hasti Febri S. H, Amd. Keb

NIP. : -
20. Nama : Reski Rinjani, Amd. Kep

NIP. : -
Jabatan : Non PNS / Perawat Ruang Isolasi


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
Lampiran Surat Perintah Tugas
Nomor : 194/ /X/SPT/2017
Tanggal : 04 Oktober 2017.
DAFTAR NAMA YANG MELAKSANAKAN PERINTAH TUGAS
1. Nama : Ganefo
NIP. : 19650830 198802 1 026
2. Nama : Yuverly, Amd. Kep

NIP. : 19710726 199603 1 002

NIP. : 19750418 199503 1 001
4. Nama : Edwin Saleh, Amd. Kep

NIP. : 19740126 199303 1 003
5. Nama : Siti Norleini, Amd. Keb

NIP. : 19680827 198901 2 002
Jabatan : Bidan Penyelia
6. Nama : drg. Heri YVA Nainggolan, Sp. BM

NIP : 19780129 200604 1 011
Pangkat./Gol. Ruang : Penata (III/c)
7. Nama : dr. Boy Adventus Sihite, Sp. PK

NIP. : 19781201 200903 1 004
Pangkat./Gol. Ruang : Penata ( III/c)
8. Nama : Saflan Dedi, Amd. Kep

NIP. : -
9. Nama : Roberto Sylvester, Amd. Kep

NIP. : -
10. Nama : Anriani, Amd. Kep

NIP. : -
11. Nama : Endah Dwi Lestari, Amd. Keb

NIP. : -
12. Nama : Betty Lestari, Amd. Kep

DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
NIP. : -
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor :
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : drg. Dwi Agus Setijowati
NIP. : 19670827 199303 2 007
Pangkat./Gol. Ruang : Pembina Tk. I (IV/b)
Jabatan : Direktur RSUD Muara Teweh
2. Nama : Siti Norleini, A.md. Keb

NIP. : 19680827 198901 2 002
Jabatan : Bidan Penyelia
3. Nama : Edwin Saleh, Amd. Kep

NIP. : 19740126 199303 1 003
4. Nama : Citra Diana, S. Gz

NIP. : 19841111 2010001 2 035
Jabatan : Nutrisionis Muda
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Sosialisasi Mekanisme Rujukan Pasien di
Kecamatan Teweh Timur.

1. Lama Penugasan 03 (Tiga) hari mulai tanggal 02 s/ 04 November 2017
2. Melaporkan hasil pelaksanaan tersebut kepada yang memberi perintah.

Pada Tanggal : 01 November 2017

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor :
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : H. Fachrudin Mulyani, S. Pi, M. IP
NIP. : 19680209 199903 1 004
2. Nama : Yuverly, Amd. Kep

NIP. : 19710726 199603 1 002
3. Nama : Triana Sri Rezeky, A. Md. KL

NIP. : 19820810 200604 2 015
Pangkat./Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Sanitarian Pelaksana Lanjutan
4. Nama : Sirya Mirda

NIP. : 19660126 200604 1 008
Pangkat./Gol. Ruang : Pengatur (II/c)
Jabatan : Pelaksana
Kecamatan Montallat.



Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Nomor :
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Ganefo
NIP. : 19650830 198802 1 001
2. Nama : Ikhsan Edi Prabowo, SE

NIP. : 19710411 200501 1 007
3. Nama : Agus Budi Santoso, AMR

NIP. : 19731211 199703 1 003
Jabatan : Radiografer Pelaksana Lanjutan
4. Nama : Veronica Sasikirana, S. Kep

NIP. : 19790504 200501 2 013
Kecamatan Gunung Purei.



Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor :
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Edy Mulyadi, S. Kep

NIP. : 19661110 198703 1 010
Pangkat./Gol. Ruang : Pembina (IV/a)
2. Nama : Nurlina Effendy, S. Farm., Apt

NIP. : 19790905 200501 2 011
Jabatan : Apoteker Madya

NIP. : 19750418 199503 1 001
4. Nama : Aulia Rahman, A. Md. AK

NIP. : 19860108 200903 1 004
Pangkat./Gol. Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Pranata Labkes Pelaksana Lanjutan
Kecamatan Lahei Barat.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Nomor : 194/ /XI/SPT/2017
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Junnu, SKM, MPH

NIP. : 19720220 200012 1 002
Jabatan : Kepala Bidang Penunjang Medik dan Rekam Medik
2. Nama : Nurlina Effendy, S. Farm., Apt

NIP. : 19790905 200501 2 011
Jabatan : Apoteker Madya
3. Nama : Edy Mulyadi, S. Kep

NIP. : 19661110 198703 1 010
4. Nama : R. Antonius YD. Patianom, SAP, MT

NIP. : 19750924 200003 1 004
Jabatan : Kasie Rekam Medik dan Informasi
Puskesmas Mampuak.


Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
DASAR : 1. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 9 Tahun 2016 Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di lingkungan
Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
2. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/185/2016 Tentang Standar Biaya perjalanan Dinas di
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : H. Fachrudin Mulyani, S. Pi, M. IP

NIP. : 19680209 199903 1 004
2. Nama : Deany Saftuari, SSt

NIP. : 19790127 199702 2 001
3. Nama : Isahawiti, S. Kep

NIP. : 19860921 200804 2 001
4. Nama : Mersa Herawati , S. Kep

NIP. : 19850302 200804 2 002
5. Nama : Elly Yuliani, Amd. Keb

NIP. : 19780523 200604 2 014
Jabatan : Bidan Pelaksana
6. Nama : Ranti Indah Intan Sari, S. Kep. Ns

NIP. : -
Jabatan : Non PNS
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Study Banding/ Kunjungan Kerja/ Peninjauan di
Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang (Kelompok I) dan Rumah Sakit Ibnu Sina Gresik (Kelompok II).
1. Lama Penugasan 06 (Enam) hari mulai tanggal 05 s/ 10 November 2017

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Dodi Azwarni, S. Farm., Apt

NIP. : 19820301 200903 1 007
Jabatan : Apoteker Muda
2. Nama : Muhliida Fajar Simarwan, S. Kep, Ns

NIP. : 19890707 201503 1 008
3. Nama : Fahrizal Ifani, Amd. Kep

NIP. : 19881213 201001 1 002
Pangkat./Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (IId)
4. Nama : Agung Wibowo

NIP. : 19741015 200701 1 012
Pangkat./Gol. Ruang : Pengatur (II/c)
Jabatan : Pelaksana
5. Nama : Trisnantiia Puspasari, Amd. Keb

NIP. : -
Jabatan : Non PNS

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Nomor : 194/ /SPT/UPTD.RSUD/VIII/2018
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Veronica Sasikirana, S. Kep

NIP. : 19790504 200501 2 013
2. Nama : Deany Saftuari, SSt

NIP. : 19790127 199702 2 001
3. Nama : Isahawiti, S. Kep

NIP. : 19860921 200804 2 001
4. Nama : Mersa Herawati , S. Kep

NIP. : 19850302 200804 2 002
5. Nama : Elly Yuliani, Amd. Keb

NIP. : 19780523 200604 2 014
Jabatan : Bidan Pelaksana
6. Nama : Ranti Indah Intan Sari, S. Kep. Ns

NIP. : -
Jabatan : Non PNS

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Nomor : 194/ /SPT/UPTD.RSUD/VII/2018
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
DASAR : 1. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor57 Tahun 2017 tanggal 03 Oktober 2017 Tentang Perubahan
Peraturan Bupati Utara Nomor 9 Tahun 2016 Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di Lingkungan
2. Keputusan Barito Utara Nomor: 188.45/369/2017 Tentang perubahan atas Keputusan Bupati Barito Utara
Nomor: 188.45/185/2016 Tentang Standar Biaya Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintah Barito
Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : dr. TEDDY HIDAYAT, Sp. KJ (K)

NIP. : -
Jabatan : Dokter Kontrak / Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Sebagai Dokter Penguji Kesehatan Rohani untuk Calon
Legislatif Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh.
1. Lama Penugasan 04 (Empat) hari mulai tanggal 07 s/ 10 Juli 2018

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor : 194/ /SPT/UPTD.RSUD/I/2019
Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : dr. ELVINE GUNAWAN, Sp. KJ

NIP. : -
Jabatan : Dokter Kontrak / Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Sebagai Dokter Penguji Kesehatan Jiwa untuk Calon
Pegawai Negeri Sipil CPNS Kabupaten Barito Utara yang berjumlah 249 Orang di Muara Teweh.
1. Lama Penugasan 04 (Empat) hari mulai tanggal 14 s/d 17 Januari 2019

