Format Monitoring HH Ppi 2016

MONITORING CUCI TANGAN PETUGAS
Ruang/Unit : .................................... LIMA MOMEN

Periode/Bln : .................................... 1. Sebelum kontak dengan pasien
Observer : IPCN/IPCLN 2. Sebelum tindakan aseptik
Jam mulai : ............... Jam selesai : ................. 3. Setelah berisiko kontak dengan cairan tubuh
Beri tanda ( √ ) yang sesuai 4. Setelah kontak dengan pasien
5. Setelah kontak dengan lingkungan pasien
Profesi Momen Tindk Gloves Profesi Momen Tindk Gloves Profesi Momen Tindk Gloves
1 1 1
2 Air On 2 Air On 2 Air On
3 Ru Off 3 Ru Off 3 Ru Off
b b b
4 Td Teru 4 Td Teru 4 Td Terus
k s k s k
5 5
1 1 1
b b b
k s k s k
5 5 5
1 1 1
b b b
k s k s k
5 5 5
Profesi Momen Tindk Gloves Nama Momen Tindk Gloves Profesi Momen Tindk Gloves
1 1 1
b b b
k s k s k
5 5 5
1 1 1
b b b
k s k s k
5 5 5
Kategori kepatuhan :
 < 75 % : Kepatuhan minimal Skoring nilai kepatuhan :
 76 % - 84 % : Kepatuhan intermediate Total YA
 > 85 % : Kepatuhan Baik ----------------------------- x 100 % = Hasil
Petugas Unit Petugas Supervisi
Total YA dan TIDAK
Ka.Ruang/PJ Shif IPCN/IPCLN
( ................................... ) ( .................................. )
MONITORING CUCI TANGAN PETUGAS
Ruang/Unit : .................................... LIMA MOMEN

Periode/Bln : .................................... 1. Sebelum kontak dengan pasien
Observer : IPCN/IPCLN 2. Sebelum tindakan aseptik
Jam mulai : ............... Jam selesai : ................. 3. Setelah berisiko kontak dengan cairan tubuh
Beri tanda ( √ ) yang sesuai 4. Setelah kontak dengan pasien
5. Setelah kontak dengan lingkungan pasien
1 1 1
b b b
k s k s k
5 5
1 1 1
b b b
k s k s k
5 5 5
1 1 1
b b b
k s k s k
5 5 5
Profesi Momen Tindk Gloves Nama Momen Tindk Gloves Profesi Momen Tindk Gloves
1 1 1
b b b
k s k s k
5 5 5
1 1 1
b b b
k s k s k
5 5 5
Kategori kepatuhan :
 < 75 % : Kepatuhan minimal Skoring nilai kepatuhan :
 76 % - 84 % : Kepatuhan intermediate Total YA
: Kepatuhan Baik ----------------------------- x 100 % = Hasil
 > 85 % Total YA dan TIDAK
Petugas Unit Petugas Supervisi

Ka.Ruang/PJ Shif IPCN/IPCLN
( ................................... ) ( .................................. )

Format Monitoring HH Ppi 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Monitoring HH Ppi 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MONITORING CUCI TANGAN PETUGAS

Ruang/Unit : .................................... LIMA MOMEN

Ruang/Unit : .................................... LIMA MOMEN

Petugas Unit Petugas Supervisi

Anda mungkin juga menyukai