TUGAS ASUHAN KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH II

TINGKAT II
GIAN ENDRA PUSPITA SARI

DOSEN:

HARJATI, SST, M.KES

AKPER YASPEN JAKARTA

Jl. Batas II No.54, RT.11/RW.9, Baru, Pasar Rebo, RT.11/RW.9, Baru, Kota
Jakarta Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13780
2020-2021
 1. Diagnosa Keperawatan: Kurang perawatan diri berhubungan dengan :
a. Kerusakan neuromuskuler, penurunan kekuatan dan ketahanan, kehilangan
kontrol/koordinasi otot.
b. Kerusakan perseptual / kognitif
c. Nyeri / ketidaknyamanan
d. Depresi

Kriteria Hasil:

a. Mendemonstrasikan tekhnik/perubahan gaya hidup untuk memenuhi

kebutuhan perawatan diri
b. Melakukan aktivitas perawatan diri dalam tingkat kemampuan sendiri
c. Mengidentifikasi sumber pribadi/komunitas memberikan bantuan sesuai
kebutuhan.

Intervensi dan Rasional

Tindakan / Intervensi Rasional

Mandiri:
1. Kaji kemampuan dan tingkat
kekurangan (dengan menggunakan
skala 0-4) untuk melakukan
kebutuhan sehari-hari.
1. Membantu dalam
mengantisipasi/merencanakan
pemenuhan kebutuhan secara
individual

2. Hindari melakukan sesuatu untuk 2. Pasien ini mungkin akan menjadi

pasien yang dapat dilakukan pasien
sendiri, tetapi berikan bantuan sesuai
kebutuhan.
sangat ketakutan dan sangat
tergantung dan meskipun bantuan
yang diberikan bermanfaat dalam
mencegah frustasi adalah penting
bagi pasien untuk melakukan
sebanyak mungkin u tuk diri sendiri
untuk mempertahankan harga diri
dan meningkatkan pemulihan.

3. Sadari perilaku aktivitas impulsif 3. Dapat menunjukkan kebutuhan

karena gangguan dalam mengambil intervensi dan pengawasan tambahan
keputusan. untuk meningkatkan keamanan
pasien.

4. Pertahankan dukungan, sikap yang 4. Pasien akan memperlakukan empati

tegas. Beri pasien waktu yang cukup tetapi untuk mengetahui pemberi
untuk mengerjakan tugasnya. asuhan yang akan membantu pasien

5. Berikan umpan balik yang positif
untuk setiap usaha yang dilakukan
atau keberhasilannya.
6. Buat rencana terhadap gangguan
penglihatan yang ada, seperti:
a. Letakkan makanan dan alat-alat
lainnya pada sisi pasien yang
tidak sakit.
b. Sesuaikan tempat tidur sehingga
sisi tubuh pasien yang tidak
sakitmenghadap ke ruangan
dengan sisi yang sakit
menghadap ke dinding.
c. Posisikan perabot menjauhi
dinding.
7. Gunakan alat bantu pribadi, seperti
kombinasi pisau bercabang, singkat
tangkai panjang, tangkai panjang
untuk mengambil sesuatu dari lantai;
kursi mandi pancuran; kloset duduk
yang agak tinggi.
8. Kaji kemampuan pasien untuk
berkomunikasi tentang
kebutuhanmya untuk untuk
menghindari dan/atau kemampuan
untuk menggunakan urinal, bedpan.
Bahwa pasien ke kamar mandi
dengan teratur/interval waktu
tertentu untuk berkemih jika
memungkinkan.
9. Identifikasi kebiasaan defekasi
sebelumnya dan kembalikan pada
kebiasaaan pola normal tersebut.
Kadar makanan yang berserat,
secara konsisten.
5. Meningkatkan perasaan makna diri.
Meningkatkan kemandirian dan
mendorong pasien untuk berusaha
secara kontinu.
6. Buat rencana terhadap gangguan
penglihatan yang ada, seperti:
a. Pasien akan dapat melihat untuk
memakan makananya.
b. Akan dapat melihat jika
naik/turun dari tempat tidur,
dapat mengobservasi orang yang
datang keruangan tersebut.
c. Memberi keamanan ketika pasien
bergerak di ruangan untuk
menurunkan risiko jatuh/terbentur
perabot tersebut.
7. Pasien dapat menangani diri sendiri,
Meningkatkan kemanandirian dan
harga diri.
8. Mungkin mengalami syaraf kandung
kemih, tidak dapat mengatakan
kebutuhannya fase pemulihan akut,
tetapi biasanya dapat mengontrol
kembali fungsi ini sesuai
perkembangan proses penyembuhan.
9. Mengkaji perkembangan program
latihan (Mandiri) dan membantu
dalam pencegahan kontipasi dan
sembelit ( pengaruh jangka panjang).
 anjurkan untuk minum banyak dan
tingkatkan aktivitas.

Kolaborasi:
1. Beriukan supositoria dan pelunak 1. Mungkin dibutuhkan pada awal
feses. untuk membantu menciptakan /
merngsang fungsi defekasi teratur.