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Daftar nama Terlampir
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Menyelesaikan SPJ Akreditasi 2019 pada RSUD Muara
Teweh di Muara Teweh.
1. Lama Penugasan 04 (Empat) hari mulai tanggal 05 s/d 08 Agustus 2019

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Lampiran : Surat Perintah Tugas

NIP. : 19790504 200501 013
Jabatan : Perawat Penyelia / Kepala Ruang ICU
2. Nama : OLYVIA FRANSISKA P., A. Md. KL

NIP. : 19880620 201403 2 004
Pangkat./Gol. Ruang : Pelaksana (II/c)
Jabatan : Pelaksana / Keuangan
3. Nama : ANGGINI OKTA FRIANA

NIP. : -
Jabatan : Non PNS / Keuangan

NIP. : -
Jabatan : Non PNS / Asisten PPTK
5. Nama : EBI YULANDA

NIP. : -
Jabatan : Non PNS / Asisten Direktur
6. Nama : NOOR ASTUTI, A. Md. Keb

NIP. : -
7. Nama : NILAM PURNAMA SARI, A. Md. Keb

NIP. : -
Jabatan : Non PNS
8. Nama : ARIATUL KHOTIMAH, SE

NIP. : -

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor : 194/ /SPT/UPTD.RSUD/V/2019
Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Perbaikan Regulasi Pokja Akreditasi SNARS 2019 pada
RSUD Muara Teweh di Muara Teweh.
1. Lama Penugasan 01 (Satu) hari mulai tanggal 05 Mei 2019

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor : 194/ /SPT/UPTD.RSUD/VI/2019
Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Pembuatan Dokumen 5 Pokja Baru Akreditasi SNARS
2019 pada RSUD Muara Teweh di Muara Teweh.
1. Lama Penugasan 01 (Satu) hari mulai tanggal 16 juni 2019

Pada Tanggal : 13 juni 2019
Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Pengerjaan PPS 10 Pokja Survei Akreditasi 2019 pada

Pada Tanggal : 08 Juni 2019
Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Pembuatan Dokumen 5 Pokja Baru Akreditasi 2019
pada RSUD Muara Teweh di Muara Teweh.

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Melengkapi Dokumen Regulasi dan Bukti Masing-
Masing Pokja Akreditasi 2019 pada RSUD Muara Teweh di Muara Teweh.

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH

Nomor : 194/ /SPT/UPTD.RSUD/VII/2019
Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Penyelesaian Akhir pada Masing-Masing Pokja
Akreditasi 2019 pada RSUD Muara Teweh di Muara Teweh.
1. Lama Penugasan 04 (Empat) hari mulai tanggal 14 s/d 17 Juli 2019

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

Lampiran : Surat Perintah Tugas
NIP. : 19790504 200501 013
Jabatan : Perawat Penyelia / Kepala Ruang ICU
2. Nama : OLYVIA FRANSISKA P., A. Md. KL

NIP. : 19880620 201403 2 004
Pangkat./Gol. Ruang : Pelaksana (II/c)
Jabatan : Pelaksana / Keuangan
3. Nama : ANGGINI OKTA FRIANA

NIP. : -
Jabatan : Non PNS / Keuangan

NIP. : -
5. Nama : EBI YULANDA

NIP. : -
Jabatan : Non PNS / Asisten Direktur
6. Nama : NOOR ASTUTI, A. Md. Keb

NIP. : -
7. Nama : NILAM PURNAMA SARI, A. Md. Keb

NIP. : -
Jabatan : Non PNS
8. Nama : ARIATUL KHOTIMAH, SE

NIP. : -

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007

Nomor : 194/ 405 /SPT/UPTD.RSUD/IX/2019
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : EDWIN SALEH, Amd. Kep

NIP : 19740126 199303 1 003
2. Nama : SUPANGGIH
NIP : 19790703 200801 1 013
Jabatan : Pelaksana
3. Nama : AGUNG WIBOWO

NIP : 19770810 200701 1 014
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur ( II/c)
Jabatan : Pelaksana
Untuk : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Pengurusan dan Pengambilan BPKB Mobil
Ambulance RSUD Muara Teweh di Palangka Raya

1. Lama Penugasan 03 (Tiga) hari mulai tanggal 13 s/d 15 September 2019

Muara Teweh

NIP. 19670827 199303 2 007
Muara Teweh, 14 November 2019
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
Nomor : 800/ / UPTD-RSUD/XI/2019 Kepada

Perihal : Permohonan Peminjaman Barang Yth. PT. UTI (UNITED TRACTORS
di_
Muara Teweh
Dengan Hormat,
Bersama ini kami ajukan sebuah permohonan untuk peminjaman Barang berupa “Alat
Dongkrak FALET” untuk memindahkan alat RSUD Muara Teweh .
Demikian Surat Permohonan ini kami buat. Atas kerja samanya kami ucapkan
terimakasih.
Koordinator Umum dan Aset

Rumah Sakit Umum Daerah
Muara Teweh
SIRYA MIRDA
Pengatur Tk. I (II/d)
NIP. 19660126 200604 1 008
Muara Teweh, 14 November 2019
DINAS KESEHATAN
MUARA TEWEH
Nomor : Lepas Kepada

Perihal : Permohonan Yth. Direktur RSUD Muara Teweh
di_
Muara Teweh
Dengan Hormat,
Bersama ini kami dari Subbag Keuangan Mengajukan permintaan barang sebagai berikut:
1. PC sebanyak 1 (Satu) Unit
2. Printer Canon Pixma IP2770
3. Flashdisk 32 GB sebanyak 2 (Dua) Pcs
4. Catride Black 740 dan 810 sebanyak 2 (Dua) Pcs
5. Catride Warna 741 dan 811 sebanyak 2 (Dua) Pcs
Demikian Surat Permohonan ini kami buat. Atas dikabukannya permohonan ini dan
kerja samanya kami ucapkan terimakasih.
Mengetahui Pemohon
Ka. subbag Perencanaan dan Keuangan Koordinator Subbag Keuangan
Rumah Sakit Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Muara Teweh Muara Teweh
IKHSAN EDI PRABOWO, SE SUPANGGIH

Penata Muda Tk. I (III/b) Pengatur (II/c)
19710411 200501 1 007 NIP. 19790703 200801 1 013

Surat Tugas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : NOVIANA SARI ANGGREINI, SST

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Di keluarkan di : MUARA TEWEH

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

drg. DWI AGUS SETIJOWATI

2. Nama : PAHROL RAHMAN, Amd. Kep

Direktur RSUD Muara Teweh

EDY MULIADI, S. Kep

3. Nama : dr. BOY ADVENTUS SIHITE, Sp. PK

UPT Direktur RSUD Muara Teweh

1. Nama : NOVIANA SARI ANGGREINI, SST

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Di keluarkan di : MUARA TEWEH

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

drg. DWI AGUS SETIJOWATI

SURAT PERINTAH TUGAS

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Di keluarkan di : MUARA TEWEH

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

drg. DWI AGUS SETIJOWATI

Lampiran Surat Tugas

1. SHOLIHIN, S. Kep. (Koordinator Lapangan)

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

drg. DWI AGUS SETIJOWATI

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : INTAN KUSUMA WARDHANI, FT

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Di keluarkan di : MUARA TEWEH

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

drg. DWI AGUS SETIJOWATI

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : drg. DWI AGUS SETIJOWATI

Di keluarkan di : MUARA TEWEH

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

drg. DWI AGUS SETIJOWATI

SURAT PERINTAH TUGAS

3. Nama : OLYVIA FRANSISKA P., A. Md.KL

Di keluarkan di : MUARA TEWEH

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

drg. DWI AGUS SETIJOWATI

SURAT PERINTAH TUGAS

1. Nama : drg. DWI AGUS SETIJOWATI

Untuk : 1. Melaksanakan perjalanan dinas ke : Balikpapan

Dalam Rangka : Rapat Perencanaan Program Pelayanan Kesehatan

Dari Tanggal : 14 Maret 2017

3. Agar dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Di keluarkan di : MUARA TEWEH

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

drg. DWI AGUS SETIJOWATI

SURAT PERINTAH TUGAS

Sehubungan dengan surat dari Sekretaris Direkrorat Jendral Pelayanan

1. Nama : drg. DWI AGUS SETIJOWATI

Untuk menjadi peserta dalam kegiatan Rapat Perencanaan DAK Program

Di keluarkan di : MUARA TEWEH

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

drg. DWI AGUS SETIJOWATI

SURAT PERINTAH TUGAS

2. Nama : FAUZI SIDIK SUSANTO, SKM

3. Nama : YENNI HERLINA, Amd

Di keluarkan di : MUARA TEWEH

a.n SEKRETARIS DAERAH