2. Konsultasikan dengan ahli 2. Memberikan bantuan yang mantap

fisioterapi / ahli terapi okupasi. untuk mengembangkan rencana
terapi dan mengidentifikasi
kebutuhan alat penyokong khusus.

2. Diagnosa Keperawatan: Gangguan harga diri berhubungan dengan :

a. Perubahan biofisik, psikososial, perseptual kognitif.

Kriteria Hasil:

a. Bicara/ berkomunikasi dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang
telah terjadi.
b. Mengungkapkan penerimaan pada diri sendiri dalam situasi.
c. Menganali dan menggabungkan perubahan dalam konsep diri dalam cara yang
akurat tanpa menimbun harga diri negatif.
Tindakan / Intervensi Rasional
Mandiri: 1. Penentuan faktor faktor secara
1. Kaji luasnya gangguan persepsi dan individu membantu dalam
hubungkan dengan derajat mengembangkan perencanaan
ketidakmampuannya. asuhan/ pilihan intervensi.

2. Identifikasi arti dari kehilangan/ 2. Kadang-kadang pasien menerima

disfungsi/ perubahan pada pasien.
dan mengatasi gangguan fungsi
secara efektif denngan sedikit
penanganan, dilain pihak ada juga
orang yang mengalami kesulitan
dalam menerima dan mengatasi
kekurangannya.

3. Anjurkan pasien untuk mengekspresikan 3. Mendemonstrasikan penerimaan /

perasaanya termasuk rasa bermusuhan membantu pasien untuk mengenal
dan perasaan marah. dan mulai memahami perasaan ini.

4. Catat apakah pasien menunjuk daerah 4. Menunjukkan penolakkan terhadap

 yang sakit atau pasien mengingkari
daerah tersebut dan mengatakan daerah
tersebut "telah mati".
5. Akui pernyataan perasaan tentang
pengingkaran terhadap tubuh; tetap pada
kenytaan yang ada tentang realita bahwa
pasien masih dapat menggunakan bagian
tubuhnya yang sakit. Gunakan kata-kata
(seperti lemah, sakit, kanan-kiri) yang
tidak mengasumsikan bahwa bagian
tersebut sebagai bagian dari selutuh
tubuh.
6. Tekankan keberhasilan yang kecil sekali
pun baik mengenai penyembuhan fungsi
tubuh ataupun kemandirian pasien.
7. Bantu dan dorong kebiasaan berpakaian
dan bedandan yang baik.
8. Dorong orang terdekat agar memberi
kesempatan pada melakukan sebanyak
mungkin untuk dirinya sendiri.
9. Berikan dukungan terhadap perilaku/
usaha seperti peningkatan minat/
partisipsi pasien dalam kegiatan
rehabilitasi.
bagian tubuh tertentu/ perasaan
negatif terhadap citra tubuh dan
kemampuan, menandakan perlunya
intervensi dan dukungan emosional.
5. Membantu pasien untuk melihat
bahwa perawat menerima kedua
bagian tubuh tersebut merupakan
suatu bagian yang utuh dari
seseorang. Memberikan
kesempatan pasien untuk
merasakan pengharapannya secara
penuh dan mulai menerima
keaadaan yang dialami saat
sekarang ini.
6. Mengkonsolidasikan keberhasilan
membantu menurunkan perasaan
marah dan ketidak berdayaan dan
menimnulkan perasaan adanya
perkembangan.
7. Membantu peningkatan rasa harga
diri dan kontrol atas salah satu
bagian kehidupan.
8. Membangun kembali rasa
kemandirian dan menerima
kebanggaan diri dan meningkatkan
proses rehabilitasi. Catatan: ini
sangat sulit dan menimbulkan
perasaan frustasi pada keluarga/
pemberi asuhan yang tergantung
pada derajat ketidakmmampuan
dan waktu yang diperlukan pasien
untuk melakukan aktivitas secara
keseluruhan.
9. Menginsyaratkan kemungkinan
adaptasi untuk mengubah dan
memahami tentang peran diri
sendiri dalam kehidupan
selanjutnya.
 10. Berikan penguatan terhadap penggunaan
alat-alat adaptif, seperti tongkat untuk
berjalan, kancing/ risluiting, saku di paha
untuk kateter, dan sebagainya.
11. Pantau gangguan tidur, meningkatnya
kesulitan untuk berkonsentrasi,
persyaratan ketidakmampuan untuk
mengatasi sesuatu, letargi, dan menarik
diri.
Kolaborasi:
1. Rujuk pada evaluasi neuropsikologis
dan/atau konseling sesuai kebutuhan.
10. Meningkatkan kemandirian,
menurunkan ketergantungan
terhadap orang lain untuk
memenuhi kebutuhan fisik dan
pasien dapat bersosialisasi lebih
aktif lagi.
11. Mungkin merupakan indikasi
serangan depresi (umumnya setelah
ada pengaruh stroke) yang mungkin
memerlukan evaluasi dan intervensi
lanjut.
1. Dapat memudahkan adaptasi
terhadap perubahan peran yang
perlu untuk perasaan/ merasa
menjadi orang yang produktif.